Трепанация черепа при инсульте

Инсульт и трепанация – чего ждать в итоге

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к тяжелейшим последствиям. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», говорящее о том, что максимально полно можно помочь пациенту лишь в первые 6 часов.

Один из самых тяжелых видов инсульта – геморрагический, последствия которого часто непредсказуемы. Он сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, происходящим в результате разрыва кровеносного сосуда. Размер гематомы может быть различен, такие же различия наблюдаются и в симптоматике – от средней, до крайне тяжелой. Если размер гематомы выше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто прибегают и к оперативному лечению.

Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что остается только оперативное вмешательство

Оперативное лечение инсульта – есть ли альтернатива

Поскольку последствия инсульта часто необратимы, иногда лишь операция может спасти пациенту жизнь. Одним из наиболее распространенных методов оперативного лечения инсульта, помогающим остановить кровотечение или восстановить кровоснабжение (при тяжелых ишемических инсультах) является трепанация черепа, или краниотомия, – сложная операция, требующая специального оборудования и опытных врачей.

Именно трепанация черепа часто остается единственным выходом дать человеку шанс на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Перед оперативным вмешательством проводятся обязательные исследования:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • ангиография.

Они позволяют точно определить локализацию гематомы и ее размер, наличие бляшек. А также оценить текущее состояние кровотока, что в итоге помогает нейрохирургу определиться с объемом операции. Стоит понимать, что большая гематома сама не рассосется, и если ее не удалить оперативно путем трепанации черепа, исход будет скорее всего летальным.

Ход операции по трепанации черепа

Вся операция, в зависимости от изначального состояния пациента и размеров патологического очага может продолжаться до 5 и более часов. Можно выделить несколько основных этапов этого оперативного вмешательства.

Подготовка пациента

Внутривенно и эндотрахеально вводится анестезия, пациент кладется на операционный стол. На столе жестко закреплено специальное устройство, фиксирующее голову человека в вертикальном положении по трем точкам. Это обеспечивает полную ее неподвижность во время проводимых манипуляций (фиксация происходит после наступления сна). Иногда в нижней части позвоночника установлен люмбальный дренаж, служащий для отвода спинномозговой жидкости – это позволяет уменьшить давление спинномозговой жидкости. При необходимости этот эффект усиливается медикаментозно. После этого хирурги разрезают кожу, как правило, по линии роста волос – косметические последствия операции стараются свести к минимуму.

Открытие черепа

Кожа отделяется от черепа до кости. Особым сверлом делается одно или несколько отверстий, после чего медицинской пилой формируется костный лоскут на ножке. Все время, пока продолжается операция трепанации черепа, лоскут надежно хранится с тем, чтобы потом быть поставленным на место.

Вскрытие мозга с исправлением проблемы

Вооружившись специальными очками с операционным микроскопом, вскрывается твердая мозговая оболочка. Сам мозг очень плотно заключен в полость черепа, поэтому его мягкие ткани сдвигаться в сторону не могут. Хирурги оперируют очень тонкими инструментами для аккуратной работы в глубине мозговой ткани. В ходе операции ведется постоянный мониторинг состояния черепно-мозговых нервов и общего состояния пациента, это позволяет избежать негативных последствий вмешательства. После исправления ситуации полость черепа закрывается.

Велик ли риск операции на головном мозге

Иногда последствиями оперативных вмешательств могут стать послеоперационныые осложнения, не говоря уже про операции на головном мозге.

Трепанация черепа, которая часто необходима при инсульте, относится к сложным операциям, последствия которой могут быть непредсказуемы.

Во многом они зависят от тяжести самого инсульта, оперативности оказания первой помощи и доставки на операционный стол. Все последствия трепанации можно условно разделить на хирургические и не хирургические.

Хирургические последствия

После операции могут возникать осложнения, относящиеся к «категории» хирургических:

  • внутричерепное кровотечение;
  • отек головного мозга;
  • инфицирование;
  • повреждение тканей мозга или кровеносных сосудов;
  • эпилепсия.

