Пресинкопальные состояния это

Пресинкопальные состояния это

Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

Общая часть

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) – симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга.

У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе – обычно около 20 сек.

После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.

Синкопальные и предсинкопальные состояния регистрируют у 30% людей по крайней мере однократно.

Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).

    Эпидемиология синкопальных состояний

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% – у детей и подростков в возрасте до 18 лет. В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев – обмороки вследствие цереброваскулярных заболеваний; в 6% – синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.

Частота возникновения синкопальных состояний у мужчин в возрасте 40-59 лет составляет 16%; у женщин в возрасте 40-59 лет – 19%, у людей в возрасте старше 70 лет – 23%.

Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.

    Классификация синкопальных состояний

    Синкопальные состояния классифицируют по патофизиологическому механизму. Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается.

    • Нейрогенные (рефлекторные) синкопе.
      • Вазо-вагальные синкопе:
        • Типичные.
        • Нетипичные.
      • Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).

        Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.

      • Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов.
    • Ортостатические синкопе.
      • Ортостатические синкопе (вызванные недостаточностью автономной регуляции).
        • Ортостатические синкопе при синдроме первичной недостаточности автономной регуляции (множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с недостаточностью автономной регуляции).
        • Ортостатические синкопе при синдроме вторичной недостаточности автономной регуляции (диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия).
        • Постнагрузочные ортостатические синкопе.
        • Постпрандиальные (возникающие после приема пищи) ортостатические синкопе.
      • Ортостатические синкопе, вызванные приемом лекарственных препаратов или алкоголя.
      • Ортостатические синкопе, вызванные гиповолемией (при болезни Аддисона, кровотечениях, диарее).
    • Кардиогенные синкопе.

      В 18-20% случаев причиной синкопальных состояний является кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) патология: нарушения ритма и проводимости, структурные и морфологические изменения сердца и сосудов.

      • Аритмогенные синкопе.
        • Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии).
        • Нарушения атриовентрикулярной проводимости.
        • Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии.
        • Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).
        • Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов.
        • Проаритмогенное действие лекарственных препаратов.
      • Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
        • Заболевания клапанов сердца.
        • Острый инфаркт миокарда/ишемия.
        • Обструктивная кардиомиопатия.
        • Миксома предсердия.
        • Острое расслоение аневризмы аорты.
        • Перикардит.
        • Тромбоэмболия легочной артерии.
        • Артериальная легочная гипертензия.
    • Цереброваскулярные синкопе.

      Наблюдаются при синдроме подключичного “обкрадывания”, в основе которого – резкое сужение или закупорка подключичной вены. При этом синдроме возникают: головокружение, диплопия, дизартрия, синкопе.

      Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.

      • Несинкопальные состояния, протекающие с частичной или полной потерей сознания.
        • Метаболические нарушения (вызванные гипогликемией, гипоксией, гипервентиляцией, гиперкапнией).
        • Эпилепсия.
        • Интоксикации.
        • Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки.
      • Несинкопальные состояния, протекающие без потери сознания.
        • Катаплексия (кратковременное расслабление мышц, сопровождающееся падением больного; возникает обычно в связи с эмоциональными переживаниями).
        • Психогенные псевдосинкопе.
        • Панические атаки.
        • Транзиторные ишемические атаки каротидного генеза.

          Если причиной транзиторных ишемических атак являются расстройства кровотока в каротидных артериях, то потеря сознания регистрируется при нарушении перфузии ретикулярной фармации головного мозга.

          Источник: www.smed.ru

          Синкопальное состояние — причины появления, виды, лечение

          В современной медицине уже давно не используют термин «обморок». На смену пришло новое определение – синкопе или синкопальное состояние. Сам по себе синкопальное состояние — это симптом нарушения кровообращения в головном мозге. Всегда появляется внезапно. Характеризуется временной или длительной потеряй сознания, часто сопровождается потерей тонуса в мышцах, вялостью, головокружением.

