Венозный инсульт головного мозга

Венозный инсульт

Венозный инсульт – острое нарушение кровообращения внутри мозга или в области его оболочек, источником которого становится вена или синус твердой мозговой оболочки. Чаще происходит тромбоз.

Треть случаев внутримозговых кровоизлияний имеет криптогенное происхождение, то есть установить их причину не удается. К этой категории причисляют и венозные инсульты. Неврологи относят их к церебро-васкулярным болезням, и, согласно статистическим сведениям, регистрируют в 0,5% случаев всех кровоизлияний.

Статистика

Венозные инсульты чаще случаются у пациентов старшего возраста, перешагнувших 50 летний рубеж. Большинство составляют женщины.

Смертность достигает 15%, инвалидами остаются от 5 до 10% перенесших такую патологию людей.

В клинику восстановительной неврологии нередко обращаются пациенты с различной патологией сосудистой системы мозга. В том числе – и с венозными дисфункциями.

После сбора анамнеза, осмотра пациента, полноценного обследования, сотрудники клиники назначают лечение и составляют программу профилактики.

Факторы риска

Один из факторов, провоцирующих кровоизлияние – церебральный венозный тромбоз (ЦВТ). Тромб, локализуясь в просвете венозных сосудов, вызывает венозную ишемию в соответствующем отделе головного мозга.

ЦВТ развивается под влиянием воспалительных заболеваний, онкологии и тромбофилии.

К провоцирующим данную патологию факторам относят:

  • травмы;
  • инфекционные болезни центральной нервной системы;
  • период после хирургического вмешательства;
  • доброкачественный опухолевый процесс системы крови;
  • нехватка железа в организме.

Также церебральный венозный тромбоз может возникнуть на фоне ревматоидного артрита, патологии щитовидной железы, воспалительных заболеваний.

Характеристика

Венозный и артериальный инсульты – разные понятия. Первый отличается от второго полнокровием, кровоизлияниями, возникающими в случае проблем со свертываемостью крови, небольшими некрозными очагами. Состояние сосудов в зоне поражения остается неизменным. Венозная дисциркуляция не обладает привязкой к отдельной области сосудистой сети.

При таком типе инсультов, ишемия обладает вторичным характером, связанным со сдавлением артерий, обусловленным внешними факторами.

Отек мозговой ткани при венозном инсульте более выражен. Это – один из факторов, провоцирующих нарушение кровообращения. Вазогенный отек появляется быстрее, чем цитотоксический, ряд врачей относят это к особенностям венозной дисциркуляции.

Свойственна данному типу кровоизлияний и геморрагическая трансформация, возникающая на ранней стадии. Она тесно связана с застоем крови в венах, отеком тканей мозга, вовлеченных в процесс.

Диагностика и клинические проявления

Свежий ВИ без геморрагической трансформации, на КТ (и нативно) похож на светлое пятно.

Таким пациентам жизненно важно скорее диагностировать патологию, как можно быстрее назначить терапию.

По каким признакам можно распознать венозный инсульт? Не гемморрагический (ишемический), венозный инсульт проявляет себя следующими симптомами:

  • головной болью;
  • увеличением внутриглазного давления;
  • болезненными ощущениями, возникающими при движении глазами;
  • несистемными головокружениями;
  • ухудшением зрения;
  • чувством удушья;
  • повышенной утомляемостью;
  • проблемами со сном.

У отдельных пациентов, венозный инсульт сопровождается симптомами вегетативной дистонии. Как правило, – учащенным сердцебиением, чрезмерным потоотделением, двигательной возбудимостью.

Характерно, в случае ВИ наблюдается субфебрильная гипертермия, возникающая на 4-5 день. Осмотр окулиста покажет симптомы венозного застоя, проявляющиеся расширением капилляров сетчатки. В отдаленном периоде, нередко развивается эпилепсия.

При стандартной картине венозной дисциркуляции имеется тенденция к интенсивному регрессу очаговых признаков. Регрессируют и общемозговые симптомы.

То есть, патология имеет более благоприятный прогноз, чем другие типы инсультов, способные возникнуть у человека.

