Васкулит при беременности

Виды васкулита и влияние заболевания на здоровье беременной и ее плода

Васкулит – заболевание, которое вызвано воспалением стенок сосудов кровеносной системы. Пораженные сосуды растягиваются, при этом теряют свою упругость, а могут и сужаться, тем самым перекрывая доступ крови к органам.

Возникнуть васкулит может в любом органе, а так, как при этом нарушается нормальное кровоснабжение, то последствия могут быть весьма плачевными. Поражения могут не только затронуть структуру ткани и органов, но и привести к их гибели.

Причины возникновения васкулита

Истинные причины возникновения данной патологии сегодня мало изучены, но предполагают, что спровоцировать васкулит могут различные вирусные инфекции, заболевания иммунной системы, а также он может проявиться в качестве аллергической реакции на компоненты некоторых медицинских препаратов. Поэтому при диагностике заболевания учитывают историю болезни пациента.

Виды васкулита

Все васкулиты делят на два вида:

1. Первичная форма (Не заразная форма заболевания, которая не сопровождается другими болезнями);
2. Вторичный васкулит (Может передаваться от зараженного человека здоровому, и, как правило, является сопутствующим заболеванием другой болезни, чаще всего инфекционного направления (скарлатины, сепсиса, псориаза, менингита).

Кроме того, васкулит имеет несколько подвидов, которые зависят от тяжести, локализации и развития болезни. Одни, не касаются других органов и поражают только кожный покров, а другие несут прямую угрозу жизни пациента.

3. Системный;
4. Геморрагический;
5. Церебральный;
6. Ревматоидный.

Самый распространенный из всех – геморрагический, или в медицине его можно встретить под названием болезни Шенлейна — Геноха. Вовремя заболевания образуется множество микротромбов, которые закупоривают сосуды кожного покрова, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта. Основная симптоматика выражается в виде высыпаний, преимущественно на нижних конечностях, вторым проявлением следует поражение сразу нескольких суставов на обеих ногах. Чаще всего геморрагический васкулит встречается у пациентов возрастом от 4 до 12 лет, хотя бывают и исключения.

Диагностика и симптомы васкулита

Большинство подвидов васкулита очень сложно диагностировать, так как симптомы схожи с различными другими болезнями, поэтому лечение начинают слишком поздно, когда заболевание имеет уже запущенную стадию, но это редко относится к геморрагическому васкулиту.

Обычно геморрагический васкулит у пациентов проявляется спустя 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, скарлатины, ОРВИ), хотя случается, так что катализатором возникновения болезни становится вакцинация, пищевая аллергия, травмы, переохлаждение или непереносимость некоторых лекарственных препаратов.

У большинства пациентов такой вид васкулита начинает проявляться с характерной кожной сыпи. Обычно это мелкие пятна, симметрично расположенные друг от друга с синюшным оттенком. Если надавить на эти элементы, то никаких изменений не происходит, и они не исчезают. Места локализации высыпаний в районе сгиба суставов конечностей и на ягодицах. Высыпания на кожных покровах туловища, лица, ладонях и стопах встречаются гораздо реже, а интенсивность сыпи может существенно отличаться, то есть встречаются как единичные пятнышки, так и целые «колонии», которые имеют тенденцию к слиянию.

Васкулит и беременность

Геморрагический васкулит и беременность – сложное сочетание. Беременная женщина должна быть под постоянным контролем не только у врача-гинеколога, но и у других специалистов, так как это заболевание может доставить массу хлопот, касающиеся не только здоровья женщины, но и ее плода. При недостаточном контроле или выбрав неправильное лечение, васкулит может стать причиной задержки развития плода, отслойки плаценты, а в некоторых случаях даже привести к самопроизвольному аборту, мешая женщине родить здорового ребенка в срок.

Васкулит при беременности лечат медикаментозно, для этого пациентке назначают в низких дозах гепарин и аспирин. Если есть в наличии инфекционные заболевания, которые и стали причиной васкулита, то лечение должно быть направлено на их устранение. Для этого могут применяться антибиотики и антибактериальные препараты, но весь комплекс лечения должен проводиться под строгим контролем лечащего врача и все решения о применении медикаментозной терапии, принимаются только специалистом в этой области.

