Ренальная артериальная гипертензия

Ренальная гипертензия

  • сердце
  • сосуды
  • вены

1. Общие сведения

Связь между состоянием почек, артериальным давлением и характерной отечностью известна давно, и не только медикам. Увидев бледного человека с мешками под глазами, потирающего пальцами виски или затылок, наиболее проницательные из нас сразу спросят: а не от почек ли это?

Действительно, во многих случаях повышенное давление обусловлено дисфункцией почек, и наоборот: недостаток кровоснабжения, – например, при атеросклерозе почечных артерий, – ведет к повреждению нефронной паренхимы (основная ткань почек, состоящая из миллионов фильтрующих элементов-нефронов) и хронической почечной недостаточности.

Процессы эти сложны даже для специалиста, исследования в данной области продолжаются, но широкая распространенность такого рода патологии создает необходимость разобраться хотя бы в основных терминах и современных представлениях о «почечном давлении».

Артериальная гипертензия (АГ, стойкое превышение артериального давления над условным порогом 140/90, гипертоническая болезнь) классифицируется на две основные группы. Эссенциальная, или первичная АГ – самостоятельное полиэтиологическое заболевание, на фоне которого развиваются многочисленные нарушения и осложнения. Напротив, вторичная (симптоматическая) АГ сама является осложнением какого-либо патологического процесса или состояния.

Статистические оценки в отношении различных видов АГ в значительной степени расходятся, однако известно, что абсолютное большинство гипертензий (до 95%) являются первичными.

Относительно вторичных АГ также пока нет ни четких статистических данных, ни общепринятой классификации. Роль почечной патологии в этом плане является одной из главных причин симптоматической гипертензии; на долю нефрогенных АГ приходится, по разным оценкам, от 1-2% до трети всей вторичной гипертензии. В ряде исследований акцентируется тревожная возрастная тенденция: стойкие гипертонические цифры АД обнаруживаются у 20-30% детей и подростков, – что также связывается с дисфункциями почек, – причем в городах эта тенденция выражена вдвое сильнее, чем в сельской местности.

И, наконец, несколько слов о терминологии. Вторичная нефрогенная (почечная) гипертензия – указание лишь на общую причину повышенного давления; этот диагноз, по сути, не полон и не конкретен. Термин «ренальная гипертензия» происходит от названия открытого в конце ХIХ века вещества «ренин» (на латыни «почка» – ren). Ренин – это вырабатываемый почечными клубочками вазопрессорный, т.е. повышающий давление в сосудах, гормон. Однако и определение «ренальная» нельзя считать полным, т.к. избыток ренина в крови может быть обусловлен как его гиперсекрецией, так и нарушениями биохимической переработки вследствие повреждения паренхимы. Поэтому в литературе на сегодняшний день можно встретить уточняющие диагнозы «ренопаренхиматозная», «реноваскулярная», «вазоренальная» гипертензия.

2. Причины

Наиболее распространенная из врожденных причин ренальной гипертензии – фиброзно-мышечная аномалия развития почечной артерии. В качестве врожденных причин описаны также многие другие аномалии строения почек и почечных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.

К приобретенным причинам относятся:

  • атеросклероз в бассейне почечной артерии (статистически самая частая причина);
  • опущение почки (нефроптоз);
  • аномальное сообщение между почечной артерией и веной, образовавшееся, например, вследствие травмы;
  • артериальные воспаления;
  • механическое давление на артерию (растущей опухолью, кистой, гематомой и пр.).

Следует отметить, что две наиболее распространенные причины, – одна врожденная и одна приобретенная (см. выше), – в совокупности обусловливают до 98-99% вазоренальной гипертензии.

Что касается собственно ренина, то его секреция и дальнейшая регуляторная роль представляют собой сложнейший эндокринный каскад, в котором участвуют и протеиновые соединения-предшественники, и две формы ангиотензина, и ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), и альдостерон (гормон надпочечниковой коры). Очевидно, что любой сбой в этом многоступенчатом процессе, любое повреждение или поражение секреторных и/или рецепторных клеток может вызвать эндокринный дисбаланс и, соответственно, избыток вазопрессорных гормонов. Гиперсекреция ренина может быть ответом на сугубо механическое сокращение васкуляции (кровоснабжения) почек, однако водно-электролитный баланс грубо нарушается и при воспалительных процессах в почках – гломеруло- и пиелонефритах, что ведет к избыточному объему перекачиваемой сердцем крови и, как следствие, к гипертензии (напр., двусторонний пиелонефрит сопровождается артериальной гипертензией более чем в 40% случаев).

