Магнезия при инсульте

Применение сульфата магния у пациентов с острым инсультом в качестве нейропротектора на догоспитальном этапе

Инсульт находится на втором месте среди причин смерти и является лидирующей причиной нетрудоспособности взрослого населения в мире. Доступные в настоящее время методы лечения острого ишемического инсульта основаны на применении реперфузионной терапии и имеют ограниченную эффективность. Однако применение тканевого активатора плазминогена приводит к ранней реперфузии у менее половины пациентов и может быть начато только после исключения внутримозгового кровоизлияния с помощью нейровизуализации. Механическая тромбэктомия улучшает исходы острого ишемического инсульта, но ее использование становится возможным еще позже тромболитической терапии.

Нейропротекция представляется перспективным направлением в дополнение к реперфузионной стратегии лечения. В связи с тем, что нейропротекторы отличаются безопасностью и могут применяться у больных с геморрагическим инсультом так же, как и с ишемическим, возможно их использование на догоспитальном этапе с целью стабилизации зоны ишемической полутени. Эксперименты на животных моделях продемонстрировали наибольшую эффективность нейропротекторов в случае их назначения в течение первых 2-х часов от начала инсульта. До сих пор положение об эффективности такой стратегии нейропротекции не было изучено в клинических исследованиях. Одно из потенциальных для этой цели веществ – сульфат магния, который подтвердил свои цитопротективные свойства на животных моделях с инсультом, продемонстрировав эффекты вазодилятации, нейро- и глиопротекции. Кроме того, это недорогое доступное и простое в применении средство имеет хороший профиль безопасности.

Материалы и методы

Основанием для проведения этого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого опорного клинического исследования стала гипотеза, что раннее (в течение первых 2-х часов от начала симптомов инсульта) применение бригадами парамедиков сульфата магния в качестве нейропротектора имеет шансы улучить долгосрочные функциональные исходы пациентов после перенесенного инсульта. Также стояла задача продемонстрировать, что применение нейропротекторов на догоспитальном этапе возможно в течение первых 2-х часов после начала симптомов инсульта и является осуществимой для IIIфазы исследования.

В исследование включались пациенты 40 – 95 лет, имеющие подозрение на инсульт в соответствии с результатами оценки неврологического статуса на догоспитальном этапе с помощью шкалы Лос-Анджелес, и возможностью начала нейропротективной терапии в течение первых двух часов. Доклиническая оценка тяжести инсульта определялась с использованием моторной шкалы Лос-Анджелес. Пациенты, удовлетворяющие критериям включения, были рандомизированы в группы сульфата магния и плацебо в отношении 1:1. На догоспитальном этапе изучаемые вещества применялись бригадами парамедиков в виде внутривенных болюсных инфузий в течение 15 мин, за которыми после прибытия в госпиталь следовала 24-часовая поддерживающая инфузия исследуемого вещества.

Первичным исходом была степень функциональных исходов после инсульта, определяемая по модифицированной шкале Рэнкина, через 3 месяца после мозговой катастрофы.

Среди 1700 пациентов (857 в группе активной терапии сульфатом магния и 843 в группе плацебо) средний возраст был 69±лет, 42% составили женщины, средние показатели по двигательной шкале Лос-Анджелес для оценки тяжести инсульта до лечения (от 0 до 10 по мере увеличения двигательных нарушений) составили 3,7±1,3. Распределение окончательных диагнозов было следующим: ишемический инсульт 73,3% пациентов, внутричерепное кровоизлияние в 22,8% случаев и состояния, мимикрирующие инсульт 3,9%. Средний интервал времени от первых симптомов инсульта до начала инфузии изучаемого вещества составил 45 минут (интерквартильный диапазон, 35 – 62), и 74,3% пациентов получили инфузию в течение первого часа с момента инициации симптомов инсульта. Между группами сульфата магния и плацебо не отмечалось значимых различий в распределении степени первичных функциональных исходов, определяемых по модифицированной шкале Рэнкина, по прошествии 90 дней после мозговой катастрофы (р = 0.28 по тесту Кохрана-Мантеля-Хензеля); средние показатели в течение 90 дней не различались между группами исследования. Значимых различий в частоте смертности и серьезных неблагоприятных событий между группами пациентов не было отмечено (15,4% в группе сульфата магния и 15,5% в группе плацебо, p = 0,95).

