Аорто бедренное шунтирование послеоперационный период

Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Синдром Лериша – состояние, при котором в результате поражения аорты и подвздошных артерий возникает обширное нарушение кровотока и кровоснабжения нижних конечностей. Создает высокий риск развития гангрены, и, как следствие, ампутации. Основным методом лечения данной патологии является аорто-бедренное бифуркационное протезирование – хирургическая операция, во время которой путем установления шунта или анастомы восстанавливается кровоток поврежденных артерий.

Показания к аорто-бедренному шунтированию

Аорто-бедренное шунтирование показано при следующих патологических состояниях:

  • хроническая артериальная недостаточность, вызванная окклюзией (закупориванием просвета) брюшной аорты;
  • окклюзия просвета подвздошных артерий в том случае, если эндоваскулярное вмешательство невозможно;
  • аневризма брюшной аорты;
  • наличие незаживающих трофических язв нижних конечностей;
  • импотенция сосудистого генеза.

Операция направлена на восстановление кровотока и устранение обширной ишемии нижних конечностей, которая несет в себе риск развития гангрены, ампутации и инвалидизации пациента.

Протезирование бедренной артерии может выполняться как метод лечения уже развившегося синдрома Лериша, а также в профилактических целях при наличии атеросклероза брюшных сосудов для предотвращения осложнений, связанных с критической ишемией.

Противопоказания и возможные осложнения

Операция по шунтированию бедренной артерии представляет собой технически сложное и сопряженное с определенными рисками хирургическое вмешательство, которое выполняется с применением общей анестезии. По этой причине процедура имеет целый ряд противопоказаний, основными из которых являются:

  • выраженные нарушения сердечной проводимости и сердечного ритма у пациента;
  • перенесенные в недавнем прошлом инсульт или инфаркт миокарда;
  • выраженная дисфункция печени и/или почек;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения свертываемости и другие заболевания крови;
  • наличие любых злокачественных новообразований;
  • хроническая обструктивная болезнь легких в декомпенсированной форме;
  • анатомически обусловленная невозможность доступа к аорте (например, при наличии сильно выраженного фиброза тканей брюшины, колостоме, подковообразной почке).

Операция не может быть выполнена, если русла подвздошных артерий сильно закупорены, и установление шунта не поможет нормализовать кровоток. Когда по определенным причинам протезирование бедренной артерии не представляется возможным, проводятся эндоваскулярные (внутривенные) операции, к примеру, стенирование сосудов.

Как и любая другая операция этого уровня сложности, шунтирование бедренной артерии сопряжено с риском развития осложнений. Одно из наиболее часто встречающихся и полностью обратимых осложнений – скопление лимфатической жидкости в области вмешательства и сильный отек тканей.

В отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости. Как правило, отек проходит через 7-10 дней после операции.

К более опасным осложнениям можно отнести:

  • развитие инфаркта миокарда или инсульта;
  • кровотечения;
  • формирование ложных аневризм;
  • нагноение протеза с последующим развитием сепсиса;
  • окклюзию сосудистого протеза.

Преимущества метода

К преимуществам операции по протезированию бедренной артерии можно отнести:

  • Долговечность протеза и его объем, позволяющий быстро восстановить кровоснабжение нижних конечностей и предотвратить развитие осложнений (при эндоваскулярных операциях установка протеза, полноценно компенсирующего объем сосуда, невозможна).
  • Возможность избавить пациента от перемежающейся хромоты и импотенции, имеющей сосудистую природу.

Подготовка к процедуре

Чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений, необходимо получить полное представление о состоянии здоровья пациента, в частности, о состоянии его сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, печени и легких. Необходимо точно выявить уровень поражения аорты и подвздошных артерий, а также оценить состояние сосудов нижних конечностей. Для определения тактики лечения патологии используются такие диагностические методы:

  • физикальный осмотр и сбор анамнеза;
  • ангиография сосудов;
  • ультразвуковое исследование сосудов и тканей брюшины;
  • компьютерная томография с применением контрастного вещества;
  • МРТ сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Хоспис для лежачих больных после инсульта

На основании полученных данных с учетом оценки общего состояния больного определяется тактика проведения операции.

За 7-10 дней пациент должен прекратить принимать любые дезагрегантные препараты (средства, ослабляющие функцию свертывания крови), чтобы снизить риск кровотечений во время операции. Если у пациента существует жизненная необходимость в приеме подобных препаратов, ему временно назначают прямые антикоагулянты.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования

На этапе подготовки выполняется премедикация, а также профилактическое введение антибиотиков, подавляющих естественную сапрофитную флору.

Для доступа к аорте традиционно используют два метода – лапаратомия либо забрюшинный разрез по Робу. Последний метод используется наиболее часто, так как позволяет не травмировать кишечник и снижает риск повреждения бедренных нервов.