3. Симптомы и диагностика

Известны некоторые симптомы, весьма характерные для нефрогенной гипертензии, однако ни один из них не является патогномоничным (присущим только одному заболеванию и не встречающимся при других). Так, отмечаются резкие и внезапные повышения давления на фоне нормальной ЧСС, терапевтическая резистентность к обычному гипотензивному лечению (даже интенсивному). Однако в целом симптоматика может соответствовать любой форме артериальной гипертензии, поэтому диагностика в данном случае требует, как правило, привлечения нескольких смежных специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга, эндокринолога, обязательно офтальмолога и т.д.). Первоочередной задачей является дифференциация ренопаренхиматозной формы гипертензии от вазоренальной. Тщательно изучается анамнез, производится осмотр, аускультация и перкуссия, осуществляется детальное и многоплановое лабораторное обследование. Из инструментальных диагностических методов наиболее информативными являются УЗИ, МСКТ, различные виды контрастной урографии и ангиографии (рентгенологическое исследование сосудов), сцинтиграфия почек, радиоиммунологический анализ концентрации ренина в крови, каптоприловая проба и т.д. Следует отметить, что при подозрении на паренхиматозную форму ренальной гипертензии рентгенологические исследования должны назначаться с большой осторожностью и строго по показаниям, поскольку и лучевая нагрузка, и рентген-контрастные вещества могут усугубить повреждение почечных тканей и структур.

Читайте также:  Клюква при гипертонии рецепты

4. Лечение

Как показывает статистический анализ накопленных в мире данных, консервативные методы (медикаментозные, диетологические и пр.) значительно менее эффективны, чем активная терапия, и могут применяться лишь как вспомогательные, предоперационные, поддерживающие меры, а также в качестве паллиативного лечения при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Оперативная коррекция почечной артериальной гипертензии в большинстве случаев приносит стойкий и выраженный положительный результат и существенно увеличивает продолжительность жизни таких больных. Производится полостная, эндоскопическая или чрескожная операция (в зависимости от клинических характеристик конкретного случая) по восстановлению проходимости стенозированных артерий, устранению врожденных дефектов, или же по удалению пораженной и не функционирующей почки полностью, что в ряде случаев является единственным эффективным ответом. Примерно треть больных в дальнейшем может не принимать поддерживающие гипотензивные препараты.

Паллиативная гипотензивная терапия как альтернатива хирургическому вмешательству, впрочем, также характеризуется достаточно высокой эффективностью (хотя речь может идти лишь о постоянном медикаментозном контроле АД) и позволяет в той или иной степени нормализовать давление более чем в 90% случаев.

Источник: medintercom.ru

Ренальная артериальная гипертензия

Почечная гипертензия – это артериальная гипертония, связанная патогенетически с различными патологиями почек. Относится такая патология к симптоматическим (вторичным) гипертензиям и составляет 5-10% всех случаев АГ. Типичными признаками почечной гипертензии помимо регулярного повышения артериального давления являются устойчивое повышение диастолического (нижнего) давления, молодой возраст пациентов, низкая результативность лекарственной терапии и высокий процент злокачественного течения болезни.

Почечные гипертензии в нефрологии подразделяются на три основные группы:

  • ренопаренхиматозная – проявляется на фоне поражения почечной паренхимы;
  • реноваскулярная – прогрессирует при поражении почечных артерий;
  • смешанная нефрогенная гипертензия – причиной является сочетанное поражение почечных тканей и сосудов при опухолях, опущении почек, кистах или врожденных дефектах почек и их сосудистого аппарата.

Ренальная артериальная гипертензия не является автономной патологией, а всегда сопровождает другую болезнь и служит ее симптомом.

Причины почечной гипертензии

В основе развития гипертензии лежат различные механизмы, основными из которых являются:

  • задержка воды и ионов натрия,
  • подавление депрессорных систем почки,
  • активизация анигиозин-ренин-альдостероновой системы.

Пусковым фактором для возникновения гипертензии служит понижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока вследствие диффузного повреждения почечной паренхимы и сосудов, возникающих на фоне таких заболеваний:

  • хронический пиелонефрит,
  • поликистоз почек,
  • врожденные аномалии развития,
  • диабетический гломерулосклероз,
  • туберкулез почек,
  • хронический гломерулонефрит,
  • диффузные поражения соединительной ткани.