Сроки догоспитальной инфузии сульфата магния в течение первых 2-х часов после начала симптомов инсульта оказались выполнимыми, однако его применение с целью нейропротекции не улучшило функциональные исходы в течение 90 дней.

Источник: Saver JL, Starkman S, Ecksten M et al. Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke. The New England Journal of Medicine. 2015 Feb 5;372(6):528-36

Источник: internist.ru

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта.

Проблема инсульта на сегодняшний день очень актуальна и сложна. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенности данной проблемы и сложностью лечения и восстановления больных, перенесших инсульт как геморрагический, так и ишемический. Как было сказано в предыдущих статьях, ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический и восстановление пациента с кровоизлиянием в головной мозг намного более длительный и сложный процесс (зависит от топографии и распространенности патологического процесса).

Читайте также:  Какой врач лечит инсульт головного мозга

И так, как же лечится инсульт?
Окончательный диагноз «Инсульт» устанавливают врачи – невропатологи, а предварительно его заподозрить могут врачи скорой помощи или семейные врачи. Но самое главное является то, что заподозрить данную патологию необходимо не позже 6 часов после начала симптоматики. Иными словами, чем раньше установится диагноз и начнется адекватная терапия, тем больше шансов на максимальное восстановление больного. По — этому, если Вы стали свидетелем и увидели симптомы инсульта, даже если они мало выражены или исчезают, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не дожидайтесь изменения выраженности симптомов инсульта. При данной патологии каждая минута на счету.

Чем Вы можете помочь больному, ожидая скорую медицинскую помощь?

  1. В случае остановки дыхания, немедленно начните искусственную вентиляцию легких по типу «рот в рот» (проследите, чтобы воздух не попадал в желудок).
  2. В случае возникновения рвоты, голову больного необходимо повернуть на бок для предупреждения попадания в легкие рвотных масс.
  3. Категорически запрещается больному, при подозрении на инсульт, есть и пить.

При лечении инсульта выделяют базисную, т.е. недифференцированную, терапию и дифференцированную терапию. Базисная терапия одинакова для лечения геморрагического и ишемического инсульта, а дифференциальная – зависит от характера инсульта.

Базисное лечение инсульта.

  1. В первую очередь всех больных с подозрением на инсульт должны госпитализировать в стационар в течении 3 -6 часов.
  2. При повышенном артериальном давлении у пациента нецелесообразно снижать его ниже 180100 мм. рт. ст., с этой целью назначают А- и В-адреноблокаторы. Например, пропранолол–до 120-160 мг в сутки, но в пожилом возрасте данные препараты назначать нельзя. В таком случае назначают каптоприл или энап – до 120 -150 мг в сут.

Следует помнить, что для снижения АД не используют периферические вазодилататоры ( но – шпа, дибазол, папаверин), т.к. они могут вызвать синдром «обкрадывания».

  1. Эффективным гипотензивным эффектом назначают магнезию до 20 мл вв.
  2. Дегидратационная терапия – выведение жидкости из организма, что способствует снижению АД. В данном случае лазикс (фурасемид ) не назначается. Допускается однократное применение только после введения манитола или дексаметазона на физиологическом растворе.

Более эффективными препаратами будут:

  • альфа -лизин эсцинат (капиляростабилизирующий, противоотечный препарат) 0,1% на физ. р-ре. в-в. (10 мл на на 200 мл физ. р-ра).
  • Рефортан (для улучшения тканевого обмена , восстановления электролитного состава крови) по 200 -400 мл в-в кап. 2-3 раза.
  1. Метаболическая терапия – направлена для улучшения обменных процессов в клетках.

Для профилактики осложнений используют:

  • Рибоксин 5-10 мл.
  • Милдронат.
  • Панангин.
  • Предуктал.
  • Цитохром Е по 5 мл в-м.
  • Кардонат по 2 капсуле 3 раза в сутки.

Для профилактики легочных осложнений назначают при температуре больше 37,5 – назначают антибиотикотерапию и НПВС.

Дифференциальное лечение ишемического инсульта.