Хирургическое вмешательство может вызвать отек мозга

В зависимости от степени самого инсульта, трепанация черепа изредка осложняется частичным или полным параличом. Отдельно стоит отметить симптомы неврологического дефицита – проблемы с памятью или восприятием, трудности с произношением. Практически все пациенты после трепанации черепа жалуются на тошноту и головные боли (в первое время могут купироваться наркотическими анальгетиками).

Не хирургические последствия

Посте того как минует постоперационный период и опасность, вызванная инсультом, отступит, на первый план выступают другие затруднения. Пациента в первую очередь начинает беспокоить дефект костей черепа, поскольку часть кости все же иногда удаляется. Выходом из ситуации и профилактикой синдрома трепанированных становится краниопластика.

Читайте также:  Можно ли пить кофе после инсульта

Нередки случаи резкой потери веса пациентом, нарушения памяти, постоянная слабость, кратковременные расстройства сознания, эписиндром, расстройство пищеварения. Но однозначно сказать, что именно трепанация становится причиной таких симптомов нельзя, поскольку в послеоперационном периоде назначается масса сильнодействующих препаратов, часть симптомов может быть вызвана и самим инсультом, особенно если помощь оказана несвоевременно.

Источник: golovalab.ru

Какую операцию делают при инсульте

Инсульт – серьезное нарушение мозгового кровообращения с разрывом сосуда, отчего происходит кровотечение. Эта патология приводит к опасным нарушениям функции головного мозга, но страшнее всего – последствия кровоизлияния, образующего гематому, – возможная инвалидность и даже летальный исход (в случае, если медицинская помощь не была оказана в течение 6 часов).

Лечение консервативными методами, как правило, невозможно, поэтому, чтобы помочь пациенту и не допустить увеличения гематомы, принимается решение об операции. В частности, если у человека случился геморрагический инсульт, то единственным способом спасти его считается трепанация черепа.

Что является показаниями

Трепанация черепа (франц. – trépanation, лат. – trepanatio) – операция, предполагающая раскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к гематомам в зоне головного мозга с последующим их удалением. Своевременно и правильно проведенная операция снижает внутричерепное давление. В 85% прогноз после трепанации благоприятный.

Трепанация черепа показана при инсульте в следующих случаях:

  • инфекционные процессы, воспаления в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • онкология;
  • наличие тромбов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • серьезные проблемы с кровеносными сосудами;
  • необходимость получения мозговых тканей для биопсии.

Операцию при инсульте головного мозга проводит нейрохирург. Успех ее зависит от профессионализма доктора и наличия качественного специализированного оборудования.

Подготовка и этапы операции

В предоперационный период больному в обязательном порядке проводят ряд исследований: рентген грудной клетки, анализ крови, МРТ, ЭКГ. Также врач должен быть осведомлен о наличии у больного аллергии различной этиологии. Нестероидные противовоспалительные лекарства, а также разжижающие кровь перед хирургическим вмешательством не принимаются. Крайне важно, чтобы минимум за 14 дней до проведения трепанации черепа пациент полностью отказался от вредных привычек – курения и алкоголя.

За сутки до операции исключается прием пищи, внимательно отслеживаются показатели артериального давления, контролируются личные ощущения.

Какие действия содержит операция:

  1. Введение анестезии, вставка люмбального дренажа, удаление спинномозговой жидкости.
  2. Надрез кожи для получения доступа к черепу, соскабливание кожного покрова с костей черепа. Если этого не сделать, остатки дермы попадут в открытую черепную коробку.
  3. Обработка антисептическим препаратом головы по линии роста волос.
  4. Вскрытие черепной коробки: высверливание нескольких отверстий для получения доступа к мозгу. Кусочки костей, полученные путем высверливания, складываются в отдельную емкость – после удаления гематом они устанавливаются на место.
  5. Удаление застоев крови, сшивание лопнувших сосудов, остановка кровотечения. С помощью скрининга ведется отслеживание важнейших жизненных показателей пациента.
  6. Восстановления структуры черепной коробки недостающими частями.
  7. Завершение операции.

