Желудочковая экстрасистолия по лауну

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение

Возникновение патологического очага возбуждения в миокарде желудочков с формированием преждевременного сокращения сердца называется желудочковой экстрасистолией. Часто они могут возникать у здоровых людей (5% случаев).

Общие сведения

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • недостаточность сердца;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • пролабирование створок митрального клапана;
  • нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Классификации

Существует множество классификаций вентрикулярных экстрасистол. В основу каждой из них положен какой-либо критерий. Определив принадлежность патологии к тому или иному виду, врач установит уровень ее опасности и способ лечения.

На какие подгруппы принято делить желудочковые аритмии с внеочередными систолами:

  • по форме нарушения ритма (моно-, полиморфные, групповые);
  • по количеству источников (моно-, политопные);
  • в зависимости от частоты появлений (редкие, нечастые, умеренно редкие, частые, очень частые);
  • по стабильности (стабильные, нестабильные);
  • от времени появления (ранние, поздние, интерполированные);
  • по закономерности сокращений (неупорядоченные, упорядоченные);
  • классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Биггеру.

Упорядоченные желудочковые экстрасистолы формируют особую закономерность развития, по которой определяется их название. Бигеменией называют внеочередное сокращение желудочков, регистрирующееся через каждый второй нормальный сердечный цикл, тригеменией – каждый третий, квадригименией – каждый четвертый.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу

В медицинском сообществе наиболее распространена классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну.

Ее последняя модификация была в 1975 году, но она до сих пор не потеряла своей актуальности и содержит такие классы:

  • 0 (аритмия отсутствует);
  • 1 (экстрасистолы меньше 30/час, из одного источника и одной формы);
  • 2 (один источник и форма, 30 и больше экстрасистол в час);
  • 3 (многоочаговые экстрасистолы);
  • 4а (парные экстрасистолы из одного очага);
  • 4б (полиморфные экстрасистолы, сопровождаемые другими аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков, пароксизм тахикардии);
  • 5 (ранние экстрасистолы «по типу R на T»).

Механизм развития экстрасистол может отличаться. Существует два основных – реципрокный и автоматический. Реципрокные аритмии возникают при формировании порочного круга внутрижелудочкового возбуждения, так называемый механизм «re-entry». Его суть заключается в нарушении прохождения нормального сигнала, что связывают с наличием, как минимум, двух путей проведения импульса. При этом по одному из них сигнал запаздывает, что и вызывает формирование внеочередного сокращения. Этот механизм играет роль в образовании таких аритмий как пароксизм желудочковой тахикардии и экстрасистолии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляция предсердий/желудочков. Эктопический очаг возбуждения может возникать при повышенном автоматизме пейсмекеррных клеток сердца. Аритмии с таким механизмом развития называют автоматическими.

Классификация экстрасистолий по Биггеру

Классификация Биггера предусматривает формирование групп больных по степени увеличения риска развития осложнений.

Она включает такое течение экстрасистолии:

  • злокачественное;
  • потенциально злокачественное;
  • доброкачественное.

При доброкачественных экстрасистолах риск развития осложнений крайне низкий. При этом у таких больных нет признаков патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе и при обследовании (нормальная фракция выброса левого желудочка, нет гипертрофии или рубцовых изменений миокарда). Частота желудочковых экстрасистол не превышает 10 в час и отсутствует клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Потенциально злокачественное течение заболевания характеризуется умеренным или низким риском развития внезапной смерти. При обследовании обнаруживаются структурные изменения в сердце в стадии компенсации. На УЗИ сердца определяется снижение фракции выброса ЛЖ (30-55%) и наличие рубца или гипертрофии миокарда. Больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, сопровождаемые кратковременными эпизодами желудочковой тахикардии (до 30 сек).

Злокачественными экстрасистолами являются те, проявление которых вызывает нарушение общего самочувствия больного (сердцебиение, обмороки, признаки остановки сердца). У пациентов выявляется критическое снижение фракции выброса – меньше 30%. Также отмечается стойкая желудочковая тахикардия.

