Удаление жидкости из плевральной полости

Плевральная пункция

Удаление жидкости из области, расположенной между грудной полостью и слизистой оболочкой легких, называемой «плевра». В норме, в ней должно присутствовать небольшое количество жидкости. Она нужна для смазки плевры, необходимой для дыхания. Тем не менее, в некоторых случаях происходит накопление лишней жидкости между слоями слизистой оболочки легких или плевры. Это состояние называется «плевральный выпот».

  • Плевральные выпоты могут быть двух типов:

Транссудативные и экссудативные. Транссудативные выпоты происходят в результате пропотевания жидкости в плевральную полость, вызванного повышением легочного капиллярного давления, низким уровнем белка в кровеносных сосудах или снижением онкотического давления плазмы. Наиболее частой причиной этого состояния является застойная сердечная недостаточность.

Экссудативные выпоты происходят в результате поражения плевры, вызванного снижением внутриплеврального давления, поражением лимфатических сосудов, вызывающим нарушение выведения жидкости из плевральной полости, увеличением проницаемости плевры для белка. Распространенными причинами этого являются заболевания легких (такие как рак) и инфекции, такие как пневмония и туберкулез. Транссудативный плеврит – это состояние, при котором избыточная жидкость просачивается в плевральную полость.

Экссудативный плеврит происходит тогда, когда лишняя жидкость просачивается из слабых лимфатических сосудов. Это состояние, как правило, вызывается воспалением.

  • Симптомы плевритов

Симптомы плевритов очень заметны: боль в груди, одышка, гипервентиляция, затрудненное дыхание, лихорадка, кашель и потеря веса. Курение и профессиональные риски, такие как попадание в легкие асбеста – это наиболее вероятные причины плевритов. Для выявления жидкости в плевре и диагностирования типа плевральных выпотов (транссудативные или экссудативные) проводится рентген грудной клетки, КТ . УЗИ или плевральная пункция.

  • Причины плевритов

Распространенные причины плеврита можно разделить на две категории в зависимости от его типа. Транссудативный плеврит “Застойная” сердечная недостаточность. При этом состоянии перестает функционировать левый желудочек сердца.

    • Проблемы в функционировании митрального клапана
    • Заболевания печени
    • Проблемы с почками
    • Избыток жидкости в грудной полости и плевре
    • Опухоли яичников
    • Закупорка верхней полой вены, возникшая из-за рака легких
    • Экссудативный плеврит
    • Пневмония
    • Рак молочной железы у женщин
    • Рак легких у мужчин
    • Ревматоидный артрит
    • Панкреатит
    • Аутоиммунная реакция
    • Проблемы с сердцем
    • Туберкулез
    • Грибковые инфекции
    • Воздействие токсичных веществ, таких как асбест
    • Непереносимость определенных препаратов
  • Лечение плеврита

Если плеврит является результатом скопления избыточной жидкости, которая увеличивает давление на легкие и затрудняет дыхание, проводится лечебный плевроцентез. После удаления жидкости, давление на легкие уменьшится, что позволит пациенту нормально дышать.

Плевральный выпот, возникший в результате рака отводится через дренажную трубку. Если он возник вследствие инфекций, его лечат соответствующими антибиотиками.

Плевральный выпот, вызванный проблемами с сердцем лечат диуретиками и сердечными препаратами. Как только жидкость удалена, в грудную полость вводится лекарство, которое поможет предотвратить ее дальнейшее накопление. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция. Однако она проводится, как правило, только в крайних случаях, если врач считает, что нет никаких других способов лечения плеврита.

  • Техника проведения плевральной пункции (плевроцентеза)

Плевральная пункция выполняется под строгим клиническим контролем и только опытным врачом. Сначала проводится рентген или ультразвук. Это делается для того, чтобы определить точное место скопления жидкости.

Сама процедура проводится под местной анестезией: пациента просят сесть прямо, немного наклонившись вниз и отведя руку в сторону. Затем ему, под контролем УЗИ между ребрами на спине вводят полую иглу, с помощью которой откачивают жидкость, промывают полость и вводят лекарства. Затем пациенту накладывают стерильную повязку на место прокола и делают рентген. Собранную плевральную жидкость направляют на анализ.

  • Осложнения
    • Осложнения плевральной пункции:
    • Обморок
    • Кашель
    • Одышка
    • Кровотечение
    • Инфицирование
    • Отек легких или скопление жидкости
    • Коллапс легкого
  • Причины проведения пункции

Плевральная пункция выпота проводится с целью определения причины скапливания жидкости. Ее также проводят для уменьшения симптомов, вызванных скоплением выпота.