Оперативный процесс занимает по времени 3-4 часа, но иногда операция может продлиться до 8 часов – все зависит от стадии патологии.

Риски возникновения осложнений

Трепанация черепа – сложнейшая операция, предполагающая определенные действия с головным мозгом. Гарантировать благоприятный итог хирургического вмешательства невозможно, так как на это влияет множество факторов: индивидуальные особенности организма, обширность инсульта, возраст пациента, сопутствующие патологий, которые произошли еще до операции.

В так называемую группу риска входят пациенты, у которых имеются: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротические образования, чрезмерные скопления жировых отложений. Среди возможных осложнений принято выделять общие и хирургические.

Ко второму виду осложнений специалисты относят:

  • инфицирование тканей головного мозга;
  • обильное внутреннее кровотечение или кровоизлияние локального характера;
  • отек мозга;
  • травма, полученная механическим путем (повреждение тканей мозга, сосудов хирургическими инструментами);
  • эпилепсия;
  • парез, паралич;
  • нарушения работы ЦНС – ухудшение памяти, рассеянность, невнятность речи.

Общие осложнения, выражающиеся в ухудшении самочувствия (рвота, расстройство кишечника, критическое снижение веса, головокружение), развиваются после операции, когда пациент отходит от наркоза и постепенно возвращается к обычной жизни. Больные, которым пришлось пережить трепанацию черепа, являющуюся серьезной операцией, нередко переживают стрессовое состояние.

Кому нельзя проводить операцию

После приступа человеку требуется много времени для реабилитации. В это время организм еще очень слаб, а операция после инсульта удваивает нагрузку на него, что может повлечь за собой рецидив. Например, удаление катаракты должно проводиться не ранее, чем через полгода после купирования приступа инсульта, предпочтение следует отдавать лазерной операции, а не ультразвуковой.

Несмотря на доказанную медицинской практикой эффективность трепанации черепа, существует ряд противопоказаний, которые не позволяют провести данную операцию. К ним относятся:

  • гипертония;
  • временной промежуток между инфарктом и инсультом менее 6 месяцев;
  • сердечная недостаточность застойного характера;
  • прогрессирующие заболевания головного мозга;
  • плохая свертываемость крови;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст – после 70 лет (не во всех случаях является поводом к отказу для проведения операции);
  • злокачественная опухоль;
  • острая фаза воспаления, сопровождающегося образованием гноя;
  • неврологический дефицит.
Читайте также:  Может ли при повышенном давлении повышаться температура

Трепанацию запрещено проводить, если пациент находится в коме.

Реабилитация

После проведения операции трепанированных пациентов переводят в реанимацию, где медицинский персонал осуществляет контроль функций жизненно важных органов. Особое значение придается состоянию отделяемого по дренажу и отверстиям резекционной трепанации. О появлении послеоперационной гематомы и увеличении отека головного мозга могут свидетельствовать опухшие ткани лица, синяки и кровоподтеки вокруг глаз.

При благополучном течении постоперационного периода больной уже на вторые сутки может быть переведен в отделение нейрохирургии, где будет находиться до 2 недель.

После трепанации черепа могут наблюдаться деформация черепной коробки, формирование коллоидного рубца (при нарушении процессов регенерации тканей). Эти явления устраняются методом хирургической коррекции.

Восстановление после оперативного вмешательства должно включать в себя адекватное медикаментозное лечение, устранение расстройств неврологического характера, социальную и трудовую терапию больного. Обязательны занятия лечебной физкультурой (кинезотерапия).

Чтобы улучшить заживление швов, нужно ежедневно осуществлять качественный уход за раной, своевременно делать перевязку. Волосы можно мыть не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства исходя из состояния швов.

Нередко больные испытывают сильные болезненные ощущения в голове, для снятия которых прописываются анальгетики. При судорогах показаны противосудорожные препараты, при беспокойстве – успокоительные средства.