К самым опасным желудочковым экстасистолиям относят 3 градации в классификации по Лауну – 4а, 4б и 5 классы.

Клинические проявления

У большинства пациентов, при отсутствии поражений сердечно-сосудистой и нервной систем, экстрасистолия протекает скрыто. Нет специфических жалоб, присущих заболеванию. Его выраженная клиническая картина обычно представлена следующими симптомами:

  • слабость;
  • раздражительность
  • головокружение/головные боли;
  • ощущение дискомфорта в грудной клетке (боль, покалывание, тяжесть);
  • чувство замирания сердца
  • толчок в грудной клетке при частых экстрасистолах;
  • аритмичность пульса;
  • чувство пульсации вен шеи;
  • одышка.

Наличие сопутствующей сердечной патологии усугубляет протекание заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза опирается на результаты сбора жалоб, историю развития и жизни больного, данные комплексного осмотра и дополнительные исследования. Оценивая состояние пациента, врач обращает внимание на усиленную пульсацию шейных вен, изменение пульсовой волны и аускультативной картины тонов сердца. Из лабораторных анализов назначается стандартный набор (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови и биохимический анализ крови), а также анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза.

Читайте также:  Почему пожилой человек много спит

Для получения точной формулировки диагноза обязательным критерием является результат ЭКГ и суточного Холтер-мониторинга. С помощью этих методов можно точно установить источник патологического очага, частоту экстрасистол, количество и связь с нагрузкой. Эхо-КГ проводится для выявления фракции выброса левого желудочка и наличия/отсутствия структурного изменения сердца. При трудностях диагностики заболевания возможно назначение МРТ, КТ, ангиографии.

Лечение

Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.

Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:

  • 1а – блокаторы Na + -каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
  • 1в – активаторы К + -каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
  • 1с – блокаторы Na + -каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
  • 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
  • 3 – блокаторы К + -каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
  • 4 – блокаторы Ca 2+ -каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
  • 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).

При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.

Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Стойкая желудочковая экстрасистолия по Лауну, не поддающаяся медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства. Для успешности операции необходимо точно знать очаг патологической активности. При его определении пациентам проводится имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или радиочастотная катетерная абляция.

Источник: mirkardio.ru

Классификация желудочковых экстрасистол по лауну

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Один из видов аритмии — экстрасистолия, когда между ритмичными ударами возникает внеочередное сокращение. При этом импульс генерируется не синусовым узлом (первым водителем ритма), а проводящим пучком Гиса или волокнами Пуркинье. Внеочередные сокращения разных отделов сердца обнаруживаются на суточном электрокардиографическом мониторинге почти у половины, а в возрасте после 50 лет — у всех пациентов. У большинства молодых людей она носит функциональный характер, не влияет на здоровье и никак не проявляется клинически. Иначе обстоит дело при патологических изменениях в сердечной мышце. Существует международная классификация экстрасистол, позволяющая определить тяжесть заболевания и его прогноз.

У кого возникает экстрасистола желудочков

Патологическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) регистрируется у подавляющего большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Органической основой ЖЭС выступает ишемическое и воспалительное поражение миокарда. Экстрасистолия сопровождает кардиомиопатии, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию и другие сердечные патологии.

Функциональная (врачи называют ее идиопатической) ЖЭС — это результат вредных пристрастий к алкоголю и курению. Она встречается у любителей кофе, а также бывает результатом стресса. Эти факторы приводят в повышенный тонус симпатико-адреналовую систему, что в свою очередь нарушает сердечный ритм. Идиопатическая экстрасистолия желудочков характерна для ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и для шейного остеохондроза. Рефлекторная ЖЭС проявляется при нарушении функций желчного пузыря или грыжи диафрагмы. Единичные внеочередные сокращения возможны у людей на фоне полного здоровья.