          У больных при синкопе наблюдают побледнение кожных покровов, слабость, тошнота. Человек быстро приходит в себя после синкопального состояния. В среднем продолжительность состояния – 20–30 секунд. У людей в возрасте синкопе сопровождается ретроградной амнезией, они могут не помнить события, которые предшествовали обмороку.

          Что же представляет собой синкопальное состояние?

          Во время обморока человек не реагирует на внешние раздражители, у него замедляется пульс и дыхание. Редко бывает непроизвольное мочеиспускание, в мышцах отсутствует напряжение. После синкопе бывает головная боль, слабость, сонливость.

          Чаще всего обмороки случаются у женщин и детей.

          Главные причины возникновения синкопального состояния

          Головной мозг нуждается в интенсивном кровообращении. Для полноценного функционирования мозгу необходимы 13% от всего объема крови. Часто на фоне голодания, переутомления, заболеваний или стресса нормальная работа систем организма нарушается.

          Причинами «кислородного голодания» и обморока служат:

          • ишемические заболевания сердца (ишемические атаки);
          • сердечно-сосудистые заболевания;
          • низкий уровень глюкозы в крови (например, при сахарном диабете, беременности или голодании);
          • отравление или обезвоживание организма;
          • аритмия или разовое нарушение ритма;
          • невралгия языкоглоточного нерва;
          • ВСД (вегето-сосудистая дистония);
          • психические заболевания (в том числе истории, неврозы, депрессии);
          • вирусные заболевания;
          • высокая температура тела;
          • травмы и опухоли головы;
          • эпилепсия, нарушенная работа перикарда;
          • гипервентиляция легких.

          Классификация сикопальных состояний

          Синкопальные состояния разделены на несколько видов. Они классифицируются согласно патофизиологичному механизму.

          Ортостатический колапс

          Обморок возникает, если человек долго находится под воздействием жары или мороза, в момент сильной физической нагрузки. В этот момент случается аномальная реакция на изменение позы. Например, если резко встать или прыгнуть. К обмороку этого типа проводят патологии в работе сердца, мультисистемная атрофия, побочное действие лекарств, болезни Паркинсона.

          Синкопе также спровоцированы недостаточностью автономной регуляции организма. Еще встречаются при сахарном диабете, амилоидной нейропатии, как реакция на алкоголь или лекарства.

          Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

          Синкопе этого типа вызывают брадикардия, расширение сосудов как следствие гипотензии или гипертензии. Провоцирует ситуационный обморок боль, неприятные резкие звуки, кашель, эмоции, тугой воротник или резкий поворот головы.

          Кардиогенные синкопе

          В 20% случаев обморок этого типа спровоцирован патологией в работе сердечной мышцы. Чаще это нарушение проводимости, ритма, морфологичные и структурные изменения сердца. Легочная гипертензия, миксомы сердца, стеноз аорты. Вероятность обморока повышается, когда потребность организма в крови намного больше, чем выбрасывает кровоток.

          Цереброваскулярное синкопальное состояние

          Встречается при синдроме «обкрадывания», в основе которого закупорка или резкое сужение подключичной вены. Этот синдром сопровождается обмороками, дизартрией, диплодией и головокружением.

          Диагностика синкопального состояния

          Синкопальное состояние в анамнезе больного характеризуется частым аритмичным дыханием, слабым пульсом, расширенными зрачками, низким артериальным давлением. Дифференцированная диагностика проводится одновременно неврологами и кардиологами.

          Лечащие врачи много внимания уделяют клиническим симптомам. При разовом обмороке диагноз поставить сложно. Порой обморок вызван стрессом или травмой человека и он очевиден, не нуждается в дополнительной диагностике.

          Если человек начинает часто терять сознание, при этом соблюдается периодичность обмороков – врач обращает на это внимание. Учитываются также симптомы, которые сопровождают синкопе. Важно обратить внимание на самочувствие человека вовремя синкопе и после него.

