Сегменты подключичной артерии

Подключичная артерия

Строение подключичной артерии

Подключичная артерия представляет собой парный орган, состоящий из правой и левой подключичных артерий, снабжающих кровью руку и шею.

Она является частью большого круга кровообращения и берет свое начало в переднем средостении: правая подключичная артерия исходит от плечеголовного ствола, являясь его конечной ветвью, левая же отходит от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой: ее внутригрудная часть лежит позади плечеголовной вены.

Направление подключичной артерии по отношению к верхней апертуре грудной клетки лежит латерально и кверху, образуя немного выпуклую дугу, огибающую верхушку легкого и купол плевры.

Достигнув I ребра, подключичная артерия заходит в межлестничный промежуток, который образовывается смежными поверхностями средней и передней лестничных мышц. В указанном промежутке на ней находится плечевое сплетение.

Обогнув I ребро, подключичная артерия уходит под ключицу и попадает в подмышечную полость, где уже называется подмышечной артерией.

Различают три основных отдела левой и правой подключичных артерий:

  • Первый. Берет начало от места ее образования до входа в межлестничный промежуток;
  • Второй. Начинается в межлестничном промежутке;
  • Третий. Начинается на выходе от межлестничного промежутка вплоть до входа в подмышечную полость.

Из первого отдела отходят следующие ветви подключичной артерии:

  • Позвоночная артерия (a.vertebralis). Ее путь лежит через отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимаясь вверх и входя в полость черепа через foramenmagnum — большое затылочное отверстие. Далее она соединяется с артерией с другой стороны, образовывая вместе с ней базилярную артерию. Функция позвоночной артерии — снабжать кровью спинной мозг, мышцы и твердую оболочку головного мозга (его затылочных долей);
  • Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) берет начало из нижней поверхности подключичной артерии. Она снабжает кровью с растворенными в ней питательными веществами щитовидную железу, главные бронхи, диафрагму, грудину, грудь, ткань переднего и верхнего средостения, а также грудь и прямую мышцу живота;
  • Щитошейный ствол (truncusthyrocervicalis). Отходит от внутреннего края лестничной мышцы, достигая длины около 1,5 см, и подразделяется на несколько ветвей, которые кровоснабжают слизистую оболочку гортани, мышцы шеи и лопатки.

У второго отдела подключичной артерии только одна ветвь: реберно-шейный ствол (truncuscostocervicalis). Он берет свое начало на задней поверхности подключичной артерии и также подразделяется на несколько ветвей: глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию, от которой отходят задние (ведущие к мышцам спины) и спинномозговые ветви.

Ветвью третьего отдела подключичной артерии является поперечная артерия шеи, пронизывающая плечевое сплетение и подразделяющаяся на поверхностную артерию, снабжающую кровью мышцы спины, глубокую ветвь подключичной артерии и дорсальную артерию лопатки, которая опускается вплоть до широкой мышцы спины, питая ее и сопутствующие мелкие мышцы.

Поражения подключичной артерии

Стеноз (сужение просвета) – основное заболевание, поражающее подключичную артерию и ее ветви.

Стенозы, чаще всего, являются следствием атеросклеротических изменений в сосудах или тромбоза. Причинами приобретенного (не врожденного) стеноза подключичной артерии являются нарушения обменных процессов в организме, воспалительные заболевания и новообразования.

Отложения на стенках сосудов, закупоривающие артерию, имеют липидную основу, являясь, по сути, производными холестерина.

Сужение или стеноз подключичной артерии, уменьшающий около 80% просвета сосуда, приводит к уменьшению объемного кровотока, что приводит к весьма негативному эффекту – недополучению тканями, которые кровоснабжаются от подключичной артерии, питательных веществ и кислорода.

Стеноз артерий часто сопровождается появлением атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови в артерии и повысить вероятность появления ишемического инсульта.

Основная жалоба пациентов при стенозе подключичной артерии: боль, усиливающаяся при физических нагрузках, преимущественно, на стороне пораженной конечности.

Лечение

Основными методами лечения стенозов подключичных артерий являются:

  • Рентгеноэндоваскулярное стентирование;
  • Сонно-подключичное шунтирование.

Сонно-подключичное шунтирование выполняется у пациентов гиперстенического телосложения (у которых выделение 1 отдела подключичной артерии сопряжено с определенными трудностями), а также при обнаружении стеноза на втором отделе подключичной артерии.

