Инсульт гематома головного мозга

К чему готовиться? Последствия кровоизлияния в мозг

Никто не застрахован от геморрагического инсульта, он может поразить каждого — и ребенка, и пожилого. Имея достаточно мрачные прогнозы, он развивается внезапно и стремительно. Геморрагический инсульт опаснее ишемического, и хотя встречается намного реже.

Что это такое?

Геморроидальный, или геморрагический инсульт, характеризуется острым нарушением кровообращения мозга, сопровождающимся разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Самая тяжелая и неблагоприятная катастрофа мозга. Инсульт имеет спонтанное и довольно быстрое развитие, и в большинстве случаев грозит летальным исходом из-за последующего отека мозга.

Также он может произойти после травмы головы.

Болезнь может поразить как взрослых, так и детей, но встречается это очень редко.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 геморрагический инсульт находится в разделе 160-169 «Цереброваскулярные болезни».

Последствия

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

  1. Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
  2. Нарушение или полное отсутствие речи;
  3. Регулярные головные боли;
  4. Раздражительность, расстройства психики;
  5. Невозможность самостоятельного передвижения;
  6. Нарушение координации движений;
  7. Перекошенность лица;
  8. Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
  9. Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
  10. Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
  11. Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Важно! Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно; это довольно затруднительно даже в условиях реанимации.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.
При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Сколько живут после удара?

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

На протяжении первых 2 недель, помимо неврологических патологий, присоединяются нарушение движения больного (обездвиженность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточности, пневмония, пролежни. Если человек выживает при таком состоянии, то к концу 2-3 недели отек мозга спадает; к этому моменту уже начинают проявляться осложнения после инсульта.

Справка: Около 90% пострадавших в состоянии угнетенного сознания (сопора) или комы, несмотря на интенсивную терапию, умирают в течение первых 5 суток.

Прогноз после удара головного мозга

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Прогноз после удара головного мозга у молодых

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Справка: Угроза повторных мозговых кровоизлияний составляет около 4-5%, а при нарушении строения сосудов увеличивается до 7-8%.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Читайте также:  Укол при инсульте в первые часы

Прогноз после удара головного мозга у пожилых

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Источник: doktor-ok.com

Симптомы, прогноз и лечение геморрагического инсульта с гематомой

При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) ставится диагноз геморрагический инсульт. У 85% пациентов явление связано с разрывом интракраниального сосуда. В остальных случаях повышается проницаемость стенок капилляров и артерий. ОНМК считается самым опасным типом инсульта, так как приводит к кровоизлиянию в ткани мозга. Прогноз болезни зависит от периода оказания квалифицированной медицинской помощи.

Патогенез и этиология явления

Инсульт — опасное состояние для жизни человека, так как в головном мозге находятся нервные центры. При кровоизлиянии в ствол развивается паралич, нарушается чувствительность и глотание, больной теряет сознание. Быстро развивается кома. Нарушаются функции основных систем, так как поражаются сосудодвигательные и дыхательные центры.

Все виды инсультов приводят к отёку мозга. К причинам их развития медики относят врождённые и приобретённые патологии, которые приводят к следующим процессам:

  • деструкция артерий;
  • образование и разрыв внутричерепной аневризмы;
  • амилоидная ангиопатия;
  • тромб;
  • септическое воспаление артерий;
  • микроинсульт.

Основной причиной ОНМК считается стойкое повышение давления. На фоне гипертонического криза наблюдается спазм и паралич артерий, расположенных в головном мозге. Развивается ишемия, нарушаются обменные процессы, которые способствуют повышению проницаемости сосудов для плазмы с форменными элементами.

Принципы классификации

В основе классификация болезни по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. Медики различают 4 типа геморрагического инсульта. При внутримозговых нарушениях гематома локализуется в паренхиме. К субарахноидальным инсультам приводит повреждение сосудов, расположенных в оболочке мозга.