          Рекомендуют указывать, какие заболевания перенес пациент ранее. Принимал ли человек лекарства, дополнительно анализируется работа органов дыхания, врачи проверяют сердце, работу сознания. Часто направляют пациента на общие исследования и анализы: ЭКГ, рентген сердца и легких, анализ крови и мочи. Дополнительно назначают диагностику:

          • рентген черепа;
          • мониторное ЭГЭ;
          • 10-секундный массаж каротидного синуса;
          • энцефалография;
          • КТ.

          Первая помощь при обмороке

          К сожалению, не все умеют оказывать первую помощь при синкопальном состоянии. Поэтому важно знать предшественники обморока и обезопасить себя. И научится помогать другим людям при необходимости.

          За несколько минут до обморока, человек может услышать писк в ушах, «жужжание», а перед глазами увидеть «мушек» или «звездочки». Часто обморок сопровождается резкой тошнотой, головокружением, ощущением слабости и обильным потоотделением, липким холодным потом, «потемнением» в глазах.

          Если человек чувствует что-то из этих симптомов либо наблюдает их у другого индивида, рекомендовано:

          • лечь на ровную поверхность и поднять ноги под углом – 40–50 градусов;
          • снять тесную одежду и дать доступ воздуха;
          • вдохнуть нашатырный спирт;
          • помассировать область висков или ямочки над верхней губой.

          Если человек уже потерял сознание, то следует уложить пострадавшего на ровную поверхность. Голову кладут набок, чтобы язык не запал и не мешал акту дыхания. Важно открыть все окна и двери, чтобы в комнате было больше кислорода. Вокруг больного необходимо очистить пространство, если вокруг много людей, следует попросить их отойти. Пострадавшего следует освободить от узкой, обтягивающей одежды, расстегнуть все пуговицы. И вызвать скорую помощь. Так как понять причину обморока и оценить реальное состояние здоровья человека «на глаз» нереально.

          Чтобы дыхательные и кровеносные системы снова заработали нормально, необходимо воздействовать на рецепторы кожи. Можно потереть раковины ушей, обрызгать лицо холодной водой, растереть ладони или ступни, похлопать по щекам.

          Лечение и профилактика синкопе

          Лечение синкопальных состояний проходит медикаментозно. Каждый конкретный препарат врач назначает после диагностики и сбора анализов, когда определяет причину потери сознания. Например, при гипотонии (пониженном артериальном давлении) синкопе лечат внутримышечными уколами кордиамина 2 мл или метазона 1%. Порой терапия включает введение кофеина 10% под кожу.

          Если обмороки возникают у людей с психическими нарушениями, то в первую очередь назначают психотропные лекарства. Курс лечения проходит минимум два месяца. Затем лечащий врач принимает решения, лечить синкопальное состояние изолировано или в этом нет необходимости.

          Если обмороки вызваны вегетососудистой дистонией, назначают прием витаминов группы В, неотропы и вазоактивные вещества.

          Профилактика синкопе, вызванных алкоголем, беременностью, истощением организма или стрессом включает в себя:

          • продуманный режим дня, где есть место отдыху и расслаблению;
          • работа с психологом и прохождение терапии;
          • режим питания и диета;
          • витаминотерапия;
          • прогулки на свежем воздухе, физическая активность – йога, пилатес, бег.

          При обмороках возможна госпитализация. Больные, которые имеют частые повторяющие приступы, имеют нарушение работы сердечно-сосудистой системы проходят терапию в стационаре. Показателями к особому лечению являются:

          1. ишемическая болезнь сердца;
          2. негативный семейный анализ;
          3. обморок, вызванный аритмией;
          4. травма после обморока (во время падения).

          Источник: psiho.guru

          Синкопальное состояние — причины появления, виды, лечение

          В современной медицине уже давно не используют термин «обморок». На смену пришло новое определение – синкопе или синкопальное состояние. Сам по себе синкопальное состояние — это симптом нарушения кровообращения в головном мозге. Всегда появляется внезапно. Характеризуется временной или длительной потеряй сознания, часто сопровождается потерей тонуса в мышцах, вялостью, головокружением.