Читайте также:  Атеросклероз корня аорты

Рентгеноэндоваскулярное стентирование обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным наркозом через небольшой (2-3 мм) разрез на коже через пункционное отверстие.

Источник: www.neboleem.net

Сегменты позвоночной артерии

Причиной повышенного артериального давления (АД), различных неврологических расстройств является нарушение анатомии позвоночной артерии. Это крупная артериальная магистраль, через которую осуществляется кровоснабжение головного мозга. Если происходит снижение кровенаполнения его клеток, у человека повышается риск развития инсульта и других серьезных патологий.

Что такое позвоночная артерия и где она проходит

Позвоночная артерия (ПА, на латыни — a.Vertebralis) – ветвь подключичной артерии, расположенная позади сонной артерии. В редких случаях ПА отходит от дуги аорты.

В норме ее калибр равен 1,9 – 4,4 мм. Проходит в шейном отделе позвоночника через отверстия в дугах межпозвоночных суставов. В анатомический канал входит в районе шестого шейного позвонка позвоночного столба. Последующий ход направлен вверх до первого шейного позвонка.

ПА относится к большому кругу кровообращения. В отличие от малого, он отвечает за поставку крови. Позвоночная вена, сопровождающая ПА, берет на себя всю нагрузку, принимая кровь от венозных сплетений позвоночного столба и глубоких вен шеи.

Доходя до зоны затылочной кости, ПА разворачивается под углом в 90° и делится на две ветви – правую и левую. Затем она анастомозирует (переплетается) со спинным мозгом и через спинальный канал входит в полость черепной коробки, где ветви ПА снова вливаются в одну, образуя базилярную артерию.

Анатомия и функции

Вертебральные артерии снабжают головной мозг кровью, поставляя около 30% требуемого объема. Нарушение анатомии значительно сказывается на создании условий, вызывающих сужение сосудов и изменение их диаметра.

Согласно топографии ПА, выделяют следующие дистальные отделы:

  1. V1. Участок в пределах 6 – 2 позвонков.
  2. V2. Расположен вне канала ПА. Направлен к перечному отростку первого шейного позвонка (атлант).
  3. V3. Представляет собой петли. Расположен на задней поверхности атланта.
  4. V4. Входит в затылочное отверстие (интракраниальный, внутричерепной сегмент) и располагается на поверхности продолговатого мозга.

Топографический рисунок позвоночной артерии позволяет выделить пять отходящих от нее ветвей – спинномозговые, мышечные, передняя и задняя спинномозговая артерия, задняя нижняя мозжечковая артерия.

Патологии позвоночной артерии

Нарушение кровообращения в бассейне позвоночных артерий может вызывать инсульт артерии Адамкевича, развитие внутричерепной гипертензии.

Распространенное заболевание – шейный остеохондроз. Для него типична иннервация позвоночника в области шеи и развитие болезненности (вертеброгенный синдром) на фоне нарушения трофики тканей. Боли возникают резко, при любом движении, плохо купируются обезболивающими препаратами. Если при поясничной форме болезненность распространяются на ногу, то для шейного остеохондроза типично поражение руки со стороны защемления. Освобождение защемленного нерва приносит значительное облегчение симптоматики.

Экстравазальная компрессия ПА может затрагивать один – слева или справа – либо оба сосуда в результате сдавливания межпозвоночной грыжей и иными аномалиями строения шейных позвонков. Чаще всего узкая часть определяется на уровне 5 – 6 позвонка.

  • длительные приступы головной боли, не поддающиеся обезболиванию;
  • пошатывания;
  • потеря сознания при резком повороте головы – обморок может произойти, если человек низко наклонился и резко выпрямился.

При возникновении сильных болей ставится новокаиновая блокада.

Синдром позвоночной артерии (синдром вертебробазилярной недостаточности) может быть врожденным и приобретенным. Причинами выступают:

  • Аномальная форма строения. Иногда ребенок уже рождается с патологий, когда вертебральная артерия сильно извивается.
  • Болезни, оказывающие влияние на сужение просвета ПА в области шеи, в частности, вызывающие стаз крови.
  • Давление на ПА извне, спровоцированное, например, перерождением костных структур. Пережимать сосуд могут также спазмированные мышцы.

