Заболевание коронарных артерий

Коронарное шунтирование, лечение ИБС

Что необходимо знать каждому пациенту об операции КШ

Эта брошюра дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Один из хирургический метод лечения ИБС называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

  1. Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий.
  2. Сердце и его сосуды — Как они работают
  3. Заболевания коронарных артерий (ИБС)
    — Как коронарные артерии выходят из строя
    — Диагностика заболеваний коронарных артерий
    — Как лечится ИБС
    — Коронарное шунтирование (КШ)
  4. Хирургические методы лечения
    — Традиционное коронарное шунтирование
    — Как улучшить искусственное кровообращение
    — КШ без искусственного кровообращения
    — Минимально-инвазивная кардиохирургия
    — Преимущества операций без искусственного кровообращения
    — Преимущества минимально-инвазивной кардиохирургии
  5. Операция КШ
    — До хирургического вмешательства
    — День операции: предоперационный период
    — Во время операции
    — День после операции: послеоперационный период
    — Послеоперационный период: 1-4 день
    — После операции

Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий (ИБС).

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Сердце и его сосуды

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарные артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и лево-желудочковая ветвь. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

Заболевания коронарных артерий (ИБС)

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть закрыты жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина в коронарных артериях вызывает их различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или полная закупорка коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина замедляют доставку кислорода и снижают насосную функцию сердечной мышцы.

Пациент с единичными или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца — это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодическое недомогание или дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при перемене климата, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия миокарда). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к “инфаркту миокарда”.

Рис. 1. Отложение холестерина в коронарных артериях. При сужении просвета коронарной артерии > 50%, происходит гемодинамически значимое поражение коронарных артерий и необходимо ставить вопрос об одном из хирургических методов лечения ИБС.

Диагностика заболеваний коронарных артерий.

Как лечится ИБС?

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство:

Читайте также:  Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии

Лекарственные препараты способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку через кровь кислорода к тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.

  • Коронарное шунтирование (КШ) -это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда.
  • Источник: www.medicinform.net

    Три заболевания коронарной артерии могут привести к сердечному приступу

    Сердечные приступы представляют серьезный риск для здоровья и могут быть опасными для жизни. Они возникают, когда блокировка коронарных артерий нарушает кровоток в сердце, что может нанести серьезный ущерб.

    Три типа заболеваний коронарной артерии могут привести к сердечному приступу:

    — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI);

    — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI);

    — спазм коронарной артерии.

    Что такое сердечный приступ?

    Коронарные артерии несут кровь в сердце, что позволяет ей функционировать. Сердечный приступ, также известный как инфаркт миокарда, возникает, когда в коронарных артериях развивается закупорка, которая ограничивает поток крови к сердцу.

    Тромбоциты могут вызывать сгустки крови, которые собираются вместе, блокируя кровоток. Ограничивая кровоток, эти блокаторы могут повредить сердечную мышцу. Тяжесть повреждения будет зависеть от размера блокатора, а когда кровь не достигает определенного сегмента сердца, ущерб будет более обширным.

    Остановка сердца часто неправильно маркируется как сердечный приступ. Тем не менее, остановка сердца происходит, когда сердце резко прекращает работу.

    Сердечный приступ происходит от одного из следующих типов заболеваний коронарной артерии:

    — Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) — является серьезной проблемой и требует немедленного внимания.

    Такие «атаки» возникают, когда коронарная артерия полностью заблокирована, предотвращая попадание крови в большую область сердца. Это приводит к прогрессирующему повреждению сердечной мышцы, что может в конечном итоге остановить ее функционирование.

    — Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) — нестемические сердечные приступы возникают, когда коронарная артерия блокируется периодически, а кровоток строго ограничен.

    — Спазм коронарной артерии – его также называют тихим сердечным приступом или нестабильной стенокардией. Эти спазмы возникают, когда артерии, связанные с сердцем, сжимаются, предотвращая или ограничивая кровоток в сердце.

    Симптомы не вызывают постоянного повреждения, и они менее выражены, чем симптомы других заболеваний коронарной артерии. Однако наличие спазма в коронарной артерии может увеличить риск возникновения более тяжелого сердечного приступа.