Если проявляются признаки первых трёх типов, ставится диагноз смешанный инсульт. Клиническая картина вентрикулярных инсультов развивается в одном из четырёх желудочков мозга. С учётом этиологии болезнь может бывать двух типов:

  • первичная — развивается из-за истончения стенок сосудов;
  • вторичная — разрывается мальформация.

Существует несколько стадий патологического процесса. Подострый период длится 24 часа после кровоизлияния. Выживаемость больного зависит от медицинской помощи, оказанной на этой стадии. Через 24 часа и до трёх недель длится острая фаза, которая сменяется подострым состоянием.

Оно продолжается до трёх месяцев. Другие стадии геморроидального инсульта:

  1. Ранняя реабилитация (3−6 месяцев).
  2. Поздняя реабилитация (6−12 месяцев).
  3. Отдалённые последствия. Стадия начинается через год после инсульта и длится до момента исчезновения последствий. Этап может быть пожизненным.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы геморрагического инсульта головного мозга развиваются остро. На первой стадии течения процесса появляются боли. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, пульсациями в голове. Нарушается дыхание.

Повторный инсульт приводит к коме. В некоторых случаях болезнь наступает внезапно. Появляются эпилептические приступы. Человек падает, запрокидывая голову. Патология может носить обширный либо односторонний характер. В последнем случае поражается правая либо левая сторона. От степени поражения зависят осложнения гематогенного инсульта.

Чтобы диагностировать ОНМК, назначается комплексное обследование:

  1. Осмотр пациента. Асимметричная улыбка указывает на приступ. Изменения в речи и походке связаны с инсультом.
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Электрокардиография.
  5. Церебральная ангиография.
  6. Люмбальная пункция.

ОНМК дифференцируется от ишемического инсульта, который начинается постепенно. Геморрагический приступ появляется остро, сопровождаясь общемозговыми признаками. Заболевание дифференцируется от кровоизлияния и опухоли. В последнем случае раковый процесс возникает, когда в анамнезе имеются указания на продолжительную мигрень.

Методы терапии

Если проявились признаки ОНМК, оказывается неотложная помощь с последующим длительным восстановительным периодом. Рекомендуется лечить пациента в первые 2−4 часа после проявления клинической картины в нейрохирургическом либо неврологическом отделении. При обширном инсульте пациента может впасть в кому. В таком случае он госпитализируется в отделение реанимации.

Читайте также:  Может ли при повышенном давлении повышаться температура

Главная задача медиков — поддержка нормальной работы организма. Пациенту вводятся препараты, которые поддерживают работоспособность сердца. Какая оказывается помощь при нарушении дыхания, зависит от общего состояния больного. В некоторых случаях делается интубация трахеи. Больной подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение геморрагического инсульта заключается в быстром снижении давления с целью ликвидации последующего кровотечения. Рекомендуется поддерживать показатель на уровне 130 мм рт. ст. Для устранения отёка вводится мочегонный препарат.

Чтобы предупредить осложнения, показан приём медикаментов, уменьшающих проницаемость сосудистых стенок. Невролог с реаниматологом могут выписать гемостатики. Можно снизить внутричерепное давление осмотическими диуретиками и салуретиками, коллоидными растворами.

Мочегонная терапия требует постоянного контроля концентрации электролитов в крови. Своевременно нужно корректировать водно-электролитный баланс. Чтобы защитить головной мозг от гипоксии, проводится лечение антиоксидантными средствами (Мексидол).

Если диаметр гематомы превышает 3 см, назначается операция. Глубокие внутричерепные гематомы нельзя удалять оперативно, так как существует высокая вероятность летального исхода. Лобарные гематомы удаляются прямым транскраниальным методом.

Если выявлена медиальная форма инсульта, удаляется гематома щадящим стереотаксическим способом. Минус операции — отсутствие возможности осуществить тщательный гемостаз, так как после операции существует риск развития кровотечения. При необходимости удаление сопровождается дренированием желудочков мозга.

