Интенсивная терапия при острой сердечно сосудистой недостаточности

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причины. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

Цели лечения ОСН:

(1) В блоке интенсивной терапии – устранение или уменьшение симптомов, адекватная оксигенация, улучшение показателей гемодинамики и перфузии органов, ограничение повреждения сердца и почек, предотвращение тромбоэмболических осложнений, минимизация срока пребывания в блоке интенсивной терапии;

(2) В стационаре – стабилизация состояния и оптимизация лечения больного, выявление основного заболевания и значимой сопутствующей патологии, начало лечения с положительным влиянием на течение и прогноз заболевания, титрование доз лекарственных средств до оптимальных, определение целесообразности и способов немедикаментозного лечения;

(3) После выписки – планирование подходов к долговременному лечению (включая образование и изменение образа жизни), планирование дальнейшего титрования 38 (оптимизации) доз лекарственных средств с положительным влиянием на течение и прогноз заболевания, обеспечение доступности надлежащего немедикаментозного лечения, предотвращение повторных госпитализаций, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и выживаемости.

Провоцирующие факторы и причины острой сердечной недостаточности

События, которые приводят к резкому ухудшению: Тахиаритмия с высокой ЧСС или выраженная брадикардия/брадиаритмия/нарушение проводимости Острый коронарный синдром Остро возникшие нарушения внутрисердечной гемодинамики (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв хорд митрального клапана и другие) Тромбоэмболия легочной артерии Гипертензивный криз Тампонада сердца Расслоение аорты Осложнение кардиохирургических операций Кардиомиопатия при беременности• Дисекция аорты • Хирургические и послеоперативные проблемы • Перипортальная кардиомиопатия Обычно приводящие к не столь быстрому клиническому ухудшению: Инфекция (включая инфекционных эндокардит) Обострение ХОБЛ/бронхиальной астмы Анемия Нарушение функции почек Плохая приверженность к диете/медикаментозному лечению Ятрогения (прием НПВС или кортикостероидов, введение избыточного количества жидкости, лекарственные взаимодействия) Тахиаритмия, брадикардия/брадиаритмия/нарушение проводимости, не приводящие к внезапному, выраженному изменению ЧСС Неконтролируемая артериальная гипертензия Гипо- или гипертиреоз Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Для успешного лечения ОСН следует определить ее клинический вариант) и особенности патогенеза. Последние включают преобладающую систолическую дисфункцию миокарда (со сниженной до

Минимальный объем обследования при ОСН должен включать физикальное обследование, ЭКГ в 12-ти отведениях, ультразвуковое исследование сердца, рентгенографию грудной клетки, определение насыщения артериальной крови кислородом, общий анализ крови и мочи, определение калия, натрия, глюкозы, мочевины, креатинина с обязательным вычислением клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации, билирубина, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, МВ КФК, сердечного тропонина, BNP или NT-proBNP; у тяжелых больных может потребоваться определение газов артериальной крови и кислотно-основного состояния.

При физикальном обследовании необходимо обратить особое внимание на наличие признаков, свидетельствующих о заболевании сердца и задержку жидкости в организме (длительная, постепенно нарастающая декомпенсация, растяжение вен шеи, гепатомегалия, отеки нижних конечностей, жидкость в плевральных полостях). Следует учитывать, что похожие клинические проявления ОСН (в т. ч. задержка жидкости, признаки низкого сердечного выброса) могут возникать как у больных с низкой, так и с сохранной ФВ ЛЖ.

До клинической стабилизации и окончания подбора медикаментозного лечения следует как можно чаще оценивать ЧСС, характер сердечного ритма, выраженность одышки, ЧДД, насыщение артериальной крови кислородом, соотношение введенной и выделенной жидкости (с катетеризацией мочевого пузыря, если необходимо).

В первые 24 часа после госпитализации следует мониторировать ЧСС, характер сердечного ритма и насыщение артериальной крови кислородом. Тяжесть симптомов сердечной недостаточности (в частности, одышки), соотношение введенной и выделенной жидкости, массу тела, давление в яремных венах, выраженность застоя в легких и периферических отеков, а также уровень мочевины, креатинина, калия и натрия в крови следует оценивать, как минимум, ежедневно.

Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

· Придание больному полусидячего или сидячего положения;

· Катетеризация центральной или периферической вены и введение анальгетиков и нейролептиков (промедол, дроперидол);

· Ингаляция кислорода с пеногасителем (30-70% спирт, 10% спиртовой раствор антифомсилана);

· Введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид) и эуффилина, ганглиоблокаторов (пентамин 10-15 мг в/в, арфонад в виде 0,05% раствора в/в капельно);

· Введение диуретиков (лазикс 40-160 мг или этакриновая кислота 50-100 мг в/в струйно);

· При нарастании дыхательной недостаточности показано проведение высокочастотной вентиляции лёгких, ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха;

· При артериальной гипертонии показано введение клофелина (1 мл 0,1% раствора);

Читайте также:  Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

· При развитии артериальной гипотонии показано введение симпатомиметиков (добутамина или допамина).

