Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

От 20 декабря 2012 г. N 1282н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при инсульте согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20.12.2012 N 1282н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Нозологические единицы I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5
B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,5

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,9
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,9

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11.08.009 Интубация трахеи 0,1
A11.08.011 Установка воздуховода 0,1
A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,1
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9
A14.08.004 Отсасывание слизи из носа 0,1
A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД
A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,1
Атропин мг 0,5 0,5
B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,1
Гидроксиэтилкрахмал мл
B05XA Растворы электролитов 0,9
Магния сульфат мг
C07AA Неселективные бета- адреноблокаторы 0,08
Пропранолол мг
C08CA Производные дигидропиридина 0,08
Нифедипин мг
C09AA Ингибиторы АПФ 0,64
Эналаприл мг 1,25 1,25
Каптоприл мг
N05BA Производные бензодиазепина 0,1
Диазепам мг
N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты 0,25
Глицин мг
V03AN Медицинские газы 0,1
Кислород мл

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: lektsii.org

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ

Пархоменко Анна Александровна

ассистент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Еругина Марина Василидовна

доцент, д-р мед. наук, заведующая кафедрой организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Колоколов Олег Владимирович

доцент, д-р мед. наук, заведующий кафедрой неврологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

Сазанова Галина Юрьевна

канд. мед. наук, доцент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов

PECULIARITIES OF DELIVERY OF OUTPATIENT MEDICAL CARE TO BRAIN ATTACK PATIENTS

Читайте также:  Инвалидность при инфаркте миокарда пенсионерам

Anna Parkhomenko

аssistant of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov

Marina Erugina

head of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Associate professor, Doctor of Medical Science, Saratov

Oleg Kolokolov

head of Department of Neurology,

advanced Training and Retraining Faculty of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Associate professor, Doctor of Medical Science, Saratov

Galina Sazanova

associate professor of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Candidate of Medical Science, Saratov

АННОТАЦИЯ

Цель исследования — определение особенностей оказания амбулаторной медицинской помощи больным с инсультом. Аналитическим и статистическим методами обработаны данные 382 медицинских карт амбулаторных больных и выписок из медицинских карт амбулаторных и стационарных больных. На основании результатов исследования сделаны выводы о выполнении амбулаторно-поликлиническими организациями функций скорой медицинской помощи и стационарных учреждений, а также структурных диспропорциях при реализации стандарта амбулаторной медицинской помощи больным с инсультом.

ABSTRACT

The aim of this research is to define peculiarities of delivery of outpatient medical care to brain attack patients. By means of analytical and statistical method there were handled data of 382 outpatient medical records and of hospitalization and outpatient records. Based on results of the study were made conclusions about outpatient-and-polyclinic organizations functioning as Emergency Medical Service and inpatient facilities as well as about structural disparities while implementing standards of medical care to brain attack patients.

Ключевые слова: качество медицинской помощи; инфаркт головного мозга; амбулаторно-поликлинические организации; стандарты медицинской помощи.

Key words: quality of medical care; brain infarction; outpatient-and-polyclinic organization; standards of medical care.

Инсульты и их последствия наносят серьезный экономический ущерб государству, влияют на уровень качества жизни пациентов, — это обуславливает необходимость поиска путей совершенствования медицинской помощи, как в плане профилактики инсультов, так и в плане лечения данной патологии.

Стандарты и порядок оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения включают оказание стационарной, амбулаторной медицинской помощи и реабилитационные мероприятия, имеющие экономически важное значение [4, 5, 6].

Для выявление зон низкой эффективности при оказании амбулаторной медицинской помощи (МП) больным с острыми нарушениями мозгового кровообращениями (ОНМК) и их последствиями проводился анализ соответствия оказанной МП утвержденному порядку ведения больных с ОНМК и их последствиями и определялась степень соответствия оказываемой при инсульте МП стандарту.

