Жалобы при артериальной гипертензии

Жалобы при гипертонической болезни

= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет)

(Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%)

Корнельский вольтажный индекс=12мм

RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

(Чувствительность этого индекса несколько выше (42%), чем индекса Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%)

Признаков гипертрофии миокарда ЛЖ на ЭКГ не выявлено.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Эхо-КГ (19.11.10)

Аорта уплотнена, не расширена АО 3,5 (N=2.0-3.7см)

Левое предсердие не увеличено ЛП 3.6 (N=2.0-4.0см)

Полость ЛЖ не расширена КДР 5.2 (N=4.0-5.5см)

Сократительная функция ЛЖ снижена ФВ=60% (N>60%)

Нарушений локальной сократимости нет.

Межжелудочковая перегородка утолщена ТМЖП 1.2 (N=0.7-1.1см)

Задняя стенка ЛЖ не утолщена ТЗСЛЖ 1.1 (N=0.7-1.1см)

Аортальный клапан створки уплотнены

Амплитуда раскрытия нормальная АК (N>1.5см)

Митральный клапан створки уплотнены, противофаза есть.

Правое предсердие не расширено 3.9х4.7 (N 4.4х4.8см)

Правый желудочек не расширен ПЖР 2.6 (N +

Билирубин связанный (прямой)

менее 5,2 ммоль/л

Повышение ЛДГ, АЛТ, ЩФ является следствием злоупотребления пациенткой алкоголем накануне госпитализации.

Повышение уровня холестерина свидетельствует о дислипидемии и требует дополнительного исследования.

Скорость клубочковой фильтрации

[140 – возраст] x вес(кг)/ креатинин (мкмоль/л) x 1,21 x 0,85 [для женщин] x l,73 м 2

СКФ=95мл/мин, в пределах нормы.

Общий анализ крови 19/11/10

Показатель

Значение

Норма

Единицы измерения

Средний объем эритроцитов

Средняя концентрация гемоглобина

Среднее содержание гемоглобина

Показатель анизоцитоза эритроцитов

Средний объем тромбоцита

Общий анализ крови – показатели в пределах нормы.

Общеклинический анализ мочи 191110

Анализ

Результат

Норма

Химический анализ мочи

Клетки почечного эпителия

Клетки переходного эпителия

Показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови 221110

Индекс атерогенности рассчитан по формуле Климова Н.А.: ИА=ОХ–ЛПВП/ЛПВП.

Выявлена дислипидемия типа IIb (повышение уровня холестерина и триглицеридов)

Рекомендации: ограничение физической нагрузки, отказ от употребления спиртных напитков.

Лекарственная терапия:

1. Конкор (Bisoprolol) – селективный бета-1-блокатор, таблетки покрытые оболочкой, внутрь утром натощак по 5мг.

2. Престариум (Perindopril) – ингибитор АПФ, таблетки, утром перед едой по 4мг.

3. Кавинтон (Vinpocetine) – вазодилататор, улучшающий мозговое кровообращение. В/в капельно, 20мг в 0.5 л инфузионного раствора.

Проведено титрование дозы ингибитора АПФ и бета-блокаторов. На фоне терапии состояние больной улучшилось, АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. ЧСС стабилизировалась на уровне 60-64 уд/мин.

Физиотерапия.

Клиническое наблюдение за больным

Жалоб нет. Состояние средней тяжести.

ЧСС 65 АД 120/80 при расспросе больная отмечает безболезенные сердцебиения.

Температура 36,5 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

На данный момент жалоб нет. Со слов больной после 11.00 в понедельник у нее появилась интенсивная головная боль, которая была купирована после постановки капельницы с раствором кавинтона. Состояние средней тяжести.

ЧСС 60 в мин АД 123/80 ЧДД 17 в мин.

Температура 36,8 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

ЭКГ без отрицательной динамики.

Жалоб нет. Состояние средней тяжести.

ЧСС 58 АД 130/75 при расспросе больная отмечает безболезненные сердцебиения. Обсуждали увеличение дозы бета-блокаторов, но пришли к выводу, что увеличивать дозу не следует, т. к. очень низкая ЧСС.

Температура 36,8 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

Жалобы на слабые ноющие головные. Состояние средней тяжести.

ЧСС 65 в мин АД 120/80 ЧДД 16 в мин.

Температура 36,4 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

Клинический диагноз основного заболевания

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.

Осложнение

Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)

Диагноз сопутствующего заболевания

Ожирение III степени.

Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.

Факторы риска: ИБС, длительная артериальная гипертензия, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст.