Передавливание артерии и сужение ее просвета нарушают нормальный ход крови. В норме для ПА характерен антеградный ток к мозгу с максимумом скорости в диастолу и незначительным сопротивлением. Судить о характере нарушения оттока можно по внешнему виду человека. Если есть проблемы с отведением венозной крови, под глазами формируются темные круги.

Деформация (извитость, волнообразная форма) ПА приводит к снижению тонуса магистрали. Патологическое изменение (изогнутая форма артерии) затрудняет ток крови и вызывает развитие следующих симптомов:

  • цефалгия;
  • тошнота, рвота;
  • обмороки;
  • нарушение координации и т.д.

Оперативное вмешательство практикуется только при наличии угрозы развития ишемического инсульта. Основное лечение непрямолинейной формы позвоночной артерии – медикаментозное, для устранения симптоматики.

Окклюзию ПА вызывает формирование в просвете артерии тромба. Частичное перекрытие вызывает развитие характерной неврологической симптоматики:

  • приступы головокружения;
  • шатающаяся походка;
  • шум в ушах;
  • одностороннее нарушение слуха;
  • нарушение зрения, выражающееся в двоении в глазах;
  • затрудненная речь.
Читайте также:  Диета при ибс и атеросклерозе

При полной закупорке формируется инсульт. Восстанавливают кровоток чаще всего медикаментозно. Хирургия практикуется только при отсутствии эффекта.

Стеноз ПА возникает при частичном – не более ½ от общего диаметра просвета – уменьшении артерии на фоне образования атеросклеротических бляшек. Состояние сопровождается:

  • периодическими головными болями, иногда очень сильными;
  • вестибулярной атаксией;
  • шумом в ушах;
  • вегетососудистой симптоматикой;
  • головокружениями;
  • болями в шее.

Схема лечения зависит от первопричины состояния.

Гипоплазия правой позвоночной артерии сопровождается ее природным недоразвитием и уменьшением диаметра. Симптомы патологии развиваются постепенно. Гипоплазирует чаще всего правая ветвь, иногда патология затрагивает левое ответвление ПА. Клинические проявления состояния:

  • боли в затылочной части головы;
  • повышение уровня АД;
  • зрительные галлюцинации;
  • нарушения слуха;
  • неустойчивая походка;
  • головокружения;
  • нарушение чувствительности.

Гипоплазия повышает риск развития инсульта. Полное излечение невозможно даже хирургическим путем.

Асимметрия позвоночных артерий становится причиной плохого кровоснабжения задних отделов головного мозга. По мере ухудшения у больного возникают следующие состояния:

  • появление посторонних звуков в ушах;
  • скачки АД на фоне общего благополучия;
  • нарушение сердечного ритма, учащенный пульс;
  • постоянная усталость;
  • плохая концентрация внимания;
  • депрессии, плохое настроение.

Схема лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Диагностика патологий

Диагностикой патологий правой и левой позвоночной артерии занимается невролог. Помимо опроса назначаются следующие исследования:

  • УЗИ-допплерография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • дуплекс-сканирование – помогает проверять проходимость артерий;
  • компрессионные пробы.

При необходимости может быть проведена рентгенография с контрастирующим веществом.

Профилактические мероприятия

Существует ряд рекомендаций, позволяющих снизить риск патологий позвоночных артерий:

  • исключение продуктов, содержащих большой процент холестерола;
  • отказ от никотина и алкоголя;
  • нормализация веса;
  • посильные физические нагрузки – это улучшает общее состояние здоровья;
  • периодический массаж;
  • правильное ношение тяжестей – в обеих руках.

Чтобы не повредить сосуд, запрещается совершать слишком резкие повороты головой.

При появлении любой нетипичной симптоматики необходимо получить консультацию невролога и пройти курс назначенного лечения. При ярких проявлениях любой из патологий – особенно это касается всех типов инсульта – человек должен быть госпитализирован.

Источник: nogostop.ru

Сегменты подключичной артерии

Диагностика окклюзирующей патологии сонных, подключичных и позвоночных артерий

Окклюзия подключичной артерии во II – III сегментах

– коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии

– – антеградный кровоток по позвоночной артерии

– – отрицательная проба реактивной гиперэмии

Гемодинамически значимый стеноз во II – III сегментах подключичной артерии

– магистрально – измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии

– – антеградный кровоток по позвоночной артерии

– – отрицательная проба реактивной гиперэмии

Окклюзия I сегмента подключичной артерии – полный синдром позвоночно – подключичного обкрадывания (полный стил – синдром)

– коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии – ретроградный кровоток по позвоночной артерии (рис.4-4) – положительная проба реактивной гиперэмии (рис.6-25).

