Можно ли рожать после инсульта

Планирование беременности после инсульта: пошаговый алгоритм

В статье рассказывается о рисках беременности после перенесенного инсульта, необходимых обследованиях на этапе планирования беременности после инсульта и особенностях ведения такой гестации.

Беременность после инсульта: какие есть риски

Планирование беременности после инсульта – это очень ответственный шаг, требующий досконального рассмотрения. Инсульт – это тяжелая патология, обусловленная заболеваниями сосудов. Чаще всего у таких больных выявляются:

  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • заболевания сердца, протекающие с аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • нарушения жирового обмена.

Кроме того у этих беременных, имеются остаточные явления ранее перенесенного инсульта:

  • ограничения в движении конечностей;
  • выпадение или искажение чувствительности;
  • постишемические энцефалопатии;
  • нарушения зрения;
  • образуются патологические полости в тканях головного мозга, заполненные спинномозговой жидкостью.

Беременные, перенесшие инсульт, попадают в группу риска по сердечно-сосудистой патологии, то есть в группу, за которой ведется постоянное наблюдение со стороны многих специалистов (невропатолога, нейрохирурга, кардиолога, окулиста, гинеколога).

Самыми тяжелыми осложнениями при сердечно-сосудистой патологии являются – смерть матери и перинатальная смерть плода.

Заболевания сердечно-сосудистой системы во время беременности могут вызвать:

  • повторный инсульт;
  • гестоз;
  • анемию;
  • преждевременные роды;
  • прерывание беременности;
  • плацентарную недостаточность;
  • гипоксию плода.

Кроме того, беременность и роды ухудшают течение заболеваний ССС, вызывая прогрессирование хронической недостаточности сердца.

Обследования при планировании беременности после инсульта

При существовании таких серьезных рисков необходимо пройти полное обследование еще на стадии планирования беременности:

  • Общий гематологический анализ.
  • Изучается гистологические особенности красных кровяных телец.
  • Делается коагулограмма.
  • Делается анализ на гликемию.
  • Определяется уровень электролитов в сыворотке.
  • Делается липидограмма;
  • Определяются антинуклеарные антитела.
  • ЭКГ и холтеровское мониторирование дает возможность выявить аритмии, преходящие блокады, признаки ишемии миокарда;
  • КТ головного мозга позволяет оценить функциональные возможности мозга, уточнить тип перенесенного инсульта, проследить динамику развития патологии;
  • ЭхоКГ: визуализируется сердце, определяются пороки его развития, определяется систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.
  • Церебральная ангиография – метод выявления сосудистой патологии головного мозга.
  • МРТ – выявляются патологические изменения головного мозга.

Кроме того больная должна посетить невропатолога, нейрохирурга, окулиста, кардиолога. Если у беременной имеется патология эндокринной системы, либо ревматологическое заболевание, требуется консультация соответствующих специалистов, при необходимости проводят дополнительные исследования. После чего врачебная комиссия во главе с гинекологом дает заключение о состоянии здоровья обследуемой и определяет риски предстоящей беременности.

Особенности ведения беременности после инсульта

Единый протокол по ведению беременных, имеющих анамнезе ОНМК, пока не выработан. Остается открытым и вопрос, следует ли проводить во время гестации профилактику тромботических осложнений, какими препаратами.

К настоящему времени общепринятым считается, что ведение беременности после перенесенного инсульта – вопрос междисциплинарный. Беременность должны вести не только гинеколог и невропатолог, но необходимо постоянное наблюдение нейрохирурга, офтальмолога, кардиолога.

На всех сроках беременности больная должна посещать врача не реже одного раза в неделю.

Антикоагулянты и антитромботические препараты – основа профилактики острых тромботических осложнений. Однако следует помнить, что абсолютно безвредной антикоагулятной терапии не существует.

Проводимая профилактически терапия антикоагулянтами должна тщательно контролироваться. Оптимальная доза препаратов подбирается под контролем тромбоэластометрии, контролем динамики количества тромбоцитов, контролем Ха-фактора.

Данные российских ученых свидетельствуют, что назначение антикоагулянтов в умеренных дозах не приводят к кровотечениям или рецидивам инсульта. Наиболее часто для этих целей используется низкомолекулярный и нефракционированный гепарины, аспирин и клопидогрель.