Васкулит и беременность хоть и несовместимы, но при должном лечении можно добиться положительных результатов. А в целом на протяжении всего срока беременной рекомендуют придерживаться диетического питания, исключив из рациона аллергенные продукты, красители, консерванты и другие добавки. Под запретом также острая и пряная пища. Питание для беременной должно содержать такие продукты, как мясо, но не слишком жирное, перепелиные яйца, различные крупы, гипоаллергенные фрукты. Чтобы избежать осложнений, пациенткам рекомендуют строгий постельный режим.

Источник: medinovo.ru

Васкулит и беременность

Васкулиты – это разнородная группа заболеваний, при которых происходит воспаление, некроз и ишемия тканей сосудов. Обострение васкулита у будущих мам неблагоприятно сказывается на течении беременности и развитии плода. Системные васкулиты могут быть причиной бесплодия.

Причины

Большинство васкулитов относятся к аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани. Точная причина развития этой патологии врачам до сих пор не известна. Считается, что в результате сбоя в работе иммунной системы организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и опасные объекты. Развивается специфическое воспаление, приводящее к разрушению клеток агрессивными аутоантителами. Большая роль в формировании заболевания у женщин отводится наследственности.

Читайте также:  Гипертоники и гипотоники

Некоторые формы васкулитов связывают с вирусной инфекцией. В частности, в развитии узелкового периартериита большую роль играет заражение гепатитом B. Вирусный гепатит C приводит к формированию криоглобулинемического васкулита. Не исключено влияние вирусов гриппа, герпеса и других на становление этой патологии.

Несмотря на то, что чаще всего васкулиты развиваются у мужчин, беременные женщины также не защищены от возникновения этой патологии. Болезнь преобладает у людей зрелого возраста. Обострения васкулитов отмечаются преимущественно зимой и ранней весной. Во время беременности развитие патологии возможно на любом сроке.

Классификация

Выделяют три формы васкулитов в зависимости от локализации заболевания.

С поражением крупных сосудов:

  • болезнь Такаясу (воспаление аорты);
  • гигантоклеточный артериит (поражение сонной артерии).

С поражением сосудов среднего калибра:

  • болезнь Кавасаки (встречается преимущественно у детей);
  • узелковый периартериит (поражение суставов и почек).

С поражением мелких сосудов:

  • болезнь Вегенера (поражение дыхательной системы и почек);
  • микроскопический полиартериит (воспаление в сосудах легких и почек);
  • геморрагический васкулит.

Форм васкулитов гораздо больше, и каждое из заболеваний имеет свои отличительные особенности. Во время беременности врачам обычно приходится иметь дело с обострением уже имеющейся болезни. Вновь возникшие васкулиты в период ожидания малыша встречаются достаточно редко.

Основные симптомы

Большое количество форм васкулитов объясняет разнообразие клинической картины. Проявления болезни будут зависеть от локализации процесса и выраженности поражения тех или иных сосудов. Первый эпизод заболевания начинается с повышения температуры тела, появления слабости и озноба. При отсутствии других признаков васкулита подобное явление часто принимают за обычную ОРВИ или грипп.

Многие формы васкулитов сопровождаются поражением кожных покровов. Существует несколько общих признаков, свойственных любому варианту васкулита:

  • симметричность сыпи;
  • появление отека, некроза и кровоизлияний;
  • склонность к слиянию элементов сыпи.

Первичные элементы сыпи обычно появляются на ногах. Это могут быть пятна, узелки, язвы или эрозии. Чаще всего возникают плотные, хорошо различимые на ощупь образования, выступающие над поверхностью кожи. Элементы сыпи постепенно сменяют друг друга. Возможно распространение высыпаний на другие участки тела.

Поражение суставов встречается при узелковом периартериите и некоторых других формах системных васкулитов. Воспаление затрагивает мелкие суставы. При васкулитах отмечается появление следующих симптомов:

  • симметричность поражения;
  • боль в пораженных суставах;
  • отек кожи вокруг суставов;
  • ограничение подвижности органа.

При длительном течении заболевания возможно развитие деформирующих артрозов и полная неподвижность суставов. Боль в суставах сочетается с поражением кожи, мышц и других органов.

Воспалительный процесс в почках встречается при многих формах системных васкулитов. В большинстве случаев болезнь протекает тяжело со значительным нарушением функции органа. У беременных женщин отмечаются эпизоды повышенного артериального давления. Почечная гипертония может приобретать злокачественный характер и стать причиной прерывания беременности на любом сроке.

