Искусственная вентиляция легких это кома

Искусственная кома – для чего она нужна, и как вводят в медикаментозную кому?

В медицине термином «искусственная кома» обозначают бессознательное состояние, в которое человека вводят преднамеренно. Врачи самостоятельно могут регулировать продолжительность такой комы. Введение в подобное состояние помогает предотвратить необратимые изменения, угрожающие жизни пациента.

Что значит искусственная кома?

Искусственная или медикаментозная кома – бессознательное состояние человека, сопровождающееся глубоким торможением работы подкорки головного мозга. На определенное время врачи полностью исключают рефлекторную деятельность. В результате организм никак не реагирует на внешние раздражители: людям в таком состоянии не страшна боль. Медикаменты, используемые при процедуре, замедляют дыхательные процессы, сердце начинает биться медленнее. Наблюдается снижение температуры тела, полное расслабление мышц.

После введения человека в искусственную кому врачи вынуждены осуществлять полный контроль за работой его организма. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для нормализации дыхательной деятельности и кровообращения. Человеческий организм в это время уязвим – ошибка специалистов может привести к гибели пациента. Это и вызывает опасения у родственников пациента, которые не всегда понимают, зачем проводится искусственная кома, для чего она нужна.

Искусственная кома – для чего в нее вводят?

Выясним, зачем вводят в искусственную кому, какие цели врачи при этом преследуют. Данное состояние человека требуется, если нет возможности избежать необратимых изменений, которые могут привести к летальному исходу. Искусственная кома зачастую рассматривается как единственный вариант спасения жизни пациенту.

Снижение церебрального кровоснабжения приводит к уменьшению активности метаболических процессов. В результате врачам удается добиться снижения вероятности образования некротических очагов в головном мозге. Например, используемая искусственная кома при пневмонии в тяжелой форме помогает снизить скорость дегенеративных изменений в тканях.

В каких случаях вводят в искусственную кому?

Введение организма в подобное состояние активно используют при терапии последствий повреждения головного мозга. Искусственная кома после инсульта снижает риск увеличения очагов поражения сосудов. Используют ее и в следующих случаях:

  1. С целью снижения отека головного мозга при травмах.
  2. Для уменьшения повреждений, спровоцированных длительным судорожным припадком.
  3. При необходимости восстановления клеток нервной системы при сильных отравлениях, поражении сосудов мозга.

Как вводят в искусственную кому?

Введение в искусственную кому проводится только в условиях стационара (отделение реанимации или интенсивной терапии). Для этого пациенту вводят специальные препараты. В результате организм погружается в глубокий сон: происходит полная блокировка чувствительности, потеря сознания, отключение некоторых центров.

Медикаменты вводят внутривенно, поэтому кома наступает быстро. После укола пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На поверхность груди устанавливают электроды для наблюдения за сердечно-сосудистой деятельностью. При необходимости пациента подключают к электроэнцефалографу.

Медикаментозная кома – препараты

Как уже было сказано выше, в состояние искусственной комы пациента вводят с помощью медикаментов. Препарат и его дозировку определяют в зависимости от цели осуществления процедуры, с учетом состояния пациента и необходимой продолжительности искусственной комы. Среди применяемых групп лекарственных средств:

  1. Пропофол. Используют для кратковременного введения в кому. Нередко средство применяют в качестве внутривенного наркоза. Препарат оказывает защитное действие на головной мозг, поэтому может использоваться для предотвращения сосудистых поражений. Поддерживать необходимую концентрацию средства длительное время тяжело, поэтому его используют не больше нескольких часов.
  2. Бензодиазепины. Относятся к транквилизаторам, которые применяют в качестве противосудорожных средств, лекарств для лечения нарушений сна. При их использовании продолжительность комы не может превышать 72 часов.
  3. Барбитураты. В большинстве случаев пациентам, которым назначена искусственная кома, вводят эти препараты. Они снимают отечность мозговых структур, обладают хорошим протекторным действием.
  4. Опиаты. Практически не используются для лечения. Относятся к группе наркотических анальгетиков. Кома от этих препаратов может развиться как побочный эффект при использовании лекарства в качестве обезболивающего.

Что чувствует человек в медикаментозной коме?

