Эпидемиология инсульта
Эпидемиология инсульта
Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Проблема оказания помощи больным с церебральным инсультом является чрезвычайно актуальной на современном этапе вследствие высокой заболеваемости и инвалидизации. Церебральный инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. При этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной. Около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Примерно 55% пострадавших не удовлетворены качеством своей жизни и лишь менее 15% выживших могут вернуться к своей работе. Следует также отметить, что инсульт накладывает особые обязательства на всех членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Инвалидизация больных обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушения двигательной функции. Разнообразие проявления двигательных нарушений обусловлено многообразием причин и механизмов развития острого очагового поражения мозга, различной его локализацией и размерами.
Среди острых нарушений церебральной гемодинамики выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения с обратным развитием нарушенных мозговых функций и инсульты, при которых развивается стойкий неврологический дефицит. По характеру патологического процесса инсульты разделяют на геморрагические и ишемические.
Ишемический инсульт (ЦИ) чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Тяжесть ишемического инсульта определяется, прежде всего, глубиной снижения мозгового кровотока, временем начала патогенетической терапии и распространённостью ишемии.
Геморрагический инсульт (ГИ) – это факт внезапного кровоизлияния на фоне высокого артериального давления, церебрального атеросклероза или их сочетания, разрыва сосудистой аневризмы, в результате черепно-мозговой травмы. Развитие клинических проявлений определяется вторичным влиянием уже излившейся крови на окружающую мозговую ткань и объемным воздействием гематомы. Как и ишемический инсульт, геморрагический по этиологическим и патогенетическим процессам является гетерогенным (кровоизлияние в вещество мозга, кровоизлияние под оболочки мозга – субарахноидальное кровоизлияние), что определяет неоднозначную тактику лечения, объема реабилитационных мероприятий и прогноза восстановления.
Инсульт может, проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы проявляются в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. У человека может возникать потеря ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. Клиническая картина очаговых симптомов определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича, снижение чувствительности, нарушение речи, зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость походки. Однако наиболее частыми причинами смертельного исхода при инсульте является не неврологические проявления инсульта, а осложнения, присоединившиеся к основному патологическому процессу, которые значительно утяжеляют течение инсульта, ухудшают прогноз и резко затрудняют процесс реабилитации больных. Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, бронхиты, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, гнойные раны роговицы и т.п. Терапия церебрального инсульта должна быть начата как можно раньше и являться интенсивной и патогенетически направленной. Одновременно необходимо проведение обоснованного комплекса ранней реабилитации для восстановления нарушенных функций как нервной, так и других систем больного.
В течение инсульта выделяют следующие периоды:
1.период терапевтического окна – до 3,5 -4 часов – период в который возможно эффективное и безопасное проведение тромболитической терапии, восстанавливающей кровообращение головного мозга и предотвращающее развитие неврологической симптоматики;
2. острейший период – 3-5 дней – период стабилизации гемодинамики и основных жизненно важных функций ( дыхания, глотания и пищеварения, выделения). К концу острейшего периода, как правило, регрессирует общемозговая симптоматика;
3. острый период – 21 день – период формирования стойких неврологических синдромов: гемипареза, плегии, начало развития контрактур, болевых синдромов, нарушения памяти, внимания, мышления, коммуникаций, формирование тревожно-депрессивного синдрома;
4. ранний восстановительный период – 21 день – 6 месяцев – период наиболее интенсивного восстановления и компенсации функций;
5. поздний восстановительный период – 6 месяцев -1 год – период компенсации и функционального приспособления к окружающей обстановке, более медленное течение восстановительных процессов;
6. более 1 года – период стойких остаточных проявлений церебрального инсульта.
Более чем у 85% больных с инсультом наблюдаются двигательные расстройства- центральные параличи (парезы) которые в большей степени снижают качество жизни пациентов.
