Исследование глазного дна при гипертонической болезни

Исследования глазного дна при гипертонической болезни

Казалось бы, какая связь может существовать между патологическими изменениями глазного дна и повышенным давлением? На самом деле, изменения в сосудах нередко провоцируют болезни глазного дна.

Отсутствие необходимого лечения способно привести к нарушению зрительной функции. Существует специальная классификация, позволяющая выделить 4-е основные группы патологий в глазном дне, вызванных гипертонией: гипертоническая ангиопатия, гипертоническая ретинопатия, гипертонический ангиосклероз, гипертоническая нейроретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия проявляется в виде расширения и большей ветвистости кровеносных сосудов. Внешне незаметные ранее мелкие сосуды становятся видны. Вероятно появление небольшой гиперемии диска зрительного нерва и точечные кровоизлияния. Обычно, данная симптоматика наблюдается при начальной стадии гипертонии, когда повышение давления носит неустойчивый характер. Процесс обратим, и при стабилизации артериального давления состояние глазного дна приходит в норму. Гипертонический ангиосклероз имеет практически те же симптомы, усиленные утолщением стенок артериальных сосудов и появлением неравномерного светового рефлекса на их протяженности.

Проявляется и симптом артериовенозного перекрестка, который дифференцируется на 3 этапа. При начальной степени вена вдавливается артерией, ее пересекающей, в результате чего стенки вены на данном участке истончаются и принимают коническую форму по обе стороны от перекрестка. На следующем этапе перед скрещиванием вена выгибается в форме дуги, стенки сосуда резко истончаются в месте пересечения артерией. На заключительном этапе вена истончается настолько, что становится практически невидимой, словно прерываясь на некотором протяжении по обе стороны от перекрестка. Подобная симптоматика встречается в устойчивой фазе гипертонии, при повышении диастолического, а также, систолического давления IIА и IIБ стадии.

Гипертоническая ретинопатия, по существу, является следующей стадией болезни глазного дна, вызванной повышенным давлением. Клиническая картина осложняется наличием поражения сетчатки, в которой отмечают кровоизлияния и очаговые помутнения. В области пятна можно заметить участки желтого либо белого цвета и плазморрагии, напоминающие формой фигурку звезды или расположенные по типу кольца. Иногда встречается макулярный дисковидный отек. Подобные поражения приводят к снижению зрительной функции. Ретинопатия – характерное изменение области глазного дна при гипертонической болезни в IIIA — IIIБ стадии.

Гипертоническая нейроретинопатия диагностируется на поздней стадии гипертонии. Однако бывают случаи, когда нейроретинопатия развивается уже на IIА и IIБ стадии заболевания. Данная патология сопровождается неблагоприятным прогнозом, так как приводит к поражению не только сосудов и сетчатки глаза, но и диска зрительного нерва. Он увеличивается в размерах из-за отечности, которая постепенно переходит и на сетчатку. Процесс приводит к снижению зрительной функции с нарушением восприятия цвета, сужением поля зрения и центрального зрения. При отсутствии должных мер заболевание способно вызывать атрофию нерва.

Практические наблюдения позволяют утверждать, что глазное дно при гипертонической болезни изменяется почти у 89 – 96 % пациентов, страдающих от повышенного давления. Впрочем, не исключено, что гипертония не приведет к поражению глазного дна. В зависимости от типа заболевания картина поражения способна значительно меняться. Так, при гипертонии в артериосклеротической форме явственно заметно утолщение стенок кровеносных сосудов и практически не проявляется отек сетчатки. Атрофия зрительного нерва способна наступить без предварительного этапа с симптомами застойного диска. Почечная гипертензия провоцирует сужение сосудов с отсутствием склеротических изменений.

На сетчатке глаза появляется множество хлопьевидных пятен белого цвета. Выражена отечность диска зрительного нерва с признаками застойного диска. У заднего полюса глазного яблока отмечаются небольшие, а также, значительные по размерам кровоизлияния. В области пятна выражена фигура звезды. Не исключено, что процесс будет сопровождаться отслойкой клетчатки. Следует учесть, что ретинопатия и нейроретинопатия служат признаком негативного протекания болезни. Чаще всего, продолжительность жизни пациента в этом случае не превысит 2-х лет. Поэтому, слепота, в результате атрофии зрительного нерва, развивается редко.