Искусственную кому от обычного патологического состояния отличает лишь то, что она вызвана преднамеренно, с помощью медикаментов. В остальном она не отличается от состояния, вызванного нарушением мозговой деятельности. В коме у пациента полностью подавляется дыхательная и мышечная деятельность, центры иннервации не функционируют. Пациент на время становится обездвиженным, ничего не ощущает, находится в состоянии, похожем на глубокий сон. При этом мозговая деятельность сохраняется, и после выхода из состояния комы пациенты помнят, что происходило с ними в прошлом.

Сколько времени человек может находиться в искусственной коме?

У родных и близких пациента, которому показана искусственная кома, сколько могут продержать в ней, и чем это чревато – самые распространенные вопросы. Врачи не всегда могут дать на них конкретный ответ. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода, правильной диагностики состояния пациента. В зависимости от тяжести причин, из-за которых пришлось вводить в кому искусственно, длительность этого состояния может колебаться от нескольких часов до нескольких недель.

Врачи понимают, что риск осложнений от проведения такой манипуляции напрямую пропорционален ее продолжительности: чем дольше период нахождения в искусственной коме, тем больше вероятность осложнений. После процедуры долго могут присутствовать симптомы нарушения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Период восстановления длительный.

Читайте также:  Биохимические маркеры инфаркта миокарда

Как выводят из медикаментозной комы?

Рассказывая о том, как выводят из искусственной комы пациента, врачи обращают внимание, что этот процесс не одномоментный и требует предварительной подготовки:

  1. Сперва больного отключают от аппарата ИВЛ, тренируя его собственное дыхание.
  2. Начиная с нескольких секунд, врачи постепенно увеличивают продолжительность периода дыхания без аппарата.
  3. В зависимости от того, сколько длилась кома, пациенту приходится заново учиться ходьбе, выполнять легкие манипуляции по уходу и самообслуживанию. Период реабилитации может занимать несколько месяцев.

Как выходят из медикаментозной комы?

Выход из искусственной комы происходит постепенно. Пациенты по-разному выходят из такого состоянии как медикаментозная кома: продолжительность выхода может составлять несколько часов:

  1. Сначала возобновляются рефлексы и функции вегетативной нервной системы.
  2. Сознание тоже возвращается постепенно, эпизодически. При этом возможны случаи хаотичных движений, бреда, спутанного сознания.
  3. У некоторых пациентов появляются редкие судороги.

В большинстве случаев пациенты ничего не помнят о времени, проведенном в коме. Реабилитационные мероприятия осуществляют сразу несколько специалистов:

Искусственная кома – прогнозы

Врачи осознают, что искусственная медикаментозная кома – рискованный метод терапии. По окончании лечения человека ожидает длительный и сложный процесс реабилитации. Большинству пациентов удается вернуться к привычной прежней жизни в течение года. При этом чем меньше продолжительность периода пребывания в коме, тем больше шансов на быстрое восстановление.

Медикаментозная кома – последствия

Специалисты по нейрохирургии уверены, что последствия искусственной комы напрямую зависят от причины, ставшей показанием для ввода человека в это состояние. Среди возможных негативных последствий использования данного метода лечения:

  • осложнения дыхательной системы, вызванные ИВЛ: трахеобронхит, стеноз гортани, пневмония, отек легких;
  • нарушение циркуляции крови;
  • патология органов ЖКТ;
  • скачки артериального давления;
  • остановка сердца.

Источник: womanadvice.ru

«Чем дольше ты на ИВЛ, тем труднее с него слезть»

Что чувствуют люди на искусственной вентиляции легких. Монолог пациента

  • По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80 % заболевших коронавирусом COVID-19 выздоравливают без медицинской помощи. У остальных пациентов болезнь проникает глубоко в легкие, и в какой-то момент их состояние становится критическим. В таком случае врачи подключают больных к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Фактически он берет функции дыхательной системы на себя, давая организму время на борьбу с вирусом.

    Чтобы подключить человека к ИВЛ, необходимо сделать интубацию, то есть вставить трубку в трахею через нос или рот. В таком положении больные не могут говорить, есть и пить — их кормят искусственно через трубку. Иногда пациентам проводят хирургическую операцию и вставляют трахеостому, сделав надрез на шее. Процедура не из приятных.