Показания для расширенного оперирования:

  • наличие гематомы мозжечка, которая сопровождается окклюзионной водянкой;
  • массивное вентрикулярное кровоизлияние.


Источник: sosud-ok.ru

Геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в головной мозг. Он составляет лишь 8–18% от всех видов инсультов (остальные 82–92% приходятся на ишемический инсульт), но намного опаснее. Геморрагические инсульты ответственны за 40% смертей от острых нарушений мозгового кровообращения.

В этой статье мы поговорим о том, почему развивается геморрагический инсульт, каких видов он бывает, какие изменения при этом происходят в головном мозге, и чем они опасны.

Причины развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму (вещество) головного мозга или под его паутинную оболочку. В свою очередь, к разрыву сосуда приводят разные причины.

Артериальная гипертензия– основная причина. По статистике, как минимум, две трети людей, перенесших геморрагический инсульт, страдали от повышенного артериального давления. При артериальной гипертензии нарушается структура стенок мозговых сосудов, на них возникают слабые, истонченные участки – липогиалинозные аневризмы. Они могут разорваться, как правило, это происходит на пике повышенного давления, во время гипертонического криза. При этом возникают внутримозговые кровоизлияния, чаще всего в области базальных ганглиев (нервные центры, которые находятся в больших полушариях мозга под корой), таламуса, мозжечка, моста.

Коагулопатии – состояние, при котором нарушается свертываемость крови, в итоге человек страдает повышенной кровоточивостью. Коагулопатии бывают наследственными (дефицит факторов свертываемости крови VII, VIII, IX, X и XIII – веществ, которые необходимы для нормального формирования кровяного сгустка), возникают при нарушении функции печени (так как она синтезирует некоторые факторы свертываемости).

У некоторых людей геморрагический инсульт развивается в результате амилоидоза – состояния, при котором нарушается белковый обмен, и в тканях откладывается патологический нерастворимый белок – амилоид. Амилоиды ответственны за многие болезни, включая сахарный диабет 2 типа, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, атеросклероз, ревматоидный артрит. Считается, что церебральный амилоидоз ответственен за 10% геморрагических инсультов.

Разрывы аневризм – самая распространенная причина не связанных с травмами субарахноидальных кровоизлияний (когда кровь изливается под паутинную оболочку головного мозга). Аневризма* представляет собой истонченный, ослабленный участок стенки сосуда, наподобие «грыжи» на футбольном мяче. В этом месте легко происходит разрыв.

*На нашем сайте есть отдельная статья об аневризмах мозговых сосудов и о том, как они связаны с инсультом.

Прием антикоагулянтов (препаратов, которые снижают свертываемость крови). Особенно опасен в этом плане Варфарин для людей, у которых нарушен его метаболизм. Существует ген CYP2C9, который влияет на превращения Варфарина в организме, и этот ген может быть представлен тремя разными вариантами. Вариант №1 – нормальный. Варианты №2 и 3, которые достаточно распространены среди населения, делают метаболизм Варфарина менее эффективным.

Читайте также:  Инсульт потеря речи прогноз

Артериовенозные мальформации – неправильные соединения между артериями и венами. Это расстройство носит генетический характер. Любой из сосудов в составе артериовенозных мальформаций может разорваться, и это станет причиной возникновения геморрагического инсульта головного мозга.

Прием кокаина и амфетаминов вызывает кратковременное, но очень сильное повышение давления в мозговых сосудах. Если стенка сосуда не выдерживает, она разрывается, и возникает кровоизлияние.

Виды геморрагического инсульта

В зависимости от того, куда происходит кровоизлияние, выделяют два типа геморрагического инсульта: внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Но тут есть некоторые нюансы. Во-первых, важная оговорка: имеются в виду субарахноидальные кровоизлияния, вызванные не травмой, а каким-либо патологическим процессом, например, аневризмой.