Порядок оказания МП больным с ОНМК (от 6 июля 2009 г. приказ МЗиСР Российской Федерации № 389н) включает последовательное оказание МП: на догоспитальном этапе (бригадами скорой медицинской помощи), затем — в стационарных условиях (специализированных отделениях) и далее — в амбулаторно-поликлинических или иных учреждениях (в зависимости от клинических особенностей и функциональных возможностей, определяемых баллами по шкале мобильности Ривермид) [1]. При этом после стационарного лечения: для наблюдения в поликлинике направляются пациенты с минимальным двигательным и иным дефицитом, обслуживающие себя полностью (8 баллов и более); для наблюдения на дому — с имеющие значительные нарушения двигательных и иных функций, не передвигающиеся самостоятельно, требующие постоянного ухода (1 балл и менее). Во врачебно-физкультурные диспансеры могут направляться больные с активностью не менее 8 баллов по шкале Ривермид, в санаторно-курортные учреждения, центры — не менее 4 баллов, в отделения реабилитации, больницы курортные и специализированного восстановительного лечения — имеющие менее 4 баллов, в гериатрические учреждения, дома сестринского ухода и хосписы — 1 балл и менее.

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи утвержден 22 ноября 2004 года приказом МЗ и СР Российской Федерации от № 236.

Включает в себя набор сложных и простых медицинских услуг, а также — перечень рекомендованных лекарственных препаратов.

Исследовались медицинские карты амбулаторных больных (форма 025/у) и выписки из медицинских карт амбулаторных, стационарных больных (форма 027/у), получавших МП по поводу ОНМК и их последствий в условиях городских поликлиник в течение 2009—2012 гг. — всего 382 случая, что составляет более 10 % от генеральной совокупности.

Для группировки данных и обработки результатов была разработана специальная карта выкопировки, которая содержала следующие разделы: паспортную часть, сведения об условиях оказания МП больным с ОНМК и их последствия, сведения об объеме медицинских услуг и назначенного медикаментозного лечения в поликлинике при инсульте. Для обработки использованы методы математической статистики: параметрические (t-критерий Стьюдента), непараметрические (корреляционный анализ), расчет относительных величин, применение аналитического метода позволило обосновать выводы.

Читайте также:  Ферменты при инфаркте миокарда

В выборочной совокупности мужчины составили 57,5 %, женщины — 42,5 %; при этом 70 % респондентов пенсионного возраста, 30 % — трудоспособного. В структуре инсульта преобладал инфаркт головного мозга (92 %), по 4 % пришлось на долю геморрагического и смешанного инсульта, 27,5 % случаев инсульта из 100 % составили повторные инсульты.

Доля больных, наблюдавшихся в городских поликлиниках в остром периоде инсульта (до 28 дней), составила 2,5 %; в раннем восстановительном периоде (до 6 месяцев) — 25 %, в позднем восстановительном — 58 %, причем до 1 года — 22,5 %, до 2 лет — 37,5 % (всего в восстановительном периоде — 85 %), в резидуальном периоде остаточных последствий (после 2-х лет) — 12,5 %.

В 40 % исследованных случаев диагноз ОНМК первыми выставляли специалисты амбулаторного звена, из них: в 12 % случаев — неврологи поликлиники, в 28 % — сначала участковые терапевты, в последующем — неврологи поликлиники. Согласно нормативным правовым документам оказание МП больным с ОНМК должно начинаться на догоспитальном этапе бригадами скорой МП.

Не госпитализировались по разным причинам в остром периоде инсульта в специализированные отделения круглосуточного стационара — 34 % больных, МП оказывалась им специалистами поликлиники на дому. Данный показатель не имеет статистически значимых различий в группах больных с впервые развившимся и повторным инсультом. Действующий Порядок предусматривает оказание МП больным с ОНМК после догоспитального этапа — в стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений и лишь потом — в амбулаторных условиях.

После окончания острого периода инсульта 76 % больных наблюдались в условиях городской поликлиники участковыми терапевтами или неврологами. Не выявлено статистически значимых различий в доле не наблюдавшихся в группах, госпитализированных в круглосуточный стационар в острый период и получавших МП амбулаторно, а также в группах впервые развившегося и повторного инсультов.