    В прошлом году «Новая» опубликовала историю подопечного фонда «Живи сейчас», программиста-разработчика Юрия Логинова с редким нейрогенетическим заболеванием боковой амиотрофический склероз, из-за которого постепенно ослабевают мышцы всего тела. По просьбе редакции Юрий рассказал, что чувствует человек, находясь на ИВЛ.

    Юрий Логинов больше года находился на ИВЛ. Фото: Влад Докшин / «Новая газета»

    — Я перестал дышать из-за редкой генетической болезни два года назад. Перестала работать диафрагма, потом была скорая, реанимация и сутки комы. Очнулся — говорить не могу, думать не могу, «картинка» плывет. Внутрь трахеи мне поставили трахеостому, к ней подсоединили аппарат ИВЛ. Он закачивал в легкие воздух и делал за меня выдох. В общем, дышал за меня.

    Есть два варианта использования ИВЛ: через трахеостому или интубационную трубку (инвазивная вентиляция) или через маску (неинвазивная). С маской проще — надел на голову и дышишь. Но есть минусы: к ней труднее привыкнуть, она сидит на лице очень плотно, давит и сжимает кожу, оставляя следы как от очков. Заснуть с ней поначалу может быть трудно. Тут вопрос привычки. Зато ее легко перестать использовать: снял и все.

    С трахеостомой все сложнее. Для организма она инородное тело. Рану в шее надо постоянно обрабатывать и чистить, чтобы зажила.

    Течет сукровица (гнойная кровянистая жидкость, вытекающая из нарывов.Е. К.). Трахеостома иногда натирает: вокруг шеи все время ремешок, который ее держит. Много неприятных деталей.

    В легких постоянно образуется мокрота как реакция на трубку. Мокроту нужно удалять, иначе она будет мешать поступлению воздуха. Есть специальный прибор для санации, который высасывает ее из легких через шланг. Санация происходит через трахеостому, и дышать в это время ты не можешь. На время процедуры ИВЛ отсоединяют.

    У меня так было много раз: начинаю кашлять, вязкая мокрота поднимается и забивает трахеостому. Если мокрота густая, то воздух в легкие почти не поступает.

    Ты задыхаешься, не можешь ни о чем думать, включается инстинкт самосохранения. Время в такие моменты течет очень медленно.

    Однажды я задыхался, и вокруг меня собралось человек пять или шесть: врач, медсестры, санитарки, моя мама. Все что-то делали, пытались помочь. Мокроты было слишком много. Меня трясло, холодный пот на лбу. Потом картинка погасла — я потерял сознание. Провалился в темноту. Очнулся — на маме лица не было…

    Читайте также:  Хан 3 степени нижних конечностей

    В общем, мокроту откачали, ИВЛ вовсю заработал. Все было позади. Но на самом деле это очень страшно! Нужно вовремя позвать медсестру, чтобы она все бросила, пришла и откачала мокроту.

    От всех этих проблем у меня начались панические атаки. А потом оказалось, что я просто неправильно дышу.

    Устраивал себе гипервентиляцию легких — слишком глубоко дышал. Открыл для себя технику дыхания по методу Бутейко, и панические атаки прошли.

    Вообще, ИВЛ бывают разные. Я пробовал три разных аппарата. Бюджетные качают нужный объем воздуха и пищат, если воздух не идет, например, когда отсоединилась трубка. Более продвинутые аппараты нагревают и увлажняют воздух, подают сигнал при появлении мокроты. Они помогают сделать вдох, а не дышат за тебя, то есть учитывают твои дыхательные усилия.

    Есть еще один аппарат — «откашливатель». Он подключается к трахеостоме через шланг, резко закачивает и откачивает воздух. Помогает откашлять мокроту. Такой способ гораздо лучше санации: не нужно лезть в пациента зондом (тонкий шланг) и травмировать трахею. Откашливание — куда более физиологичный процесс, чем санация. Но, увы, он стоит дорого, и мало кто о нем знает.

    Мне повезло: в моем хосписе была парочка этих чудо-аппаратов.

    Отвыкание от ИВЛ происходят постепенно. Сначала отключают на 5 минут, потом на 10 и так далее. Без ИВЛ быстро появляется ощущение сухости в трахее. Когда человек уже может постоянно дышать сам, трахеостому вынимают. При необходимости всегда можно подключить ИВЛ через маску, например на ночь. Первое время я вообще не мог без ИВЛ, он вызывает психологическую зависимость. Чем дольше ты на ИВЛ, тем труднее с него слезть. Я был на аппарате больше года, а слезал месяц. Это долго.