Если поражены различные отделы головного мозга, пациентов нередко приходится заново обучать речи, ходьбе, помогать с восстановлением памяти. Огромная роль отводится близким людям. Именно они в первое время после операции помогут больному справляться с некоторыми неудобствами в бытовой сфере, например, принятии водных процедур, приготовлении и приеме пищи.

Физические нагрузки в период реабилитации исключаются, пациенту необходимо обеспечить полный покой в психоэмоциональном плане.

Инвалидность после операции присваивается далеко не всегда, так как трепанация черепа не является поводом для этого. Если человек чувствует себя хорошо и быстро идет на поправку, то через некоторое время он вполне может вернуться к привычному образу жизни, ходить на работу. Если же у него имеются осложнения, например, в виде неврологических патологий, которые ограничивают жизнедеятельность, то вопрос об инвалидности может быть рассмотрен специальной комиссией, состоящей из разных специалистов.


Источник: golovaum.ru

Трепанация черепа при инсульте

Семья Магомеда Абдусаламова подала судебный иск против нескольких сторон, включая врачей

Семья российского супертяжеловеса Магомеда Абдусаламова в среду подала судебный иск против нескольких сторон, включая пятерых врачей Атлетической комиссии штата Нью-Йорк и Мэдисон Сквер Гарден, где проходил ноябрьский бой Абдусаламова против Майка Переса.

Напомним, что проиграв поединок, россиянин обратился к врачам с головными болями и после этого у него случился инсульт, который привел к медицинской коме более месяца, трепанации черепа и параличу. На данный момент Абдусаламов находится в сознании, но при этом, он не может говорить и лишь слегка шевелит руками.

«Иск был подан против пяти врачей находившихся возле ринга. Очевидно, что врач Барри Джордан является парнем номер один, государственный инспектор Мэттью Ферраго, а также компания K2 Promotions, являющейся организатором данного шоу», — говорит адвокат Пол Эдельштейн, — «Первая претензия состоит в том, что имела место настоящая медицинская халатность, вторая претензия в том, что из-за небрежности бой не был вовремя остановлен. Однако, самое серьезное обвинение состоит в медицинской халатности и неадекватном отношении к боксеру после боя».

Помимо вышеназванных лиц, в иске присутствуют врачи Эйвери Браун, Энтони Кьюррери, Осрик Кинг и Жерар Варлотта, а также рефери поединка Бенджи Эстевес-младший.

«Мы не можем подать в суд непосредственно на Атлетическую комиссию, так как она обладает иммунитетом. Но, ее сотрудники не имеют таких привилегий. При этом, в нашей жалобе нет никаких выражений по сумме иска в долларовом эквиваленте», — продолжил адвокат и описал состояние пострадавшего, — «На данный момент Магомед дышит самостоятельно и в состоянии пошевелить верхними конечностями. Но, он не в состоянии ходить или говорить».

Пока, остальные участники этого процесса воздерживаются от комментариев и лишь один исполнительный директор K2 Promotions Том Леффлер заявил: «К сожалению я не могу комментировать любую судебную тяжбу. Могу сказать лишь то, что мы выполнили все правила и условия Атлетической комиссии штата Нью-Йорк».

Гематома

Ретрохориальная гематома

24 декабря, 2009

Читайте также:  Ишемический инсульт в вертебро базилярном бассейне

На ранних сроках беременности у Вас появились выделения светло-коричневого цвета? УЗИ показало такую патологию? Не волнуйтесь. Это явление наблюдается у множества беременных женщин. О том, что представляет собой это явление, а также о том какие меры необходимо предпринимать при данной патологии, Вы можете узнать, прочитав нашу статью.

Гематома при беременности

Травматические внутричерепные гематомы

14 октября, 2008

Одним из наиболее опасным и тяжелым в лечении видом гематом, являются внутричерепные. В следствии различных травм головного мозга образуется сгусток запёкшейся или жидкой крови, которая находится между головным мозгом и черепной коробкой. Данный вид гематомы называется внутричерепная. Причиной данного образования является тяжёлая травма, либо в следствии кровоизлияния в мозг — инсульта.