Данные московской школы акушеров-гинекологов позволяют сделать вывод, что наличие в анамнезе инсульта не является прямым показанием к оперативному родоразрешению. Вопрос о кесаревом сечении может возникнуть лишь при осложнениях беременности, которые необходимо своевременно выявлять и корректировать.

Женщинам после инсульта целесообразно назначение программированных вагинальных родов. Ведение родов должно быть тщательно спланировано. Способ и метод обезболивания выбирает анестезиолог.

Ишемический инсульт и беременность

По данным русских, немецких и американских ученых вероятность повторного ИИ незначительна, таким образом, ИИ в прошлом не является противопоказанием для планирования беременности.

Российские ученые проследили за состоянием детей, родившихся от матерей, имевших ишемический инсульт в анамнезе. Подавляющее большинство детей родилось здоровыми. Остальные дети были пролечены и, по результатам 5 летнего наблюдения, в дальнейшем развивались нормально. Ни одного случая перинатальной или детской смертности зафиксировано не было.

Однако все авторы подчеркивают необходимость постоянного врачебного наблюдения и противорецидивной терапии у женщин.

Наиболее часто ишемический инсульт развивается на поздних сроках гестации и в период после родов.

Особенно авторы подчеркивают необходимость контроля над здоровьем родившей женщины, так как часто сталкиваются с непониманием важности такого контроля. Вместе с тем в послеродовый период у женщины наблюдается значительные эндокринологические трансформации, изменяются реологические свойства крови, наблюдаются изменения в свертывающих и противосвертывающих характеристиках крови. Длительное время риск ИИ остается актуальным.

Беременность после геморрагического инсульта

Научно обоснованных данных по планированию и ведению гестации после геморрагического инсульта нет.

Малую изученность вопроса можно объяснить тяжестью патологии, а также тяжелыми последствиями первого эпизода.

Однако ученые единодушны в том, что у больных, перенесших геморрагический инсульт, частота рецидивов заболевания, даже после операции, значительно выше, чем в целом в популяции среди людей такого же возраста.

Читайте также:  Смад при беременности

Кроме того, американские ученые установили, что сама беременность значительно повышает риск геморрагического инсульта, особенно если женщины страдают гипертонической болезнью или диабетом. При развитии преэклампсии риск геморрагического инсульта повышается в 10 раз.

Но никто не вправе отказать женщине в желании иметь ребенка. Поэтому при планировании беременности после геморрагического инсульта, необходимо пройти все обследования, все консультации специалистов. Выслушать коллегиальное мнение врачей и только потом принимать решение.

Если беременность – свершившийся факт, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, будет назначен консилиум, разработана программа ведения беременности, при необходимости назначено профилактическое лечение.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Вера Деменева

Кукушка при беременности является безопасным и популярным методом для снятия заложенности носа. Если делать выбор в пользу местного или системного лечения, безусловно, местная терапия будет предпочтительной у беременных женщин с назальной обструкцией.

Источник: mirmam.pro

Инсульт и беременность: что важно знать каждой будущей маме

Содержание

Инсульт — состояние, угрожающее жизни человека. Он настигает внезапно, и беременность — то время, когда опасность инсульта возрастает в 3 раза. Самый опасный период — последний триместр беременности. Это состояние может погубить и маму, и ребенка. 29 октября, во Всемирный день борьбы с инсультом, MedAboutMe рассказывает, почему у беременных риск инсультов выше, как распознать первые скрытые симптомы угрозы и можно ли на самом деле делать МРТ во время ожидания малыша.

Почему беременные в группе риска?

Согласно исследованиям ученых, риск инсульта во время беременности возрастает в 3 раза вне зависимости от возраста будущей мамы. Даже у самых молодых беременных может развиться мозговое кровоизлияние. И причины — далеко не только в наличии аневризм или, как считали раньше, употребления наркотических препаратов. Внешне здоровые женщины без симптомов патологии оказываются в больнице. Самый опасный период — непосредственно перед родами.