    Врачи плохо знают, что чувствует пациент на ИВЛ. Это не гипс и не аппендицит. Чтобы все понять, надо через это пройти самому.

    Читайте также

    Грозит ли России дефицит аппаратов ИВЛ и готовы ли больницы к пандемии COVID-19? Объясняют врачи

    Спасибо, что прочли до конца

    Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

    В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе – запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

    Ваша поддержка поможет нам, «Новой газете», и дальше быть таким изданием. Сделайте свой вклад в независимость журналистики в России прямо сейчас.

    Источник: novayagazeta.ru

    Просил как то подписчик найти инфу по искусственной коме, вот материал интересный

    Искусственная кома, с точки зрения клинической медицины, – это временное погружение пациента в бессознательное состояние, при котором происходит глубокое торможение деятельности коры и подкорки головного мозга и полное отключение всех рефлекторных функций.

    Причины искусственной комы

    Искусственная кома является крайней мерой. К такой мере прибегают только тогда, когда врачи не видят иного способа обезопасить организм пациента от возникновения необратимых мозговых изменений, угрожающих его жизни. К ним относятся компрессионное воздействие на ткани мозга и их отек, а также кровоизлияния или кровотечения, которые сопровождают тяжелые черепно-мозговые травмы или заболевания церебральных сосудов.

    Кроме того, искусственная кома может заменять общий наркоз в случаях проведения неотложных операций большого объема либо при сложных хирургических вмешательствах непосредственного на головном мозге.

    Симптомы искусственной комы

    Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы замедлить метаболизм тканей мозга и снизить интенсивность церебрального кровотока. В результате сосуды мозга сужаются, и внутричерепное давление падает. В таком состоянии можно снять отек тканей мозга и избежать их омертвения (некроза).

    Введение в состояние искусственной комы производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии путем постоянного введения контролируемой дозы специальных препаратов. Чаще всего это барбитураты или их производные, угнетающие центральную нервную систему. Для погружения в медикаментозную кому подбираются высокие дозы, соответствующие стадии хирургического наркоза.

    После начала действия препарата проявляются симптомы искусственной комы:

    1 полное расслабление мышц и обездвижение;

    2 отсутствие всех рефлексов (глубокое бессознательное состояние);

    3 падение температуры тела;

    4 снижение артериального давления;

    5 значительное снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);

    6 замедление предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) проводимости;

    7 блокировка деятельности желудочно-кишечного тракта.

    Следует отметить, что для компенсации дефицита кислорода, который должен был бы испытывать головной мозг вследствие снижения сердечного ритма, пациентов сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). То есть в легкие принудительно подается дыхательная смесь из сжатого осушенного воздуха и кислорода. В результате чего кровь насыщается кислородом, а углекислый газ из легких удаляется.

    Во время пребывания пациента в состоянии искусственной комы показатели всех его жизненных функций фиксируются специальной аппаратурой и постоянно контролируются анестезиологом и врачами-реаниматологами отделения интенсивной терапии.

    Осложнения и последствия

    Читайте также:  Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей

    Нейрохирурги отмечают, что последствия искусственной комы зависят от причины, которая вызвала необходимость введения пациента в данное состояние.

    Но многие последствия искусственной комы связаны с тем, что продолжительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) имеет массу побочных эффектов. Основные осложнения затрагивают дыхательную систему и выражаются в трахеобронхитах, пневмониях, закупорке (обтурации) бронхов спайками, пневмотораксе, сужениях (стенозах) трахеи, пролежнях ее слизистой оболочки, свищах в стенках трахеи и пищевода.

    Кроме того, последствия искусственной комы выражаются в нарушениях движения крови по сосудам (гемодинамики), патологических изменениях длительно не работавшего желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности др. Также фиксируются многочисленные случаи неврологических нарушений у пациентов после выхода из состояния медикаментозно индуцированной комы.

    Диагностика искусственной комы

    На сегодняшний день диагностика искусственной комы проводится с помощью целого набора методов.