  1. В первую очередь назначают гемодинамические препараты , которые улучшают реологические свойства крови и восстанавливают кровообращение в поврежденной зоне головного мозга.
  • Тромболитическая терапия – урекиназа, альтеплаза. Но как показывает многолетний опыт врачей-невропатологов, применение тромболитической терапии практически не возможно ,т.к. перед ведением данных препаратов необходимо исключить ряд противопоказаний — заболевания крови, васкулиты, болезни печени, перенесенные ранее травмы и операции и т.д. Иными словами, необходимо исключить те заболевания, которые могут вызвать кровотечения.
  • Антикоагулянты – гепарин 10 тыс. ЕД в-в кап., иногда вводят в околопупочную складку по 5 тыс. ЕД. Самое главное, при использовании гепарина, необходимо постоянно вести контроль свертываемости крови. Коагулограмму проводить следует 3 раза в неделю.
  • Антиагреганты – аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, тиклид.
  1. Вазоактивная терапия .
  • Назначают пентоксифилин и кавинтон. Но при наличии у больного тяжелой стадии ИБС, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, данные препараты противопоказаны.
  • Солкосерил по 5 -10 мл в-в кап. в течении 7 дней.
  • Мексидол2 -6 мл в-в кап.или в-м, но данный препарат имеет высокую ценовую категорию, что относит его к практически недоступным препаратам.

Нейропротекторы – препараты, защищающие нейроны (мозговые клетки)

  1. Первичная нейропротекция – проводится в течении 1-3 часов от начала инсульта.
    • Глицин или глицинид до 10 таб.
    • Дифенин по 10 -15 мл на каждый кг массы тела в-в или до 5 таб. В сутки.
    • Вальпроат.
    • Сибазон.
    • Диазепам.
    • Оксибутират натрия 10 мл в-в.
    • Циннаризин.

2. Вторичная нейропротекция — проводится после 3 часов от начала инсульта.

  • Пирацитам – 12 гр в первые сутки в-в кап., на вторые сутки 8 гр.
  • Церебролизин — 10 мл (иногда до 50 мл) в-в кап.в острый период.
  • Семокс (аналог АКТГ) в виде капель в течении недели. Эффекты: уменьшает отек мозга, нейропротекторный, уменьшает аутоиммунное воспаление.
  • Эмоксилин – 10 мл 10% в-в 10 дней, затем в-м.
  • Глиатилин – 1гр в сутки.
  • Тиоцетам 5 мл в-в кап.только в острый период инсульта.
Читайте также:  Диета при ссс заболеваниях

Лечение геморрагического инсульта.

На догоспитальном этапе .

  1. АД необходимо снижать не ниже 200 /120 мм.рт.ст. для этого используют нифедипин, клофелин, магнезию.
  2. Снижают температуру тела – холод на голову и сонные артерии.
  3. Картиопротекторная терапия.

Базисное лечение при геморрагическом инсульте не отличается от базисной терапии при ишемическом инсульте.

Дифференциальное лечение геморрагического инсульта.

  1. Гемостатическая терапия .
  • Препараты кальция – аскорутин в-в кап. , но только в молодом возрасте.
  • Аминокапроновая кислота – применяется не более 5 дней, по 50 мл 1 раз в день, использовать только в молодом возрасте.
  • Этамзилат, дицинон – в-м, 1-2 раза в день, не более 5 дней.
  • Викасол — эффект оказывается через 3-4 дня.
  • Контрикал – в первые сутки 30 тыс. ЕД, в последующие по 10 тыс ЕД. не более 5 дней.
  • Трасилол – в 1 сутки 50 тыс ЕД, последующие 4 дня по 25 тыс ЕД.
  • Гордокс – 1 сутки по 300 тыс. ЕД, затем по 150 тыс. ЕД не более 5 дней.

Дозировки данных препаратов эффективны для паренхиматозных кровоизлияний, а для субарахноидальных используется половина данных доз. В течении 5 дней, когда вводятся гемостатики, обязятельно необходимо применять гепарин по 2,5 тыс. ЕД в околопупочную область для предупреждения тромболитических осложнений.

  1. Спазмолотики – назначаются с первых дней. Назначают баралгин, но-шпа.
  2. При борьбе с головной болью НПВС не назначаются, применяют комплекс антогонистов кальция: нимодипин 5,0 мл можно в-в кап на 100 мл физиологического раствора, в течении 5 дней или внутрь 60 мг в 3-4 приема втечении 5 дней, или магнезию.
  3. Нейропротекторная терапия. Принципы такие же как и при ишемическом инсульте.
  4. Противовоспалительное лечение. Назначаются антибиотики в индивидуальной дозе цефалоспоринового ряда.