Также к развитию почечной гипертензии могут приводить атеросклероз почечных сосудов, механическое сдавливание сосудов почек опухолью, кистой или спайками, поражение сосудов при нефроптозе. Поражение паренхимы и сосудов постепенно истощает компенсаторные возможности почек, в результате чего они больше не могут выполнять свои функции регулятора АД.

Симптомы

Поскольку развитие почечной гипертензии связано с различным поражением тканей и сосудов почек, то клиническая картина напрямую объединена с основной болезнью. Самыми частыми жалобами при гипертензии являются:

  • дизурические проявления,
  • кратковременное повышение температуры,
  • боль в пояснице,
  • полиурия,
  • повышенная утомляемость,
  • появление отеков,
  • общая слабость.

Степень эксплицированности симптоматики обуславливается стадией заболевания, наличием дополнительных осложнений. Инструментальные исследования фиксируют уменьшение размеров пораженной почки, понижение кровотока в сосудах и другие деструктивные изменения.

Характерным для гипертензии симптомом является стабильно-устойчивое повышение диастолического давления. В ряде случаев, гипертонический синдром приобретает злокачественное течение, при котором отмечается спазм артериол и значительное повышение периферического сопротивления сосудов. В начальной стадии развития почечная гипертензия поддается терапии, но по мере дальнейшего прогрессирования заболевания приобретает устойчивую резистентность к проводимому лечению.

Диагностика почечной гипертензии

Для дифференцированной диагностики гипертензии в Клинике Современной Медицины применяется обширный спектр лабораторно-инструментальных исследований:

  • анализы крови, мочи (общие, биохимические, проба по Нечипоренко, Ребергу, Зимницкому, бактериоскопия мочевого осадка);
  • экскреторная урография;
  • УЗ-сканирование почек с допплерографией;
  • артериография почек;
  • радиоизотопная ренография;
  • биопсия почек.

Диагностика заболевания основана на комплексном обследовании пациента, направленном на идентификацию поражений почечных тканей и сосудов и установление этиологии болезни.

Лечение почечной гипертензии

Основные усилия при лечении гипертензии направлены на нормализацию АД с одновременной патогенетической терапией основного заболевания. Лечение почечной гипертензии непрерывное, длительное и предусматривает обязательное соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли, животных белков, пряностей, копченостей и других раздражающих почки продуктов.

В процессе терапии регулярно оценивают степень выраженности почечной недостаточности. Поскольку характер применяемых терапевтических методик зависит от основного первичного заболевания, лечение почечной гипертензии подразумевает только индивидуальный подход. Крайне важно начать адекватное лечение сразу же после подтверждения диагноза, поскольку нефрогенные артериальные гипертензии имеют тенденцию к быстрому развитию и необратимым изменениям в структурах почек.

Читайте также:  Анца ассоциированный васкулит

Очень часто консервативные методы лечения оказываются малоэффективными, поэтому в приоритете инвазивные и хирургические мероприятия: баллонная ангиопластика, стентирование сосудов. В самых тяжелых случаях и только по безоговорочным показаниям прибегают к нефроэктомии (удалению поврежденной почки). Нефрогенная гипертензия на фоне поражения обеих почек имеет самый неблагоприятный прогноз и требует пересадки органов.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения тубулоинтерстициального нефрита и лечения тубулопатии.

Источник: www.ksmed.ru

Почечная гипертония симптомы лечение

Почечная гипертензия начинает развиваться даже при незначительных изменениях функциональных характеристик в мочевыделительных органах. Этот процесс происходит при сбое механизма очищения крови. Также наблюдается нарушение водного баланса, то есть лишняя вода не выводится, а вместе с ней и различные вредные вещества.

Вода копится в пространстве между клетками. Ее излишнее количество приводит к тому, что внутренние органы, а также конечности и лицо отекают. Вследствие этого в организме человека вырабатывается ренин – фермент, отвечающий за расщепление белков. Когда данный фермент вступает в связь с белками, он способствует задержке натрия. Затем повышается общий тонус в почечных артериях. Это приводит к возникновению отложений, что формируют бляшки. А они, в свою очередь, сужают просвет в артериях.

Обратите внимание! Для организма человека высокое артериальное давление является опасным явлением. Такое состояние отражает возможности функционирования сердца и сосудов. Почечная гипертония (код МКБ I12) – это вторичный тип гипертензии, что диагностируется у 10-30% от общего количества пациентов.