    Обязательный метод определения функциональных показателей мозга – мониторинг активности коры головного мозга путем электроэнцефалографии. Собственно сама искусственная кома возможна только при условии постоянного контроля электроэнцефалографа, к которому пациент подключен постоянно.

    Метод измерения мозгового кровотока (церебральной гемодинамики) имеет такие способы оценки микроциркуляции, как локальная лазерная флуометрия (с введением в ткань мозга датчика) и радиоизотопное измерение общемозгового кровообращения.

    Состояние головного мозга пациента, находящегося в состоянии искусственной комы, проводится путем измерения внутричерепного давления в желудочках мозга – с установкой в них вентрикулярного катетера. Метод оценки метаболизма в тканях головного мозга позволяет определить степень насыщения кислородом и содержание некоторых компонентов в венозной крови, оттекающей от мозга – путем периодически проводимого анализа крови из яремной вены.

    Также в диагностике искусственной комы используются методы визуализации, в том числе компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭКТ). Вместе с методами измерения мозгового кровотока КТ и МРТ применяются в нейрореаниматологии при определении прогноза исхода искусственной комы.

    Специалисты ведут споры относительно того, когда считать состояние комы безнадежным. В клинической практике многих западных стран безнадежными считают пациентов с травматическим повреждением головного мозга, которые постоянно находятся в вегетативном состоянии в течение более шести месяцев. При этом такой диагноз устанавливается на основе идентификации причины синдрома, клинической оценки состояния пациента и продолжительности пребывании в коме.

    Лечение искусственной комы

    В данном контексте формулировка «лечение искусственной комой» представляется нам более уместной, поскольку искусственная кома – это не болезнь, а целенаправленные клинические действия по медицинским показаниям.

    Такими показаниями обусловлены искусственная кома после операции, искусственная кома при пневмонии или искусственная кома при инсульте.

    Так, искусственная кома после операции была применена в отношении знаменитого немецкого автогонщика Михаэля Шумахера, после того, как он, катаясь на лыжах в Альпах, в конце декабря 2013 года получил сильную черепно-мозговую травму. Сначала ему сделали две сложнейшие нейрохирургические операции, а затем ввели в состояние искусственной комы.

    Через месяц врачи клиники в Гренобле начали вывод из искусственной комы – путем снижения дозы вводимых препаратов. Однако спортсмен до сих пор, практически уже полгода, находится в коме.

    А 18 марта 2014 года 50-летний брат бельгийского монарха принц Лоран попал в больницу с признаками острого воспаления легких. Для более эффективного лечения медики поместили его в реанимацию и ввели в состояние искусственной комы при пневмонии. После двухнедельного коматозного состояния, во время которого было проведено лечение, он был выведен из комы в удовлетворительном состоянии.

    Среди причины искусственной комы как способа снижения риска тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения – инсульт мозга (ишемический или геморрагический). При данной болезни происходит очаговое поражение мозга, необратимые последствия которого появляются буквально через несколько часов. Чтобы избежать этого, а также провести удаление тромба, пациента могут ввести в искусственную кому. Однако данный метод лечения довольно рискованный.

    Длительность искусственной комы (не вызванной предварительным хирургическим вмешательством) связана с характером и степенью тяжести травмы или заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. А вывод из искусственной комы начинается только после исчезновения последствий травмы или признаков заболевания – на основе всестороннего обследования пациента.

    Самый неутешительный прогноз искусственной комы отмечается при субарахноидальном кровоизлиянии (которое происходит из-за разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы) и инсульте. И чем дольше человек остается в искусственной коме, тем его шансы на выздоровление меньше.

    В Великобритании было проведено исследование, согласно которому последствия искусственной комы, длившейся до одного года, выглядят таким образом: 63% пациентов умерли или вышли из комы с необратимыми когнитивными нарушениями (на «уровне растения»), 27% после выхода из комы получили тяжелую или умеренную инвалидность и лишь 10% пациентов восстановили достаточно хорошее состояние. Это исследование позволило определить четыре важные клинические особенности, которые помогают определить прогноз искусственной комы: брадикардия, глубина комы, ее продолжительность и такие клинические признаки, как показатели стволовых соматосенсорных рефлексов головного мозга на электроэнцефалограмме, уровень глюкозы в крови, биохимические показатели спинномозговой жидкости и др.

    Источник: pikabu.ru