Передовые технологии для восстановления и реабилитации после инсульта.

Источник: med-brand.ru

Магнезия для снижения давления: 5 причин узнать о ней всё

Хорошим препаратом для снижения давления является магнезия Данный препарат – это не что иное, как соль, которую ещё в 1695 году английский медик Неемия Грю, выпарил из колодезной воды в городишке Эпсом. Именно поэтому магнезию ещё называют эпсомская или английская соль, а иногда и просто магния сульфат. Магний находится у нас в организме и играет очень важную роль, а его недостаток может привести к серьёзным нарушениям. Поэтому этот чудо-порошок нашёл своё применение практически сразу, его стали использовать как панацею почти во всех областях медицины, в том числе и народной.

Проверенное средство от давления: магнезия

Магнезия – это белый кристаллический порошок, он используется во многих сферах, и его эффект зависит от того, каким способом он применяется. Данный препарат назначают своим пациентам в отделениях гинекологии, гастроэнтерологии, неврологии и не только: это связано с тем, что он не имеет прямого назначения и имеет большой ряд лечебных свойств. Магнезию используют даже спортсмены для протирания ладоней, чтобы они не потели, и женщины для избавления от лишних килограммов, и, что самое главное, этот порошок не имеет в своём составе ничего другого, кроме соли магния серной кислоты.

Благодаря магнию и его строгому балансу в организме хорошо функционируют мышцы, остаются крепкими кости, и нервная система находится в порядке.

Есть несколько методов использования магнезии, и её эффект при каждом из них отличается. Одни свойства проявляются при применении её внутрь, другие при инъекциях. Если магнезию выпить, то можно ожидать слабительный эффект, желчегонный и мочегонный. К тому же суспензия магнезии действует как противоядие при отравлениях мышьяком, свинцом или ртутью.

Способы введения магнезии:

  1. Внутримышечно. Вводить рекомендуется медленно, так как введение достаточно болезненное.
  2. Внутривенно. Весьма длительная процедура (около получаса), во время которой человек может почувствовать себя плохо, может появиться головокружение или тошнота.
  3. Перорально. Редкий способ, из-за долгого ожидания самого эффекта лекарства.

При пероральном использовании магнезии эффект наступает только спустя 2-3 часа. Поэтому зачастую её применяют внутримышечно, ожидая наступления эффекта в течение часа, либо же внутривенно, когда необходим мгновенный эффект. После применения инъекции магнезии, врач должен обязательно померять пациенту давление и сердечный ритм.

Магния сульфат при гипертоническом кризе

Артериальная гипертензия существует как самостоятельно, так и сопровождает ряд других заболеваний. При этом для снижения давления успешно используется магния сульфат. При этом следует понимать, что при проблемах с давлением магнезия не сотворит чудо и не избавит от болезни. Её применяют в экстренных ситуациях, когда необходимы быстрые и эффективные действия.

Артериальная гипертензия может привести к гипертоническому кризу – тяжёлому состоянию, которое требует немедленного принятия мер.

Магнезию действительно применяют при гипертоническом кризе, и она присутствует в аптечке любой скорой помощи. Но это не панацея, и она не избавит навсегда от нестабильного артериального давления. Магния сульфат нужно применять осторожно, и не использовать её без рекомендаций врача.

Читайте также:  Сколько дней лежат в больнице после инсульта

Магния сульфат можно применять при гипертоническом кризе, предварительно проконсультировавшись с врачом

Эффекты при применении магнезии:

  • Расширение просвета коронарных артерий;
  • Уменьшение спазма сосудов;
  • Нормализация сердечного ритма;
  • Снижение периферического сосудистого сопротивления;
  • Уменьшение агрегации тромбоцитов;
  • Мочегонный эффект;
  • Седативный эффект.

Если стоит вопрос о гипертоническом кризе, то на сегодняшний день многие врачи отказываются от применения магнезии, так как считают её действия, на фоне более современных лекарств, уже менее эффективными. К тому же применение магнезии просто несовместимо с такими препаратами как кальций, барий, стронций, гидрокортизон, фосфаты, салицилаты, карбонаты.