          У больных при синкопе наблюдают побледнение кожных покровов, слабость, тошнота. Человек быстро приходит в себя после синкопального состояния. В среднем продолжительность состояния – 20–30 секунд. У людей в возрасте синкопе сопровождается ретроградной амнезией, они могут не помнить события, которые предшествовали обмороку.

          Что же представляет собой синкопальное состояние?

          Во время обморока человек не реагирует на внешние раздражители, у него замедляется пульс и дыхание. Редко бывает непроизвольное мочеиспускание, в мышцах отсутствует напряжение. После синкопе бывает головная боль, слабость, сонливость.

          Чаще всего обмороки случаются у женщин и детей.

          Главные причины возникновения синкопального состояния

          Головной мозг нуждается в интенсивном кровообращении. Для полноценного функционирования мозгу необходимы 13% от всего объема крови. Часто на фоне голодания, переутомления, заболеваний или стресса нормальная работа систем организма нарушается.

          Причинами «кислородного голодания» и обморока служат:

          • ишемические заболевания сердца (ишемические атаки);
          • сердечно-сосудистые заболевания;
          • низкий уровень глюкозы в крови (например, при сахарном диабете, беременности или голодании);
          • отравление или обезвоживание организма;
          • аритмия или разовое нарушение ритма;
          • невралгия языкоглоточного нерва;
          • ВСД (вегето-сосудистая дистония);
          • психические заболевания (в том числе истории, неврозы, депрессии);
          • вирусные заболевания;
          • высокая температура тела;
          • травмы и опухоли головы;
          • эпилепсия, нарушенная работа перикарда;
          • гипервентиляция легких.

          Классификация сикопальных состояний

          Синкопальные состояния разделены на несколько видов. Они классифицируются согласно патофизиологичному механизму.

          Ортостатический колапс

          Обморок возникает, если человек долго находится под воздействием жары или мороза, в момент сильной физической нагрузки. В этот момент случается аномальная реакция на изменение позы. Например, если резко встать или прыгнуть. К обмороку этого типа проводят патологии в работе сердца, мультисистемная атрофия, побочное действие лекарств, болезни Паркинсона.

          Синкопе также спровоцированы недостаточностью автономной регуляции организма. Еще встречаются при сахарном диабете, амилоидной нейропатии, как реакция на алкоголь или лекарства.

          Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

          Синкопе этого типа вызывают брадикардия, расширение сосудов как следствие гипотензии или гипертензии. Провоцирует ситуационный обморок боль, неприятные резкие звуки, кашель, эмоции, тугой воротник или резкий поворот головы.

          Кардиогенные синкопе

          В 20% случаев обморок этого типа спровоцирован патологией в работе сердечной мышцы. Чаще это нарушение проводимости, ритма, морфологичные и структурные изменения сердца. Легочная гипертензия, миксомы сердца, стеноз аорты. Вероятность обморока повышается, когда потребность организма в крови намного больше, чем выбрасывает кровоток.

          Цереброваскулярное синкопальное состояние

          Встречается при синдроме «обкрадывания», в основе которого закупорка или резкое сужение подключичной вены. Этот синдром сопровождается обмороками, дизартрией, диплодией и головокружением.

          Диагностика синкопального состояния

          Синкопальное состояние в анамнезе больного характеризуется частым аритмичным дыханием, слабым пульсом, расширенными зрачками, низким артериальным давлением. Дифференцированная диагностика проводится одновременно неврологами и кардиологами.

          Лечащие врачи много внимания уделяют клиническим симптомам. При разовом обмороке диагноз поставить сложно. Порой обморок вызван стрессом или травмой человека и он очевиден, не нуждается в дополнительной диагностике.