Особой подготовки к процедуре нет. В некоторых случаях, до или после плевральной пункции проводится рентген грудной клетки. Во время плевральной пункции может использоваться аппарат УЗИ. Во время процедуры пациент не должен двигаться, глубоко дышать или кашлять, так как это может создать риск повреждения легких.

Пациента просят сесть на кровати или стуле, отведя одну руку в сторону, место прокола дезинфицируется, а затем обезболивается при помощи местной анестезии. Затем, через подготовленное таким образом место, в плевральную полость вводится полая игла. Устанавливается катетер до 2 мм в диаметре по Билау. Жидкость из плевральной полости вытекает самотёком в течение около 30 минут.

Читайте также:  Венозный инсульт головного мозга

Жидкость затем отправляют на анализ в лабораторию. Перед процедурой и после нее проводится рентген грудной клетки, а во время процедуры может проводиться УЗИ.

Источник: centez.ru

Пункция плевральной полости

Пункция плевральной полости представляет собой прокол в области грудной стенки, затрагивающий также покрывающую легкие пленку – плевру. Такую процедуру проводят при необходимости диагностики либо определенного лечения. Обычно плевральная жидкость образуется при переходе жидкого компонента крови из плевральных сосудов, объединенных в систему. Затем она выводится посредством лимфатической плевральной системы. Однако при нарушении процесса происходит накопление излишков жидкости в плевральной полости, формируя плевральный выпот.

Пункция плевральной полости – основной способ удаления выпота, при этом процедура позволяет выяснить причину патологии и устранить сопутствующие признаки. Данное вмешательство относится к наиболее простым, позволяющим при этом в определенных обстоятельствах спасти пациента. Осуществить данную операцию можно в домашних условиях – клиника «Доктор Плюс» предоставляет услугу вызова квалифицированного специалиста для ее проведения.

Плевральная жидкость: как и почему происходит образование

Плевра представляет собой серозную оболочку, выстилающую поверхность легких и состоящую из двух плоскостей, между которыми заключена жидкость. Ее объем в норме составляет от одного до двух миллилитров. Во время физических нагрузок объем способен увеличиваться и составлять порядка 20 мл.

Основным назначением жидкости является обеспечение хорошего скольжения плевры во время дыхания. Естественный цвет жидкости соломенно-желтый, консистенция не вязкая, мутность наравне с запахом отсутствует.

Теперь поговорим о выпоте, причиной данной патологии могут стать:

  • болезни хронического характера;
  • образование тромбов в легочных артериях и последующая закупорка сосудов;
  • постинфарктный синдром;
  • наличие туберкулеза либо онкологических патологий;
  • болезни сердца и сосудов;
  • различные травмы.

В результате перечисленных заболеваний повышается капиллярное давление, нарушается водно-электролитный баланс, возрастает проницаемость сосудистых стенок, из легочной полости нарушается отведение плевральной жидкости, наблюдается иммунологическое воспаление. Результатом же становится формирование плеврального выпота.

При каких симптомах необходима пункция плевральной полости

Необходимо помнить, что симптоматика, указывающая на развитие выпота, часто сопутствует признакам прочих патологий – коллагенозу, при котором разрушаются соединительные ткани, болезням почек и печени хронического характера, мышечным заболеваниям, ревматизму. Нельзя игнорировать подаваемые организмом сигналы, при появлении подозрительных проявлений следует проконсультироваться с пульмонологом.

Достаточно часто заболевание переходит в форму, при которой поражены обе доли легкого, патология быстро прогрессирует, но пациент может не замечать данного развития до полного поражения дыхательного органа.

Что касается основных признаков, указывающих на необходимость проведения пункции плевральной полости, в список входят:

  • Боли, ощущаемые при кашле либо глубоком дыхании.
  • Ощущение распирания в области груди.
  • Развивающаяся одышка.
  • Кашель, отличающийся частотой и сухостью.
  • Ослабленное дыхание.
  • В некоторых случаях наблюдается асимметрия груди.
  • При простукивании врачом некоторых областей наблюдается притупление звука.
  • На рентгене имеет место затенение.
  • Средостение смещено.

Показания к проведению пункции плевральной полости

Когда следует проводить операцию и насколько реально делать это в домашней обстановке? Основное обстоятельство, указывающее на данную необходимость – подозрение на то, что произошло накопление жидкости в области плевральной полости. Это может быть кровь либо экссудат, возможно и наличие воздуха.