Беременность как состояние повышает риски сосудистых патологий, диабета, гипертензии (гипертонии), и это известно. Но множество пациентов не осознает, что она также увеличивает опасность «мозгового удара», инсульта мозга. Инсульт — ведущая причина смерти и инвалидности взрослых, и его возможность, его влияние на беременную женщину, ее ребенка и всю семью нельзя недооценивать.

Мы еще не точно знаем все факторы, которые вызывают инсульт. Точно известно, что гормональные изменения и преэклампсия значительно повышают риски. Высокое кровяное давление — крайне угрожающий симптом, особенно, если оно проявляется внезапно.

Нами выявлено, что беременность увеличивает риск развития инсульта по ряду причин, в том числе: повышение кровяного давления (хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия), а также почечная недостаточность, синдром HELLP (осложнение гестоза третьего триместра), изменения в свертываемости крови в беременность и в послеродовых периодах, стойкая сильная рвота, которая может привести к обезвоживанию, что вызывает увеличение концентрации клеток и сгустков в крови и изменения в сосудах головного мозга.

Некоторые из факторов риска развития инсульта во время беременности такие же, как и у остальных людей: пожилой возраст, ожирение, мигрень, курение и сердечно-сосудистые заболевания.

Но некоторые факторы риска специфичны для беременных и родивших. К ним относятся гестационный диабет, гипертензия (высокое кровяное давление) и кровотечение после родов. Гипертензия особенно важна, учитывая, что одна треть связанных с беременностью инсультов связана с повышенным кровяным давлением.

К выявленным фактором, которые значительно увеличивают риск инсульта у будущих мам, относят также прием гормональных противозачаточных средств до беременности и наркотическую зависимость, в особенности при внутривенном введении препаратов.

Несмотря на успехи в лечении и профилактике инсультов, эта патология остается основной причиной материнской смертности и резкого ухудшения здоровья женщин во всем мире. Учитывая пагубное влияние инсультов на женщин детородного возраста, жизненно важно уметь выявлять и предупреждать симптомы.

Симптомы инсульта: явные и скрытые

Программа профилактики инсультов развита во многих странах. И в России даже на улицах можно увидеть памятки, объясняющие, как быстро распознать инсульт у человека. Внешне он может быть незаметен, если с больным не начать контактировать: человек споткнулся, решил посидеть/полежать, потом заснул… Важно помнить: чем быстрее оказать помощь при остром инсульте, тем выше шансы.

Аббревиатура УДАР помогает определить наличие инсульта и быстро отреагировать.

  • У — улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка несимметричная, кривая.
  • Д — движение. Попросите человека поднять обе руки или ноги. Одна из конечностей будет слабее, медленнее. Если речь больной не понимает, показывайте на себе.
  • А — артикуляция. Попросите назвать свое имя, повторить фразу. Речь при остром инсульте невнятная.
  • Р — решение. Не тяните с вызовом врачей, быстро решайте: помощь нужна прямо сейчас!

При остром нарушении мозгового кровообращения симптомы можно заметить в речи, мимике, движениях, даже написать смс человек не сможет. Но есть и медленно развивающиеся состояния, заметить которые можно по не таким ярким признакам.

Читайте также:  Субарахноидальный инсульт

Я была на 15 неделе беременности. Хорошо помню тот день: было холодное январское утро, я ехала на работу. Пятница. Я была в предвкушении планов на выходные. Мое единственное опасение заключалось в том, чтобы успешно закончить тот день: меня ждала полуторачасовая лекция в большой аудитории. Я уже выступала и раньше, но не перед полусотней человек за раз.

Затяжная головная боль с самого утра обещала, что этот день не будет идеальным, но я от нее отмахнулась. Боль была средненькой, даже недостаточно сильной, чтобы принять таблетку.

Я провела пару часов в аудитории и устала. Головная боль продолжалась, я проголодалась. Было также раздражающее слепое пятно перед глазами, в котором я обвинила презентацию на слишком ярком экране в темной комнате.

Но после обеда слепое пятно не исчезло. Темные пятна от взгляда на яркие экраны обычно исчезают в течение нескольких минут, но мое было все еще на месте спустя час и мешало работе. Я позвонила мужу, и он убедил меня посетить больницу, так как он где-то читал, что необходимо проверять такие нарушения зрения при беременности.