    Лечение

    Независимо от причины, все сердечные приступы требуют немедленной медицинской помощи. Используемая терапия будет зависеть от типа заболевания коронарной артерии.

    В большинстве случаев медики будут применять немедленное лечение до определения типа или тяжести приступа. Это лечение может состоять из:

    — аспирина для снижения дальнейшего свертывания крови;

    — нитроглицерин для поддержания кровотока;

    — уменьшение боли в груди.

    Как только врач определил тип сердечного приступа, необходимо активное лечения для стимуляции кровотока. Когда основное заболевание коронарной артерии не тяжелое, это может быть сделано с использованием лекарств, таких как:

    — Сгустки сухожилий, также известные как тромболитические лекарства, которые помогают растворять сгустки крови;

    — Растворители крови, также известные как антикоагулянты, которые препятствуют дальнейшему свертыванию крови;

    — Препараты артериального давления, такие как ингибиторы АПФ, которые помогают поддерживать здоровый кровоток и снижают давление;

    — Статины, которые могут снижать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности;

    — Бета-блокаторы, которые могут снизить нагрузку на сердце и боль в груди.

    Врачи также могут выполнять стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство. Это включает в себя введение тонкой трубки или катетера в суженную или заблокированную коронарную артерию.

    В некоторых случаях стент также будет вставлен во время процедуры — это небольшое металлическое устройство предназначено для предотвращения закупорок в будущем.

    Хирургия может потребоваться в тяжелых случаях. Наиболее распространенным типом является обход коронарной артерии, который включает перемещение кровеносного сосуда из другого места в тело заблокированной артерии. Добавленный сосуд позволит крови течь вокруг заблокированного места и успешно попадать в сердце.

    Восстановление может значительно различаться в зависимости от типа сердечного приступа, его тяжести и способа лечения. Человек в основном возвращается к нормальной деятельности уже в течение недели. Однако, когда основная ишемическая болезнь сердца была более тяжелой, могут потребоваться месяцы, чтобы оправиться от сердечного приступа.

    Читайте также:  Антикоагулянты список препаратов при аритмии

    После любого сердечного приступа врач часто рекомендует реабилитацию, которая может научить человека поддерживать здоровый образ жизни и минимизировать риск повторного приступа. Могут быть предложены изменения уровня физической активности и диеты.

    Факторы риска

    Некоторые люди могут быть более уязвимы к сердечным приступам. Общие факторы риска включают:

    — высокое кровяное давление;

    — ожирение или избыточный вес;

    — неправильное питание, особенно высокое содержание транс или насыщенных жиров;

    — низкий уровень физической активности;

    — диабет или высокий уровень сахара в крови;

    — семейная история болезни сердца.

    Профилактика

    Человек может снизить риск сердечного приступа при помощи:

    — упражнений не менее 150 минут в неделю;

    — употреблять меню богатое овощами, фруктами, целыми зернами, бобовыми, орехами и жирной рыбой;

    — поддержание здорового веса.

    Сердечные приступы не всегда можно предотвратить, потому что генетика является фактором. Однако, с простыми изменениями образа жизни, человек может предпринять важные шаги для снижения возможного риска.

    Источник: www.medcentre.com.ua

    Болезнь коронарных артерий (ИБС)

    Болезнь коронарных артерий также называется ИБС или ишемической болезнью сердца. Это происходит, когда кровеносные сосуды (коронарные артерии), несущие кровь к вашему сердцу, уплотняются. Уплотнение похоже на жировую субстанцию. Оно называется бляшкой. По мере того как она накапливается на внутренней поверхности стенок артерий, она блокирует приток крови к вашему сердцу. Эта закупорка может вызвать стенокардию (сжимающую боль или давление в груди), сердечный приступ или смерть.

    Что представляет собой болезнь коронарных артерий?