    Поражение сердца при васкулитах сопровождается множеством самых разнообразных симптомов:

  • тахикардия;
  • одышка;
  • сбой сердечного ритма;
  • артериальная гипертензия;
  • боли в области сердца.
  • Диагностика

    Диагностикой и лечением системных васкулитов занимается врач-ревматолог. При обследовании в крови будущей мамы обнаруживаются специфические аутоиммунные антитела и другие маркеры, свойственные той или иной форме васкулита. Обязательно назначаются обычные анализы крови и мочи для оценки общего состояния беременной женщины. Специальные инструментальные исследования (ангиография, МРТ и другие) во время беременности проводятся по строгим показаниям.

    Последствия для плода

    Системные васкулиты – серьезная патология, способная нарушить нормальное течение беременности. Еще на этапе планирования ребенка многие женщины сталкиваются с самыми различными проблемами. Бесплодие и частые выкидыши заставляют проходить многочисленные обследования у врачей, и не всегда докторам удается быстро найти причину такого состояния. Довольно часто васкулиты сочетаются с антифосфолипидным синдромом, что в свою очередь снижает шансы на успешное зачатие ребенка.

    Во время беременности обострение васкулита может привести к серьезным осложнениям:

    • самопроизвольный выкидыш;
    • преждевременные роды;
    • отслойка плаценты;
    • гиперкоагуляционный синдром (патология свертывающей системы крови).

    Всем женщинам, страдающим васкулитом, необходимо заранее готовиться к предстоящей беременности. Перед зачатием ребенка следует посетить врача и пройти полное обследование. Планировать беременность можно только вне обострения заболевания. При наступлении беременности необходимо как можно раньше встать на учет у гинеколога и ревматолога. Такой подходит существенно повышает шансы на благополучный исход беременности и рождение здорового ребенка.

    Лечение васкулита

    Для лечения системных васкулитов применяются препараты из следующих групп:

    • антикоагулянты (угнетают функционирование свертывающей системы крови);
    • антиагреганты (снижают активность тромбоцитов, разжижают кровь);
    • кортикостероиды (уменьшают выраженность аутоиммунных процессов);
    • противовоспалительные препараты (уменьшают отек, устраняют воспаление и снимают боль).

    Все препараты назначаются врачом с учетом формы заболевания и срока беременности. Некоторые из известных средств могут применяться в I триместре, тогда как другие придется отложить до 12-14 недель. Если женщина уже принимает какие-либо лекарства против васкулита, ей следует посоветоваться с доктором о возможности их дальнейшего использования. Многие сильнодействующие препараты запрещены во время беременности. После осмотра врач сможет подобрать другие эффективные средства, безопасные для женщины и ее малыша. После рождения ребенка схему терапии необходимо пересмотреть.

    Читайте также:  Физиотерапия при гипертонии

    Источник: spuzom.com

    Геморрагический васкулит: взгляд мамы и врача

    Как распознать и что необходимо знать об этом заболевании.

    Лирическое отступление: когда в институте мы изучали краткий курс педиатрии, то заболевание «геморрагический васкулит», или «болезнь Шенлейн-Геноха» запомнилась мне интересными фамилиями врачей, впервые описавших её много лет назад. Как гладко складывалась теория патогенеза и клиники этой болезни, перетекающей с кожи на суставы, с суставов на органы брюшной полости, а потом, возможно, и почки. Все было ясно и понятно, и я готова была рассказать об этой болезни любому преподавателю.

    И совсем иной оказалась картина в тот момент, когда через много лет после получения врачебного диплома, когда все было «разложено по полочкам», этот диагноз был поставлен моему собственному ребенку врачом приемного покоя инфекционного корпуса ГКБ № 40, куда ночная «скорая» привезла нас исключать менингококковую инфекцию.

    Сегодня многие специалисты близки к мнению, что геморрагический васкулит – это, скорее, синдром, а не самостоятельное заболевание, которое развивается у детей при нарушениях работы иммунной системы, вызванных факторами, которые не всегда удается выявить. Но совершенно ясно, что геморрагический васкулит – это системный иммунокомплексный ответ организма на некий фактор, который запустил патологическую цепочку.

