Эпидемиология инсульта

Эпидемиология инсульта

Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Проблема оказания помощи больным с церебральным инсультом является чрезвычайно актуальной на современном этапе вследствие высокой заболеваемости и инвалидизации. Церебральный инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. При этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной. Около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Примерно 55% пострадавших не удовлетворены качеством своей жизни и лишь менее 15% выживших могут вернуться к своей работе. Следует также отметить, что инсульт накладывает особые обязательства на всех членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Инвалидизация больных обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушения двигательной функции. Разнообразие проявления двигательных нарушений обусловлено многообразием причин и механизмов развития острого очагового поражения мозга, различной его локализацией и размерами.

Среди острых нарушений церебральной гемодинамики выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения с обратным развитием нарушенных мозговых функций и инсульты, при которых развивается стойкий неврологический дефицит. По характеру патологического процесса инсульты разделяют на геморрагические и ишемические.

Ишемический инсульт (ЦИ) чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Тяжесть ишемического инсульта определяется, прежде всего, глубиной снижения мозгового кровотока, временем начала патогенетической терапии и распространённостью ишемии.

Геморрагический инсульт (ГИ) – это факт внезапного кровоизлияния на фоне высокого артериального давления, церебрального атеросклероза или их сочетания, разрыва сосудистой аневризмы, в результате черепно-мозговой травмы. Развитие клинических проявлений определяется вторичным влиянием уже излившейся крови на окружающую мозговую ткань и объемным воздействием гематомы. Как и ишемический инсульт, геморрагический по этиологическим и патогенетическим процессам является гетерогенным (кровоизлияние в вещество мозга, кровоизлияние под оболочки мозга – субарахноидальное кровоизлияние), что определяет неоднозначную тактику лечения, объема реабилитационных мероприятий и прогноза восстановления.

Инсульт может, проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы проявляются в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. У человека может возникать потеря ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. Клиническая картина очаговых симптомов определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича, снижение чувствительности, нарушение речи, зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость походки. Однако наиболее частыми причинами смертельного исхода при инсульте является не неврологические проявления инсульта, а осложнения, присоединившиеся к основному патологическому процессу, которые значительно утяжеляют течение инсульта, ухудшают прогноз и резко затрудняют процесс реабилитации больных. Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, бронхиты, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, гнойные раны роговицы и т.п. Терапия церебрального инсульта должна быть начата как можно раньше и являться интенсивной и патогенетически направленной. Одновременно необходимо проведение обоснованного комплекса ранней реабилитации для восстановления нарушенных функций как нервной, так и других систем больного.

В течение инсульта выделяют следующие периоды:

1.период терапевтического окна – до 3,5 -4 часов – период в который возможно эффективное и безопасное проведение тромболитической терапии, восстанавливающей кровообращение головного мозга и предотвращающее развитие неврологической симптоматики;

2. острейший период – 3-5 дней – период стабилизации гемодинамики и основных жизненно важных функций ( дыхания, глотания и пищеварения, выделения). К концу острейшего периода, как правило, регрессирует общемозговая симптоматика;

3. острый период – 21 день – период формирования стойких неврологических синдромов: гемипареза, плегии, начало развития контрактур, болевых синдромов, нарушения памяти, внимания, мышления, коммуникаций, формирование тревожно-депрессивного синдрома;

4. ранний восстановительный период – 21 день – 6 месяцев – период наиболее интенсивного восстановления и компенсации функций;

5. поздний восстановительный период – 6 месяцев -1 год – период компенсации и функционального приспособления к окружающей обстановке, более медленное течение восстановительных процессов;

6. более 1 года – период стойких остаточных проявлений церебрального инсульта.

Более чем у 85% больных с инсультом наблюдаются двигательные расстройства- центральные параличи (парезы) которые в большей степени снижают качество жизни пациентов.

При центральном параличе сохранены и расторможены перифе­рические мотонейроны, поэтому, как правило, наблюдаются высокие сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы и синкинезии, клонусы. Становится невозможным выполнение произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов. При этом патологические рефлексы при расторможенности периферических ней­ронов в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур в большей части представляют собой врожденные рефлексы, вызывающиеся у детей ранне­го возраста и приобретающие при церебральном инсульте новое звучание и уже рассматриваются как па­тологические. Появляются защитные рефлексы и патологические синкинезии (сопутству­ющие движения).

