Почему люди впадают в кому

Кома: причины, виды, последствия и последние достижения в лечении

Кома. Фото: nydailynews.com

Кома до сих пор полностью не изучена, и остаётся для медиков во многом загадочной. Нет однозначных ответов на вопросы об ощущениях человека в коме и о его восприятии. Не предсказуемы ни продолжительность такого состояния, ни его последствия.

Комой называют процесс, когда начиная с коры головного мозга тормозится деятельность всей нервной системы. Человек впадает в бессознательное состояние, рефлекторные реакции практически отсутствуют, как и реакции на окружающее. Это очень напоминает глубочайший сон, недаром «кома» в греческом – это «дрёма» или «сон».

Причины комы

Считается, что кома – это следствие нарушения мозгового кровообращения. Причиной могут стать самые разнообразные факторы:

  • травматическое повреждение головы;
  • вирусы, вызывающие менингит или другие инфекции;
  • длительное кислородное голодание;
  • отравление химикатами;
  • реакция на лекарства;
  • алкоголь или наркотики.

Каждый человек по-разному реагирует на любой из перечисленных факторов. Многие не раз подвергались их воздействию без особых последствий. Но любой из них может вызвать кому, особенно при сочетании нескольких, на фоне других заболеваний или возрастных изменений.

Биологически, коматозное состояние возникает, когда в головном мозге участки клеток перестают функционировать или полностью отмирают. Это вызывает потерю сознания и человек оказывается в коме.

Виды комы

Наука различает 15 стадий коматозного состояния. При более общем рассмотрении они сводятся к 5, а эти, в свою очередь, к трём обобщённым видам комы:

В поверхностной стадии пациент реагирует на голос, произносит некоторые слова, открывает глаза. При этом он остаётся в бессознательном состоянии, и его реакции практически не коррелируют с внешними раздражителями.

При обычной коме имеют место такие же проявления, но реже и менее выражено.

Третья – стадия комы характеризуется полным отсутствием реакций на любые внешние воздействия. Не наблюдаются и спонтанные проявления активности: движения губ, век или пальцев.

Выход из комы

Продолжительность пребывания в коме может достигать нескольких лет и даже десятилетий. Но среднестатистический, в коматозном состоянии человек находится от 7 до 20 дней.

Для выхода из комы необходимо, чтобы деятельность головного мозга восстановилась. Происходит это постепенно:

  • у больного начинают проявляться рефлексы;
  • появляется реакция зрачков;
  • возвращается сознание;
  • человек начинает слышать и реагировать на окружающую обстановку.

Выглядит это, как краткосрочные пробуждения на час или два, с последующим возвратом в глубокий сон. По мере того как мозг и весь организм восстанавливаются, периоды бодрствования становятся более частыми и продолжительными.

Последствия комы

Последствия комы. Фото: stock.adobe.com

Последствия комы зависят от её причин, от степени поражения мозга и от того, насколько организм справится с восстановлением.

Изменения в головном мозге чреваты полной или частичной потерей двигательных функций:

  • больной вынужден заново учиться ходить;
  • может остаться паралич верхних или нижних конечностей;
  • нарушение мимики и артикуляции.

Очень часто у побывавших в коме ухудшается память, теряется способность концентрировать внимание, больной не узнаёт родных и друзей. Поведение может стать заторможенным и/или возникнут проявления агрессии. Порой родственникам трудно узнать в этом человеке своего близкого.

Труднее и дольше всего восстанавливаются сложные поведенческие навыки, такие как самостоятельное питание или соблюдение личной гигиены, и высшая мозговая деятельность.

Тяжесть последствий и быстрота восстановления находятся в прямой зависимости от продолжительности коматозного состояния и его стадии. Как правило, поверхностная кома не вызывает серьёзных осложнений, а восстановительный период длится сравнительно недолго. Обычная кома – это всегда на порядок более трудный и долгий процесс выздоровления и возвращения к нормальной жизнедеятельности. После глубокой комы разрушения мозга настолько серьёзны, что не стоит ожидать возврата к нормальной и полноценной жизни.

Признаки выздоровления

Когда человек, перенёсший кому, проявляет желание вернуться к основной профессии или заняться другой деятельностью, можно считать его выздоровевшим.

Однако чрезмерных физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок необходимо избегать. Наращивать активность следует постепенно, чтобы не вызвать ухудшения состояния или даже рецидива комы.

Необходимо соблюдать режим сна и питания, придерживаться диеты, не забывать о гимнастике и прогулках. Обязательно следовать всем рекомендациям врача по приёму лекарств и регулярно с ним консультироваться.