После того как доступ к артерии обеспечен, в свободный от атеросклеротических отложений участок вшивается шунт, выполненный из инертных материалов. По диаметру шунт подбирается сообразно просвету артерии. Другой конец шунта вшивается в продольные разрезы в бедренной артерии. Если шунт соединяет аорту и одну из бедренных артерий, речь идет об аорто-бедренном шунтировании; в том случае, если шунт соединяет аорту сразу с двумя бедренными артериями, операция классифицируется как аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.

Послеоперационный период и восстановление

Первые 1-2 суток пациент вынужден сохранять неподвижность, затем, если не возникло осложнений, разрешают вставать. Как правило, выписка происходит на 7-8 день после оперативного вмешательства, а через 14 дней снимают швы.

На этапе восстановления рекомендуется прием препаратов, помогающих нормализовать обмен веществ и снизить уровень холестерина. Очень важным является соблюдение принципов здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, исключение из рациона продуктов, содержащих жиры, сахар и соль в высоких дозах.

Цены на операции аорто-бедренного шунтирования

Протезирование бедренной артерии входит в список процедур, предусмотренных ОМС, и выполняется бесплатно по показаниям врача. Но так как шунтирование представляет собой технически очень сложную операцию, далеко не во всех медицинских учреждениях есть специалисты, обладающие достаточной квалификацией для её выполнения. Операции по шунтированию также проводят медицинские центры, предоставляющие платные услуги.

Цены зависят от множества факторов, в том числе от места расположения учреждения, и колеблются в диапазоне от 45 до 200 тысяч рублей.

[spoiler title=»Осторожно, шокирующее видео с операции»] [/spoiler]

Источник: nogostop.ru

Аорто-бедренное шунтирование

Когда нарушен кровоток в тазобедренной части, и по аорте уже не может полноценно циркулировать кровь, проводят операцию по установке полноценного шунта или протеза, заменяющего сосуд, – аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Хирурги профильного Чеховского сосудистого центра успешно выполняют данный вид операции с использованием современного медицинского оборудования и медикаментов. Показаниями к назначению операции могут стать перемежающаяся хромота, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей.

Операция аорто-бедренное шунтирование: комплексный подход

Определить состояние пациента перед операцией помогает комплексный медосмотр, в том числе: коагулограмма, ангиография, УЗИ сосудов и другие обязательные исследования. После тщательной диагностики и установления нарушений проходимости сосудов врач делает заключение. Если медикаментозный метод лечения заболевания не эффективен, принимается решение о проведении операции аорто-бедренное шунтирование. При этом врач учитывает: состояние пациента;особенности физиологии;возраст;противопоказания;сопутствующие болезни.

Читайте также:  Миокард предсердий и желудочков

Если, к примеру, есть болезни желудка, то целесообразно предварительно вылечить заболевание, чтобы не усугубить ситуацию операционным вмешательством. В случае превышения угрозы по сравнению с пользой (тяжелые хронические заболевания, возраст пациента) хирургическое вмешательство будет противопоказано.

Подготовка аорто-бедренному шунтированию

Если нет противопоказаний к шунтированию, то назначается дата операции и подготовительные мероприятия к ней.Накануне операции производятся:

  1. Чистка кишечника;
  2. Живот и бедра очищаются от волос;
  3. Капельным путем вводятся успокаивающие препараты.

Во время аорто-бедренного шунтирования пациенты находятся под действием общей анестезии.

Современная технология операции

Аорто бедренное бифуркационное шунтирование может выполняться двумя способами:

  1. Двухстороннее – при закупорке подвздошных артерий с двух сторон;
  2. Одностороннее – с одной стороны.

Первый вариант наиболее сложный, так как требует пришивания протеза к артериям обеих нижних конечностей.

Второй проводится в паху с одной стороны и с той же стороны в боку, обеспечивая доступ к соответствующей аорте.

В сложных ситуациях с сильными поражениями артерий в клинике может проводиться двухэтажное шунтирование – многоступенчатая операция по соединению протеза и артерии в паху с дальнейшим запуском шунта из протеза в нижние артерии.

Мы применяем самое современное оборудование и проводим аорто-бедренное бифуркационное шунтирование при помощи небольшого разреза в забрюшинной зоне, что позволяет:

  • Не травмировать кишечник;
  • Не задевать поясничные нервы;
  • Быстро восстановиться после операции.

После вывода артерии через разрез в боковой части тканей живота вшивается протез из инертного пластического материала, абсолютно адаптивного для тканей организма. После чего ответвления протеза соединяются со здоровым участком бедренных артерий, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение.

Послеоперационная реабилитация

Аортобифеморальное шунтирование предполагает реабилитацию под наблюдением врача в течение недели, после чего, при отсутствии осложнений, пациент выписывается домой.

Впоследствии он должен посетить врача для диагностики положительной послеоперационной динамики. Если все удачно, то через полтора месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.

Шунты на протяжении минимум пяти лет полностью ликвидируют недостаточность кровообращения. Если пациент соблюдает рекомендации врача и раз в год наблюдается у специалиста, то болезнь может не вернуться никогда.Важны в профилактике и занятия физической культурой, ходьба, езда на велосипеде.