Формируется патологическая поза Верника-Манна, когда у больного рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пронирована, пальцы сжаты в кулак, на ноге, наоборот большие напряжены мыщцы-разгибатели, за счет чего парализованная ноги выгляди более длинной, стопа в состоянии подошвенного сгибания (формируется «конская стопа»).

Устойчивая картина нарушения двигательной функции, сопровождающая центральные парезы (спастичность, контрактуры, болевой синдром), в т.ч. и поза Вернике-Манна, формируются, как правило, к 3 – 4-й неделе заболевания, что и определяет необходимость раннего применения методов, препятствующих их развитию, т.е. реабилитацию следует начинать до образования устойчивого патологического состояния, до развития выраженной мышечной спастичности, до формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

Читайте также:  Виды мокроты при различных заболеваниях легких

Многочисленными исследованиями показано, что, чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее, поэтому особое значение имеет внедрение в практику системы ранней реабилитации (Скворцова В.И. с соавт., 2002; Шкловский В.М. ,2002; Bogousslavsky J. et all, 2005), направленной на коррекцию функции дыхания и кровообращения, повышение общей выносливости организма больного, целенаправленную дозированную стимуляцию и восстановление различных форм чувствительности больного, восстановление возможности управления процессом активного поддержания позы и перемещения в вертикальном положении самостоятельно или с использованием различных вспомогательных средств, восстановление манипулятивной способности верхней конечности.

Источник: studopedia.ru

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА

студент, Медицинский институт, НИУ БелГУ,

I. Определение нозологии

ИНСУЛЬТ — клинический синдром, представленный очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающийся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее суток или заканчивающийся летальным исходом в течение этого срока [1; 2].

II. Эпидемиология

A. Эпидемиологическая значимость

1) Заболеваемость

Церебральные инсульты представляют наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев [1; 2].

2) Распространенность

Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста. В Санкт–Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39 %. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно [2; 5].

3) Смертность

Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире (более частой является ИБС). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей). Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25 % мужчин и 39 % женщин [1; 2].

4) Летальность

В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 % [1].

5) Динамика

За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 % [1].

6) Инвалидизация

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Уровень инвалидизации при инсультах превышает 60 %, а 5–13 % людей, по данным отдельных авторов, полностью лишены способности к самообслуживанию [2].

7) Группы риска

Важнейшими коррегируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются:

  • артериальная гипертония;
  • курение (>20 сигарет в день);
  • патология сердца;
  • патология магистральных артерий головы;
  • нарушения липидного обмена;
  • сахарный диабет;
  • гемостатические нарушения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием оральных контрацептивов.

К некоррегируемым факторам, или маркерам риска, относятся:

  • пол;
  • возраст;
  • этническая принадлежность (мужчины республики Саха (Якутия);
  • наследственность.

8) Территории риска

Как в России, так и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты, доля которых достигает 80 %. Однако существенным отличием нашей страны от других являются особенности ее экологии, зональность распределения заболеваний. В 2009-2010 гг. была отмечена значительная вариабельность распространенности инсульта разных типов. Например, в 2010 г. зарегистрирована высокая распространенность ГИ у мужчин Республики Саха (Якутия); случаи САК составили 3,36 % от всех случаев, ВМК — 25,17 %, в то время как у мужчин Ставропольского края не было зарегистрировано случаев САК в течение всего 2010 г., а ВМК встречались лишь в 1,67 % случаев[1; 2; 4].

В. Социальная значимость

Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31 % пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20 % не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20 % больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество [4].

C. Экономическая значимость

Вследствие инсульта резко ухудшается качество жизни семьи заболевшего, так как он нуждается в помощи проживающих с ним родных и близких. Государство несет значительные экономические потери из-за убыли значительного контингента перенесших инсульт в трудоспособном возрасте и затрат на социальную поддержку инвалидов. Стоимость лечения одного больного с инсультом в России, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет более 100 тыс. руб. в год. Общий объем только прямых расходов государства на лечение больных с инсультом из расчета 450000 новых случаев в год составляет 57,2 млрд. руб. в год. В связи с этим весьма актуальной является объективная оценка эпидемиологических показателей инсульта в стране, выявление тенденций и причинно-следственных связей изменения уровней заболеваемости и смертности для снижения социально-экономического ущерба от последствий инсульта [3; 4].