Основные способы немедикаментозного лечения ОСН включают следующие:

(1) Различные способы поддержки дыхания: оксигенотерапия через маску или носовые катетеры показана только при наличии артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом 95% (при ХОБЛ >90%). При искусственной вентиляции легких возможно снижение АД, поэтому при систолическом АД

Дата добавления: 2020-01-07 ; просмотров: 19 ;

Источник: studopedia.net

Ивано-Франковский национальный медицинский университет Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ШОК. – презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВероника Южина

Похожие презентации

Презентация на тему: ” Ивано-Франковский национальный медицинский университет Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ШОК.” — Транскрипт:

1 Ивано-Франковский национальный медицинский университет Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ШОК.

2 Острая сердечно-сосудистая недостаточность Определение, классификация Острой сердечно-сосудистой недостаточностью называют несостоятельность сердечно- сосудистой системы обеспечить адекватный кровоток в тканях и внутренних органах. Она делится на: изолированную сердечную; изолированную сосудистую; сердечно – сосудистую недостаточность.

3 Сосудистая недостаточность Возникает при внезапном расширении сосудов вследствие чего резко снижается артериальное давление (развивается коллапс). Причини: 1.Резкое изменение положения тела (ортостатический коллапс). 2.Введение гипотензивних препаратов. 3.Проведение эпидуральной или спинальной анестезии. 4.Тепловой удар. 5.Психоэмоциональное напряжение (стресс). 6.Рефлекторные (вагусные) реакции.

4 Клинические проявления: слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, обморок, бледность кожных покровов, холодный пот, снижение АТ, тахи- или брадикардия. Лечение: 1.Горизонтальное положение с поднятым ножным концом. 2.Рефлекторная терапия – обтирание холодной водой, нашатырь, уксусная эссенция. 3.При стойкой или выраженной гипотензии применение препаратов сужающих сосуды (мезатон, дофамин) и инфузионная терапия. Сосудистая недостаточность

5 Классификация 1.Левожелудочковая недостаточность. 2.Правожелудочковая недостаточность. 3.Тотальная сердечная недостаточность. Причини: 1.ИБС, острый инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит, эндокардит, перикардит, нарушение сердечного ритма 2.Интоксикации 3.Травмы Сердечная недостаточность

6 Левожелудочковая недостаточность Проявляется в виде сердечной астмы, отека легких и кардиогенного шока. Сердечная астма и отек легких- этапы одного патологического процесса, которые возникают вследствие застоя крови в малом круге кровообращения и проникновения её в легочную ткань. Клиника: возникает преимущественно ночью, развивается инспираторная одышка, больной принимает вынужденное сидячее положение с опущенными ногами, опирается руками на край кровати. Цианоз, дыхание частое, АД может быть повышенным, нормальным или сниженным, тахикардия. Аускультативно в легких сначала влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с переходом в разнокалиберные влажные хрипы на всем протяжении. Тяжёлый отек сопровождается выделением розовой пенистой мокроты.

7 Лечение: 1.Сидячее или полусидячее положение больного. 2.Ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан). 3.Введение раствора Морфина гидрохлорида 1% – 0,5-1,0 мл в/в. 4.Введение нитроглицерина в/в капельно, таблетки под язык, или нитросорбит. 5.Диуретики – лазикс мг (2-4 ампулы). 6.Сердечные гликозиды (противопоказаны при инфаркте миокарда и митральном стенозе) 7.Нормализация АД (снижение при высоком АД, повышение при низком).

8 ШОК История. Терминология. Слово шок (choc по-французски и shock по- английски) переводится как удар, потрясение. Этим термином во времена средневековья обозначалось состояние закованных в доспехи рыцарей, оглушенных при столкновении, либо выбитых из седла копьем. Впервые, как медицинский термин, его применил французский военный хирург Ле Дран в 1741 году, а широко внедрил в практику Джеймс Латта в 1743 г. В основном, шок рассматривается как гемодинамический синдром, то есть снижение системного АД, нарушение микроциркуляции.

