Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

Сестринские вмешательства при решении проблем пациентов с инфарктом миокарда

В результате наблюдения за пациентами инфарктом миокарда были выделены существующие проблемы пациентов при данном заболевании: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность, а в результате наблюдения за деятельностью медицинских сестер были выделены основные меры, предпринимая которые возможно решить такую приоритетную проблему при данном заболевании как боль за грудиной.

Проблема пациента: боль за грудиной.

Краткосрочная цель сестринского вмешательства: Пациент не будет испытывать боль в сердце. Через 30 минут при помощи сестринских вмешательств и точного соблюдении врачебных назначений.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства: Через 2 недели пациент полностью поправиться, сердечная деятельность нормализуется. Симптомы инфаркта миокарда полностью купируются к моменту выписки при помощи сестринских вмешательств и соблюдения врачебных назначений.

Независимые вмешательства медицинской сестры:

  • 1. Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД.
  • 2. Обеспечить пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем, с целью уменьшения притока к головному мозгу и сердцу.
  • 3. Регистрировать показатели в температурном листе.
  • 4. Создать для пациента благоприятные условия в палате.
  • 5. Информировать пациента о необходимости соблюдения диеты № 10,
  • 6. Объяснить пациенту о необходимости постоянного приема лекарств.
  • 7. Рекомендовать пациенту приобрести электронный тонометр для контроля АД в домашних условиях. Обучить технике измерения.
  • 8. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
  • 9. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.
  • 10. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
  • 11. Проводить туалет кожи и слизистых, помощь в личной гигиене, и кормлении.
  • 12. Контроль суточного диуреза.
  • 13. Контроль за состоянием кожи и слизистых.

Зависимые вмешательства медицинской сестры для решения данной проблемы:

  • 1. Консультироваться с врачом при любом ухудшении состояния пациента.
  • 2. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом — обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

  • — уменьшение боли;
  • — борьбу с тканевой гипоксией;
  • — снижение отеков конечностей;
  • — профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной

совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели — длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания, образованию пролежней, запорам, бессоннице, депрессии.

Источник: studwood.ru

Сестринский процесс при инфаркте миокарда (им)

Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротическои бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

Читайте также:  Курение после инфаркта миокарда

В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия. Сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и др.)

Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов рев­матической этиологии, сосудистые поражения.

Рис. 35. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий (1); зона некроза заштрихована (2)

Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегород­ке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встреча­ются редко.

При инфаркте миокарда обескровленный участок под­вергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки заме­щаются соединительной тканью, и образуется плотный ру­бец.

Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки же­лудочка инфаркт называется трансмуральным.

Клиническая картина. Основной симптом ин­фаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в

области сердца или за грудиной, которая может иррадии-ровать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжитель­ная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбуж­ден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда ис­пытывает страх смерти. На лице у него выступает холод­ный пот, отмечается бледность кожных покровов.

Важным признаком инфаркта миокарда является ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давле­ния, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается по­вышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступ­лением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменять­ся. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обна­руживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сер­дца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).

Окончательно установить диагноз позволяет электрокар­диографическое исследование. При наличии некроза в ми­окарде появляется патологический зубец Q, зубец Т стано­вится отрицательным, сегмент ST выше изолинии.

В течении инфаркта миокарда выделяются периоды: прединфарктный (нестабильная стенокардия), острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфаркт­ный. Кроме того, инфаркт миокарда может быть рециди­вирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. По­вторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевав­шегося первого. После первого инфаркта миокарда у па­циентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.

Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: пери­ферический и безболевой.

Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).

Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в эпигастральной области, возможна диарея); 2) аст­матический — отек легких вследствие слабости левого же­лудочка (кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие влажных хрипов в легких); 3) коллаптоидный (шок без боли — резкая слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный (резкая головная боль, возможна потеря созна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечный и др.

Осложнения инфаркта миокарда. В остром периоде (первые 10 дней) могут возникнуть осложнения: кардио-генный шок (слабость, нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт. ст.), острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность (отек легких), аритмии — нарушения ритма и прово­димости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, блокады), которые встречаются в 75— 100 % случаев и часто бывают причиной смерти.

Реже бывают разрыв сердечной мышцы с гемотампона-дой сердца, парез желудка, кишечника, желудочно-кишеч­ное кровотечение, психические расстройства.

В постинфарктный период формируется хроническая аневризма, постинфарктный аутоиммунный синдром Дрес-слера, после перенесенного обширного трансмурального ин­фаркта возможно образование постинфарктного кардиос­клероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).

Лечение. На догоспитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения, правильно транспорти­ровать пациента в стационар.

В острый период предписывают строгий постельный ре­жим, назначают диету с исключением продуктов, способ­ствующих метеоризму. В это время пациенту можно при­давать пассивное положение полусидя, приподнимая го­ловной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в

положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.

Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую оче­редь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой при­ступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его дей­ствие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

Читайте также:  Церебральная форма инфаркта миокарда

Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой об­щую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериаль­ная гипоксемия выражена почти во всех случаях.

С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком по­нижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.

На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина опре­деляется время свертывания крови, а при назначении ан­тикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый ин­декс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.

При необходимости проводят антиаритмическую тера­пию. Наиболее опасными нарушениями считаются желу­дочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.

При внезапной остановке сердца пациенту проводят ис­кусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

Во всех случаях инфаркта миокарда пациенты должны быть госпитализированы в специализированные кардио­логические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения патогенетического и симпто­матического лечения.

Возможные проблемы пациента:

• интенсивная боль в сердце;

• артериальная гипотензия (шок);

• чувство неудобства при вынужденном ограничении двигательного режима;

• дефицит информации о заболевании;

В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен.

Большое значение в лечении пациента с острым инфар­ктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Медсестра оценивает общее состояние па­циента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нару­шая строгий постельный режим. Медсестра по назначе­нию врача расширяет двигательный режим, следит за со­стоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветри­ванием палаты и строго выполняет назначения врача — подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства.

Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда явля­ется частью программы лечебных мероприятий. Реабили­тация — это комплекс мероприятий (медицинских, физи­ческих, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности па­циентов.

На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка па­циента к уверенности в благоприятном исходе при соблю­дении всех назначений, особенно по режиму.

На госпитальном этапе продолжается борьба за сохра­нение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3-го дня разрешают повороты на бок и т.д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной не­достаточности. Продолжается психологическая подготов­ка пациента.

Санаторный этап — пациенты из стационара перево­дятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

Диспансерный, или поликлинический, этап — реша­ются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

Источник: studfile.net

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

Читайте также:  Инфаркт у кошек симптомы

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    Уход в период стационарной реабилитации

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    Вмешательства в амбулаторных условиях

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    Возможные проблемы и пути их решения

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.

    Тахикардия. Решение:

    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    Источник: oserdce.com