Особенности

Медики, обследовав 84 человека с клиническими симптомами ОНМК (среди них было 32 представителя сильного пола и 52 женщины старше 40 лет), пришли к заключению, что ВИ свойственны следующие особенности:

  • ВИ, как правил, возникают у сравнительно молодых пациентов, в основном это представительницы слабого пола;
  • клинические проявления развиваются медленно;
  • общемозговые симптомы доминируют над очаговыми;
  • определенных, характерных исключительно для ВИ признаков, не обнаружено;
  • у пациентов с ВИ преобладает симптоматика, указывающая на венозную церебральную дисциркуляцию;
  • общемозговые симптомы быстро регрессируют;
  • конфигурация очагов мозгового инфаркта неправильная, контуры расплывчатые, выраженней страдает теменная зона и затылок;
  • при ВИ наблюдаются признаки вазогенного отека.
Читайте также:  Дизартрия после инсульта

К менее типичным особенностям относят увеличение просвета мозговых вен, тромбозы синусов, приобретающие хроническую форму, синусовая асимметрия.

При наличии 2-4 из перечисленных выше симптомов, следует как можно быстрее провести диагностику. Для этой цели используют не только магнитно-резонансную томографию (самый распространенный метод), но и МСКТ.

К характерным признакам, указывающим на ВИ, относят локализацию в темени и затылочной части, тромбоз синусов – все это выявляют при помощи МРТ. Исследование позволяет «увидеть» визуальные бугры при синусовом тромбозе, неправильную конфигурацию очагов. В ходе диагностики определяются размеры венозного инфаркта, степень поражения.

Чтобы повысить точность диагностики венозного инсульта, нужно принимать во внимание данные вспомогательных инструментальных методик.

Решающую роль в постановке диагноза играет МРТ, обладающая максимальной информативностью.

Проведение магнитно-резонансной томографии при обследовании пациентов с подозрением на кровоизлияние, помогает точной диагностике, уменьшает количество осложнений.

При первых признаках ВИ, даже если они слабо выражены, следует как можно быстрее обратиться к медикам. В таких случаях нельзя медлить, поскольку это чревато серьезными последствиями.

Источник: newneuro.ru

Что такое венозный инсульт, чем он отличается от других видов инсульта – лечебные подходы

Тромбоз церебральных вен или венозный инсульт – редкая патология, вероятно, поэтому диагностирование этого заболевания вызывает определенные трудности. Однако современные методы клинической диагностики позволяют вовремя распознать недуг и дают возможность раннего его лечения. Но врачи все равно считают, что не все случаи тромбоза церебральных вен, бывают распознаны. Более того, многие больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная внутричерепная гипертензия», страдали не ею, а венозным тромбозом.

Чаще всего венозный тромбоз поражает людей с тенденцией повышения протромбина, которые перенесли локальную инфекционную болезнь (например, синусит), приведшую к обезвоживанию организма, или страдают каким-либо онкологическим заболеванием.

Распознать венозный тромбоз способен врач, хорошо знающий анатомию венозного дренажа.

Патогенез

Инфаркт мозга может быть вызван обструкцией дыхательных путей, а кровоизлияние в мозг способен спровоцировать и венозный тромбоз, если площадь его достаточно велика.

В последние годы, статистики от медицины утверждают, что пациентов с венозным тромбозом стало намного больше. Врачи объясняют этот факт тем, что увеличился не процент заболеваемости, а количество правильно поставленных диагнозов.

Всего лишь у 3-4 человек из миллиона может произойти венозный инсульт.

Этиология

Есть много всевозможных причин и условий, могущих вызвать венозный тромбоз, в частности:

  1. Инфекция носовой полости, особенно боковых и лобных пазух. И, хотя любой возбудитель может стать причиной венозного тромбоза, самым опасным, в этом отношении, является золотистый стафилококк.
  2. Травма и некоторые нейрохирургические процедуры.
  3. Беременность и послеродовый период располагают к венозному тромбозу.
  4. Прием оральных контрацептивов.
  5. Гиперкоагуляционное состояние, связанное с антифосфолипидным синдромом и тромбофилией.
  6. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риск развития венозного тромбоза.
  7. Прием стероидных препаратов.
  8. Гематологические условия, включающие пароксизмальную ночную гемоглобинурию, тромботический тромбоцитопенический пурпур, серповидно-клеточнаую анемию и истинную полицитемию.
  9. Некоторые злокачественные опухоли.
  10. Системные заболевания (красная волчанка, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера).
  11. Риск развития венозного тромбоза увеличивается при нефротическом синдроме, обезвоживание, циррозе и саркоидозе.