При инсульте: магнезия

Одним из очень опасных заболеваний головного мозга является инсульт, так как в результате малейшего промедления или неправильного лечения, человек может оказаться в инвалидном кресле. К тому же лечить последствия инсульта и возвращать пациента к обычной жизни тоже задача не из лёгких.

При инсульте у больного при правильном лечении есть надежда на полное выздоровление уже спустя полгода.

Сегодня, наряду с другими инновационными лекарствами, при инсульте, по-прежнему с успехом применяют и старый проверенный магния сульфат. Но при назначении данного препарата нужно учесть возраст, вес пациента, а также этиологию самого заболевания.

Действия магнезии при инсульте:

  • Устранение головокружения или острой головной боли;
  • Снижение боли различного типа;
  • Лечение отёка мозга, анемии конечностей;
  • Снятие чрезмерной возбудимости нервной системы;
  • Применяется как успокаивающее и мочегонное средство;

В зависимости от способа применения данного препарата, после его введения пациент может почувствовать ряд симптомов, таких как головокружение, слабость или сонливость.

Передозировка магнезии: как избежать

При применении магнезии следует помнить, что при всей её, казалось бы, простоте, она является довольно-таки серьёзным лекарством.Поэтому при использовании магния сульфата, должна строго соблюдаться его дозировка. При лечении, к примеру, пожилых людей, применяют данный препарат в уменьшенной дозе, так как работоспособность почек у пациентов данной категории уже достаточно снижена и может быть угроза образования инфильтратов.

Магнезия, при внутримышечной инъекции – довольно болезненный препарат, поэтому следует сочетать её с Новокаином или Лидокаином.

При гипертоническом кризе, врач-кардиолог применяет препарат магния сульфата внутривенно, для того чтобы получить мгновенный эффект. При этом препарат необходимо вводить очень медленно, потому что при большой скорости введения могут появиться кое-какие осложнения.

При передозировке магнезией будет ощущаться чувство жара, тяжесть при дыхании и головокружение

Осложнения при скоростном внутривенном введении магнезии:

  • Головокружение;
  • Усиленное потоотделение;
  • Тяжесть при дыхании;
  • Чувство жара.

С большой осторожностью магнезию назначают детям, беременным или кормящим женщинам. Передозировка препарата проявляется тошнотой, рвотой, угнетением дыхания, резким снижением давления. Для того, чтобы ликвидировать передозировку необходимо внутривенно ввести раствор хлорида или глюконата кальция (доза 5-10 мл).

Противопоказания: магнезия и её применение

Давление магнезия действительно снижает, иногда даже очень быстро. Но спустя некоторое время, оно поднимется снова (примерно через 40 минут). Поэтому врачи скорой помощи рассчитывают на это время, чтобы успеть довести пациента до больницы и применить радикальное и интенсивное лечение больного.

Даже при лечении гипертонического криза магнезия является лишь вспомогательным средством и не может быть применена как основное лекарство.

Как и любой другой медицинский препарат, у магнезии есть ряд противопоказаний, и не всегда может использоваться для лечения гипертонического криза или снижения давления. В случае если магнезия по одной из причин не может быть применена, врачи ищут альтернативу.

Противопоказания к применению магнезии:

  • Повышенная чувствительность к препаратам магния;
  • Высокий уровень магния в крови;
  • При низком давлении;
  • Нарушение ритма сердца;
  • Почечная недостаточность;
  • Предродовой период.

Применение магнезии перорально противопоказано при воспалённом аппендиксе, кровотечениях прямой кишки, обезвоживании и непроходимости кишечника. При внутреннем применении магнезии может возникнуть острое воспаление желудочно-кишечного тракта.

Применение магнезии для снижения давления (видео)

Магнезия – это такой препарат, который не следует применять самостоятельно, в особенности для лечения артериальной гипертензии. Во-первых, может быть нарушена необходимая больному доза. во-вторых, если укол будет сделан на ночь, то человеку станет легче, и он уснёт, но под утро давление снова подскочит и не факт, что родные окажутся в трудную минуту рядом. Даже если давление подскакивает, казалось бы, не так часто, это всё равно повод обратиться к врачу-кардиологу и пройти ряд обследований. И помните, что ваше здоровье – в ваших руках, а магнезия – это препарат, который может назначить только доктор.

Источник: 2vracha.ru