Читайте также:  Атеросклероз магистральных артерий шеи

Стеноз I сегмента подключичной артерии – переходный синдром позвоночно – подключичного обкрадывания (переходной стил – синдром)

– магистрально – измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии – кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3 (рис.6-26). – при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию

Окклюзия брахиоцефального ствола

Чаще всего сопровождается развитием синдрома позвоночно – подключичного обкрадывания, который сочетается с сонно – подключичным обкрадыванием или с возвратом крови в ОСА.

Стил – синдром с сонно – подключичным обкрадыванием

– коллатеральный кровоток по подключичной артерии – ретроградный кровоток по ОСА

– – ретроградный кровоток по ПА

– – положительная проба реактивной гиперэмии

Стил – синдром с возвратом крови в ОСА

– коллатеральный кровоток по подключичной артерии – ложно – антеградный кровоток по ОСА. В момент декомпрессии регистрируется смещение допплеровской кривой ниже изолинии -ретроградный кровоток по ПА

– – положительная проба реактивной гиперэмии

Окклюзия брахиоцефального ствола

Брахиоцефальный ствол – короткая артерия, отходящая от дуги аорты справа, которая делится на правые общую сонную и подключичную артерию. От последней отходит правая позвоночная артерия. Своеобразное строение брахиоцефального ствола определяет особенности диагностики поражения его ветвей.

Кровоток в надблоковой артерии может носить как антеградный, так и ретроградный характер, а также может отсутствовать в зависимости от преобладания того или иного вида коллатерального кровообращения).

Кровоток в общей сонной артерии может отсутствовать (при окклюзии ОСА), но нередко кровоток в ОСА сохранен и может быть как антеградным, так и ретроградным в зависимости от наличия того или иного феномена коллатерального кровообращения, характерных только для окклюзии брахиоцефального ствола. К ним относятся синдром каротидно-подключичного и синдром позвоночно-подключичного обкрадываний с возвратом в общую сонную артерию, диагностика которых с помощью ультразвуковой допплерографии достоверно свидетельствует об окклюзии БЦС.

Синдром каротидно-подключичного обкрадывания возникает при окклюзии брахиоцефаль-ного ствола при условии интактного устья общей сонной артерии. Снижение артериального дав-ления в устье ОСА приводит к инверсии антеградного кровотока в этой артерии на ретроградный с заполнением через ОСА подключичной артерии и ее ветвей. Одновременно с этим возникает и правосторонний синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания с возвратом в общую сонную артерию возникает при наличии проходимых устьев позвоночной и общей сонной артерий. Развитие это-го сложного гемодинамического феномена возникает при недостаточности коллатерального кровообращения через передние отделы виллизиева круга, когда артериальное давление в устье правой ОСА выше, чем в ее дистальном сегменте и в ее ветвях (ВСА и НСА). В этой ситуации поток крови из позвоночной артерии разделяется, заполняя русло ПКА, и возвращается в общую сонную артерию (отсюда название этого синдрома).

Диагностика этих феноменов состоит первоначально в достоверном определении фонового направления кровотока в ОСА и изменения величины кровотока при проведении пробы реактивной гиперемии. При создании давления в манжете и резкой декомпрессией возникает эффект “экспресс сброса” с усилением либо ретроградного кровотока по ОСА (при синдроме каротидно-подключичного обкрадывания), либо усилением антеградного кровотока (при синдроме позво-ночно-подключичного обкрадывания с возвратом в общую сонную артерию), что достаточно легко регистрируется при каротидной допплерографии ОСА. Диагностика “сопутствующего” позвоночно-подключичного обкрадывания проводится точно так же, как и при изолированной окклюзии ПКА.

Изменчивость микобактерий
Один из видов изменчивости микобактерий туберкулеза – образование фильтрующихся форм (Тогунова, 1927; Хоменко с соавт. 1982). Это очень мелкие, невидимые при обычной микроскопии формы, обладающие ве .

Аутогенная тренировка
Аутогенная тренировка является психотерапевтиче­ским методом, который используется в медицинской прак­тике. Она определена ее автором Шульцем как “процесс сконцентрированного самоотключения”. Данны .

Источник: www.medintime.ru