Стентирование почечной артерии

Стентирование почечных артерий

Используйте навигацию по текущей странице

Атеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.

Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.

Подготовка к лечению

Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.

Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

  • Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
  • Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
  • Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.

Обезболивание

Стентирование почечных артерий проводится под местной анестезией. Возможно, анестезиолог добавит седативный препарат для снятия волнения у пациента во время операции. Проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма. Обязательно устанавливается внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов во время стентирования. Болевых ощущений во время и после операции обычно не возникает.

Как проходит лечение

Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от характера поражений. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в сосуд проводят катетер. Он направляется через аорту до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.

Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
Если выявляется сужение в одной или обеих почечных артериях, можно немедленно восстановить его, растянув стенку сосуда небольшим баллоном (это называется ангиопластикой).

Небольшая металлическая сетка, называемая стентом, вставляется в сосуд, чтобы поддержать его в открытом состоянии и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остаётся в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.

Читайте также:  Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящую повязку, если была только пункция.
После стентирования вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

Возможные осложнения

Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.

Риски стентирования почечной артерии включают:

  • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
  • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
  • Повреждение сосуда,
  • Тромбоз,
  • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
  • Смещение стента,
  • Почечную недостаточность,
  • Инфекцию мочевыводящих путей.

Прогноз

В 70-80% случаев у пациентов в вазоренальной гипертензией стентирование почечных артерий полностью восстанавливает кровоток и способствует нормализации артериального давления.

Ангиопластика и стентирование не излечивают атеросклероз почечной артерии, но восстанавливают нормальный кровоток по сосуду. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления, но дозировки обычно значительно уменьшаются.

Наблюдение после лечения

Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

  • Лихорадка,
  • Проблемы с дыханием,
  • Сыпь,
  • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью.
  • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки.
  • Очень низкое давление.

После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.

Вы можете выполнять лёгкие действия на следующий день, но должны избегать тяжёлого физического труда или напряжённой деятельности в течение пяти дней. Стентирование почечных артерий – современный высокотехнологичный метод лечения вазоренальной гипертензии и значительно превосходит по безопасности открытые вмешательства на этих сосудах.

Источник: angioclinic.ru

Стентирование почки: что это, показания и противопоказания

Под артериальной гипертензией (далее АГ) понимают стойкое повышение артериального давления (далее АД). Выделяют две разновидности АГ: первичную или эссенциальную и вторичную симптоматическую. Причинами развития симптоматической гипертонии являются нарушения в работе органов, которые отвечают за регуляцию давления.

В первую очередь это почки. Особенностью почечной гипертензии является невозможность скоррегировать высокие цифры (более 250 мм.рт.ст) антигипертензивными (снижающими АД) препаратами.

Повышение почечного давления происходит вследствие нарушения нормального строения ткани почки при хронических заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), при выраженном атеросклерозе почечных артерий, врожденных патологиях. Возможно включение компенсаторных механизмов регуляции одного из органов после удаления второго (сморщенная почки, рак, травма).

Однако атеросклероз сегодня занимает лидирующие позиции среди сосудистой патологии. Поражение атеросклеротической бляшкой приводит к сужению просвета артерий, нарушает работу всей системы кровообращения.

Что такое стентирование почки

С развитием малоинвазивных методов лечения приблизить показатели АД к нормальному значению можно не прибегая к объемным, травмирующим и тяжелым операциям. Широкое распространение получила методика стентирования почки.

Стент представляет собой пластиковую трубку, которую врач вводит в просвет сосуда, восстанавливая его проходимость. При изготовлении используют инертные материалы, чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Под стентированием почки понимают введение и фиксацию в почечной артерии импланта. Операция проводится под общим наркозом. При наличии серьезной сопутствующей патологии обезболивание подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Виды стентирования почки

Показания к установке эндартериального стента

  • Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
  • При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
  • Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
  • Гипертензия при единственной почке.
Читайте также:  Височная артерия где находится

Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы. Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.

За возросшим объемом нагрузки следует компенсаторная гипертрофия (увеличение) размеров. После нефрэктомии (удаление) у пациентов наблюдается гипертензия почечного генеза. Для разгрузки единственной почки выполняется стентирование, чтобы сохранить ее паренхиму и снижения давления.

Противопоказания

Методика выполнения стентирования почечной артерии

Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену. Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий. Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.

При отсутствии противопоказаний, отмеченных выше, установку стента производят сразу во время контрастной визуализации. Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией. В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик

Пройдя в аорту, врач на экране находит почечную артерию. В месте наибольшего сужения останавливается проведение зонда, в полость нагнетается воздух. Балон раздувается и расширяет просвет сосуда, в который располагается стент. Воздух откачивается, зонд со сдутым балоном извлекается. Введение контраста помогает убедиться в правильной постановке трубки и ее проходимости.

Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.

Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.

Последствия и осложнения

В редких случаях встречается отторжение стента или его смещение. При движении он может перфорировать стенку сосуда и проникнуть в брюшную полость.

Чаще происходит развитие воспаления стенки артерии в месте контакта с инородным материалом. Чтобы этого избежать, послеоперационном периоде пациент принимает антибиотики.

Самым грозным осложнением является развитие рестеноза за пределами установки стента. Тактика дальнейшего лечения пациента зависит от степени и протяженности поражения сосудистой стенки атеросклерозом.

