Артерия адамкевича анатомия

Спинальный ишемический инсульт в бассейне большой корешковой артерии Адамкевича и добавочной радикуло-медуллярной артерии Депрож-Геттерона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой в возрасте от 30 до 70 лет и старше.

В течении болезни можно выделить несколько стадий:

· стадию предвестников (дальних и близких);

· стадию развития инсульта;

· стадию обратного развития;

· стадию резидуальных явлений (если не наступило полного выздоровления).

Предвестниками ишемического спинального инсульта являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств (миелогенная, каудогенная или сочетанная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника или в проекции разветвления определенных спинномозговых корешков, расстройства на функции тазовых органов).

Темп возникновения инсульта различен – от внезапного (при эмболии или травматической компрессии снабжающих спинной мозг сосудов) до нескольких часов и даже суток.

Уже упоминалось, что спинальному инфаркту часто предшествует боль в позвоночнике или по ходу отдельных корешков.

Характерно прекращение или значительное стихание этой боли после развития миелоишемии. Это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинного мозга.

Клиническая картина ишемического спинального инсульта весьма полиморфна и зависит от распространенности ишемии как по длиннику, так и по поперечнику спинного мозга. В зависимости от обширности ишемии по поперечнику спинного мозга встречаются следующие варианты клинической картины.

При выключении верхней дополнительной радикуло-медуллярной артерииостро развивается нижний парапарез, диссоциированная паранестезия с верхней границей на сегментах ThI-LIV. Наступает задержка мочи. Первоначально обычно угасают коленные и ахилловы рефлексы. Однако всегда вызывается симптом Бабинского. В последующие 5-6 дней нижний парапарез приобретает черты центрального (повышается мышечный тонус, оживляются глубокие рефлексы). Расстройства чувствительности обычно концентрируются в зоне верхних грудных дерматомов. В резидуальной стадии наряду с признаками поражения сегментов ThI-ThIV, иногда наблюдаются угасание глубоких рефлексов на руках, гипотрофия мелких мышц кистей. Легкие признаки поражения периферического двигательного нейрона при этом подтверждаются электромиографией. Эти симптомы можно рассматривать как отдаленные.

Синдром выключения артерии Адамкевича (артерии поясничного утолщения)

Клиническая картина при этом бывает довольно разнообразной. Она зависит от стадии заболевания. В острой фазе инсульта всегда обнаруживают вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированную или редко тотальную параанестезию с верхней границей, колеблющейся от сегмента ThI-SI. Всегдп страдает функция тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала). Нередко быстро присоединяются пролежни.

В дальнейшем при уменьшении ишемических явлений многие симптомы подвергаются обратному развитию. Иногда восстанавливаются отдельные сегментарные рефлексы или появляются патологические стопные знаки. Снижается уровень расстройств чувствительности. Ее нарушение бывает неравномерным (на фоне анестезии – участки просветления). Если первоначально анестезия тотальная, то в последующем почти всегда восстанавливается суставно-мышечное чувство. Это связано с быстрой компенсацией кровотока в бассейне задних спинномозговых артерий. В этой стадии обратного развития, так же как и в периоде резидуальных явлений, клиническая картина индивидуально варьирует в зависимости от локализации и размеров очагов необратимой ишемии сегментов спинного мозга. Как показывают клинико-анатомические наблюдения, в бассейне выключенной артерии степень ишемических изменений неодинакова. Обычно наряду с участками полного некроза мозговой ткани встречаются зоны более легкой ишемии.

Ишемические изменения нередко обнаруживаются не только в бассейне окклюзированной артерии, но и в смежных отделах спинного мозга, проявляясь так называемыми отдаленными (дистантными) симптомами. Например, при закупорке артерии Адамкевича иногда развиваются признаки поражения шейного утолщения (периферический парез руки, парестезии).

Выключение большой передней радикуло-медуллярной артерии Адамкевича нередко приводит к ишемии значительного числа сегментов спинного мозга (например, от ThIV до SV).

Диагноз

При распознавании ишемии спинного мозга учитывают предвестники в виде миелогенной перемежающейся хромоты или преходящих парезов, дискалгии, радикулоалгии и др. Важное значение придают темпу развития заболевания (острый или подострый), отсутствию признаков воспаления или острого сдавления спинного мозга. По клинической картине можно, хотя бы предположительно, думать о поражении того или другого сосудистого бассейна. Чаще это относится к передней спинномозговой артерии и образующим ее передним радикуло-медуллярным стволам разных этажей спинного мозга.