Достижения ученых в лечении комы

Обнадёживающее известие пришло из Лос-Анджелеса. Журнал Brain Stimulation опубликовал доклад группы учёных, которым удалось вывести человека из коматозного состояния при помощи импульсов ультразвука. Ранее медицина знала только один способ прервать кому. Требовалось сложное и опасное хирургическое вмешательство, при котором в область таламуса головного мозга больного внедрялись электроды. Стимуляция нейронов электрическими импульсами помогала восстановить деятельность мозга.

В Калифорнийском университете Лос-Анджелеса, под руководством психолога и нейрохирурга, профессора Мартина Монти был разработан и успешно опробован альтернативный, не инвазивный метод. Малогабаритное устройство воздействует на таламус серией ультразвуковых, сфокусированных импульсов. Эти импульсы выполняют ту же роль, что и электроды – стимуляция нейронной деятельности, только вмешательство хирурга не требуется.

Читайте также:  Сильные хрипы при дыхании кашель с отхождением

Пациент в стадии поверхностной комы был подвергнут десятиминутной процедуре (10 серий импульсов по 30 секунд), и через день было зафиксировано заметное улучшение его состояния. А на третий день больной был в сознании и мог движениями головы отвечать на задаваемые ему вопросы. Продолжение исследований и совершенствование методики позволят оказывать помощь и другим, более тяжёлым пациентам.

Источник: filzor.ru

Что такое кома, ее причина и последствия

Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы. По сути, это угрожающее жизни человека состояние, при котором сознание абсолютно отсутствует, равно как контакты больного с окружающим миром. Поэтому перепутать кому со сном невозможно. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Причины

Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов – как внешних, так и внутренних. Основные причины комы:

  • метаболические – различные отравления продуктами обмена веществ, либо химическими соединениями;
  • органические – из-за разрушения участков коры вследствие заболеваний сердца, легочной системы, мочевыделительных структур, а также из-за травм головного мозга.

Внутренними негативными факторами могут стать:

  • гипоксия – низкая концентрация молекул кислорода в тканях мозга у человека;
  • большое количество ацетоновых молекул в русле крови – при диабете, либо аммиака при поражениях печени;
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • опухоли.

Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования. Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер.

Симптоматика

В первую очередь, что чувствует человек в коме – это абсолютное отсутствие возможности контактирования с окружающей средой и родственниками/знакомыми. По сути, бессознательное состояние, характеризующееся невозможностью выполнять психическую деятельность, и будет следствием поражения коры мозга.

Остальные признаки комы напрямую зависят от причины ее развития. Так, гипертермия – длительное повышение у человека температуры, присуще для перегревания. Тогда как при отравлении алкогольной продукцией либо снотворным будет характерно снижение температуры.

Отсутствием самостоятельного дыхания описывается кома при автоавариях. Бактериальные инфекции, а также новообразования мозга либо недостаточность почечной фильтрации – это расстройства, при которых дыхание становится поверхностным и медленным.

Изменения в сердечнососудистой системе:

  • снижение частоты сокращений камер сердца свидетельствует непосредственно об их поражении;
  • тахикардия – учащение ритма, особенно в комбинации с высокими цифрами давления – внутричерепная гипертензия;
  • если давление снижается, необходимо исключить диабетическую кому и отравление лекарствами, а также внутреннее кровотечение.

Окраска кожных покровов также может о многом сказать специалистам – вишнево-красная развивается из-за отравлений человека угарным газом, а синюшность – при удушении. Яркая бледность кожи свидетельствует о предшествующей массовой кровопотере.

Однако, на фоне патологического торможения процессов в клетках головного мозга, реакция зрачков на свет у человека различна – при метаболических расстройствах остается сохранной, а при инсультах, или вклинивании опухоли в ствол мозга – отсутствует.

Сведения о том, слышит человек в коме или нет – противоречивы. Тем не менее, присутствие различных звуков от больного принято рассматривать благоприятным симптомом.

Виды и классификация

В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения – от полного сознания до его абсолютного отсутствия. Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:

  • тяжелая – челок не открывает глаза, на раздражители извне не реагирует;
  • средняя – сознание отсутствует, но человек может спонтанно приоткрывать глаза или произносить отдельные звуки, поддергивать конечностями;
  • легкая – коматозное состояние, при котором человек открывает глаза в ответ на громко произнесенную команду, может отвечать кратко на вопросы, но речь бессвязная, спутанная.

Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики.

Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:

  • травматическая – при черепно-мозговых очагах;
  • апоплексическая – итог геморрагического инсульта, кровоизлияния в структуры мозга;
  • менингеальная – итог перенесенного менингита;
  • эпилептическая – осложнение эпилептического тяжелого статуса;
  • опухолевая – патологическое давление на внутричерепные структуры;
  • эндокринная – при дисфункции щитовидной/поджелудочной железы;
  • токсическая – декомпенсация гепатоцитов, почечных клубочков.

