Ангиография коронарных артерий

Коронарная ангиография – эффективная диагностика болезней сердца

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения. Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете. Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.

Суть метода

Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно. По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще. Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

  • Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
  • Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
  • Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
  • Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

  • Инфаркт миокарда.
  • Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

  • Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
  • Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
  • Перед любыми операциями на сердце.
  • Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
  • Сердечная недостаточность (некоторые виды).
  • Повреждения грудной клетки.
  • Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
  • Кардиомиопатия с увеличением сердца.
  • Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

  • непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
  • нарушение свертываемости крови;

  • серьезные патологии со стороны внутренних органов;
  • терминальная стадия онкологического процесса;
  • тяжелая почечная и сердечная недостаточность.
  • аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
  • низкий калий крови;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • злокачественная гипертоническая болезнь;
  • фебрильная температура;
  • инфекционное поражение клапанов сердца;
  • любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

  • сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

  • анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • велоэргометрия;
  • эхокардиография.
Читайте также:  Артерия адамкевича анатомия

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина. Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии. После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.

После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

  • Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
  • Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
  • ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
  • Прокол или расслоение артерии.
  • Аритмии (фибрилляция предсердий).
  • Аллергическая реакция на урографин.
  • Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
  • Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы. Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный. Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта. Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

Источник: diagnostinfo.ru

Ангиография сердца

Ангиография – рентген-обследование сосудов с использованием контрастного вещества. С помощью исследования можно выявить ряд опасных заболеваний на самой начальной их стадии. Данный диагностический метод используется для глубокого изучения состояния сосудов лимфосистемы, капилляров, артерий и вен. Как и для чего проводится ангиография сердца?

Особенности исследования

Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

  • аппарат для осмотра сосудов;
  • аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
  • скоростная флюорографическая камера.

Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

  • стеноз;
  • аневризму;
  • кисты;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли.

Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

Ангиография назначается при:

  • прогрессирующей стенокардии;
  • нарушениях сердечного ритма;
  • инфаркте миокарда в анамнезе.

Также обследование рекомендовано людям, которые страдают от стенокардии на протяжении долгого времени, а подобранные врачом препараты при этом не дают нужного эффекта.

Читайте также:  Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Несмотря на то, что такое исследование отличается малой травматичностью и практически безопасно, существует ряд определенных противопоказаний. К ним относятся:

  • недостаточность почечная или печеночная;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • период лактации;
  • аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
  • болезни, влияющие на свертываемость крови.

В некоторых случаях исследование откладывается до купирования воспалительных процессов. Вирусные болезни, высокая температура – относительные временные противопоказания.

Преимущества и недостатки исследования

Главное преимущество, которое имеет ангиография сердца – высокая информативность и возможность рассмотреть сосуды детально, достоверно обнаружив места возможного сужения. Это позволяет выявить ряд сердечно-сосудистых патологий на раннем этапе их развития, что значительно упрощает лечебный процесс.

Кроме того, во время процедуры возможно провести ряд других лечебных манипуляций. При необходимости допускается также суперселективное исследование различных опухолей: маленький катетер можно подвести очень близко к новообразованию.

Недостатки тоже имеются. Неудобства вызывает травматичность процедуры, из-за которой проводится она только в условиях стационара, а реабилитационный период займет несколько дней. Существуют определенные риски повреждения стенок сосудов, а если контраст попадет под кожу – может возникнуть гематома или начнется абсцесс.

Подготовка к ангиографии

Ангиография является инвазивным исследованием, поэтому контроль состояния пациента проводится до и после процедуры. Иногда рекомендуется госпитализация, обследование проводится в условиях стационара. Предварительно пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимию крови;
  • флюорографию;
  • УЗИ сердца;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови;
  • определение резус-фактора.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, за несколько дней до исследования лекарства отменяются. Также в течение 12–15 дней до обследования нельзя употреблять спиртные напитки.

За пару дней до исследования желательно провести тест на непереносимость контрастного вещества, для чего применяются йодистые соединения водорастворимого типа. В качестве пробы в вену вводится приблизительно 0,1 мл контрастного вещества. Если появляются признаки аллергии, процедуру необходимо отменить. В качестве альтернативы назначается магнитно-резонансная ангиография, при которой контраст не используется.

Определенные подготовительные нюансы наблюдаются при наличии хронических заболеваний. Так, при болях в области сердца или ишемической болезни назначаются Нитроглицерин, Сустак или Эринит. В случае проблем с сердечным ритмом используются гликозиды (Обзидан, Строфантин) или препараты калия (Хлорид калия, Панангин). Если имеется гипертония, для нормализации давления принимается Раунантин, Гемитон или Дибазол.

Накануне ангиографии пациент должен принять успокоительные средства. Для профилактики аллергической реакции можно использовать антигистаминные препараты. В некоторых случаях дополнительно советуют очистить кишечник: после исследования придется долгое время находиться в лежачем положении.

Как проводится исследование

При обследовании иногда используется местная анестезия. Методика представляет собой введение контрастного препарата в сосудистое русло.

Кожа в месте введения очищается от волос и обрабатывается антисептиками и анестетиком. Специалист выполняет небольшой надрез и ищет нужную артерию, которая прокалывается специальной полой иглой. Через нее вводится металлический проводник для катетера. В вене остается только он, игла и проводник удаляются. При поверхностном расположении сосуда возможен ввод контрастного вещества с помощью шприца, без катетеризации.

Попав в сосуды, контрастное вещество распространяется вместе с кровью, переходя из крупных артерий в мелкие, а затем попадая в капилляры, мелкие венулы и крупные вены. Во время этого процесса делаются снимки. Оценить просвет сосудов позволяет скорость распространения контрастного вещества.