III. Этиология

A. Этиологические причины

– Артериальная гипертензия (ДАД > 100 мм рт.ст.).

– ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана.

-Стенозы магистральных артерий головы.

-Наличие в анамнезе инсульта или транзиторных ишемических атак.

-Курение (> 20 сигарет в день).

Читайте также:  Инсульт гематома головного мозга

-Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л).

-Продолжительный прием оральных контрацептивов.

-Инфекционное заболевание в предшествующую неделю.

B. Эпидемиологические причины

-образ жизни (алкоголизм, курение)

-в странах с низким и средним уровнем дохода

IV. Профилактика инсульта

A. Первичная профилактика

Первичная профилактика инсульта – это система мер, направленных на предупреждение первого сердечно-сосудистого события. В рамках первичной профилактики целесообразны и оправданны все способы воздействия на сферу жизни человека, снижающие негативное влияние традиционных ФР [4].

Коррекция артериальной гипертонии: необходим регулярный контроль АД, пациентам артериальной гипертензией (АГ) необходима медикаментозная терапия, а также рекомендуется изменение образа жизни; целевой уровень АД у пациентов с АГ составляет менее 140/90 мм рт. ст.; успешное снижение АД является более важным в снижении риска инсульта, чем выбор конкретного препарата, лечение должно быть индивидуализированным.

Фибрилляция предсердий: для пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий с высоким риском развития инсульта и низким риском геморрагических осложнений рекомендован варфарин с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3; пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий и низким риском геморрагических осложнений рекомендуется прием пероральных антикоагулянтов (класс I): варфарина (МНО 2,0–3,0), дабигатрана, апиксабана и ривароксабана. Выбор антикоагулянта должен быть индивидуализирован с учетом факторов риска.

Сахарный диабет (СД): у пациентов с СД 1 или 2 типа рекомендован контроль АД с целевым уровнем 140/90 мм рт. ст.; лечение взрослых, страдающих сахарным диабетом, статинами, особенно с дополнительными факторами риска, рекомендуется для снижения риска первого.

Бессимптомный стеноз сонных артерий: пациенты с бессимптомным стенозом сонных артерий должны получать аспирин и статины.

Гиполипидемическая терапия: статины, а также меры по нормализации диеты и образа жизни рекомендуются для первичной профилактики ишемического инсульта пациентам с ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в частности пациентам с сахарным диабетом; препараты фиброевой кислоты могут быть рассмотрены для пациентов с гипертриглицеридемией, но их эффективность в профилактике ишемического инсульта не установлена; никотиновая кислота может рассматриваться для пациентов с низким значением холестерина липопротеидов высокой плотности.

Модификация образа жизни: основными принципами коррекции поведенческих факторов являются: оздоровление образа жизни в целом, мнение стереотипов поведения пациента, медицинская помощь в отказе от вредных привычек.

Курение: рекомендуется отказ от курения для курильщиков и воздержание от курения для некурящих, чтобы снизить риск развития инсульта. Необходимо настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество», постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения [4; 5].

B. Вторичная профилактика

Основу вторичной профилактики инсульта составляет антитромботическая терапия с использованием антикоагулянтов. Выбор антикоагулянта осуществляется индивидуально и зависит от коморбидных патологий, факторов риска, наличия межлекарственных взаимодействий [5].

Список литературы:

  1. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт, – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016
  2. Неврология: справочник практ. Врача/ О. С. Левин, Д. Р. Штульман. – 10-е издание, 2016 г.
  3. Пинчук Е.А. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 22 с
  4. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 440 с.
  5. Клинические рекомендации. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику (утв. на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) РФ 15 ноября 2013 г.). – Казань, 2013.