Читайте также:  Может ли быть аритмия от остеохондроза

По особенностям клинической картины имеется возможность проводить дифференциальную диагностику между артериальными и венозными радикуломиелои-шемиями.

Артериальная радикуломиелоишемия развивается остро или подостро обычно после периода предвестников и на фоне гипералгического криза с последующим прекращением или значительным уменьшением боли. Характерны симптомокомплексы поражения преимущественно вентральной половины поперечника спинного мозга.

Большую помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования. Окклюзия аорты и ее ветвей в ряде случаев может быть подтверждена с помощью ангиографии. Следует отметить, что участки атеросклеротического обызвествления стенки аорты и ее аневризмы нередко обнаруживают на боковых спондилограммах. Определенную информацию о состоянии спинного мозга можно получить при КТ и МРТ.

Компрессионные факторы у больных уточняют с помощью спондилографии, миелографии или нейровизуализационными методиками (КТ, МРТ). О соучастии ишемии приходится говорить в случаях обнаружения несоответствия уровня поражения позвоночника с границей медуллярного очага, определяемого по клиническим данным. Ценным оказывается исследование цереброспинальной жидкости. Отсутствие блока подпаутинного пространства и нормальный состав ликвора бывают у трети больных. Однако нередко в острой фазе спинального инсульта в жидкости имеются значительные изменения (повышение содержания белка от 0,6 до 2—3 г/л и даже выше, иногда это сочетается с умеренным плеоцитозом – от 30 до 150 клеток в 1 мкл). Особенно измененной цереброспинальная жидкость бывает при нарушении венозного оттока. В острой стадии инсульта возможно обнаружение блока подпаутинного пространства, который обусловлен отеком и утолщением самого спинного мозга. При повторных поясничных пункциях спустя 1-2 нед. ликвор обычно нормализуется и блока подпаутинного пространства нет.

Электрофизиологические методы исследования позволяют выявить нарушение иннервации даже таких мышц, в которых признаков поражения при обычном клиническом исследовании найти не удается (достаточная сила мышц, нет изменения их тонуса).

Лечение проводят по нескольким направлениям. Первое из них имеет целью улучшение местного кровообращения за счет включения коллатералей и увеличения объемной скорости кровотока: назначают сосудорасширяющие, венотонизирующие средства, улучшающие сердечно-сосудистую деятельность, противоотечные, анти-агреганты, антигипоксанты.

Второе направление терапевтических мероприятий включает устранение окклюзирующего процесса. При тромбоэмболической природе спинального инсульта назначают антикоагулянты и антиагреганты. В случаях компрессионно-васкулярных спинномозговых расстройств лечебная тактика направляется на устранение сдавления. Наиболее часто речь идет о дискогенном заболевании. Этим больным применяют как ортопедические (плотное ложе, ношение корсета, массаж мышц вдоль позвоночника, ЛФК), так и физиотерапевтические мероприятия. При отсутствии успеха от медикаментозного и ортопедического лечения устанавливают показания к оперативному вмешательству. Оно проводится также больным с интра- и экстравертебральными опухолями. Выбор метода и объем операции решается в индивидуальном порядке совместно неврологом и нейрохирургом. Особой тактики лечебных мероприятий придерживаются при поражениях аорты (коарктация, атеросклеротическая аневризма). Тактику должны определять совместно с сосудистыми хирургами.

Всем больным, в том числе и в послеоперационном периоде, назначают ноотропные препараты, витамины и биостимуляторы, при спастичности – миорелаксанты.

Независимо от применяемого метода патогенетического лечения во всех случаях спинального инфаркта требуется особо тщательный уход за больными в целях профилактики пролежней и уросепсиса.

Источник: lektsia.com

Артерия адамкевича анатомия

Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга (синоним спинномозговое кровообращение (СК) осуществляется позвоночной артерией – ветвью подключичной артерии, а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий спинного мозга: прежнюю спинномозговую артерию, непарную, лежащую в передней продольной щели спинного мозга, и парную заднюю спинномозговую артерию, прилежащую к заднебоковой поверхности спинного мозга. От этих артерий и вещество мозга отходят многочисленные ветви.