Течение болезни

  • Закупорка мозговых вен или дуральных венозных синусов может проявиться в виде субарахноидального кровоизлияния или как изолированное повышение внутричерепного давления.
  • Головная боль является общим симптомом. При венозном тромбозе, она возникает внезапно и бывает нестерпимой. Пациенты, эту боль описывают так: как будто кто-то стучит молотком по голове. К боли часто добавляются тошнота, и даже рвота. Почти всегда сильная головная боль случается за несколько недель до инсульта.
  • Часты судороги, и даже эпилептический статус. У 40% пациентов, никогда не страдающих эпилепсией, эпилептические припадки развиваются в первые же дни после возникновения тромбоза.
  • Нарушение уровня сознания – от спутанной речи до тяжелой глубокой комы.
  • Возможно возникновение неврологических симптомов, таких как: гемипарез, слабость нижних конечностей (иногда обеих), афазию, атаксию, хорею.
  • Повреждение конкретных внутричерепных нервов включает вестибулярную нейропатию – пульсирующий шум в ушах, одностороннюю глухоту, диплопию, расслабленность лица, понижение зрения.
  • Изредка – папиллоэдема.
Читайте также:  Почему после инсульта много спят

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании показаний МРТ-обследования.

Обычно, при венозном тромбозе, площадь инфаркта мозга не соответствует артериальной окклюзии.

Анализ крови – повышенные показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Особое внимание уделяется тромбоцитам, у людей, страдающих тромботической тромбоцитопенической пурпура, и тех, кто принимает гепарин.

Очень редко, когда есть подозрение на инфекционное заболевание нервной системы, посредством пункции, берут спинномозговую жидкость. Однако эта процедура категорически запрещена, если диагностируется внутричерепное давление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика зависит от анамнеза но, как правило, обязательно исключение или подтверждение наличия:

  • артериального инсульта;
  • черепно-мозговой травмы;
  • внутричерепного абсцесса;
  • псевдотуморозного панкреатита;
  • ВИЧ (в том числе цитомегаловирусного энцефалита);
  • саркоидоза;
  • менингита (особенно стафилококкового).

Лечение

Лечебные подходы определяются многими фактами, но главным образом существующими неврологическими осложнениями.

Уход за больными с венозным тромбозом такой же, как и за пациентами, перенесшими инсульт. То есть:

Человек должен лежать так, чтобы голова, по отношению к нижней части туловища, была поднята на 30-40°. Такое положение тела дает возможность несколько уменьшить внутричерепное давление.

Если есть даже намек на судороги – назначаются противосудорожные средства.

Специфическое лечение включает назначение антикоагулянтов, побочным эффектом которых является внутреннее кровотечение. Самый безопасный в этом отношении антикоагулянт – гепарин.

Крайне редко врачи решаются на хирургическое вмешательство. Обычно это происходит тогда, когда есть явные неврологические нарушения, которые имеют тенденцию к ухудшению. Во время операции удаляется тромб, и часто риск оправдан, так как при удачном проведении операции пациент полностью выздоравливает.

Осложнения

Важно чтобы венозный внутричерепной тромбоз был диагностирован вовремя, в противном случае человека ждет инвалидность, а также не исключен летальный исход.

Прогноз

Обычно, при правильном лечении, долгосрочный прогноз хороший, но могут быть остаточные явления, проявляющиеся эпилепсией, дефектами зрения и депрессиями.

Повторный приступ присутствует у 2,8% больных. Смертность составляет 10% от всех случаев венозного тромбоза.

Факторами риска, обуславливающими неблагоприятный прогноз, являются:

  • Гендерная принадлежность (женщины);
  • Инфекционные болезни.
  • Гидроцефалия
  • Внутричерепное кровоизлияние.

Ранняя диагностика и эффективное лечение антикоагулянтами значительно улучшают шансы человека на выживание.