Ятрогенная природа ЖЭС — это реакция на лечение некоторыми медикаментами или на их передозировку. Это лекарства от аритмии, стимуляторы адренорецепторов, мочегонные, сердечные гликозиды, антидепрессантов и другие.

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения. Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных. Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

Класс Характеристика желудочковой экстрасистолии
Внеочередные сокращения не регистрируются
1 Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток
2 Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга
3 Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения
Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные)
Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы
5 Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и количеству очагов возбуждения:

  • экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
  • ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
  • экстрасистолия правожелудочковая;
  • экстрасистолия левожелудочковая.

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы. Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%). Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J. Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

По частоте По морфологии
1 менее 1 за 60 минут — редкие; A Единичные из одного очага
2 1–9 в час — нечастые; B Единичные из разных очагов
3 10–30 в час — умеренно частые; C Парные
4 31–60 в час — частые; D Неустойчивая желудочковая тахикардия
5 более 60 в час — очень частые. E Устойчивая желудочковая тахикардия

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

  • бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
  • тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
  • квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
  • куплет — две парных экстрасистолы;
  • неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Критерии оценки Доброкачественная ЖЭС Потенциально злокачественная ЖЭС Злокачественная ЖЭС
Внезапная сердечная смерть Низкая степень риска Низкая или умеренная степень риска Высокая степень риска
Органическое поражение сердца Нет Да Да
Объем выброса левого желудочка Нормальный Умеренно снижен Существенно снижен
Частота ЖЭС Незначительная Умеренная Значительная
Парные ЖЭС Нет Да Да
Устойчивая желудочковая тахикардия Нет Нет Да
Нарушения гемодинамики Нет Умеренные Выраженные
Клинические признаки Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Сердцебиение, в анамнезе – кратковременные потери сознания или остановка сердца

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента. Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть. Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Источник: cardioplanet.ru

Экстрасистолы по лауну

Желудочковая экстрасистолия

1-редкие, мономорфные (до 30 в час);

2-частые, монотопные (более 30 в час);

4Б- залповые (пробежки ЖТ из 3 и более комплексов);

5- ранние («R на T»).

Классификация по Биггеру:

Доброкачественные – нет обмороков в анамнезе: заболевание сердца, как правило, отсутствует (включая постинфарктный рубец и гипертрофию миокарда более 14 мм), частота ЖЭ 1-10 в час, ЖТ отсутствует.

Информация, релевантная «Желудочковая экстрасистолия»

желудочковые экстрасистолы, блокада левой ножки пучка Гисса, аритмии, как правило, не носят фатального характера. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типичных изменений ЭКГ у больных ДКМП не наблюдается, однако имеется ряд электрокардиографических признаков, которые наряду с анализом данных клинического обследования могут быть использованы в диагностике. Для ранней диагностики ДКМП могут быть

желудочковая декомпенсация. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖАЛОБЫ Зависят от стадии развития порока и степени компенсации. Если митральный стеноз выражен не резко и компенсирован гиперфункцией левого предсердия, то больные могут не предъявлять жалоб. При повышении давления в малом круге кровообращения в стадии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы на одышку при физической

желудочков немиокардиального генеза (перикардит, опухоли средостения и пр.). Главным этиологическим фактором по-прежнему остаются ишемическая болезнь сердца (50%), артериальная гипертензия (30%), кардиомиопатии и клапанные пороки (12%), миокардиты (6%) и прочие (2%). (Слайд 2) На слайде представлена частота встречаемости различной патологии у больных сердечной недостаточности по данным

желудочкового давления и периода трансформации. Рентгенологическое исследование при очаговом миокардите без сердечной недостаточности может не выявить существенных изменений сердца. Динамическое наблюдение позволяет отметить увеличение левого желудочка и снижение его пропульсивной способности, что особенно чётко выявляется с помощью рентгено- или электрокимографии. В случаях тяжёлого

желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления. • Классификация • Монотонные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же

желудочков. ЧСС — > 100 в мин. Этиология • Приобретённая ЖПТ • ИБС • ИМ • Постинфарктный кардиосклероз • Аневризма левого желудочка • Алкогольная кардиомиопатия • Миокардиты • Пороки сердца • Кардиомиопатии • Отравление сердечными гликозидами • Гипокалиемия • Гиперкальциемия • Наличие катетера в полости желудочков • Стресс • Врождённая ЖПТ • Пороки сердца • Пролапс митрального клапана •Патогенез.