Развитие малоинвазивной хирургии дало возможность пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности без применения обширных полостных, инвалидизирующих операций.

Источник: kardiobit.ru

Стентирование почечной артерии

Вазоренальная гипертензия (стенозирующее поражение почечных артерий). (продолжение)

Какие способы лечения стеноза почечной артерии существуют?

Поскольку основным клиническим проявлением стеноза почечных артерий является артериальная гипертензия, то и основные лечебные мероприятия в первую очередь будут направлены на купирование этого состояния. Наиболее используемыми с этой целью медикаментозными препаратами считаются ингибиторы ангиотензиногенпревращающего фермента или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Чаще использование этих препаратов комбинируют с мочегонными (диуретиками) . К сожалению, у некоторых пациентов комбинированное лечение может приводить к усугублению почечной функции, поэтому необходим ее контроль при начале подобной терапии.

Следует отметить, что в некоторых случаях стеноз почечных артерий вообще может клинически себя не проявлять. В такой ситуации необходимости в назначении медикаментозной терапии нет, и пациенту достаточно регулярно контролировать артериальное давление и сдавать анализ мочи для контроля за почечной функцией.

Читайте также:  Артерии и вены человека схема

При неэффективности лекарственной терапии и из-за того, что поражение почечных артерий чаще процесс необратимый, единственным способом восстановления просвета сосуда, кровоснабжения почки и выделительной функции почки становится хирургическое вмешательство (операция).

Какие виды хирургических вмешательств используются в лечении стенозов почечных артерий?

Если во время исследования пациентов с вазоренальной гипертензией выявляется сужение просвета почечных артерий более чем на 70% исходного диаметра, лекарственная терапия становиться неэффективной и появляются первые признаки нарушения почечной функции, возникает необходимость в хирургическом лечении данной патологии.

При выборе метода хирургического лечения первым должен рассматривать вопрос возможности выполнения процедуры, называемой ангиопластикой, как малотравматичной и высокоэффективной, не требующей большого хирургического доступа. В процессе ее выполнения в просвете сосуда размещается специальный баллонный катетер, после раздувания которого происходит восстановление проходимости артерии. Очень часто эта процедура дополняется размещением в просвете специального трубчатого устройства, называемого стентом, который предотвращает рецидив (повторение) сужения.

Стентирование почечной артерии видео

В редких случаях, выполнение стентирования может оказаться трудновыполнимым и непоказанным в конкретной ситуации, тогда используются реконструктивные операции на почечных артериях. Чаще они представлены операциями обходного шунтирования и эндартерэктомии (удаление бляшки артерии вместе с измененной внутренней оболочкой).

Для каких пациентов хирургическое лечение является предпочтительным?

У пациентов с почечной недостаточностью из-за двустороннего стеноза почечной артерии, процедура ангиопластики может привести к улучшению или стабилизации почечной функции. У пациентов, страдающих высокой вазоренальной артериальной гипертензией, проведение баллонной ангиопластики со стентированием почечной артерии при одностороннем поражении сопровождается эффективным снижением артериального давления. Если стеноз почечной артерии меньше 60%, что эффективность эндоваскулярного лечения находится под сомнением и чаще таких пациентов динамически наблюдают, проводя регулярные (раз в 3-6 месяцев) контрольные инструментальные (ультразвуковые или томоангиографические) исследования. При прогрессировании заболевания и увеличении степени стеноза артерии повторно решают вопрос об оперативном лечении.

Процедура стентирования почки (почечной артерии)

В некоторых исследованиях высказывается мнение о недостаточном лечебном эффекте ангиопластики у пациентов с высоким индексом периферического сосудистого сопротивления, выявленным с помощью ультразвуковой допплерографии и сонографии (при индексе больше 0,8). При этом даже несмотря на высокую степень выявленного стеноза артерии (более 75%), у таких пациентов рекомендуют воздержать от использования эндоваскулярного вмешательства. Это связано с тем, что высокий индекс сосудистого сопротивления связан со снижением проходимости более мелких артерий почек или же выраженным нарушением функции почек и баллоная ангиопластика со стентированием оказывается недостаточно эффективной для лечения, связанной с этим артериальной гипертензией. Таким пациентам рекомендуют терапевтический вариант лечения.

Последние исследования показали высокую эффективность эндоваскулярной баллонной ангиопластики и стентирования почечных артерий при их стенозе, обусловленном атеросклерозом. Однако атеросклероз, как было отмечено ранее частая, но не единственная причина развития вазоренальной гипертензии и почечной недостаточности. При таких заболеваниях как фибромышечная дисплазия или воспаление аорты и почечных артерий (аортоартериит), опыт эндоваскулярного лечения показал свою несостоятельность и у данной категории пациентов предпочтительной является выполнение восстановление кровотока по почечным сосудам путем открытого хирургического вмешательства.

По вопросам записи на консультацию сосудистого хирурга и эндоваскулярного хирурга, обследование и госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по телефону: 8-(917)-563 -75-25 ( с 17-00 до 21-00 ) или 226-23-32 .

Вы также можете получить бесплатную онлайн консультацию по скайп или отправить нам сообщение с кратким описанием проблемы и наш консультант обязательно свяжется с Вами.

Источник: www.medglobus.ru