При центральном параличе сохранены и расторможены периферические мотонейроны, поэтому, как правило, наблюдаются высокие сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы и синкинезии, клонусы. Становится невозможным выполнение произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов. При этом патологические рефлексы при расторможенности периферических нейронов в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур в большей части представляют собой врожденные рефлексы, вызывающиеся у детей раннего возраста и приобретающие при церебральном инсульте новое звучание и уже рассматриваются как патологические. Появляются защитные рефлексы и патологические синкинезии (сопутствующие движения).
Формируется патологическая поза Верника-Манна, когда у больного рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пронирована, пальцы сжаты в кулак, на ноге, наоборот большие напряжены мыщцы-разгибатели, за счет чего парализованная ноги выгляди более длинной, стопа в состоянии подошвенного сгибания (формируется «конская стопа»).
Устойчивая картина нарушения двигательной функции, сопровождающая центральные парезы (спастичность, контрактуры, болевой синдром), в т.ч. и поза Вернике-Манна, формируются, как правило, к 3 – 4-й неделе заболевания, что и определяет необходимость раннего применения методов, препятствующих их развитию, т.е. реабилитацию следует начинать до образования устойчивого патологического состояния, до развития выраженной мышечной спастичности, до формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.
Многочисленными исследованиями показано, что, чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее, поэтому особое значение имеет внедрение в практику системы ранней реабилитации (Скворцова В.И. с соавт., 2002; Шкловский В.М. ,2002; Bogousslavsky J. et all, 2005), направленной на коррекцию функции дыхания и кровообращения, повышение общей выносливости организма больного, целенаправленную дозированную стимуляцию и восстановление различных форм чувствительности больного, восстановление возможности управления процессом активного поддержания позы и перемещения в вертикальном положении самостоятельно или с использованием различных вспомогательных средств, восстановление манипулятивной способности верхней конечности.
Источник: studopedia.ru
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА
студент, Медицинский институт, НИУ БелГУ,
I. Определение нозологии
ИНСУЛЬТ — клинический синдром, представленный очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающийся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее суток или заканчивающийся летальным исходом в течение этого срока [1; 2].
II. Эпидемиология
A. Эпидемиологическая значимость
1) Заболеваемость
Церебральные инсульты представляют наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев [1; 2].
2) Распространенность
Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста. В Санкт–Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39 %. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно [2; 5].
3) Смертность
Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире (более частой является ИБС). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей). Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25 % мужчин и 39 % женщин [1; 2].
4) Летальность
В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 % [1].
5) Динамика
За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 % [1].
6) Инвалидизация
Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Уровень инвалидизации при инсультах превышает 60 %, а 5–13 % людей, по данным отдельных авторов, полностью лишены способности к самообслуживанию [2].
7) Группы риска
Важнейшими коррегируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются:
- артериальная гипертония;
- курение (>20 сигарет в день);
- патология сердца;
- патология магистральных артерий головы;
- нарушения липидного обмена;
- сахарный диабет;
- гемостатические нарушения;
- злоупотребление алкоголем;
- прием оральных контрацептивов.
К некоррегируемым факторам, или маркерам риска, относятся:
- пол;
- возраст;
- этническая принадлежность (мужчины республики Саха (Якутия);
- наследственность.
8) Территории риска
Как в России, так и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты, доля которых достигает 80 %. Однако существенным отличием нашей страны от других являются особенности ее экологии, зональность распределения заболеваний. В 2009-2010 гг. была отмечена значительная вариабельность распространенности инсульта разных типов. Например, в 2010 г. зарегистрирована высокая распространенность ГИ у мужчин Республики Саха (Якутия); случаи САК составили 3,36 % от всех случаев, ВМК — 25,17 %, в то время как у мужчин Ставропольского края не было зарегистрировано случаев САК в течение всего 2010 г., а ВМК встречались лишь в 1,67 % случаев[1; 2; 4].
В. Социальная значимость
Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31 % пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20 % не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20 % больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество [4].