    Болезнь коронарных артерий также называется ИБС или ишемической болезнью сердца. Это происходит, когда кровеносные сосуды (коронарные артерии), несущие кровь к вашему сердцу, уплотняются. Уплотнение похоже на жировую субстанцию. Оно называется бляшкой. По мере того как она накапливается на внутренней поверхности стенок артерий, она блокирует приток крови к вашему сердцу. Эта закупорка может вызвать стенокардию (сжимающую боль или давление в груди), сердечный приступ или смерть.

    Симптомы

    Поскольку ваши артерии со временем блокируются, у вас может возникнуть:

    Болезнь коронарных артерий может развиваться годами. Вы можете не заметить никаких симптомов, пока болезнь не станет сильно прогрессировать.

    Причины развития

    Болезнь коронарных артерий поражает как мужчин, так и женщин. Некоторые факторов могут увеличить риск развития заболевания, в том числе:

    Диагностика

    Ваш врач выполнит физический осмотр (прослушает работу вашего сердца). Он также обсудит ваши симптомы, случаи данной болезни в семье, диету, уровень активности и наличие любых других заболеваний. Нет ни одного анализа, который мог бы диагностировать болезнь коронарных артерий. Если ваш врач подозревает наличие данного заболевания у вас, он может направить вас на одно или несколько из следующих обследований.

    • ЭКГ (электрокардиограмма). Это безболезненное простое обследование, при котором регистрируется работа сердца, пульсация сердечной мышцы и ритм. Она также проверяет силу и время электрических сигналов сердца. Во время проведения обследования на грудную клетку накладываются электроды (маленькие пластинки, прикрепленные к кабелям). Пластинки удерживаются на месте резиновыми присосками.
    • Стресс тест. Во время этого обследования вас попросят упражняться, чтобы дать вашему сердцу нагрузку. Вы будете подключены к монитору для обследования сердца. Монитор прикрепляется к вашей груди. Он может обнаруживать аномальные изменения сердечных сокращений, ритма, электрической активности, артериального давления, одышку или боли в груди. Если вы не можете заниматься физическими упражнениями (по медицинским показаниям), врач назначит препараты, которые повышают сердечный ритм.
    • Эхокардиография. Это обследование является безболезненным. При данном обследовании используются звуковые волны, чтобы увидеть изображение вашего сердца во время его работы. Обследование дает возможность врачам увидеть размер и форму вашего сердца. Кроме того, эхокардиография показывает ваши сердечные камеры и клапаны.
    • Рентгенография грудной клетки. Это рентгенологическое исследование, нацеленное на получение снимка области сердца. Рентген-исследование может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
    • Анализ крови. Ваш врач заберет образец вашей крови для исследования в лаборатории. В лаборатории кровь проверят на наличие аномалий, которые повышают риск развития болезни коронарных артерий. В анализ входит исследование на содержание определенных жиров, холестерина, сахара и протеинов.
    • Коронарная ангиография и катетеризация сердца. Эта процедура обычно выполняется, когда другие исследования показывают наличие болезни коронарных артерий. Исследование выполняется в больнице. Во время нее в ваши коронарные артерии вводится рентгеноконтрастное вещество через тонкую гибкую трубку(катетер). Трубка вставляется в кровеносный сосуд на руке, в области паха (верхней части бедра) или на шее. Затем делается рентгенография для мониторинга рентгеноконтрастного вещества во время ее прохождения через ваши коронарные артерии. Это помогает врачу увидеть, как течет кровь через ваше сердце и кровеносные сосуды. Это исследование, как правило, безболезненное, и вы бодрствуете на протяжении всей процедуры.
    Читайте также:  Закупорка и стеноз сонной артерии

    Можно ли предотвратить или избежать болезнь?