В отделении неотложной помощи в Саннибруке мои глаза исследовали не менее пяти врачей. Кровь, моча, все тесты были отличными. Никто не был уверен, почему у меня это слепое пятно. Мой лечащий врач сказал: «Анна, это уже не шуточки. Хотя это не первый вариант в моем списке подозрений, но я бы хотел, чтобы вы прошли МРТ, чтобы исключить инсульт».

Было уже 2 часа ночи, я устала, и на МРТ меня убедил опять-таки муж. Через несколько часов доктор попросил меня присесть, прежде рассказать новость: у меня действительно инсульт в зрительной зоне мозга, что объясняет слепое пятно.

Конечно, я расплакалась. Я была здоровой женщиной, я недавно забиралась на высокие башни и работала летом инструктором по бегу. У меня нет истории высокого кровяного давления или повышенного холестерина, нет семейной наследственности болезней сердца, инсультов или чего-либо такого, в самом-то деле!

Через неделю обследований причина инсульта яснее не стала. Самое явное предположение — гормоны беременности привели к мигрени, а та ограничила кровоток в мозге.

Через 6 недель у меня был еще один инсульт. Также на работе, с теми же симптомами: легкая головная боль, голод, слепое пятно. На работу я больше не вернулась, взяв отпуск. Мне повезло — инсульты выявляли вовремя, и нарушения не были обширными.

Регулярные наблюдения, обследования, анализы… Мой малыш родился здоровым и в срок. Но у меня теперь слепая зона перед правым глазом, как говорят, пожизненная, и отказы от страховых компаний: для них я — слишком рискованный пациент.

Источник: medaboutme.ru

Инсульты у беременных – причины и возможные последствия

В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.

Существует два вида инсультов:

  1. Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
  2. Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта

Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, направленных на успешное вынашивание ребенка. Сердечно-сосудистая система испытывает огромную нагрузку в этот период, поэтому при наличии предрасполагающих факторов шанс развития заболевания увеличивается. К ним относят:

  • Курение до и во время беременности – алкоголь и никотин способствуют повышению давления и усиливают ломкость сосудов.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Многоплодные роды.
  • Беременность, осложненная инфекционными заболеваниями.
  • Гестозы – преэклампсия и эклампсия представляют угрозу в связи с гипертонией, являющейся симптомом данной патологии.

Риск инсульта повышается у пациенток с тяжелыми формами гестоза

  • Заболевания кровеносной системы – серповидно-клеточная анемия, наличие волчаночного антикоагулянта, полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови), нарушение свертываемости. «Сгущение» крови во время беременности повышает риск формирования тромбов.
  • Повышенный уровень артериального давления – постоянное превышение допустимого уровня приводит к потере эластичности сосудов, тем самым увеличивая вероятность из разрыва.
  • Заболевания сердца – кардиологическая патология и различные нарушения ритма сердца способствуют формированию тромбов, чем повышают риск возникновения ишемического инсульта. Во время беременности все имеющиеся болезни сердца имеют тенденцию к обострению.
  • Высокий уровень холестерина в крови – формирование холестериновых бляшек внутри сосудов увеличивает вероятность закупорки сосудов головного мозга, и повышает риск развития ишемического инсульта.
  • Сахарный диабет в анамнезе или диабет беременных – повышенное содержание глюкозы негативно влияет на стенки сосудов, истончая их и делая их ломкими, поэтому риски инсульта во время беременности увеличиваются у женщин, страдающих диабетом.

Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска по возникновению инсульта

  • Аневризма сосудов головного мозга. Это патологическое образование возникает за счет расслоения сосудистой стенки, поэтому оно гораздо более хрупкое, чем сам сосуд. При беременности и во время родов риск разрыва аневризмы с последующим развитием геморрагического инсульта значительно возрастает.
  • Лишний вес. Во время беременности многие женщины питаются неправильно, употребляя большое количество калорийной пищи, богатой углеводами и холестерином, что негативно влияет на состояние сосудов и увеличивает риски образования тромбов.
Читайте также:  Пирацетам после инсульта

Как распознать инсульт?

Симптомы инсульта различаются в зависимости от его вида и локализации патологического очага в головном мозге. В большинстве случаев отмечается острое начало: у женщины возникает резкая, интенсивная головная боль, распространяющаяся на всю поверхность головы. Появляется тошнота, многократная рвота, нарушается зрение – предметы видятся расплывчато.