Во-вторых, иногда словосочетания «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» употребляют как синонимы, а субарахноидальные кровоизлияния нетравматического происхождения выносят в отдельную группу патологий. Мы в этой статье все же будем придерживаться подхода, при котором оба этих состояния рассматривают как типы геморрагического инсульта:

  • Внутримозговое кровоизлияние – состояние, когда кровь из поврежденного сосуда изливается непосредственно в ткань головного мозга. Чаще всего виной тому становится артериальная гипертензия, реже – артериовенозные мальформации.
  • Субарахноидальное кровоизлияние – это скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве. Здесь в качестве причин чаще всего выступают разрывы аневризм, артериовенозные мальформации, нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

Геморрагический инсульт: что это значит? Что происходит в головном мозге?

Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой ОНМКострое нарушение мозгового кровообращения.

В участке головного мозга вокруг гематомы развивается отек, воспаление, нервные клетки погибают. Далее активируется система свертывания крови, разрушается гемоглобин, активируются вспомогательные клетки нервной системы – нейроглия – и начинают выделять биологически активные вещества. Нарушается естественный барьер между кровью и нервной тканью – гематоэнцефалический барьер. Из-за этого отек мозга еще больше усиливается, нейроны продолжают погибать.

Кровоизлияние в головной мозг – не одномоментный процесс. Повреждения головного мозга продолжаются в течение некоторого времени, и поэтому так важно как можно быстрее начать лечение:

  • Гематома увеличивается в течение 3 часов, но может нарастать до 12 часов.
  • Отек головного мозга достигает пика спустя 5–6 дней и сохраняется до 14 дня после инсульта.
  • Даже если отек изначально очень небольшой, он может сильно увеличиться в первые сутки.

Нарастание гематомы и отека при геморрагическом инсульте.
Верхний ряд: увеличение гематомы у пациента с внутримозговым кровоизлиянием на серии снимков КТ. Малая гематома обнаружена в базальных ганглиях и таламусе (А). Расширение гематомы через 151 мин (B). Продолжение прогрессирования гематомы через 82 мин ©. Стабилизация гематомы через 76 минут (D). Нижний ряд: прогрессирование гематомы и отека вокруг нее у пациента с внутримозговым кровотечением на серии снимков КТ. Первое сканирование (E) было проведено до внутримозгового кровоизлияния. Отек выделен для удобства зеленым цветом. Через 4 часа после появления симптомов в базальных ганглиях появляется небольшая гематома (F). Расширение гематомы в боковой желудочек через 14 часов (G). Нарастание гидроцефалии (отека головного мозга) и раннего отека через 28 ч (H). Продолжающееся нарастание отека через 73 ч (I). Выраженный отек вокруг гематомы через 7 дней (J). Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/

Факторы риска геморрагического инсульта

Ежегодно внутримозговые кровоизлияния происходят у 10–30 человек из 100 000 населения. На них приходится 2 миллиона случаев из 15 миллионов всех инсультов ежегодно. При этом высока смертность, частота осложнений. Это обуславливает высокую актуальность проблемы геморрагического инсульта в современном здравоохранении. За последние 10 лет таких больных стали чаще госпитализировать, но смертность не снизилась.

Существуют факторы риска*, которые повышают вероятность развития геморрагического инсульта:

  • Пожилой возраст. Чаще всего геморрагические инсульты происходят в возрасте после 60 лет. Население многих развитых стран «стареет», в связи с этим растет распространенность заболевания и смертность от него.
  • Артериальная гипертензия. Ею обусловлены до 60% мозговых кровоизлияний.
  • Самостоятельный прием препаратов для снижения свертываемости крови без назначения врача.
  • Перенесенный инсульт. У многих таких больных они происходят повторно.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Употребление кокаина, амфетамина.

Полезное видео о геморрагическом инсульте:

Источник: brainstroke.ru