    По литературным данным, чаще всего причиной геморрагического васкулита могут быть перенесенные ребенком накануне ОРВИ, ангины, тяжелые заболевания соматического профиля – прежде всего, органов ЖКТ, прием антибиотиков, пищевая, лекарственная и вообще любая аллергия, проведенная вакцинация, стресс, травмы и даже укусы насекомых. Важен временной период – это 2-3 недели от воздействия причинного фактора до появления первых признаков болезни. И все же, я Вас уверяю, на сегодня в Екатеринбурге ни один специалист не даст ни одной маме точный ответ, что в данном конкретном случае стало причиной болезни её ребенка. Дело в том, что при геморрагическом васкулите происходит образование иммуноглобулинов класса А, поэтому если даже удастся немедленно провести диагностику на пищевые или дыхательные аллергены, то при таком исследовании будет определяться класс иммуноглобулинов Е и по нему можно будет судить только об общем аллергофоне у ребенка, а не о причине гемваскулита.

    Некоторые авторы пишут, что вакцинация иногда приводит к геморрагическому васкулиту, сразу же отмечая, что его нельзя рассматривать как аргумент против её проведения. Но, на мой взгляд, в таком случае её нельзя рассматривать и как аргумент «за» – слишком уж серьезными могут оказаться последствия такого «последствия». И хочется обратить ещё раз внимание мам на использование антибиотиков при «детских инфекциях», иногда не совсем по поводу. Гемваскулит – это реальный пример того вреда, который из лучших побуждений мы сами можем нанести здоровью ребенка. Теперь, опираясь на собственный опыт, хочется вспомнить и различные атопические и аллергические состояния у ребенка – сезонную аллергию, аллергический ринит, кожные высыпания, аллергию на шерсть животных и на отдельные пищевые продукты. Не стоит занижать их значение и стоит – рассматривать их, особенно если аллергическая предрасположенность идет сразу по нескольким направлениям, как очень серьезный сигнал.

    Своеобразный «пик» обострений геморрагического васкулита (а это хроническое заболевание, рецидив которого может произойти в любой момент) и новых случаев болезни в Екатеринбурге, по наблюдению педиатров, приходится на конец мая – начало июня. При заболевании у ребенка в крови образуются иммунные комплексы, которые вызывают асептическое воспаление стенок мелких сосудов кожи, суставов, кишечника, почек, иногда – легких и головного мозга. На месте этого воспаления возникают микроскопические кровоизлияния, некоторые авторы называю его «системным микротромбозом».

    По клинике болезни геморрагический васкулит может проявиться как кожная (самая легкая), суставная, абдоминальная, почечная или смешанная форма. Бывают и молниеносные случаи болезни, когда ребенок гибнет вскоре после начала болезни. У нас в городе таких случаев не было достаточно давно, но свежих случае геморрагического васкулита за год происходят несколько десятков. И иногда течение болезни может оказаться достаточно тяжелым.

    Сыпь, на которой начинается и заканчивается кожная форма гемваскулита, можно сказать, типична. Но в том случае, если ребенок лежит с высокой температурой (которая здесь также может быть), её не всегда сразу можно отличить от сыпи при менингококковой инфекции. Сыпь при геморрагическом васкулите чаще всего располагается симметрично на ногах, ягодицах, около крупных суставов, иногда поднимается до области пупка. Не бывает её на шее и лице. Эта сыпь также может легко возникнуть в местах складок одежды, постели, при небольшом щипке – даже есть одноименный «симптом щипка». Сыпь геморрагическая, отдельные её элементы в начале заболевания могут отличаться только размерами. Она немного выступает над кожей и не исчезает при надавливании. Затем, при «подсыпаниях», которые часто происходят во время болезни, элементы сыпи могут отличаться – одни будут свежими, темно-красными, мелко- или крупно-точечными, другие уже начнут «отцветать». При очень большой распространенности сыпи и крупных очагах может возникнуть даже очаговый некроз кожи.

    Читайте также:  Юношеская гипертония это

    Боли в суставах. Причина боли в суставах при гемваскулите – это тоже поражение мелких сосудов, но не кожи, а самих суставов. Часто сыпь и боль в суставах проявляют себя вместе, в других случаях суставы у ребенка (чаще всего – крупные) начинают болеть через несколько дней после появления сыпи. Боли в суставах при гемваскулите обычно не длятся долго – иногда всего день-два, сустав при этом может быть немного опухшим, над ним может сгущение сыпи.