Читайте также:  Артерии сужены вены расширены глазное дно

Рис. 5. Схема источников кровоснабжения спинного мозга

: 1 — аорта; 2 — глубокая артерия шеи; 3 — передняя радикуломедуллярная артерия шейного утолщения; 4 — позвоночная артерия; 5 — межреберные артерии; 6 — верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 — большая передняя радикуломедуллярная артерия (артерия Адамкевича); 8 — нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 — подвздошно-поясничная артерия; пунктирными линиями обозначены границы частей спинного мозга (I — шейная, II — грудная, III — поясничная, IV — крестцовая).

Установлено, что несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов CIII—CIV, получают кровь по радикуломедуллярным артериям. Каждая такая артерия, подойдя к поверхности спинного мозга, делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями выше и ниже расположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль спинного мозга передний и два задних артериальных анастомотических тракта (переднюю и заднюю спинальные артерии).

Рис. 6 Схематическое изображение кровоснабжения сегмента спинного мозга (поперечный разрез):

точками обозначена периферическая артериальная зона, косой штриховкой — центральная артериальная зона, горизонтальной штриховкой — зона кровоснабжения задней спинальной артерии; 1 — область перекрытия центральной артериальной зоны и зоны кровоснабжения задней спинальной артерии; 2 — погружные ветви; 3 — передняя спинальная артерия; 4 — задняя спинальная артерия.

По ходу анастомотических трактов имеются участки с противоположно направленным кровотоком, в частности в местах деления основного ствола радикуломедуллярной артерии на восходящую и нисходящую ветви. В число радикуломедуллярных артерий входит от 2 до 27 (чаще 4—8) передних артерий и от 6 до 28 (чаще 15—20) задних. Существует два крайних типа строения снабжающих спинной мозг сосудов — магистральный и рассыпной. При магистральном типе имеется небольшое число радикуломедуллярных артерий (3—5 передних и 6—8 задних). При рассыпном типе таких артерий бывает больше (6—12 передних и 22 и более задних). Наиболее крупные передние радикуломедуллярные артерии находятся в среднешейном отделе спинного мозга (артерия шейного утолщения) и в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе (артерия поясничного утолщения, или большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича). В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков, обычно слева. В 15—16% случаев имеются крупная передняя радикуломедуллярная артерия, которая сопровождает корешок LV или SI и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, снабжающая сегменты эпиконуса и конуса спинного мозга.

Истоками радикуломедуллярных артерий на уровне шеи являются глубокие артерии шеи (реже позвоночные артерии), на уровне грудного отдела — задние межреберные артерии, на уровне поясничного — поясничные артерии, на уровне крестца — латеральные крестцовые и подвздошно-поясничные артерии. Передние радикуломедуллярные артерии снабжают кровью передние (вентральные) 4/5 поперечника спинного мозга, а ветви задних радикуломедуллярных артерий — заднюю часть поперечника.

Токсикомания
Токсикомания – заболевание, вызванное хроническим употреблением психоактивных веществ, характеризуется развитием психической и в ряде случаев физической зависимости, изменением толерантности к потре .

Гонорея
Гонорея – это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественно половым пу­тём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых о .

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
Человеческая жизнь очень хрупка. В процессе жизни каждый человек находится в опасности перед наступлением обстоятельств, которые могут самым непосредственным образом отразиться на состо .

Источник: www.medicinformer.ru

Кровоснабжение спинного мозга

Спинномозговые артерии

От внутричерепной части позвоночных артерий образуются три нисходящих сосуда: один непарный — передняя спинномозговая артерия и два парных — за­дние спинномозговые артерии, осуществляющие питание верхних шейных сегментов спинного мозга.

Корешковые артерии

Остальная часть спинного мозга кровоснабжается из магистральных артерий стволов, находящихся вне полости черепа: внечерепного отрезка позвоночных арте­рий, подключичных артерий, аорты и подвздошных артерий (рис. 1.7.11).

Читайте также:  Позвоночная артерия отходит от

Эти сосуды дают специальные вет­ви — передние и задние корешково­спинномозговые артерии, направляю­щиеся в спинной мозг вместе соответ­ственно с передними и задними его корешками. Однако число корешко­вых артерий значительно меньше, чем спинномозговых корешков: пе­редних — 2-6, задних — 6-12.