В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра – речь, движения и возможность открытия глаз. В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия.

Читайте также:  Гиперхолестеринемия биохимия

Диагностика

Задачи специалиста при подозрении у человека комы – выяснить ее причину, а также дифференциация ее от иных патологических состояний, с похожей клинической картиной. Огромное значение имеет сбор информации у родственников – что предшествовало угнетению мозговой деятельности, какие меры были предприняты, перечень хронических заболеваний.

Так, мозговая кома у молодых лиц – частый итог отравления снотворными препаратами, наркотическими средствами или алкогольной продукцией. Тогда как в пожилом возрасте – это результат диабета, гипертиреоза либо инсульта.

Следующий этап диагностики осмотр человека в коме:

  • оценка рефлексов;
  • реакция зрачков на направленный в глаза свет;
  • оценка речи;
  • выполнение команд врача – сознательные действия при коме, как правило, невозможны.
  • КТ;
  • МРТ;
  • электроэнцефалография;
  • рентгенография;
  • биохимический, а также общий анализы крови;
  • анализы мочи;
  • УЗИ внутренних органов.

Только после тщательного анализа всей диагностической информации, специалист сможет ответить на вопрос, сколько времени человек может находиться в коме, а также, какие действия при коме требуется провести в первую очередь.

Тактика лечения

При коме у человека лечебные мероприятия специалисты проводят в двух направлениях – поддержание максимально возможных жизненных функций, а также устранение основной причины подобного патологического состояния.

Безусловно, когда человек в коме, он не в состоянии рассказать врачу, что ощущает, где у него болит. Поэтому все мероприятия будут проведены с учетом известной информации и результатов осмотра:

  • поддержание дыхательной деятельности – профилактика западения языка, наложение кислородной маски по необходимости;
  • коррекция кровообращения – введение сердечнососудистых медикаментов;
  • в палате реанимации по индивидуальным показаниям проводят подключение человека к искусственным аппаратам жизнеобеспечения;
  • при судорогах – введение антисудорожных лекарств;
  • при гипертермии – мероприятия по снижению температуры;
  • при отравлении – выведение токсинов и ядов.

В дальнейшем лечебная тактика будет заключаться в кормлении человека в коме, профилактика появления пролежней, коррекция параметров давления, в том числе внутричерепного – до возвращения сознания. Если необходимо – хирургическими методами удаляют опухоль мозга, осколки костей, участки разрыва аневризмы.

Прогноз

Выведение человека из комы, безусловно, задача непростая и под силу только высококвалифицированным специалистам, которые трудятся в специализированных неврологических центрах. Прогноз полностью зависит от степени тяжести вегетативного состояния – при легкой прекоме из-за подъема глюкозы восстановление происходит в полном объеме. Тогда как при коме из-за обширного геморрагического инсульта или автоаварии, вероятность выздоровления человека маловероятна. Однако, врачи в реанимации выполняют все требуемые действия.

К тому же родственникам сообщается, как можно вывести из комы больного – разговаривать, читать вслух любимые книги, сообщать важные новости о семье. Это часто способствует возвращению сознания к человеку. После комы он далеко не всегда здраво оценивает свое самочувствие и произошедшее с ним расстройство. Поэтому находится под наблюдением врачей.

Избежать комы позволяет своевременное лечение хронических заболеваний, а также выполнение всех рекомендаций врача.

Источник: nerv-info.ru

Между жизнью и смертью. Что чувствует человек, находящийся в коме?

Михаэль Шумахер, Маша К​ончаловская. десятки тысяч человек после различных ЧП впадают в кому, т. е. как бы зависают между жизнью и смертью.

Учёные долгие годы пытаются понять, что реально чувствует человек в таком вегетативном состоянии и как ему помочь. Потому что связаться с сознанием этих людей-овощей почти невозможно, а немногие вышедшие из комы люди, как правило, предпочитают не вспоминать о том состоянии. И тем не менее — что происходит с этими запертыми в собственном теле несчастными? Испытывают ли они боль, страх? Понимают ли, кто они и что происходит вокруг? Об этом повествует документальный фильм BBC «Coma».

Уже мёртвый или ещё живой?

Только в Европе ежегодно 230 тыс. людей впадают в кому. Остаются в таком состоянии надолго, а порой и навсегда 30 тыс. из них. Число огромное. Да ещё и растёт год от года — благодаря новинкам медицины. Резкое увеличение числа таких пациентов последовало, когда были опробованы две созданные учёными в XX веке новинки — дефибриллятор, который электрическими разрядами «заводит» остановившееся сердце, и аппарат искусственной вентиляции лёгких, умеющий «дышать» вместо больного. Таким образом резко размылось понятие: кого считать умершим, а кого — вполне себе живым? И это огромная этическая проблема для врачей, родных и близких пациента и общества в целом.