Обоснование диагноза

Диагноз гипертонической болезни III стадии, 4 степени риска поставлен на основании:

1. жалоб больной на головные боли, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах.

2. наличия, со слов пациента, повышенного артериального давления до 160/100 мм рт. ст. на протяжении 11 лет и отсутствием признаков за вторичную артериальную гипертензию.

3. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Читайте также:  Артериальная гипертензия у пожилых людей

4. III стадия гипертонической болезни присвоена в связи с наличием артериальной гипертензии, сочетающейся с ассоциированными клиническими состояниями (ХСН, стенокардия напряжения)

5. Риск 4 присвоен в связи с наличием ассоциированных клинических состояний (ХСН, стенокардия напряжения)

Диагноз ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК поставлен на основании:

1. жалоб больной на давящие боли и дискомфортные ощущения за грудиной, без иррадиации, появляющиеся при интенсивной нагрузке (ходьба по ровной местности на расстояние более 500 метров).

2. наличия факторов риска: дислипидемия, ожирение III степени, гипертоническая болезнь III стадии, риска 4, пожилой возраст (56 лет), малоподвижный образ жизни.

3. данных объективного обследования — верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I и II тонов сердца.

4. II ФК поставлен на основании наличия, со слов пациента, небольшого ограничения физической активности – появление загрудинных болей при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 метров.

Диагноз Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) поставлен на основании:

1. жалоб больной на одышку при физической нагрузке, купирующуюся в покое;

2. данных объективного обследования;

3. анамнеза основного заболевания;

4. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ фракция выброса составляет 60%;

5. стадия I по Стражеско-Василенко присвоена на основании появления изменений гемодинамики в большом круге кровообращения, дезадаптивного ремоделирования сердца и сосудов

6. ФК II по NYHA присвоен на основании жалоб пациента на незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой.

Диагноз дислипидемия типа IIb поставлен на основании:

1. данных биохимических анализов крови ЛПВП понижены, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности высокие.

Диагноз ожирение III степени поставлен на основании:

1. Данных объективного обследования: ИМТ=40.5, окружность живота на уровне пупка=121см.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь – у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии – это Кардитонус .

До 26 февраля . Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу ” Херсон без гипертонии“. В рамках которой препарат Кардитонус доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов – полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Кардитонус (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

Источник: gipertonya.ru

Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — состояние, при котором повышается артериальное давление, что приводит к повреждению внутренних органов. В 85 % случаев чёткая причина гипертензии неизвестна. В оставшихся 15 % можно найти конкретную причину. И если она найдена, то гипертензия называется симптоматической, то есть рассматривается как симптом какой-то другой болезни. Она вторична по отношению к заболеванию, которое привело к повышению давления.

Высокое артериальное давление может привести к инсульту, инфаркту, повреждению сосудов почек и глазного дна, нарушения памяти, и развитию эректильной дисфункции у мужчин.

  • Почечные артерии и артериальная гипертензия

Нарушение строения почечных артерий (дисплазия почечных артерий) приводит к нарушению кровоснабжения почки. Чаще всего оно встречается у молодых пациентов. У пожилых пациентов повышение давления может вызывать атеросклероз почечных артерий.

Почка — это орган, который может регулировать давление. В том случае, если почка сама испытывает дефицит кровоснабжения, она высвобождает вещества, повышающие давление в сосудах всех органов. Сходная ситуация наблюдается при атеросклеротическом поражении почечных артерий у пожилых людей. Бляшка, находящаяся в почечной артерии, мешает прохождению крови в почку. Эти причины можно заподозрить в случае очень высоких цифр давления, которые плохо «сбиваются» лекарственными препаратами. В случае гипертензии, связанной с повреждением сосудов почек, можно выслушать шум слева и справа от пупка. Кардиологи Ильинской больницы не только измеряют давление, но и внимательно проводят выслушивание, то есть аускультацию сосудов пациентов. Почечные артерии, пораженные атеросклеротическими бляшками, можно стентировать. После восстановления кровотока артериальное давление снизится.

  • Коарктация аорты и артериальная гипертензия
Читайте также:  Транзиторная артериальная гипертензия

Следующей причиной, также чаще встречающейся у молодых, является коарктация аорты – сужение аорты в определённой её части. Иногда данное место плохо доступно для ультразвукового исследования. Чтобы диагностировать это состояние, необходимо измерять давление на руках и ногах. Большая разница в давлении (когда на руках – давление высокое, при этом на ногах – низкое) позволяет заподозрить сужение аорты. Как и проблема с сосудами почечных артерий, коарктация лечится с помощью методов интервенционной кардиохирургии. Если убрать коарктацию с помощью установки в аорту определённой конструкции или путем оперативного лечения, то давление естественным образом снизится.