После окончания исследования катетер извлекается. Область прокола фиксируется тугой стерильной повязкой. Контраст покидает организм самостоятельно с помощью почек – он выводится с мочой.

Возможные осложнения

В течение суток пациент придерживается постельного режима в условиях стационара. Лечащий врач производит осмотр надреза и измеряет температуру тела. При удовлетворительном состоянии повязка снимается на второй день, пациент может покинуть клинику.

«Лидером» побочных эффектов являются аллергические реакции на контраст, анестетик или антисептическое вещество. В редких случаях на месте прокола сосуда появляется кровоизлияние, возможно кровотечение.

Читайте также:  Синусовая аритмия у детей и спорт

При тяжелых сопутствующих болезнях возможны более серьезные последствия – развитие острой почечной или печеночной недостаточности, инфаркт миокарда. Благодаря наблюдению в условиях стационара пациент может своевременно получить необходимую помощь.

Источник: apkhleb.ru

Ангиография

Преимущества ангиографии в «СМ-Клиника»

Врачи «СМ-Клиника» являются высококвалифицированными специалистами, которые имеют большой опыт в выполнении ангиографии и расшифровке результатов.

Исследование проводится на одном из самых современных ангиографических комплексах — производства немецкой компании «Siemens». Рентгеновский аппарат C-образным штативом и плоским детектором обеспечивает получение высокоточных качественных изображений сосудистого русла.

Процедура проходит в комфортных условиях, с использованием безопасных рентген-контрастных препаратов.

Зачем делать ангиографию

Ангиография – это обследование, которое позволяет получить полную, максимально достоверную картину о состоянии сосудистой системы организма человека. Исследование необходимо для:

  • диагностики целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной, опорно-двигательной систем и неврологических заболеваний;
  • предоперационной подготовки (в некоторых случаях);
  • постоянного рентген контроля во время проведения эндоваскулярных и иных операций;
  • контрольного исследования, позволяющего оценить эффективность операции на сосудах.

Показания к ангиографии

Врачи «СМ-Клиника» рекомендуют проведение ангиографии при наличии симптомов следующих отклонений:

  • атеросклероза коронарных артерий, ишемической болезни сердца;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • аневризм (расширение) артерий и вен;
  • атеросклероза и тромбоза сосудов нижних и верхних конечностей;
  • ишемического инсульта;
  • дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки сердца.

Помимо этого, ангиографию проводят для диагностики различных новообразований внутренних органов (опухолевых процессов, кист и пр.), оценки состояния почек и так далее.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаниями к проведению ангиографии могут стать:

  • серьезные психические отклонения;
  • аллергическая реакция на контраст;
  • отсутствие доступа к сосудам;
  • острые воспалительные и инфекционные процессы;
  • выраженные нарушения свертываемости крови;
  • декомпенсированная печеночная и почечная недостаточности.

Подготовка к ангиографии

Всем пациентам, которым планируют провести ангиографию, врачи «СМ-Клиника» назначают:

  • анализы крови (ОАК, ОАМ, биохимия крови, группа крови и резус-фактор);
  • консультации у специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и других врачей при необходимости).

Также необходимо рассказать врачу «СМ-Клиника» об имеющихся хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергиях (если они есть). За 14 дней до исследования следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Соблюдение данных рекомендаций позволит получить достоверные результаты.

Как проводится ангиография

В «СМ-Клиника» ангиография занимает 20-30 минут и проводится, как правило, в амбулаторных условиях. В сложных случаях возможно помещение пациента в стационар (от 1 до 10 дней). Процедура проходит в несколько этапов:

  • Введение седативного и противоаллергического средства.
  • Обеззараживание и местное обезболивание участка исследования.
  • Введение в артерию интродьюсера (небольшой короткой трубки).
  • Помещение в сосуд катетера через интродьюсер и введение контраста.
  • Рентгенографическая съемка необходимого участка сосудистой системы в нескольких проекциях при помощи ангиографа.
  • Удаление катетера и интродьюсера из сосуда, наложение тугой повязки на место прокола.

После ангиографии пациенту рекомендуется сохранять покой от 6 до 10 часов. Постельный режим предотвратит развитие тромбоза.

Виды ангиографии

Врачи сети медицинских клиник «СМ-Клиника» проводят следующие виды ангиографии:

  • коронарную ангиографию – обследование сердечных сосудов;
  • периферическую ангиографию – оценка состояния периферических сосудов.

Помимо этого, врачами «СМ-Клиника» может быть проведена ангиография сосудов других органов, если в этом есть необходимость.

Результаты обследования

Результаты ангиографии напрямую зависят от того, какую область подвергали исследованию. Поэтому понятие нормы в данном случае может различаться, но во всех случаях сосуды должны иметь ровные контуры, их просвет должен уменьшаться равномерно и быть похожим на ветвление.

Если в ходе исследования будут обнаружены патологии, наши специалисты по диагностике сосудистых заболеваний проконсультируют вас и назначат дополнительные обследования. Вы можете записаться на прием к профильным врачам «СМ-Клиника», которые подберут наиболее эффективное лечение.

Запись на ангиографию

Записаться на ангиографию можно через наш сайт, а также по телефону. Операторы «СМ-Клиника» подробно ответят на любые интересующие вопросы и подберут удобное время исследования.

Сеть медицинских клиник «СМ-Клиника» проводит платную ангиографию по демократичным ценам. Уточняйте цену в регистратуре или позвоните в наш контакт-центр.

Источник: www.smclinic.ru