9 По патогенезу выделяют следующие виды шока: первично гиповолемические, первично нормоволемические, смешанные. Первично гиповолемические шоки – в основе лежит снижение ОЦК. К ним относят: 1.геморрагический 2.травматический 3.ожоговый 4.дегидратационный Классификация

10 Первично нормоволемические делят в зависимости от этиологической причины: 1.Кардиогенный – обусловленный недостаточностью сократительной функции миокарда 2.Вазогенный – обусловленный снижением общего периферического сосудистого сопротивления 3.Анафилактический 4.Эндокринный (острая надпочечниковая недостаточность) 5.Неврогенный (спинальный). Смешанные шоки – в патогенезе которых одновременно проявляется действие нескольких механизмов: 1.Септический 2.Панкреатический

11 Критические объемы потери массы органов Человек может выжить, потеряв: 80% массы печени или надпочечников, 75% массы почек или эритроцитов (без потери ОЦК), больше одного легкого. Однако организм человека плохо переносит снижение ОЦК: быстрая потеря 30 – 35% его объема или объема плазмы смертельна.

12 Закрытый перелом бедра – 1-1,5 л (20-25% ОЦК). Травматическая ампутация бедра – 2 л (40% ОЦК). Простой перелом таза – 0,5-1 л (15-20% ОЦК). Сложный перелом таза – 2-2,5 л (40-50% ОЦК). Перелом голени – 0,3-0,75 л. Травматический отрыв голени – 1,8 л. Перелом плечевой кости – 0,3-0,5 л. Травматическая ампутация плеча – 1,5 л. Перелом костей предплечья – 0,25-0,4 л. Травматическая ампутация предплечья – 1,0 л. Объемы кровопотери при травмах разной локализации

Читайте также:  Суправентрикулярная аритмия

13 Диагностика шока Диагноз шока ставим по клиническим симптомам. Основные диагностические критерии – уровень АД, ЧСС, шоковый индекс (индекс Альговера-Бурри). Шоковый индекс = ЧСС/АД систолическое По величине шокового индекса можно сделать вывод об объеме кровопотери. В норме его величина приблизительно равна 0,6-0,7. Шоковый индекс не информативен у больных с гипертонией, нарушениями сердечного ритма.

14 Рассчёт величины кровопотери по ШИ Индекс Альговера Объем кровопотери (% от ОЦК) До 0,810% 0,9 – 1,220% 1,3 – 1,430% 1,5 и больше40%

15 Стадии шока І стадия (потеря до 20% ОЦК) – систолическое АД мм.рт.ст., ЧСС 100/хв., шоковый индекс приблизительно 1,0, ЧД = 20-22/мин., сознание ясное, диурез нормальный. ІІ стадия (потеря 25-30% ОЦК) – систолическое АД мм.рт.ст., ЧСС до 120/мин., шоковый индекс около 1,5, ЧД до 30/мин., ЦВД понижено, сознание не нарушено, олигурия.

40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не о” title=”ІІІ стадия (потеря 30-40% ОЦК) – систолическое Ад 50-70 мм.рт.ст., ЧСС больше 120/мин., шоковый индекс 2 и больше, ЧД больше 30/мин., ЦВД отрицательное, сознание нарушено по типу оглушения. IV стадия (потеря > 40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не о” > 16 ІІІ стадия (потеря 30-40% ОЦК) – систолическое Ад мм.рт.ст., ЧСС больше 120/мин., шоковый индекс 2 и больше, ЧД больше 30/мин., ЦВД отрицательное, сознание нарушено по типу оглушения. IV стадия (потеря > 40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не определяется, ЧСС больше 140/мин. или нарастает брадикардия, что является признаком скорой остановки сердца, ЧД больше 40/мин., глубокое нарушение сознания (коматозное состояние), анурия. 40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не о”> 40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не определяется, ЧСС больше 140/мин. или нарастает брадикардия, что является признаком скорой остановки сердца, ЧД больше 40/мин., глубокое нарушение сознания (коматозное состояние), анурия.”> 40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не о” title=”ІІІ стадия (потеря 30-40% ОЦК) – систолическое Ад 50-70 мм.рт.ст., ЧСС больше 120/мин., шоковый индекс 2 и больше, ЧД больше 30/мин., ЦВД отрицательное, сознание нарушено по типу оглушения. IV стадия (потеря > 40% ОЦК) – АД ниже 50 мм.рт,ст. или не о”>

17 Общие принципы лечения шоковых состояний В основе лечения любого гиповолемического шока лежит инфузионная терапия, то есть восполнение ОЦК, которое имеет перевес перед введением вазопрессоров. При планировании лечения необходимо решить: куда, что, в каком колличестве и в какой последовательности вводить в сосудистое русло. Подкожное и в.м. введение на фоне шока применятся не должно. Внутривенное введение остается основным путем инфузионной терапии. На догоспитальном этапе необходимо катетеризировать одну или более периферических вен катетерами максимально возможного размера. Эффективное лечение шока при пункции вены иглою невозможно.Как вариант внутрикостный доступ.