Манипуляцию производят при следующих состояниях:

  • развитие экссудативного плеврита;
  • подозревается гидроторакс либо пневмоторакс, как спонтанный, так и травматический;
  • опухоль либо эмпиема плевры;
  • наличие гемоторакса либо хилоторакса.

Извлеченное посредством вмешательства плевральное содержимое используют для проведения диагностических мероприятий посредством бактериологических, цитологических либо физико-химических анализов. После устранения жидкости либо воздуха из полости плевры назначают ее промывание.

Пункция может служить и для введения фармацевтических препаратов – противомикробных и антисептических веществ, протеолитических ферментов, средств против новообразований и гормонов. Учитывая относительную простоту операции, квалифицированный специалист может провести ее и в домашних условиях при соблюдении всех мер предосторожности и правильной подготовке.

Подготовка к манипуляции

Перед проведением операции не помешает проведение рентгена, ультразвукового исследования сердечной мышцы, ЭКГ, в случае необходимости назначают КТ с применением контраста. Такой подход позволит уменьшить риски осложнений. В день, на который назначена манипуляция, требуется отмена всех прочих диагностических либо терапевтических мероприятий, отказ от приема медикаментов, исключая необходимые для жизнедеятельности.

Необходимо также исключить физические нагрузки, эмоциональные стрессы, следует воздержаться от курения. Перед процедурой опорожняют не только кишечник, но также мочевой пузырь.

Однако достаточно часто плевральная пункция проводится в спешном порядке, в случае диагностирования массивного плеврита, при сильных одышках, когда специалиста срочно вызывают на дом – при этом нет времени на особую подготовку, обследование. В процессе могут применяться 3% йод, 70% этиловый спирт, 0,5% новокаин.

Читайте также:  Недержание мочи после инсульта лечение у женщин

Пациент принимает удобное положение, врач проводит постукивания, определяя требуемое место с наибольшей толщиной выпота. Основная цель – снизить объем скопившейся жидкости.

Пункция плевральной полости: этапы процедуры

Пункция плевральной полости реализуется при помощи иглы, срез которой должен быть тупым. Иглу соединяют с системой, а посредством резинового переходника обеспечивается герметичность при проведении откачки жидкости.

Дальнейшие действия специалиста таковы:

  • Врач усаживает пострадавшего на стул спиной к себе, наклоняя его вперед к спинке.
  • Участок прокола дезинфицируется, проводится местная анестезия.
  • В зависимости от цели выбирается место проведения прокола – если устраняют воздух, это будет четвертое межреберье, если необходимо откачивание жидкости, пункцию проводят в шестом или седьмом межреберье.
  • Откачивание из полости проводят достаточно медленно для исключения смещения средостения.
  • Перед пункцией место прокола стерилизуют, прикладывают к нему и закрепляют стерильную салфетку, очень плотно бинтуют грудную клетку, используя простыню.
  • После проведения пункции полученный биоматериал отправляют в лабораторию, доставка должна быть произведена в течение часа.
  • На протяжении последующих суток пациенту должен быть обеспечен постельный режим, проводится тщательный мониторинг его общего состояния.

Осложнения пункции

Следует знать – после устранения выпота увеличивается толщина плевры, соответственно снижается дыхательный объем. Иногда необходимо проведение операции, призванной восстановить дыхание – декортикации, в процессе которой снимается часть плевры.

Помимо того, процедура может привести к ряду осложнений, среди которых:

  • Проколы органов – легких, печени или селезенки, диафрагмы либо желудка.
  • Кровотечение внутри плевры.
  • Кровотечение в зоне прокола.
  • Воздушная эмболия мозга, затрагивающая сосуды головы.

В процессе манипуляции может резко понизиться АД, не исключен обморок, пневмоторакс в результате прокола, гемоторакс из-за накопления крови внутри плевры. Не исключен риск инфицирования полости при нарушениях на этапе обработки антисептиками. Наличие любого из осложнений становится основанием для остановки процедуры, извлечения иглы, вызова хирурга.

В случаях, когда развивается воздушная эмболия, требуется помощь реаниматолога, невропатолога. Во избежание осложнений проведение пункции должно проводиться опытным специалистом, клиника «Доктор Плюс» гарантирует квалифицированную помощь при необходимости проведения данной операции с выездом врача на дом.

Цены на прием хирурга в клинике и на дому
Первичный прием хирурга 900 pублей
Повторный прием хирурга 700 pублей
УЗИ брюшной полости 1 900 pублей
Пункция плевральной полости на дому 6 000 pублей
Вызов хирурга на дом 2 800 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: www.bolezni-spravka.ru

Жидкость в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Источник: www.euroonco.ru