Исследования глазного дна позволяют разработать ряд оптимальных мер, направленных на лечение, как первопричины патологии, так и следствия. Проводят комплексное лечение, помогающее снизить давление и одновременно, повлиять на атеросклероз, нефросклероз и нефрит. Обязательно применяется симптоматическая терапия, благодаря которой происходит рассасывание кровоизлияний и помутнений, присутствующих в области глазного дна. С этой целью используют фармакологические препараты, улучшающие метаболические процессы: дионин, йодид калия, витамины группы B. Для их введения широко практикуется электрофорез и аутогемотерапия. Лечение способно предотвратить потерю зрения даже при атеросклерозе сетчатки.

Читайте также:  Давление 240 на 120 что делать

Надо сказать, все перечисленные изменения, происходящие при гипертонии с глазным дном, не являются единственно возможными патологиями. На самом деле, повышенное давление способно привести еще и к таким проблемам, как тромбоз центрального венозного сосуда сетчатки или острая непроходимость центрального артериального сосуда.

Чтобы избежать заболеваний глазного дна, связанных с повышением артериального давления, следует, как можно раньше начинать лечение гипертонии. В противном случае, не исключено снижение либо полная утрата зрения.

Источник: medizone.ru

Глазное дно при артериальной гипертензии

Поставка полезных веществ к сетчатке осуществляется с помощью кровеносных сосудов, локализующихся на глазном дне. Развитие артериальной гипертензии приводит к повышению внутриглазного давления. Это чревато снижением остроты зрения, давящей болью в области надбровных дуг, значительным снижением работоспособности. Многие люди списывают мигрень и «мушки перед глазами» на усталость, недосып или длительную работу за компьютером. Глазное дно при гипертонической болезни может пострадать вследствие сосудистого спазма. Бывают случаи, когда зрение ухудшается непосредственно во время гипертонического криза, а потом восстанавливается обратно.

Причины изменения глазного дна

Артериальная гипертензия – это коварная болезнь, которая может проходить бессимптомно и случайно обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Признаки изменения глазного дна при гипертонической болезни напоминают воспаление сосудов, вызванное глаукомой, которая является локальной патологией.

Нормальное внутриглазное давление составляет 12–22 мм рт. ст. Если, кроме изменения артериального давления нет других симптомов глаукомы, речь идет о гипертензии.

Развитие гипертонической болезни могут провоцировать:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • злоупотребление кофе и другими тонизирующими средствами;
  • излишний вес, неправильное питание, гиподинамия;
  • пожилой возраст, генетическая склонность, хронические стрессы;
  • неправильно функционирующая сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Схема строения глаза

Исследование глазного дна при гипертонической болезни входит в перечень обязательных профилактических процедур, так как её злокачественное течение приводит к поражению внутренних органов. Вместе с сосудами, находящимися в сетчатке, страдают мозговые артерии, что чревато приступом геморрагического инсульта.

С помощью зрительного анализатора познаётся более 80% информации об окружающем мире. Ухудшение зрения при гипертонии – это одно из серьезных осложнений заболевания. Повышенное артериальное давление сопровождается спазмом сосудов, напряжением их стенок, сгущением крови, что чревато инфарктом сетчатки, образованием микротромбов и кровоизлиянием.

Классификация сосудистых патологий сетчатки

При помощи офтальмоскопии диагностируются даже незначительные изменения глазного дна при гипертонической болезни. Офтальмолог по характеру воспаления сосудов сетчатки устанавливает этиологию заболевания, чтобы спрогнозировать его дальнейшее течение и подобрать соответствующее лечение. Иногда допускается применение контрастных методов, например, ангиографии. Боль в глазах, сопровождающаяся слезотечением, может иметь аллергическое происхождение, поэтому важно дифференцировать эти два состояния с помощью терапевтического и офтальмологического исследований.

Среди поражений глазного дна, связанных со стойким повышением артериального давления, выделяют:

  • Гипертоническую ангиопатию.
  • Гипертонический ангиосклероз.
  • Гипертоническую ретинопатию.
  • Гипертоническую нейроретинопатию.

Эти патологии различаются за локализацией воспаления, размерами пораженного очага и уровнем падения зрения. Очень опасным является повреждение зрительного нерва, так как с помощью него осуществляется проведение нервного импульса от рецепторов сетчатки к затылочной доле головного мозга, где происходит обработка визуально полученной информации. Изменения в глазах при гипертонии постепенно прогрессируют, что чревато негативными последствиями.