          Если человек начинает часто терять сознание, при этом соблюдается периодичность обмороков – врач обращает на это внимание. Учитываются также симптомы, которые сопровождают синкопе. Важно обратить внимание на самочувствие человека вовремя синкопе и после него.

          Рекомендуют указывать, какие заболевания перенес пациент ранее. Принимал ли человек лекарства, дополнительно анализируется работа органов дыхания, врачи проверяют сердце, работу сознания. Часто направляют пациента на общие исследования и анализы: ЭКГ, рентген сердца и легких, анализ крови и мочи. Дополнительно назначают диагностику:

          • рентген черепа;
          • мониторное ЭГЭ;
          • 10-секундный массаж каротидного синуса;
          • энцефалография;
          • КТ.

          Первая помощь при обмороке

          К сожалению, не все умеют оказывать первую помощь при синкопальном состоянии. Поэтому важно знать предшественники обморока и обезопасить себя. И научится помогать другим людям при необходимости.

          За несколько минут до обморока, человек может услышать писк в ушах, «жужжание», а перед глазами увидеть «мушек» или «звездочки». Часто обморок сопровождается резкой тошнотой, головокружением, ощущением слабости и обильным потоотделением, липким холодным потом, «потемнением» в глазах.

          Если человек чувствует что-то из этих симптомов либо наблюдает их у другого индивида, рекомендовано:

          • лечь на ровную поверхность и поднять ноги под углом – 40–50 градусов;
          • снять тесную одежду и дать доступ воздуха;
          • вдохнуть нашатырный спирт;
          • помассировать область висков или ямочки над верхней губой.

          Если человек уже потерял сознание, то следует уложить пострадавшего на ровную поверхность. Голову кладут набок, чтобы язык не запал и не мешал акту дыхания. Важно открыть все окна и двери, чтобы в комнате было больше кислорода. Вокруг больного необходимо очистить пространство, если вокруг много людей, следует попросить их отойти. Пострадавшего следует освободить от узкой, обтягивающей одежды, расстегнуть все пуговицы. И вызвать скорую помощь. Так как понять причину обморока и оценить реальное состояние здоровья человека «на глаз» нереально.

          Чтобы дыхательные и кровеносные системы снова заработали нормально, необходимо воздействовать на рецепторы кожи. Можно потереть раковины ушей, обрызгать лицо холодной водой, растереть ладони или ступни, похлопать по щекам.

          Лечение и профилактика синкопе

          Лечение синкопальных состояний проходит медикаментозно. Каждый конкретный препарат врач назначает после диагностики и сбора анализов, когда определяет причину потери сознания. Например, при гипотонии (пониженном артериальном давлении) синкопе лечат внутримышечными уколами кордиамина 2 мл или метазона 1%. Порой терапия включает введение кофеина 10% под кожу.

          Если обмороки возникают у людей с психическими нарушениями, то в первую очередь назначают психотропные лекарства. Курс лечения проходит минимум два месяца. Затем лечащий врач принимает решения, лечить синкопальное состояние изолировано или в этом нет необходимости.

          Если обмороки вызваны вегетососудистой дистонией, назначают прием витаминов группы В, неотропы и вазоактивные вещества.

          Профилактика синкопе, вызванных алкоголем, беременностью, истощением организма или стрессом включает в себя:

          • продуманный режим дня, где есть место отдыху и расслаблению;
          • работа с психологом и прохождение терапии;
          • режим питания и диета;
          • витаминотерапия;
          • прогулки на свежем воздухе, физическая активность – йога, пилатес, бег.

          При обмороках возможна госпитализация. Больные, которые имеют частые повторяющие приступы, имеют нарушение работы сердечно-сосудистой системы проходят терапию в стационаре. Показателями к особому лечению являются:

          1. ишемическая болезнь сердца;
          2. негативный семейный анализ;
          3. обморок, вызванный аритмией;
          4. травма после обморока (во время падения).

          Источник: psiho.guru