При подходе к срединной щели спинного мозга каждая передняя ко­решково-спинномозговая артерия раз­деляется на восходящую и нисходя­щую ветви, при этом образуется не­прерывный артериальный ствол — передняя спинномозговая артерия, восходящим продолжением которой примерно с уровня CIV является одно­именная непарная ветвь позвоночных артерий.

Передние корешковые артерии

Передние корешковые артерии не равны по диаметру, наибольшей является одна из артерий (артерия Адамкевича), входящая в позвоноч­ный канал с одним из корешков ThXII-LI, хотя она может идти и с другими корешками (от ThV до LV).

Передние корешковые артерии непар­ные, артерия Адамкевича чаще идет слева.

Передние корешковые артерии дают бороздчатые, бо­роздчато-комиссуральные и погружные ветви.

Задние корешковые артерии

Задние корешковые артерии также делятся на восходящие и ни­сходящие ветви, переходящие друг в друга и образующие на задней поверхности спинного мозга две продольных задних спинномозговых артерии.

Задние корешковые артерии сразу образуют погружные ветви.

В целом по длиннику спинного моз­га, в зависимости от вариантов крово­снабжения, можно выделить несколько вертикальных бас­сейнов, но чаще их три: нижний бас­сейн артерии Адам­кевича (среднениж­ние грудные отделы, а также пояснично-крестцовый отдел), верхний — ветвей внутричерепной час­ти позвоночных ар­терий и средний (нижнешейный и верхнегрудной), снабжающийся от ветвей внечерепной части позвоночной артерии и других ветвей подключичной артерии.

При высоком расположении артерии Адамкевича встре­чается дополнительная артерия — артерия Депрож — Готерона. В этих случаях весь грудной и верхнепоясничный отделы спинного мозга снабжаются артерией Адамкеви­ча, а самый каудальный — дополнительной.

По поперечнику спинного мозга выделяют также три бассейна: центральный (передний), задний и перифери­ческий (рис. 1.7.12). Центральный бассейн охватывает передние рога, переднюю спайку, основание заднего рога и прилегающие участки передних и боковых канатиков.

Центральный бассейн формируется за счет передней спинномозговой артерии и охватывает 4 /5 поперечника спинного мозга. Задний бассейн образуется системой за­дних спинномозговых артерий. Это область задних кана­тиков и задних рогов. Третий, периферический бассейн образован погружными веточками перимедуллярной ар­териальной сети, снабжаемой как передней, так и задней спинномозговой артерией. Он занимает краевые участки передних и боковых канатиков.

Нарушение кровоснабжения спинного мозга

При выключении центрального (переднего) бассейна остро возникает синдром ишемии передней половины спинного мозга — синдром Преображенского: проводни­ковые нарушения поверхностной чувствительности, тазо­вые расстройства, параличи. Характеристика паралича (вялый в ногах или вялый в руках — спастический в ногах) зависит от уровня выключения кровообращения .

Выключение заднего бассейна сопровождается острым нарушением глубокой чувствительности, что ведет к сен­ситивной атаксии и мягкому спасти­ческому парезу в одной, двух или более конечностях — синдром Уильямсона.

Выключение периферического бассейна вызывает спа­стический парез конечностей и мозжечковую атаксию (страдают спиноцеребральные пути). Материал с сайта http://wiki-med.com

Возможен ишемический (атипичный) синдром Броун-Секара, возникающий при одностороннем выключении центрального бассейна. Это связано с тем, что в переднем бассейне артерии снабжают только одну половину спин­ного мозга — правую или левую. Соответственно, глубо­кая чувствительность не выключается.

Наиболее часто встречается синдром ишемии вентраль­ной половины спинного мозга, редко — другие. К ним, помимо указанных выше, относится и синдром ишемии поперечника спинного мозга. При этом возникает карти­на, сходная с характерной для миелита или эпидурита. Однако отсутствует первичный гной­ный очаг, лихорадка, воспалительные изменения в кро­ви. Больные, как правило, страдают общими сосудисты­ми заболеваниями, часты инфаркты, преходящие нару­шения мозгового кровообращения, инсульты в анамнезе, нередки признаки сосудистой деменции.

Источник: wiki-med.com