Для инсульта характерна очаговая неврологическая симптоматика – комплекс симптомов, характерных для поражения той или иной зоны головного мозга.

Функции основных зон головного мозга

Инсульт в лобной доле. Характерно нарушение моторной и статической функции – неустойчивая походка, повышенный тонус конечностей, паралич конечностей с одной стороны тела, паралич глазных мышц, нарушение речевой функции (трудности в подборе слов, неправильное построение предложения, изменение порядка звуков в слове), судороги в пальцах рук и ног без потери сознания, судорожные припадки, психические расстройства.

Инсульт в теменной области. Поражение теменной доли сопровождается изменением восприятия действительности и нарушением чувствительности: у женщины или мужчины появляется чувство движения в пространстве, потеря навыков к чтению, письму или счету, нарушения речи.

Инсульт в коре височной доли. В этом случае нарушение восприятия речи (сенсорная афазия), потеря полученных речевых навыков, пространственное восприятие собственного тела, расстройства зрения.

Инсульт в затылочной области. Возможны нарушение зрения (выпадение полей, скотомы), неспособность идентифицировать знакомые предметы и лица, искажение размеров объекта, галлюцинации в виде вспышек и полос.

При появлении хотя бы одного симптома из перечисленных выше, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика инсульта у беременных женщин

Не следует отказываться от диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее заболевание

Для правильного и успешного лечения важно правильно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. На основании клинической картины сделать это не всегда удается, поэтому как можно скорее дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови с учетом содержания тромбоцитов.
  • Изучение морфологических свойств эритроцитов.
  • Подсчет СОЭ.
  • Идентификация уровня электролитов и липопротеидов в сыворотке крови.
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Компьютерная томография – позволяет дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, дает возможность увидеть кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга. КТ при беременности проводить нежелательно, но в этом случае польза от исследования значительно превышает полученный вред. Во время сканирования головы следует накрыть живот специальным защитным фартуком. В последнее время для диагностики инсультов используют МРТ.
  • Ангиография сосудов головного мозга – самый информативный способ диагностики, так как позволяет определить вид поражения артерий. Это исследование допустимо при беременности, контрастное вещество не оказывает негативного влияния на плод. Живот на время исследования накрывают фартуком.
  • Люмбальная пункция проводится после компьютерной томографии, так как кровь в спинномозговой жидкости определяется не сразу, а спустя несколько часов после инсульта.

Лечение инсульта у беременных

При инсульте во время беременности важно как можно скорее стабилизировать состояние женщины. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение развития нежелательных последствий. Гипотензивная терапия проводится для снижения уровня артериального давления до допустимых значений, индивидуальных у каждого пациента. Важно не допустить появления внутриутробной гипоксии, так как недостаток кислорода как для матери, так и для плода значительно увеличивает шансы на неблагоприятный исход.

Важно следить за объемом поступающей жидкости – гипергидратация провоцирует отек головного мозга и значительно расширяет зону поражения. На ноги женщине надевают эластичные чулки для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Проводится профилактика пролежней. Возникновение эпилептических припадков является показанием для введения противосудорожных препаратов.

В том случае, если заболевание, являющееся причиной инсульта, поддается хирургическому лечению, показания к нему учитываются также, как и в отсутствие беременности.

При невозможности хирургического вмешательства проводится антикоагулянтная терапия в случае ишемического инсульта, или вводятся кровоостанавливающие препараты при геморрагическом инсульте. Во время беременности противопоказано введение Варфарина – препарата для разжижения крови.

После лечения инсульта на раннем сроке беременности и предотвращения риска развития повторного возможны естественные роды. В том случае, если причина не была устранена, роды проводятся под регионарной анестезией. Инсульт на поздних сроках беременности является показанием к кесареву сечению.

Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение

Влияние инсульта на плод

Для оценки влияния инсульта на течение беременности и состояние ребенка следует учитывать полученный негативный эффект от инструментальных методов исследования и введенных препаратов для лечения. Инсульты у беременных повышают риски внутриутробной смерти плода.

Источник: golovalab.ru