  • Щитовидная железа и артериальная гипертензия

Изменение функции щитовидной железы также может служить причиной повышения давления. Если функция щитовидной железы повышена, ускоряется обмен веществ, и давление может повышаться. Но, как ни странно, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) тоже может приводить к гипертонии! Чаще всего при этом повышается диастолическое артериальное давление. Поэтому всем пациентам, у которых есть впервые выявленная артериальная гипертензия, обязательно нужно сделать тест на тиреотропный гормон. Он позволит точно сказать в чём дело – в снижении или в повышении функции щитовидной железы. Лечение щитовидной железы (или других причин, которые приводят к изменению её функции – они встречаются чаще) в ряде случаев позволяет нормализовать давление.

  • Надпочечники и артериальная гипертензия

Следующая причина повышения давления – неправильная работа надпочечников. Надпочечники секретируют множество гормонов, которые могут повысить артериальное давление. Например, к ним относят альдостерон и кортизол. Повышение уровня альдостерона может наблюдаться в случае опухоли надпочечников. Ещё одни гормоны, производимые надпочечниками — адреналин и норадреналин. Резкое повышение давления наблюдается при феохромоцитоме – очень редкой опухоли надпочечников. У пациентов с феохромоцитомой картина подъемов артериального давления похожа на ту, которая наблюдается при панических атаках. У них может быть тремор, стресс, чувство страха. Они могут вести себя, как пациенты с паническими атаками, а на самом деле у них вероятна опухоль надпочечников. Необходимо подчеркнуть, что это крайне редкая патология. Решение о проведении специфического диагностического теста на оценку уровня метанефринов в моче, принимает врач.

  • Системные заболевания и артериальная гипертензия

Высокая гипертензия может наблюдаться в случаях, когда наша иммунная система вдруг решает ополчиться на собственные ткани. Она будет связана с поражением мелких сосудов, которые могут очень сильно суживаться. При данных болезнях, называемых системными, лекарственные препараты действуют очень плохо.

  • Обследование и лечение вторичной артериальной гипертензии в Ильинской больнице

В Ильинской больнице мы активно занимаемся поиском причин вторичной гипертензии. Многие из них редки, и нужен большой клинический опыт для того, чтобы решить, как построить тактику поиска причин повышения давления в каждом конкретном клиническом случае. Иногда необходимо провести обширную диагностику. Например, гипертония наблюдается в молодом возрасте. При этом у пациента высокие цифры артериального давления, лекарства действуют плохо, имеется существенное поражение органов-мишеней. На основании этих клинических признаков можно предположить, что мы имеем дело не с гипертонической болезнью, а есть отдельная причина, повышающая уровень артериального давления. Её диагностика и последующее устранение могут привести к снижению давления. В итоге человек сможет обходиться без лекарственных препаратов длительное время.

Как только мы находим конкретную причину, ею начинает заниматься профильный специалист. Если проблема в сужении сосудов – проводится стентирование. Если есть патология щитовидной железы – необходима лекарственная терапия или операция, в случае болезней надпочечников могут быть очень разные подходы вплоть до оперативного лечения.

  • Извитость сосудов шеи или миф об артериальной гипертензии

Существует распространённый миф о том, что извитость или нарушение функции сосудов шеи может приводить к высокой гипертензии. Разумеется, это не так. Незначительная извитость, наличие бляшек сосудов шеи или какой-то «венозный застой», которые обнаружены по данным дуплексного сканирования или с помощью реоэнцефалографии, быть причиной повышения давления не могут. Есть крайне редкие ситуации, когда извитость выражена, и пациенту требуется хирургическое лечение. Но они составляют менее 2 % случаев. Большинство людей, которые уверены, что давление повышается из-за проблем с сосудами шеи, глубоко заблуждаются. Чаще всего у них диагностируется обычная эссенциальная артериальная гипертензия.