Источник: sibac.info

–>Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги
–>

Эпидемиология инсульта

Скрининг инсультов

Профилактика инсульта

Профилактика основывается на устранении указанных выше факторов риска с помощью следующих мероприятий.
Снижение АД.
Больным с нарушением мозгового кровообращения в анамнезе или высоким риском инсульта, особенно при наличии АГ или СД, целесообразно назначить ингибиторы АПФ.
❖ После приёма первой дозы наблюдают за уровнем АД°, при толерантности дозу увеличивают. Обычные дозы ингибиторов АПФ следующие
♦ Эналаприл: 2,5—5 мг/сут, затем дозу увеличивают до 10—20 мг/сут
♦ Периндоприл: 1 мг/сут, затем дозу увеличивают до 4—8 мг/сут
♦ Рамиприл: 1,25 мг/сут, затем дозу увеличивают до 5 мг/сут.
По показаниям назначают статины (например, симвастатин 20 мг/сут длительно).
Советуют пациенту прекратить курение.
У больных СД следует поддерживать оптимальную концентрацию глюкозы в крови.
Больным с уменьшением просвета сонных артерий (по данным УЗИ) на 60% и более, не сопровождающимся выраженной симптоматикой, и при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству (тяжёлые сердечнолёгочные заболевания), рекомендуют каротидную эндартерэктомию
Больным с ФП без поражения клапанов сердца при невозможности восстановить синусовый ритм и высоком или умеренном риске развития инсульта (см. ниже «Стратификация риска больных с ФП») назначают антикоагулянты (варфарин). Во время терапии следует поддерживать MHO на уровне 1,8—2,5. Альтернативный подход (при низкой приверженности к лечению, невозможности регулярного определения MHO или высоком риске кровотечений) — назначение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота по 50—325 мг/сут или по 25 мг в комбинации с дипиридамолом по 200 мг 2 раза в день). Стратификация риска больных с ФП
Высокий риск (риск развития инсульта в течение 1 года — 8%). Факторы риска: ❖ систолическое АД выше 160 мм рт.ст. ❖дисфункция левого желудочка ❖ инсульт или ТИА в анамнезе ❖ женщины старше 75 лет.
Умеренный риск (риск развития инсульта в течение года — 3,5%). Умеренная АГ без факторов риска в анамнезе.
Низкий риск (риск развития инсульта в течение года — 1%). Отсутствие факторов риска или АГ в анамнезе.

Классификация инсультов

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга)
• обусловленный атеросклерозом крупных сосудов головного мозга
• обусловленный окклюзией небольшого сосуда (лакунарный)
• обусловленный кардиоэмболией
• обусловленный другими установленными причинами
• причина неизвестна.

Геморрагический инсульт
• субарахноидальное кровоизлияние
• внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
• смешанное (паренхиматозносубарахноидальное и/или паренхиматозновентрикулярное) кровоизлияние.

ТИА — преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч (чаще всего через 5— 20 мин).
У 80% пациентов выявляют ишемический инсульт (инфаркт мозга), в большинстве случаев в каротидном бассейне. Остальные случаи приходятся на долю геморрагического инсульта (кровоизлияние в головной мозг).

Клиническая характеристика отдельных форм ишемического инсульта приведена ниже.
Лакунарный инсульт: «чистый» двигательный или сенсорный инсульт, сенсомоторный инсульт, атактический гемипарез.
Обширный инсульт в каротидном бассейне: сочетание впервые возникших нарушений высших мозговых функций (например, афазии), гомонимной гемианопсии и ипсилатеральных (по отношению к дефекту поля зрения) двигательных или сенсорных нарушений по крайней мере в двух из следующих областей: лицо, рука, нога.
Частичный инсульт в каротидном бассейне: наличие двух из трёх компонентов тотального инсульта в каротидном бассейне; нарушение высших мозговых функций изолированное или в сочетании с двигательными/сенсорными нарушениями, более ограниченными, чем при лакунарном инсульте.
Инсульт в вертебробазилярном бассейне: дисфункция ствола головного мозга или мозжечка.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Если диагноз остаётся неясным, следует пригласить на консультацию невропатолога. Цели консультации:
подтверждение диагноза инсульта в тех случаях, когда факторы риска, данные физикального обследования и результаты дополнительных исследований не позволяют поставить точный диагноз;
оценка тяжести инсульта;
назначение соответствующей терапии;
выявление причины инсульта.

При подозрении на этиологическую роль системного васкулита или заболевания соединительной ткани целесообразна консультация ревматолога.
Для лечения сердечнососудистых осложнений инсульта или причины тромбоэмболии в сосуды головного мозга может понадобиться консультация кардиолога.
При неконтролируемой АГ целесообразно проконсультировать пациента у нефролога.
При выраженной дислипидемии или СД необходима консультация эндокринолога.