«Тебе больно?»

«Я годами работал с пациентами, находящимися в „серой зоне“ между жизнью и смертью, — вспоминал об этом случае нейробиолог. — Поэтому согласился на эксперимент неохотно: мне и без того много раз приходилось разочаровывать родственников, уверенных, что пациент стал наконец подавать признаки жизни. В случае со Скоттом Рутли я чувствовал особую ответственность: родители так много лет не теряли надежды, создавали для сына все возможные условия. Надеялись, что он не уйдёт от них, не пообщавшись напоследок. И я был невероятно рад, когда их ожидания были вознаграждены».

Читайте также:  Детралекс при тромбофлебите

Суть эксперимента такова: в то время как мозг просвечивается томографом, человеку задают вопросы. Свечение в той или иной части мозга доказывает, что она активировалась, и это позволяет получать ответы. Учёный попросил находящегося в коме: «Скотт, пожалуйста, представь себе, что ты играешь в теннис!» В ответ на экране, куда проецировался снимок мозга, начали загораться пятна. Контакт был установлен. После серии простых вопросов и последовавшей за ними очевидной реакции на экране Адриан с разрешения родителей спросил: «Скотт, тебе больно? Если нет, опять представь, как ты играешь в теннис». К счастью, на экране появились такие же пятна, как после первого вопроса.

Этот результат стал утешением для многих и многих род­ственников тех, кто оказался в таком же положении, как Скотт. Нейробиолог ещё несколько раз проводил общение с физиком, но через несколько месяцев после установления первого контакта пациент скончался, так и не выйдя из комы, от инфекции.

Это, кстати, одна из самых частых причин гибели находящихся в коме пациентов: снижение иммунитета неминуемо, как и встреча с инфекциями, которые всегда гуляют по больницам.

Когда ужасно хочется пить

Вы скажете: зачем было ждать 12 лет, чтобы провести эксперимент? Дело в том, что до этого никаких механизмов и аппаратуры, позволяющей установить контакт, в распоряжении учёных элементарно не было.

Впрочем, первый, пусть и не такой результативный, но всё же контакт с пациентом, находящимся в коме, был установлен в 1997 г. тесно сотрудничавшим с Адрианом Оуэном врачом отделения интенсивной терапии Дэвидом Меноном.

Школьная учительница Кейт Бейнбридж впала в кому из-за воспаления в мозгу, которое стало осложнением после перенесённой ею вирусной инфекции. Воспаление в конце концов прошло, но сознание было всё так же угнетено, и женщина впала в кому. Медики несколько раз проводили позитронно-эмиссионную томографию и в ходе эксперимента обнаружили, что Кейт реагирует на лица людей.

Это было для науки невероятным прорывом. До данного эксперимента официальная наука считала людей, оказавшихся в вегетативном состоянии, безнадёжными. Прежде таких пациентов чаще всего даже не пытались лечить.

Но данные томографии понудили медиков к возобновлению лечения. И через 6 месяцев интенсивной терапии Кейт. пришла в себя.

Женщина была в таком отчаянии, что мечтала покончить с собой. Но как это сделать в состоянии, когда даже моргнуть самостоятельно толком не можешь? Кейт пыталась умереть, задерживая дыхание, но это у неё тоже не вышло.

Возвращение к жизни, пусть и в инвалидной коляске, Кейт Бейнбридж, а главное — её рассказ во многом подтвердили догадки учёных и подтолкнули к ещё более активному изучению феномена человека в коме.

Одновременно, к сожалению, появилось и огромное число манипуляций в отношении таких людей. Хрестоматийным стал случай бельгийского инженера Рома Хоубена. Он провёл в коме после автоаварии 23 года. И вот в 2006 г. невролог Стивен Лорейс, также мировое светило по изменённым состояниям, предположил, что у пациента начали появляться проблески сознания. Его поддержала мать пациента, уверенная, что сын даёт ответы на её вопросы, шевеля ногой. Был вызван медик-переводчик, который заявил, что первой расшифрованной фразой инженера было: «Я кричал, но никто меня не слышал». Увы, дальнейшие эксперименты показали, что всё это общение — обман.

И тем не менее на сегодня уже доказан факт: от 30 до 40% пациентов в коме частично или полностью находятся в сознании. Просто наука пока не придумала способов коммуникации с этими пленниками своих тел.

​Мнение эксперта

Директор Научного центра неврологии академик Михаил Пирадов:

— С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели (если не наступила смерть пациента). Возможные варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается от 3–6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого пациента зависит от множества факторов, главные из которых — характер и природа полученных повреждений.

Источник: aif.ru