Цены на операцию

В стоимость лечения при аорто-бедренном бифуркационном шунтировании будет входить цена самой операции, анестезия, стационар и консультация врача. Также мы предоставляем услуги по диагностике заболевания и по уходу за больным после операции. Подробнее с ценами можно ознакомиться на странице «Прайс».

Не стоит экономить на своем здоровье, обращайтесь в наш центр и дайте вторую жизнь вашим конечностям, освободив аорты от непроходимости и дав полноценно циркулировать крови в вашем организме. Цены на все услуги в Чеховской клинике небольшие, а эффект от шунтирования – максимальный.

Источник: chekhovsc.ru

Аорто-бедренное шунтирование

Когда нарушен кровоток в тазобедренной части, и по аорте уже не может полноценно циркулировать кровь, проводят операцию по установке полноценного шунта или протеза, заменяющего сосуд, – аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Хирурги профильного Чеховского сосудистого центра успешно выполняют данный вид операции с использованием современного медицинского оборудования и медикаментов. Показаниями к назначению операции могут стать перемежающаяся хромота, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей.

Читайте также:  Первая помощь при инсульте алгоритм действий

Операция аорто-бедренное шунтирование: комплексный подход

Определить состояние пациента перед операцией помогает комплексный медосмотр, в том числе: коагулограмма, ангиография, УЗИ сосудов и другие обязательные исследования. После тщательной диагностики и установления нарушений проходимости сосудов врач делает заключение. Если медикаментозный метод лечения заболевания не эффективен, принимается решение о проведении операции аорто-бедренное шунтирование. При этом врач учитывает: состояние пациента;особенности физиологии;возраст;противопоказания;сопутствующие болезни.

Если, к примеру, есть болезни желудка, то целесообразно предварительно вылечить заболевание, чтобы не усугубить ситуацию операционным вмешательством. В случае превышения угрозы по сравнению с пользой (тяжелые хронические заболевания, возраст пациента) хирургическое вмешательство будет противопоказано.

Подготовка аорто-бедренному шунтированию

Если нет противопоказаний к шунтированию, то назначается дата операции и подготовительные мероприятия к ней.Накануне операции производятся:

  1. Чистка кишечника;
  2. Живот и бедра очищаются от волос;
  3. Капельным путем вводятся успокаивающие препараты.

Во время аорто-бедренного шунтирования пациенты находятся под действием общей анестезии.

Современная технология операции

Аорто бедренное бифуркационное шунтирование может выполняться двумя способами:

  1. Двухстороннее – при закупорке подвздошных артерий с двух сторон;
  2. Одностороннее – с одной стороны.

Первый вариант наиболее сложный, так как требует пришивания протеза к артериям обеих нижних конечностей.

Второй проводится в паху с одной стороны и с той же стороны в боку, обеспечивая доступ к соответствующей аорте.

В сложных ситуациях с сильными поражениями артерий в клинике может проводиться двухэтажное шунтирование – многоступенчатая операция по соединению протеза и артерии в паху с дальнейшим запуском шунта из протеза в нижние артерии.

Мы применяем самое современное оборудование и проводим аорто-бедренное бифуркационное шунтирование при помощи небольшого разреза в забрюшинной зоне, что позволяет:

  • Не травмировать кишечник;
  • Не задевать поясничные нервы;
  • Быстро восстановиться после операции.

После вывода артерии через разрез в боковой части тканей живота вшивается протез из инертного пластического материала, абсолютно адаптивного для тканей организма. После чего ответвления протеза соединяются со здоровым участком бедренных артерий, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение.

Послеоперационная реабилитация

Аортобифеморальное шунтирование предполагает реабилитацию под наблюдением врача в течение недели, после чего, при отсутствии осложнений, пациент выписывается домой.

Впоследствии он должен посетить врача для диагностики положительной послеоперационной динамики. Если все удачно, то через полтора месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.

Шунты на протяжении минимум пяти лет полностью ликвидируют недостаточность кровообращения. Если пациент соблюдает рекомендации врача и раз в год наблюдается у специалиста, то болезнь может не вернуться никогда.Важны в профилактике и занятия физической культурой, ходьба, езда на велосипеде.

Цены на операцию

В стоимость лечения при аорто-бедренном бифуркационном шунтировании будет входить цена самой операции, анестезия, стационар и консультация врача. Также мы предоставляем услуги по диагностике заболевания и по уходу за больным после операции. Подробнее с ценами можно ознакомиться на странице «Прайс».

Не стоит экономить на своем здоровье, обращайтесь в наш центр и дайте вторую жизнь вашим конечностям, освободив аорты от непроходимости и дав полноценно циркулировать крови в вашем организме. Цены на все услуги в Чеховской клинике небольшие, а эффект от шунтирования – максимальный.

Источник: chekhovsc.ru