После перенесенного инсульта неврологом не консультировались ни разу ни в острый, ни в последующие периоды 4 % пациентов.

Качество оказываемой амбулаторной МП при инсульте изучалось путем сравнения предусмотренных стандартом и фактических объемов медицинских услуг и лекарственной терапии.

Кратность предоставления услуги «прием невролога (диспансерный, профилактический)» за 6 месяцев составила при стандартной 1,0 по факту в среднем 0,96 (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика предусмотренных стандартом и фактических объемов медицинских услуг для больных с инсультом при амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (ед.)

Источник: sibac.info

Принципы организации медицинской помощи при инсульте от дома до стационара

Инсульт – это острое неврологическое заболевание, которое проявляется внезапным нарушением функции головного мозга, длительностью более суток, или сразу приводящий к смертельному исходу.

Признаки мозговой катастрофы

Логично, что перед тем, как оказывать помощь при инсульте, нужно знать его симптомы. Признаками поражения мозга являются:

  • Появление слабости в одноименных конечностях, вплоть до полной их неподвижности. В первом случае развивается неполный паралич – гемипарез, во втором полный — гемиплегия.
  • Бессознательное состояние, или выраженное угнетение его, покраснение (гиперемия) лица с одной стороны, глубокое и шумное дыхание, «хлопание» щеки. Это наиболее тяжелый вариант развития событий. Без оказания квалифицированной медицинской помощи пациент может погибнуть в течение суток.
  • Судорожные припадки, после которых возникает слабость в конечностях. Стандарт – в одноименной руке и ноге.
  • Возможно появление нарушений чувствительности в противоположной очагу конечности (онемение, покалывание, «ползание мурашек»).
  • Появление резкой головной боли по типу удара в голову, или в лицо, слабость мышц лица.

Резкая боль в голове может быть признаком геморрагического инсульта

  • Сглаженность носогубной складки, висящий угол рта.
  • Снижение зрения, слуха, затруднения речи, особенно вместе со слабостью в конечностях.
  • Тошнота и рвота, головокружение, шаткость походки, возможные падения.
  • Нарушение глотания (поперхивание, выливание жидкости изо рта, гнусавость голоса).

Пожалуй, это основные признаки инсульта. Какие виды медицинской помощи бывают, и какие действия нужно предпринять на каждом этапе ее оказания?

Какая помощь бывает при инсульте?

Еще великий русский хирург Николай Иванович Пирогов, работавший до изобретения наркоза, (что само по себе было подвигом) заложил принципы сортировки раненых на поле боя. Затем появились различные уровни медицинской помощи, для обеспечения преемственности и непрерывности лечебного процесса. Потом они из военно-полевой медицины были перенесены на гражданскую медицину. Поэтому помощь при инсульте, как и при других заболеваниях, подразделяют на несколько видов. Опишем их, и расскажем, какие мероприятия медицинской поддержки входят в ту или иную группу.

Читайте также:  Как уберечь себя от инсульта и инфаркта

Что делать дома?

Первая медицинская помощь оказывается родственниками дома и окружающими в быту, на природе, в транспорте. К этому виду относятся действия членов семьи до приезда «скорой». Также к этому виду относится самопомощь. Что можно сделать родным и близким? Стандарт оказания на этом этапе отсутствует, но нужно сделать следующее:

  • Срочно вызвать «скорую». Поняв, что у близкого мозговая катастрофа, нужно, отвечая на вопросы диспетчера, дать понять, что произошел инсульт.
  • Обеспечить нормальное дыхание. Открываем окно, если произошла рвота и человек без сознания – очищаем рот и нос от слизи, влажным платком, голову поворачиваем набок. Если есть зубные протезы, то надо убрать. Все, что мешает дыханию – от пуговиц до бус – нужно расстегнуть и убрать.
  • Приподнять голову на подушке.
  • Снять очки, при судорожном припадке держать голову, следить, чтобы человек не ударился. При возможности, можно постараться вставить в рот мягкую ткань, например, полотенце.
  • Укрыть больного.
  • При возможности, следить за температурой и артериальным давлением.
  • Запрещается поить и кормить пациента, а так же давать ему какие-либо лекарства.