C. Экономическая значимость
Вследствие инсульта резко ухудшается качество жизни семьи заболевшего, так как он нуждается в помощи проживающих с ним родных и близких. Государство несет значительные экономические потери из-за убыли значительного контингента перенесших инсульт в трудоспособном возрасте и затрат на социальную поддержку инвалидов. Стоимость лечения одного больного с инсультом в России, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет более 100 тыс. руб. в год. Общий объем только прямых расходов государства на лечение больных с инсультом из расчета 450000 новых случаев в год составляет 57,2 млрд. руб. в год. В связи с этим весьма актуальной является объективная оценка эпидемиологических показателей инсульта в стране, выявление тенденций и причинно-следственных связей изменения уровней заболеваемости и смертности для снижения социально-экономического ущерба от последствий инсульта [3; 4].
III. Этиология
A. Этиологические причины
– Артериальная гипертензия (ДАД > 100 мм рт.ст.).
– ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана.
-Стенозы магистральных артерий головы.
-Наличие в анамнезе инсульта или транзиторных ишемических атак.
-Курение (> 20 сигарет в день).
-Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л).
-Продолжительный прием оральных контрацептивов.
-Инфекционное заболевание в предшествующую неделю.
B. Эпидемиологические причины
-образ жизни (алкоголизм, курение)
-в странах с низким и средним уровнем дохода
IV. Профилактика инсульта
A. Первичная профилактика
Первичная профилактика инсульта – это система мер, направленных на предупреждение первого сердечно-сосудистого события. В рамках первичной профилактики целесообразны и оправданны все способы воздействия на сферу жизни человека, снижающие негативное влияние традиционных ФР [4].
Коррекция артериальной гипертонии: необходим регулярный контроль АД, пациентам артериальной гипертензией (АГ) необходима медикаментозная терапия, а также рекомендуется изменение образа жизни; целевой уровень АД у пациентов с АГ составляет менее 140/90 мм рт. ст.; успешное снижение АД является более важным в снижении риска инсульта, чем выбор конкретного препарата, лечение должно быть индивидуализированным.
Фибрилляция предсердий: для пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий с высоким риском развития инсульта и низким риском геморрагических осложнений рекомендован варфарин с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3; пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий и низким риском геморрагических осложнений рекомендуется прием пероральных антикоагулянтов (класс I): варфарина (МНО 2,0–3,0), дабигатрана, апиксабана и ривароксабана. Выбор антикоагулянта должен быть индивидуализирован с учетом факторов риска.
Сахарный диабет (СД): у пациентов с СД 1 или 2 типа рекомендован контроль АД с целевым уровнем 140/90 мм рт. ст.; лечение взрослых, страдающих сахарным диабетом, статинами, особенно с дополнительными факторами риска, рекомендуется для снижения риска первого.
Бессимптомный стеноз сонных артерий: пациенты с бессимптомным стенозом сонных артерий должны получать аспирин и статины.
Гиполипидемическая терапия: статины, а также меры по нормализации диеты и образа жизни рекомендуются для первичной профилактики ишемического инсульта пациентам с ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в частности пациентам с сахарным диабетом; препараты фиброевой кислоты могут быть рассмотрены для пациентов с гипертриглицеридемией, но их эффективность в профилактике ишемического инсульта не установлена; никотиновая кислота может рассматриваться для пациентов с низким значением холестерина липопротеидов высокой плотности.
Модификация образа жизни: основными принципами коррекции поведенческих факторов являются: оздоровление образа жизни в целом, мнение стереотипов поведения пациента, медицинская помощь в отказе от вредных привычек.
Курение: рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от курения для некурящих, чтобы снизить риск развития инсульта. Необходимо настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество», постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения [4; 5].
B. Вторичная профилактика
Основу вторичной профилактики инсульта составляет антитромботическая терапия с использованием антикоагулянтов. Выбор антикоагулянта осуществляется индивидуально и зависит от коморбидных патологий, факторов риска, наличия межлекарственных взаимодействий [5].
Список литературы:
- Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт, – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016
- Неврология: справочник практ. Врача/ О. С. Левин, Д. Р. Штульман. – 10-е издание, 2016 г.
- Пинчук Е.А. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 22 с
- Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 440 с.
- Клинические рекомендации. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику (утв. на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) РФ 15 ноября 2013 г.). – Казань, 2013.
Источник: sibac.info