Разновидности

Специалисты выделяют следующие формы нефрогенной гипертензии: диффузная, хроническая и острая. Почечная развивается в нескольких направлениях, в зависимости от аномалий. Например, первый тип – диффузный, сопровождается нарушениями нормальной работы в почечных тканях. Причинами могут быть:

  • врожденные пороки, например, удвоенные органы, кисты, нестандартные почки;
  • воспалительный процесс.

Следующий тип развития – это хроническая или острая форма. Сопровождается повышенным артериальным давлением, системным васкулитом, диабетической нефропатией, пиелонефритом. Более конкретно рассматривая классификационные разновидности, можно выделить следующую особенность течения: повреждение тканей провоцирует возникновение паренхиматозной гипертензии.

Второй вид данного заболевания – это реноваскулярная форма. Для нее характерно высокое давление из-за порока сосудистой системы или атеросклероза. В группу риска попадают дети до десяти лет, а также пожилые люди. Последняя категория в процентном соотношении составляет 55 %. Если у пациента поражение тканей почек сопровождается высоким артериальным давлением, ставится диагноз: смешанная форма почечной артериальной гипертензии. Чаще всего болезнь проявляется у людей с аномальным развитием сосудов, образованиями в виде кист, а также врожденными патологиями почек.

Группа реноваскулярных гипертензий

На долю реноваскулярной гипертензии приходится около 30% диагнозов у больных, страдающих различными типами заболевания. Говорить о такой патологии можно при обнаружении сужения просвета почечной артерии или ее крупных ответвлений. Почка пациента с суженной артерией получает меньше крови в единицу времени. Это приводит к развитию ишемии, в зависимости от степени выраженности стеноза проблемной артерии, проявляются и вторичные симптомы. Ренальная артериальная гипертензия входит в перечень патологий реноваскулярного типа. У таких пациентов иногда наблюдается злокачественное течение, которое сложно сразу же распознать. Такая болезнь плохо поддается лечению медикаментами.

Врачи выделили около двадцати заболеваний, приводящих к негативным последствиям. Большая часть пациентов с диагнозом реноваскулярная гипертензия в возрасте от 40 лет страдает от атеросклероза. Симптоматика становится заметной, если бляшка снижает просвет наполовину и более. Патогенез развития заболевания связан с повышенной концентрацией в крови ренина.

Группа ренопаренхиматозных гипертензий

Ренопаренхиматозная гипертензия также основывается на заболеваниях почек. Среди причин выделяют диабетическую нефропатию, а также повреждения почек, вызванные системными болезнями. Например, красной волчанкой, склерозом, васкулитом. Спровоцировать этот вид гипертензии могут поликистоз, нефропатия, вызванная лучевой терапией. Фиксировались случаи, когда к болезни приводил туберкулез почки.

Механизм возникновения медицинской проблемы связан с нарушением процессов выведения натрия из организма. К патологии в некоторых случаях присоединяются гиперактивность симпатической нервной системы, гормональные нарушения и так далее.

Артериальная гипертензия такого типа проявляется на первом этапе, иногда даже раньше симптомов основного заболевания. Для больных характерно стабильно высокое давление даже в ночное время суток при условии приема препаратов.

Группа смешанных почечных гипертензий

Медики пришли к выводу, что причинами заболевания могут быть кисты, опухоли, врожденные патологии. Гипертоник сталкивается с негативными симптомами, когда синергетический эффект от поражения тканей и сосудов перекрывает компенсаторные возможности органов. Название «смешанные» было дано, поскольку сразу несколько факторов влияют на развитие патологии. Лечение заболевания в каждом отдельном случае происходит по-своему, в зависимости от состояния страдающего гипертензией человека.

Читайте также:  Сердечная гипертензия что это такое

Основные проблемы, по-прежнему возникают в связи с задержкой натрия и воды, а также выработкой ренина.

Причины

Причин возникновения данной болезни делятся на врожденный и приобретенный типы. Первые включают в себя тромбоз, эмболию, травму сосудов, аномальное развитие аорты или отделений мочевой системы. Группа приобретенных причин состоит из нефроптозных заболеваний, сдавленных опухолей, артериальных кист, аневризм, атеросклерозов, гематом.

Почечные гипертонии, их развитие и причины на данный момент не исследованы в полной мере. Часто специалисты связывают заболевание с артериальным стенозом. В группу риска попадают люди старше 50 лет.