Вышеприведенные стадии развития поражения сосудов сетчатки могут переходить одна в другую. Сначала происходит воспаление глазных артерий и вен, они не выдерживают чрезмерной нагрузки, вызванной повышением давления в организме. Компенсаторные механизмы истощаются, вследствие чего возникает склерозирование тканей. Злокачественное течение болезни приводит к генерализированному поражению сетчатки вместе со зрительным нервом.

Признаки повышенного внутриглазного давления

При сердечно-сосудистых заболеваниях значительно снижается работоспособность и уровень концентрации. Зрительный анализатор играет важную роль в осуществлении различных видов деятельности. Гипертония и глаукома негативно влияют на состояние сетчатки.

Первыми симптомами поражения глазных сосудов являются:

  • покраснение белковой оболочки;
  • быстрое развитие усталости во время чтения, длительной работы за компьютером;
  • человек плохо видит в сумерках;
  • поле зрения становится меньше, картинка словно расплывается;
  • давящая боль в височной области;
  • солнечный свет вызывает неприятные ощущения, появляются «мушки перед глазами».
Читайте также:  Мудры от давления повышенного

Людей, имеющих от природы очень хорошее зрение, начинает пугать стремительное развитие симптомов артериальной гипертензии. На сегодня существуют различные методы лечения, которые заключаются в хирургической коррекции, терапии с помощью витаминов и минералов. Прежде чем приступать к борьбе с ангиопатией глаз, стоит добиться нормализации артериального давления в целом организме.

Клиническая картина изменения очного дна при гипертонии

Степень поражения сосудов зависит от стадии болезни. Сначала она может напоминать переутомление, вызванное излишней нагрузкой на зрительный анализатор. Прогрессируя, симптомы усиливаются и не исчезают даже после полноценного отдыха. Люди бегут покупать капли от конъюнктивита, надевают защитные очки, стараются избегать длительной работы за компьютером, не догадываясь при этом об истинной природе нарушения зрения. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание уже успело значительно затронуть уровень зрения.

В развитии глазной гипертензии выделяют такие периоды:

  • Ангиопатия сетчатки возникает от гипертонии в легкой стадии, что сопровождается кратковременным подъемом артериального давления. Симптомы заболевания, такие как головные боли, «прыгающие мошки» перед глазами, покраснение склер, могут исчезать со временем, а потом снова появляться. Незначительное расширение вен вместе со спазмом артерий, вызывают гиперемию глазного дна.
  • Гипертонический ангиосклероз. Патологические изменения глазных сосудов обретают органический характер. К дискомфорту и покраснению присоединяется уплотнение артериальных стенок, что приводит к «симптому медной проволоки» (сосуды глазного дна приобретают желто-красный цвет). Со временем он переходит в «симптом серебряной проволоки», характеризующийся белым оттенком. В месте перекрещивания сосудов наблюдается сдавливание глазной вены, что вызывает симптом Салюса-Гунна.
  • Генерализированная ретинопатия. Патологические изменения с сосудов распространяются непосредственно на сетчатку, вызывая её отёк, появление пятен белого и желтоватого цвета, вокруг зрительного пятна образуются фигурки в виде кольца или звезды. На этой стадии заболевания ярко выражено нарушение зрения вследствие снижения его остроты.
  • Вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва – нейроретинопатия. Его диск отекает, со времен возникает опухание всей сетчатки. Проницаемость сосудов значительно повышается, возникает их плазматическое просекание.

При последней стадии развития глазной гипертонии возникает необратимое снижение остроты зрения. Только своевременное лечение поможет пациенту с повышенным артериальным давлением сохранить функцию зрительного анализатора и избежать опасных осложнений.

Источник: jd-moscow.ru

О чём расскажет глазное дно?

У пациента – гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу – «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него – не заболевание глаз?

О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.

Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»

внимание: услуга доступна не во всех городах

– Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?

Глазное дно – это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».

В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Чеботарева Галина Николаевна

Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.

– Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?

Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.

После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.

Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

– О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?

Читайте также:  Горячий душ при высоком давлении

Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна – близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).

– Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?

Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.

Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз – как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.

Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные – в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).

В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.

Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях – васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.

– Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?

Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.

Из возможных неприятных ощущений – временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.

– Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?

Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.

– Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?

В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).

Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.

У детей применяются менее концентрированные капли.

– Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?

До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.

Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.

Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).

Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.

– Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?

Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых – в среднем 1 раз в год.

Во всех остальных случаях – по показаниям.

– Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?

Формально-юридически – нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора – кардиолога, невролога, терапевта и т.д.

Другие статьи по теме:

Для справки:

Афанасьева Татьяна Александровна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

Источник: www.mrtexpert.ru