Читайте также:  Первая помощь при артериальной гипертензии

Источник: ihospital.ru

Симптомы артериальной гипертензии (гипертонии)

Долгое время симптомы артериальной гипертензии могут никак не проявлять себя, и пациенты при этом даже могут не подозревать о наличии у них гипертонической болезни. Они могут не жаловаться на самочувствие, вести довольно активный образ жизни, хотя иногда и могут испытывать внезапно накатившиеся приступы «дурноты», головокружение и слабость. Однако и тогда недомогание списывают на банальное переутомление. Но именно в этот момент стоит подумать об артериальном давлении и постараться измерить его. Жалобы при артериальной гипертензии (гипертонии) появляются в случае поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, наиболее чувствительных к скачкам артериального давления. Появление у человека частых головных болей, головокружения, шума в ушах, ухудшение работоспособности и памяти — всё это указывает на первичные изменения в кровообращении мозга. Далее к этим недомоганиям присоединяются мелькание «мушек» перед глазами, двоение в глазах, затруднение речи, онемение конечностей, слабость. На начальной стадии заболевания изменения кровообращения могут носить преходящий характер. Но прогрессирование болезни может завершиться кровоизлиянием в мозг или инфарктом мозга.

Гипертрофия левого желудочка сердца

Самым ранним и постоянным симптомом артериальной гипертензии является гипертрофия (или увеличение) левого желудочка, вызванная ростом его массы на фоне утолщения сердечных клеток — кардиомиоцитов. С увеличением толщины стенки желудочка в дальнейшем происходит расширение и самой камеры сердца. Необходимо отметить, что гипертрофия левого желудочка относится к неблагоприятным прогностическим признакам. Она значительно повышает риск развития сердечной недостаточности, внезапной смерти, желудочковых нарушений ритма, ИБС. При прогрессировании нарушения функции левого желудочка появляются такие симптомы артериальной гипертензии, как: хроническая сердечная недостаточность, отек легких, пароксизмальная ночная одышка или сердечная астма, одышка при нагрузках. На их фоне часто развиваются фибрилляция желудочков и инфаркт миокарда. При гипертонической болезни происходят морфологические изменения в аорте, и с увеличением давления она расширяется и при этом может произойти её разрыв или расслоение. Также может наблюдаться поражение почек, проявляющееся наличием в моче белка, цилиндрурии, микрогематурии. Но почечная недостаточность, не имеющая при гипертонии злокачественного течения, развивается крайне редко. Помимо этого у больного может наблюдаться снижение световой чувствительности, ухудшение зрения и развитие слепоты. Поэтому, подводя итог вышесказанному, надо отметить, что к артериальной гипертонии надо относиться очень внимательно.

Проявления гипертонической болезни

Наиболее характерные симптомы артериальной гипертензии:

  • головная боль;
  • боль в области сердца;
  • одышка, вызванная физической нагрузкой;
  • отеки ног;
  • нарушение зрения.

Головная боль
Она может быть обусловлена напряжением сухожильного шлема или мышц мягкого покрова головы. Также может возникать на фоне хорошо выраженного физического или психоэмоционального перенапряжения, постепенно затихая после разрешения конфликта и отдыха. Говоря об этой головной боли, имеют в виду головную боль напряжения. Эта боль может проявляться ощущением стягивания головы «обручем» или «повязкой», сопровождаться головокружением и тошнотой. Боли, длящиеся длительное время, могут приводить к повышенной раздражительности, чувствительности к шуму, вспыльчивости.

Боли в области сердца
При артериальной гипертонии боли в области сердца отличаются от приступов стенокардии. Как правило, они локализуются слева от грудины или в области верхушки сердца и могут возникать при эмоциональном напряжении и в состоянии покоя, но не провоцируются физическими нагрузками. Сердечные боли при гипертонии не купируются нитроглицерином и могут длиться довольно долго.

Одышка при гипертонии
Первоначально одышка у больных артериальной гипертензией возникает на фоне физических перегрузок, но в дальнейшем появляется и в состоянии покоя. Эти симптомы артериальной гипертензии могут указывать на обширное поражение сердечной мышцы, а также прогрессирование сердечной недостаточности.

Отеки ног
Появление отеков на ногах может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности. Но несильно выраженные при гипертонии периферические отеки могут быть также связаны и с задержкой воды и натрия, которая обусловлена нарушением работы почек или приемом некоторых медикаментов.

Нарушение зрения
Для многих больных артериальной гипертензией характерно нарушение зрения. Очень часто повышение давления сопровождается мельканием перед глазами «мушек», появлением пелены или тумана. Данные симптомы артериальной гипертензии главным образом связаны с функциональными нарушениями обращения крови в сетчатке глаза. При этом все грубые нарушения в сетчатке — отслойка сетчатки, кровоизлияния, тромбозы сосудов — могут вызывать понижение зрения, двоение в глазах или диплопию, а иногда и полную потерю зрения.

При проявлении симптомов гипертонической болезни необходимо обратиться к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лекарственных препаратов. Помните, что самолечение может привести к очень неприятным последствиям.

Источник: dr20.ru