Подобные образования опасны тем, что давят непосредственно на головной мозг в следствии чего образуется небольшой отек, который с течением времени начинает разрушать мозговую ткань. После получения травмы люди часто теряют сознание, могут впасть в кому, а так же возможен паралич одной, а в некоторых случаях и паралич обеих сторон тела. Нередко наступает спутанность сознания у больного. В следствии чего, возможны проблемы с дыханием. а так же нарушение сердечной деятельности, в некоторых случаях возможна смерть.

Трепанация черепа

Дефект костей черепа после декомпрессивной трепанации черепа (фото)

В зависимости от степени тяжести, объема и локализации повреждения при лечении пациентов с ЧМТ возможны следующие виды лечения:

При хирургическом методе лечения травматическая гематома или участок поврежденного вещества мозга удаляется после вскрытия полости черепа — трепанации черепа

Современная нейрохирургия имеет в своем арсенале три вида трепанации черепа: резекционную, декомпрессивную и костно-пластическую

Резекционная трепанация черепа

Резекционная трепанация черепа — наиболее древний вид трепанации, при выполнении которой производится пожизненная резекция (удаление) части костной ткани. После таких операций у человека остается дефект костей черепа, который в последующем требует пластики. Пластическая операция по поводу дефекта костей черепа необходима не только из косметический соображений («. закрыть яму на голове. «), но и для профилактики неприятного последствия черепно-мозговой травмы — синдрома трепанированных.

Декомпресcивная трепанация черепа

В отличие от резекционной, декомпрессивная трепанация черепа — это не только пожизненная резекция части костной ткани черепа. Основной целью декомпрессивной трепанации черепа является достижение эффекта декомпрессии (поэтому она так и называется) внутричерепного пространства и профилактики смертельно опасного смещения головного мозга (дислокации), которое развивается на фоне травматического отека головного мозга. Для достижения эффекта декомпрессии декомпрессивная трепанация черепа должна удовлетворять нескольким требованиям:

  • большой размер сформированного дефекта — не менее 10х8 см
  • резекция костей черепа вплоть до его основания, чтобы не было костного «бортика», о который может повредиться отекающий и увеличивающийся в размерах головной мозг
  • после выполнения резекции части костной ткани черепа необходимо выполнить свободную пластику твердой мозговой оболочки — во время операции выполняется ее разрез и вшивание дополнительного куска ткани (синтетическая твердая мозговая оболочка). Эта манипуляция позволяет, с одной стороны, сохранить герметичность полости, в которой расположен головной мозг, а с другой стороны, позволяет отекающему мозгу «выпирать» наружу в сформированный «карман» твердной мозговой оболочки

Все вышеуказанные меры позволяют при нарастающем отеке головного мозга выбухать в сформированный карман твердной мозговой оболочки и дефект костей свода черепа, образовавшийся после резекции костной ткани черепа.

Локальный фибринолиз внутричерепной гематомы — дренаж, установленный в полости гематомы, выведен наружу и фиксирован к коже головы (фото)

Костно-пластическая трепанация черепа

При выполнении костно-плаcтической трепанации черепа сформированный во время операции костный лоскут после завершения основного этапа операции укладывается на местно, прикрывая костный дефект.

Другие методы лечения черепно-мозговой травмы

При хирургическом лечении хронических гематом применяется метод наружного дренирования. В этом случае трепанация черепа не проводится, гематомы дренируют через небольшое фрезевое отверстие.

Использование локального фибринолиза для удаления травматических внутричерепных гематом представляет собой принципиально новую оригинальную технологию их хирургического лечения, впервые в России разработанную и использованную в клинической практике отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

При данном методе лечения в полость травматической гематомы через небольшое отверстие в черепе (фрезевое отверстие) вводится пепарат, растворяющий кровяные сгустки. Лизированные сгустки крови выводят через катетер. Процесс удаления гематомы занимает от 24 до 48 часов. Катетер подводят к гематоме при помощи безрамной нейронавигационной системы, позволяющей выполнять манипуляции с точностью до 1 мм и тем самым избежать травматизации мозга.

Источник: heal-cardio.com