Лечение инсульта

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

• Постоянный приём антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота по 75 мг ежедневно* либо ацетилсалициловая кислота по 25 мг 2 раза в день в сочетании с дипиридамолом по 200 мг 2 раза в деньА). При непереносимости ацетилсалициловой кислоты назначают клопидогрел по 75 мг ежедневно* или тиклопидин* по 250 мг 2 раза в день.
• Корригируют факторы риска инсульта.
Купируют АГА с помощью диуретиков, адреноблокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов кальциевых каналов.
При повышенной концентрации холестерина назначают статины, например правастатин по 40 мг в день.
Оптимизируют контроль СД
Советуют пациенту прекратить курение.
Лечение ингибиторами АПФ начинают при наличии факторов риска сердечнососудистых заболеваний (АГ, гиперхолестеринемия, низкая концентрация холестерина, ЛПВП, курение или объективно доказанная микроальбуминурия).
Пероральные антикоагулянты (варфарин) показаны в следующих случаях (цель лечения — MHO 2,0—3,0)

ФП ♦ Синдром слабости синусового узла ♦ Недавний передний инфаркт миокарда ♦ Пристеночный тромб
Аневризма левого желудочка или участок акинеза стенки миокарда левого желудочка ♦ Протезированный сердечный клапан.

Реабилитация после инсультов

• Цели реабилитации ❖ Коррекция или облегчение последствий заболевания
❖ Помощь в реадаптации.
• Чаще всего реабилитационные мероприятия необходимы в связи с наличием у больного ❖ параличей конечностей
❖ дефектов полей зрения
❖ нарушений высших корковых функций
❖ депрессии (у половины пациентов)
❖ персистирующих нарушений глотания (у половины пациентов).
• Формы реабилитации
❖ физиотерапия и лечебная физкультура
❖ коррекция речевых расстройств
❖ нейропсихологическая реабилитация.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациентам с факторами риска инсульта следует рассказать о первых признаках нарушений мозгового кровообращения. Особенно необходимо подчеркнуть важность немедленного обращения за медицинской помощью. Настоятельно рекомендуют коррекцию факторов риска инсульта. Пациентов, перенёсших инсульт, необходимо информировать о мероприятиях вторичной профилактики.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Ежедневное исследование неврологического статуса в течение первой недели после инсульта (впоследствии — по необходимости).
Контроль за коррекцией факторов риска инсульта.
Активное выявление признаков депрессии (с помощью специальных вопросников), при необходимости назначают своевременное лечение.
Может потребоваться контроль за концентрацией липидов в крови (при гиперлипидемии), уровнем гликозилированного НЬ (при СД), протромбиновым временем или MHO (у больных, получающих варфарин).
При изменениях состояния ССС или неврологического статуса проводят ЭКГ, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, допплеровское исследование сонных артерий, нейровизуализирующие исследования.
Амбулаторная физиотерапия и лечебная физкультура.
Контроль за эффективностью и при необходимости коррекция антигипертензивной, антиагрегантной, антикоагулянтной и/или гиполипидемической терапии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Эффективность при инсульте ЛС с нейропротективным (пирацетам), вазоактивным (пентоксифиллин, теофиллин0 и противоотёчными действиями (ГК°, глицерол15), иногда рекомендуемых в отечественных и зарубежных руководствах, остаётся недоказанной. Клинические испытания этих и других ЛС указанных фармакологических групп продолжаются.

ПРОГНОЗ

У трети больных в течение первых 4 сут после инсульта отмечают ухудшение состояния, в частности прогрессирование неврологических нарушений. Предикторы такого ухудшения: нарушение сознания, АГ или гипергликемия при поступлении в стационар. У 1 из 5 пациентов в течение следующих 5 лет развивается повторный инсульт. У 1 из 8 пациентов с «малым» инсультом в течение следующих 10 лет развивается «большой» инсульт. У трети больных в течение следующего года наступает летальный исход8 При «малом» инсульте или ТИА риск ниже

Предикторы неблагоприятного прогноза инсульта • старческий возраст • тяжёлый или прогрессирующий инсульт • наличие ФПА» наличие ИБС (особенно раннее её начало) или перемежающейся хромоты • курение • наличие сердечной недостаточности • гипергликемия при поступлении в стационар • недержание мочи • отсутствие супруга/супруги.

Источник: medvuz.info

Добавить комментарий

Adblock
detector
01.12.2009, 10:01