желудочковые. Суправентрикулярные (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолии могут встречаться как при органических поражениях миокарда, так и без заболеваний сердца. Клиническая картина. На I этапе диагностического поиска у больного с несомненной экстрасистолией можно не выявить никаких жалоб, и экстрасистолия будет диагностирована на последующих этапах исследования.

желудочков и др. Иногда МА возникает и без видимой патологии со стороны сердца и других органов и систем (идиопатическая МА); у части таких больных выявляются постоянные эктопические очаги в устьях легочных вен, «запускающие» МА. В происхождении МА имеет значение и наследственная предрасположенность. Патогенез МА объясняют с помощью теории re-entry (microre-entry с ведущим кругом возбуждения и

желудочковой перегородки, основания клапана аорты). Определенную роль играет повышение тонуса блуждающего нерва (рефлекторное и медикаментозное). Патогенез. Ухудшение АВ-проводимости может происходить на уровне АВ-узла и ствола АВ-пучка (пучка Гиса) — интранодальный блок — и ниЖе его, в системе ножек пучка Гиса — инфранодальный блок. При интранодальном блоке может происходить простое

желудочковой перегородки (25 % всех поражений). Патогенез. В патогенезе ИМ главная роль принадлежит прекращению притока крови к участку сердечной мышцы, что приводит к повреждению миокарда, его некрозу, ухудшению жизнедеятельности периинфарктной зоны (схема 12). Некроз миокарда проявляется резорбционно-некротическим синдромом (данные лабораторных исследований, повышение температуры тела) и

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — раздел Образование, Департамент здравоохранения Используется Для Прогностической Оценки Желудочковых Экстрасистол В Палатах И.

Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.

– желудочковые экстрасистолы отсутствуют;

1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;

2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;

3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;

– спаренные экстрасистолы;

– 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);

5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;

Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.

Классификация суправентрикулярных аритмий

Экстрасистолия желудочковая — описание.

Краткое описание

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде желудочков. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хиса и волокон Пуркинье.

Этиология. См. Экстрасистолия.

ЭКГ — идентификация • Перед комплексом QRS отсутствует зубец Р • Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность і0,12 с • Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS • Полная компенсаторная пауза (сумма предэктопического и постэктопическогго интервалов равна двум интервалам R–R синусового ритма)

Градация желудочковых экстрасистол (по Лауну, 1977) • I —редкие монотопные экстрасистолы (до 30 экстрасистол за любой час мониторирования) • II — частые монотопные ЖЭ (свыше 30 экстрасистол) • III — политопные ЖЭ • IVa —парные экстрасистолы • IVb — групповые ЖЭ • V — ранние ЖЭ «R на T».

Лечение • Лечение основного заболевания • Показания к лекарственной терапии — см. Экстрасистолия • Коррекция содержания электролитов (калий, магний) • Лекарственная терапия •• Пропафенон по 150 мг 3 р/день •• Этацизин по 1 таблетке 3 раза/день •• Соталол 80 мг 2 р/сут (до 240–320 мг/сут) •• Лаппаконитина гидробромид по 25 мг 3 р/сут •• Амиодарон по 800–1600 мг/сут в течение 1–3 нед до достижения эффекта; поддерживающая доза — обычно 200 мг/сут •• Пропранолол 10–40 мг 3–4 р/сут • Антиаритмические средства IС класса при длительном приёме повышают летальность у больных после перенесённого ИМ и с низкой сократительной функцией миокарда.

Сокращение. ЖЭ — желудочковая экстрасистолия.

МКБ-10 • I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

Источник: heal-cardio.com