Источник: rusmeds.com

Венозный инфаркт

Общие сведения

Венозный инфаркт возникает при тромбозе мозговой вены или дурального синуса, при котором сохраняется артериальный приток, но отсутствует венозный отток. Морфологически такой инфаркт сочетает в себе ишемию и кровоизлияние, расположенные чаще всего в одном и том же участке, не соответствующему артериальному бассейну. Ишемия возникает чаще всего вблизи вен или синусов: в парасагиттальной области лобных и теменных долей (окклюзирован верхний сагиттальный синус), в базальных ядрах и таламусах (тромбирована вена Галлена) или височно-затылочных областях (тромбирован поперечный синус). Такой инфаркт возникает при обезвоживании, приёме некоторых лекарственных препаратов или повышенной свёртываемости крови.

Читайте также:  От чего собирается жидкость в легких

Морфология

Рис.1 Область диффузного поражения в таламусах с двух сторон, однако более выраженная слева, так же затрагивающая хвостатое ядро и внутреннюю капсулу. Поражение имеется повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair. От области поражения имеется не резко повышенный МР-сигнал по DWI.

Рис.2 В левой височной доле имеется диффузная область ишемического поражения (белые стрелки) на фоне нарушенного венозного оттока и участок геморрагического пропитывания с формированием неоднородной гематомы – повышенный МР-сигнал по Т1, пониженный по Т2 и Flair (жёлтые стрелки).

Ангиография

Рис.3 На МР-ангиографии вен и синусов отмечается выпадение МР-сигнала от проекции левого поперечного и сигмовидного синуса (белые стрелки и пунктирная линия), а так же реканализация венозного оттока по каменистому синусу (жёлтая стрелка). МРА артерий головного мозга не выявляет нарушения кровотока.

Визуализация тромба

Рис.4. На МРТ в Т2 отмечается повышенный МР-сигнал от просвета тромбированного поперечного синуса в отличии от правого поперечного синуса, где кровоток сохранен – выпадение МР-сигнала (белая стрелка). На Т1 напротив отмечается понижение МР-сигнала от тромбированного синуса слева – (жёлтые стрелки) и повышенный МР-сигнал по Т1 от кровотока в не измененном синусе справа (белые стрелки).

Контрастное усиление

Рис.5 На МРТ в режиме Т1 при нативном сканировании отмечаются уже выше описанные изменения (повышенный МР-сигнал по Т1 от нормального синуса справа – белая стрелка и пониженный МР-сигнал слева от тромбированного синуса – желтые стрелки). После контрастного усиления отмечается заполнение контрастом функционирующего синуса справа (белая стрелка) и отсутствие (или слабое) контрастирование тромбированного синуса слева (желтая стрелка). Обратите внимание так же на повышенный МР-сигнал от гематомы в в левой височной доле, имеющей повышенный МР-сигнал по Т1 подострой фазе и не накапливающей контраст (красная стрелка).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

Аневризмы артерий головного мозга, структура, расположение, МР-признаки, диагностика, наблюдение, признаки разрыва и оценка эффективности лечения.

Артериовенозная мальформация (АВМ) – врожденный патологический сосудистый клубок большого количества мелких артерий и одной или двух расширенных дренажных вен, связанных напрямую, без капиллярного русла.

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации

Ишемический инфаркт (инсульт) – органическое поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием ишемии нервной ткани и появлением инфаркта, сопровождающееся характерными морфологическими проявлениями на визуализации (МРТ и КТ)

Контрастирование при ишемическом инсульте возникает в подострой фазе и может наблюдаться еще некоторое время в хронической фазе

Дифференциальная диагностика ишемического инсульта с другой органической патологией ЦНС

Последствия инсульта, перенесенного во взрослом возрасте сохраняются на всю жизнь в виде глиозных и атрофических изменений без тенденции к уменьшению или увеличению области поражения (исключение составляют лишь повторные и вновь возникшие инсульты, рядом со следами перенесенного ранее)

На основе морфологической оценки при визуализации в большинстве случаев удаётся заподозрить механизм развития церебральной ишемии с возможным установлением его причины.

Амилоидная ангиопатия, болезнь Бинсвангера, Кавернозная ангиома, Варианты Виллизиева круга, трифуркация внутренней сонной артерии, гипоплазия мозговой артерии, осложнения в виде кровоизлияния, ишемии. Венозная ангиома, венозная дисплазия.

Источник: rentgenogram.ru