18 Вначале лечения необходимо выполнить принцип трех или более катетеров – катетер в вену, кислородные назальные катетеры либо кислородная маска, катетер в мочевой пузырь. Целесообразным является также введение назогастрального зонда. Темп инфузии зависит от тяжести шока и показателей гемодинамики. Тяжёлый шок требует скорости инфузии мл/мин. до момента повышения АД, после чего темп инфузии снижают под контролем АД, ЧСС, диуреза. Начинаем инфузию с растворов кристаллоидов или коллоидов и кристаллоидов одновременно. Если быстрая инфузия в объеме мл не приводит к повышению АД, целесообразно начинать введение симпатомиметиков, дофамина в средних дозах (5-10 мкг/кг/хв.).

19 Контроль лечения проводится на основе динамического наблюдения за уровнем АД, ЦВД, ЧСС, диуреза. Эти показатели наиболее адекватно отражают достаточность инфузии- ЦВД, ЧСС и уровень диуреза. При терапии травматического шока не следует забывать о необходимости адекватной иммобилизации поврежденных участков и полноценного обезболивания. Обезболивание проводится наркотическими или ненаркотическими аналгетиками (опиаты, ксефокам, трамадол, династат), общими анестетиками (кетамин), разными видами местной анестезии.

Источник: www.myshared.ru

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Первая помощь при острой сердечной и сосудистой недостаточности.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развить­ся в результате длительного кислородного голодания (ги­поксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыха­ния, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь за­стаивается в основном в легких. Это проявляется одыш­кой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, на­рушением функций других важных органов, в частности почек. При резко выраженной недостаточности левого же­лудочка может развиться отек легких.

Читайте также:  Сильная аритмия что делать

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Первая помощь.

Первая помощь при острой сердечной недоста­точности прежде всего должна быть направлена на уси­ление сократительной способности сердца.
Для этого ис­пользуются такие препараты, как строфантин, коргликон, дигоксин.

  • Разводят 0,5 мл строфантина (0,05% раствор) в 20 мл 40% или 5% раствора глюкозы и медленно вводят в вену.
  • При острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина.
  • Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективен эуфиллин. Препарат можно применять внутривенно в виде 2,4% раствора и внутри­мышечно в виде 24% раствора. Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно.
  • Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств — фуросемид или новурит.
  • Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

Транспортировать больного при острой сердечной не­достаточности нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьше­ния притока крови к сердцу положить жгуты на конеч­ности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение острой сер­дечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного.

Острая сосудистая недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящей­ся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функ­ции.

Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате рез­кого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение. Его возникновению способствует истощение, анемия, физическая усталость, такие состоя­ния, как беременность, гипертоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость и т. д. Проявляется обморок побледнением кожи и сли­зистых оболочек, иногда снижением артериального давле­ния до 70—60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока ста­новится редким. Как правило, продолжительность обморо­ка кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуты и больше.

Первая помощь.

Первая помощь при обмороке заключается в следующем:

  • Нужно придать больному горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, — это приводит к уве­личению притока крови к мозгу и быстрому восстановле­нию дыхания.
  • Стесняющую больного одежду следует рас­стегнуть.
  • Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холод­ной водой.
  • Очень важно обеспечить приток свежего воз­духа в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
  • В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин или стрихнин. До восстановления сознания и ды­хания больной нетранспортабелен.

Коллапс.

Более тяжелая степень острой сосуди­стой недостаточности называется коллапсом. При этом состоянии нарушения сосудистого тонуса настолько вели­ки, что приводят к резкому снижению артериального дав­ления и деятельности сердца. Коллапс — частое осложне­ние заболеваний, сопровождающихся болями и интоксика­цией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Он может развиться во время наркоза. Очень сильное болевое раз­дражение также может привести к коллапсу, например, удар в область солнечного сплетения, промежность.

Больной в коллаптоидном состоянии бледен, кожа по­крыта холодным потом, с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.

Первая помощь.

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью.

  • Для увеличе­ния притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги.
  • На конечности накладывают тугие повязки, что так­же увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.
  • Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где в зависимости от причины, вызвавшей коллапс, будет проведено соответствующее лечение. Наиболее выражены проявления сосудистой не­достаточности при шоке.
  • Сердечной недостаточности при заболеваниях сердца обычно сопутствует сосудистая недостаточность. В этих случаях в комплексе с лекарственными препаратами, воз­действующими на сократительную способность сердечной мышцы, используют сосудосуживающие средства: норадреналин, мезатон, эфедрин, а также преднизолон или гидро­кортизон, витамины, кокарбоксилазу.

Источник: www.medglav.com