    Болезнь коронарных артерий нельзя полностью избежать или предотвратить. Тем не менее, вы можете снизить риски развития данной болезни у вас, придерживаясь следующих рекомендаций :

    • Бросайте курить. Никотин повышает артериальное давление, что способствует болезни коронарных артерий.
    • Контролируйте высокое артериальное давление. Принимайте препараты от высокого артериального давления и придерживайтесь диеты, которая помогает снизить артериальное давление.
    • Употребляйте здоровую пищу. Выбирайте фрукты, овощи, мясо, рыбу и цельнозерновые культуры. Старайтесь избегать обработанных продуктов, белой муки, сахара и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Средиземноморская диета также очень полезна для здоровья сердца. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь со своим врачом о том, как сделать изменения в своем рационе, способствующие здоровью сердца.
    • Упражняйтесь. Регулярные упражнения смогут укрепить ваше сердце и снизить риск развития заболеваний сердца.
    • Аспирин. Проконсультируйтесь со своим врачом о плюсах и минусах ежедневного употребления низкой дозы аспирина. Он помогает снизить риск развития заболеваний сердца. Тем не менее, он имеет некоторые побочные эффекты.
    • Витаминные добавки. Здоровая диета обеспечит вас всеми витаминами и минералами, в которых нуждается ваш организм. Продукты, богатые витамином Е и бета-каротином, очень полезны и помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Американская академия семейных врачей не рекомендует принимать добавки витамина Е или бета-каротина в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Нет явных доказательств того, что прием поливитаминов обеспечивает дополнительную защиту.

    Диета и изменения образа жизни снижают риск развития заболевания коронарных артерий. Вашему организму потребуется время, чтобы ответить на сделанные вами изменения. Ваш врач будет следить за динамикой. Например, если уровень холестерина не улучшился в течение нескольких месяцев после внесения изменений в рацион питания, ваш врач может назначить лекарство для снижения уровня холестерина. Вам все равно придется идти в ногу с изменениями в пользу здорового образа жизни, которые вы начали, чтобы помочь работе лекарств.

    Лечение

    Большинство людей, страдающих болезнью коронарных артерий (ишемической болезнью сердца), принимают лекарства, чтобы контролировать их состояние. Лекарства, называемые бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами, могут также помочь при приступах стенокардии. Ежедневный прием низких доз аспирина может уменьшить вероятность второго сердечного приступа у людей, у которых уже один был. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающие ферменты) помогают снизить артериальное давление и нагрузку на сердце. Статины снижают уровень холестерина ЛПНП («плохого») в крови. Ваш врач скажет вам, следует ли принимать какие-либо из этих лекарств.

    Лекарства могут иметь побочные эффекты. Аспирин может вызвать расстройство желудка. Нитраты могут вызывать горячие приливы (покраснение лица) и головные боли. Бета-блокаторы вызывают усталость и сексуальные проблемы у некоторых пациентов. Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать запоры и отечность ног. У большинства пациентов не бывает побочных эффектов. Если у вас есть побочные эффекты после приема какого-либо из лекарств, сообщите об этом врачу.

    Ангиопластика ‒ это хирургическое лечение заболевания коронарных артерий. При этой процедуре используется крошечный баллон для открытия закупоренных артерий вокруг сердца. Баллон вставляется в артерию в руке или ноге. Небольшой металлический стержень, называемый стентом, устанавливается в артерию, где находится закупорка, чтобы поддерживать просвет артерии открытым.

    Еще одно хирургическое лечение болезни коронарных артерий называется шунтированием сердца. Куски вен или артерий берутся с ног и вшиваются в артерии сердца. В результате этого кровь обходит закупорку и кровоток к сердцу увеличивается. Обходная операция обычно делается, когда ангиопластика невозможна или когда ваш врач считает, что это лучший выбор для вас.

    Такая хирургия, как ангиопластика или операция по шунтированию сердца, имеет потенциальные риски. К ним относятся сердечный приступ, инсульт или смерть. Они случаются редко, и большинство пациентов чувствует себя лучше после операции. После ангиопластики человек, как правило, через несколько дней может вернуться к своему обычному уровню активности или даже жить более активной жизнью. После операции по шунтированию сердца требуется больше времени для восстановления (несколько недель или месяцев).

    Жизнь

    Жизнь с болезнью коронарных артерий означает осознание ваших рисков и снижение тех рисков, которые вы можете контролировать. Это включает в себя диету, физические упражнения и прекращение курения. Важно принимать назначенные врачом лекарства для высокого артериального давления, высокого уровня холестерина, диабета и любых других заболеваний.

    Источник: mojdoktor.pro