    Боли в животе и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. К сожалению, гемваскулит – это заболевание системное, и оно не минует мелкие сосуды, расположенные в стенках кишечника и брыжейке кишки. По опыту ДГКБ № 9, при выраженных болях в животе, когда геморрагический васкулит начинается как абдоминальная форма и у ребенка нет сыпи, такие дети могут попасть даже под наблюдение хирургов. Боль в животе при геморрагическом васкулите – это боль около пупка, интенсивная, схваткообразная. Часто она сопровождается тошнотой и рвотой с прожилками крови или стулом с примесью крови (следствие микрокровооизлияний в стенки желудка и кишечника). Эти боли не всегда снимаются спазмолитиками, которые применяются в педиатрии, в частности, папаверином. Детские хирурги предпочитают в этих случаях использовать другие препараты – например, но-шпу и платифиллин.

    Поражение почек. К сожалению, поражение почек – это прямое следствие основного патогенетического механизма геморрагического васкулита. Проявиться оно может не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет после последнего обострения заболевания. К счастью, почки у детей при геморрагическом васкулите страдают не так часто, как в том случае, если первый приступ болезни произошел у взрослого пациента.

    Но все же настороженность в плане развития гломерулонефрита у ребенка у всех родителей, дети которых перенесли даже один эпизод гемваскулита, должна быть. Что это значит? Это значит, что нужно обращать внимание на появление тревожных симптомов – отечности лица, которая чаще всего бывает утром, появление крови в моче или мутной мочи. А также в первые полгода после последнего обострения раз в 7-10 дней сдавать общий анализ мочи ребенка (на предмет обнаружения в нем эритроцитов и белка) и реже – потом, и ещё обязательно – после каждого ОРЗ или другого перенесенного заболевания. Хронический гломерулонефрит при геморрагическом васкулите не всегда успешно лечится и может стать причиной даже хронической почечной недостаточности.

    Чаще всего геморрагический васкулит у детей протекает в смешанной форме, где цепочка кожа-суставы-живот-почки – показывает на распространенность и тяжесть болезни. Но хочется обнадежить родителей, чьи дети заболели гемваскулитом, что по наблюдению очень многих педиатров, часто болезнь ограничивается единственным эпизодом.

    Лечат гемваскулит в стационаре. Только при легкой кожной форме теоретически можно рассматривать лечение на дому, с соблюдением строго постельного режима в течение 2-3х недель от момента последних высыпаний и при условии немедленного обращения к врачу при появлении болей в суставах или животе. Детям обычно назначают дезагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию – в частности, курантил и трентал. Не всегда маленькие дети с большой радостью пьют их, особенно трентал и его отечественный аналог – пентоксифиллин, ввиду их горечи. Импортный трентал, по мнению моего ребенка, оказался чуть более приятным на вкус. Однозначно, так или иначе, принимать эти лекарства надо – в том числе и для улучшения работы всех мелких сосудов организма, поражение которых сначала может быть и не заметно.

    Используются при лечении гнемваскулита и более серьезные медикаменты – в том числе, преднизолон и гепарин и его аналоги. Что хочется сказать родителям по их поводу – здесь стоит слушать то, что говорит врач и понимать опасность возможных последствий при отказе вообще от всех «капельниц» или только от «уколов в живот». Для назначения преднизолона при васкулите есть свои показания. Гематологи считают, что его назначение при первом приступе болезни повышает риск рецидивов в будущем, но все-таки назначать или отменять этот препарат должен врач, ориентируясь на клинику и состояние ребенка. Гепарин – это отдельная тема. Он нужен для восстановления микроциркуляции, при тяжелых формах его применяют всегда. Доктора при его назначении ориентируются на число тромбоцитов у ребенка и на данные коагулограммы, которую в детской интерпретации с высокой достоверностью делает лаборатория ОДКБ № 1. Стационара, где детей с геморрагическими васкулитами лечат и наблюдают, два – это ДГКБ № 11 и ОДКБ № 1. В последней больнице также есть консультанты, которым можно показать ребенка с этим заболеванием.

    Профилактика геморрагического васкулита у относительно здорового ребенка – это мудрость родителей и советы врачей. Профилактика рецидива этой болезни у уже переболевшего ребенка – это мудрость родителей, умноженная на опыт и совершенные ранее ошибки.

    Источник: www.u-mama.ru