В том случае, если нет сознания и признаков кровообращения – нужно выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи, как бы тяжело это не было. О правилах сердечно – легочной реанимации рассказано в отдельной статье.

Кроме этого, если состояние больного позволяет, нужно найти документы и приготовить вещи к госпитализации.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается средним медперсоналом

Иными словами, это сестринская, или фельдшерская помощь. В ее задачи входит контроль над доврачебной помощью, обеспечение жизнедеятельности и выполнение сердечно – легочной реанимации. Как правило, при инсультах, случившихся дома (если дом находится в крупном городе, или хотя бы в районном центре) этот этап отсутствует, поскольку сразу приезжает врач. Если приезжает фельдшер, то он вводит лекарственные препараты (например, противорвотные средства), и транспортирует больного для оказания дальнейшей медицинской помощи в больницу. На очень большой территории нашей страны есть только фельдшерско-акушерские пункты, и просто нет врачей.

Первая врачебная помощь

Как следует из названия, этот вид лечения оказывает первый врач, который встречается с пациентом. Как правило, это врач скорой помощи. Иногда помощь при инсульте этого вида оказывает врач приемного покоя, если больного доставили самостоятельно, или дежурный врач. Стандарт и протоколы ведения пациента не разъясняют, кто это будет.

Задачи медицинской помощи на этом этапе – проведение первичного осмотра и расспроса пациента (при возможности), а также родственников, проведение неврологического осмотра, и транспортировка в специализированный стационар неврологического профиля для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При необходимости, пациенту устанавливается воздуховод, измеряется артериальное давление, записывается электрокардиограмма, проводится борьба с различными осложнениями, например, судорожным синдромом.

Врач оказывает помощь пациенту с ОНМК

Госпитальный этап

Настоящее лечение начинается в специализированных учреждениях: неврологических отделениях больниц с инсультными палатами, отделениями цереброваскулярной патологии федеральных центров нейрохирургии, других ЛПУ.

Несмотря на все оснащение, и на этом этапе помощь при инсульте будет значительно менее эффективной, если с начала заболевания прошло более суток.

На этом этапе пациенту оказывают следующие виды лечения:

  • Контролируют состояние дыхательных путей и функцию дыхания с помощью пульсоксиметрии, и пациентам подается кислород при необходимости.
  • Контролируют уровень артериального давления. Единый стандарт на эти манипуляции отсутствует.
  • Предотвращают повышение температуры (как лихорадки, так и гипертермии).
  • Контролируют глотание пациента, при необходимости организуют зондовое кормление.
  • Проводят коррекцию водно – солевого баланса.
  • Оценивают степень нарушения функции тазовых органов и проводят мероприятия, предотвращающие инфицирование мочевого пузыря.
  • Организуют уход за тяжелобольными с целью избежать пролежней. Обездвиженность пациента вызывает также контрактуры суставов, плечелопаточный периартроз.

  • Осуществляют профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ранняя мобилизация, гепаринотерапия, в том числе с помощью низкомолекулярных гепаринов) при различных разновидностях ишемического поражения мозга. При геморрагических инсультах применение антикоагулянтов запрещено, вследствие увеличения риска кровотечения. Стандарт предусматривает обязательное использование компрессионного белья для профилактики тромбозов вен нижних конечностей.
  • Проводят профилактику пневмонии.
  • Проводят контроль за уровнем сахара крови.
  • При необходимости проводят обезболивание.

Кроме вышеописанных мероприятий, стандарт квалифицированной медицинской помощи предусматривает и специфическую терапию, которая различается при разных видах инсульта. К ней относится тромболитическая терапия при ранней госпитализации пациента в специализированные центры, различные варианты нейрохирургических вмешательств, а также ранняя активизация пациента и применение реабилитационных методик.

В заключение следует отметить, что ранняя диагностика и своевременная госпитализация пациента в специализированные учреждения существенно повышает показатели выживаемости пациента и снижает риск инвалидизации, вызванной стойкими резидуальными проявлениями инсульта.

Источник: golovalab.ru