Лекарство действует мягко, как домашний, народный сбор, и считается отменным средством для устранения проблемы как на ранних стадиях, так и позже. История знает немало случаев, когда такое лечение ставило человека на ноги. Можно попробовать и луковый рецепт: вам понадобится шелуха, ее можно настаивать на спирту или делать из нее отвары. Тест показал, что патогенез заболевания терпит изменения после такой терапии. Подобное лечение сэкономит денежные средства, поскольку аптечные препараты часто оказываются иностранными (немецкий гипотензивный препарат может стоит более тысячи рублей в нашей стране).

Симптоматика

Почечная гипертония проявляется в признаках, которые зависят от того, какая форма болезни у пациента наблюдается. При доброкачественной форме заболевания симптомы постепенные, болезнь развивается плавно, а при злокачественной – наблюдается стремительная симптоматика. В первом варианте артериальное давление стабильное, растет диастолическое. Человек ощущает резкий упадок сил, одышку, а также дискомфортные ощущения в области сердца. Данная болезнь проявляется при повреждении почки или почек. Симптоматика в большей мере связана с базовым заболеванием пациента. Гепаторенальный синдром возникает только на почве других заболеваний, например, хронической недостаточности.

По своей симптоматике почечная гипертония сходна с признаками артериальной гипертонии. У пациента ярко выражена тахикардия, наблюдаются постоянные головные боли и головокружения, панические атаки. Часто человек ощущает нарушения мозговой деятельности, например, снижается сосредоточенность, ощущается проблема с памятью. Пациенты, у которых диагностирована почечная артериальная гипертензия, жалуются на частое мочеиспускание, увеличение количества мочи, циклическое повышение и снижение базальной температуры тела, боль в позвоночном отделе, недомогание, непривычное состояние быстрой утомляемости.

Для почечной гипертонии характерно внезапное развитие заболевания, особенно остро ощущается боль в позвоночнике. Заболевание можно унаследовать от родственников, страдающих гипертонией. При этом препараты, предназначенные для того, чтобы понизить давление, не помогут. Общая клиническая характеристика заболевания у человека зависит в большей степени от того, как изменено артериальное давление, на каком уровне оно находится. Также в группу ключевых факторов относят осложнения, вызванные почечной недостаточностью, инфарктом. Пациент, которому была проведена биохимия, может столкнуться с осложнениями

Клиническая картина

Важно выделить, как выявляют заболевание на разных стадиях. Узнать о болезни можно с помощью лабораторных методов, урографии, ренографии или биопсии почки. Если пациент обращается в первый раз, тогда лечащий врач назначает пациенту общее обследование для выявления того, какая именно развилась патофизиология. Обязательно при таком исследовании сдать анализ мочи и крови из вены почки. Это поможет выявить энзимы, провоцирующие развитие повышенного уровня артериального давления.

После получения результатов исследований, врач прописывает курс лечения и разрабатывает общую схему дальнейших действий (специальный протокол, где осуществляется и перевод всей иностранной терминологии). Существует вероятность оперативного вмешательства. Для того, чтобы полноценно изучить причины, истоки болезни, а также определить уровень повреждения органов, проводится диагностика УЗИ. Она помогает поставить более точный и качественный диагноз, узнать о размере, строении почек, кисты, течении воспаления. Если существует вероятность изменений злокачественного характера, тогда пациенту назначают МРТ.

Лечение

Программа лечения почечной гипертонии направлена на то, чтобы стабилизировать артериальное давление. Именно показатель давления говорит об осложнениях, спровоцированных нарушениями в системе человека. Для стабилизационных целей пользуются тиазидными диуретиками, адреноблокаторами. При такой схеме лечение пациента проходит достаточно долго и непрерывно. Больному следует выполнять предписание врача по соблюдению диеты, подразумевающей умеренное употребление соли.

  • Для укрепления функций почек используют гипотензивные средства, а при вторичных проявлениях – прозерин, допегит (в таблетках). Эти препараты отлично способствуют восстановлению и нормальному функционированию внутренних органов человека.
  • Терминальная фаза заболевания требует гемодиализа. Больному показана госпитализация.

Выводы

Повышенное артериальное давление достаточно быстро развивается. Это приводит к нарушению нормального функционирования всех органов, не только почек. Важно как можно скорее обратить внимание на самочувствие, пойти к специалисту и начать лечение.

Источник: pochkam.ru