Кровь в легких у новорожденного

Легочное кровотечение у новорожденных

Легочное кровотечение представляет собой выход крови из сосудов легких или бронхов. Такое состояние может возникать при различных патологиях органов дыхания. Следует учитывать, что оно опасно для жизни ребенка и требует срочной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье и легочное кровотечение. В первом случае выделение крови незначительно, она выходит при кашле в смеси с мокротой и слюной. Кровотечение проявляется значительным выходом крови, но она может частично проглатываться или вдыхаться малышом. У новорожденных легочное кровотечение встречается редко, примерно у 1 малыша из тысячи. Такое состояние обычно связано в довольно тяжелыми патологиями: недоношенностью, серьезными заболеваниями сердца, отеком легких, асфиксией и прочим.

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

  1. Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
  2. Отек легких, возникший в результате недоношенности.
  3. Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
  4. Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
  5. Асфиксия.
  6. Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются: бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

  • для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
  • важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
  • стабилизация геморрагических процессов;
  • борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
  • нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Предотвращение легочных кровотечений у новорожденных

В последние годы легочные кровотечения у младенцев встречаются намного реже, при этом довольно часто удается избежать печальных последствий. Если своевременно принять необходимые меры, то можно не допустить смерти новорожденного. Чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачи предпринимают следующие действия:

  • снятие отека легких;
  • коррекция повышенной свертываемости крови;
  • в случаях, когда это необходимо, проводят искусственную вентиляцию легких;
  • заместительная терапия, направленная на нормализацию функции дыхания.

Особого внимания требуют дети с сильной недоношенностью. У таких малышей вероятность развития легочного кровотечения заметно выше. В большинстве случаев, такая патология возникает в первые 3-4 дня жизни младенца. При этом она характеризуется большой потерей крови, значительным ухудшением состояния ребенка и нарушением работы всей дыхательной системы.

Легочное кровотечение представляет собой состояние, которое несет угрозу здоровью и даже жизни малыша. Поэтому оно требует обязательной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Читайте также:  Как влияет калина на кровь

Источник: kpovb.ru

Легочное кровотечение у недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Легочное кровотечение является относительно редким заболеванием, но оно значительно утяжеляет состояние больного, повышаем неонатальную заболеваемость и смертность.

Причины легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Этиология и патогенез заболевания в настоящее время не до конца ясны, возможно сочетание нескольких причин и механизмов у одного больного. Описано несколько патофизиологических процессов, которые могут приводить к легочному кровотечению или имеют с ним глубокую патогенетическую связь:

  • Развитие отека легких вследствие критического повышения легочного кровотока при левоправом шунтировании через ОАП (чаще всего у недоношенных). Считается, что именно этот механизм способствует появлению легочного кровотечения после применения сурфактанта.
  • Шок, тяжелые инфекции, ИВЛ могут приводить к высокой «текучести» капиллярной стенки и разрыву мелких сосудов легких.
  • Кардиогенный отек легких при ишемии миокарда, левожелудочковой недостаточности, миокардите, ВПС. Легочное кровотечение вследствие кардиогенного отека чаще всего встречается у доношенных новорожденных после перинатальной асфиксии.
  • Гематологические факторы: ДВС и коагулопатии могут приводить к кровотечению из различных органов и тканей. Нарушения коагуляции могут служить фактором риска или ухудшать течение заболевания, но маловероятно, что будут его непосредственной причиной.
  • Показана возможность развития у новорожденных неврогенного легочного кровотечения вследствие неврологических инсультов (внутричерепное кровоизлияние, судороги, асфиксия). Это связывают с массивной α-адренергической симпатической стимуляцией, которая приводит к тяжелой вазоконстрикции системных и легочных сосудов, что повышает микрососудистое давление и изменяет легочную перфузию.

Частота случаев легочного кровотечения, но данным аутопсии, составляет от 1 до 4 на 1 000 живорожденных детей. Гистологически легочное кровотечение бывает интерстициальным или альвеолярным. Интерстициальная форма характеризуется кровотечением в плевральное, междолевое, пери-бронхиальное, периваскулярное пространства и в альвеолярную стенку. После этого кровотечение может стать альвеолярным, кровь распространится в бронхиолы, бронхи, трахею. В 1/3 случаев легочное кровотечение остается интерстициальным, в 2/3 прогрессирует до альвеолярного. Кровотечение ухудшает легочную растяжимость, повышает аэродинамическое сопротивление, инактивирует сурфактант. Развиваются гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, анемия.

Симптомы и признаки легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Легочное кровотечение чаще всего встречается у недоношенных новорожденных как осложнение ОАП и РДС, а у доношенных — после перинатальной асфиксии. Заболевание может начаться в 1-е сутки жизни, пик частоты приходится на 2-3-и сутки, после 7 дней встречается редки.

Характерно появление следующей симптоматики

  • бледность, цианоз, западение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, апноэ;
  • гипоксемия, ацидоз, гиперкапния;
  • снижение ДО при ИВЛ;
  • артериальная гипотензия, брадикардия;
  • появление крови из носа, рта, ЭТТ, возможны другие проявления кровоточивости;
  • клинические признаки ОАП;
  • снижение уровня гематокрита, гемоглобина и тромбоцитов;
  • симптоматика застойной сердечной недостаточности, шока;
  • аускультативно — множественные влажные хрипы или выраженное снижение проведения легочных шумов.

Течение заболевания может быть молниеносным, с внезапным ухудшением состояния, артериальной гипотензией, брадикардией, ацидозом и шоком; в других случаях состояние постепенно, но достаточно быстро ухудшается. Следует исключить травматичную интубацию, появление крови после санации трахеобронхиального дерева, аспирацию материнской крови.

Рентгенологическая картина

Не существует специфических диагностических признаков легочного кровотечения. Рентгенологические симптомы широко варьируют от небольших пятнистых инфильтратов и усиленного легочного рисунка до массивного затемнения легочных полей. Характерно увеличение размеров сердца. Часто наблюдается рентгенологическая картина основного заболевания (РДС, ИЭЛ, БЛД).

Читайте также:  Збба нижних конечностей

Диагностика легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Дают следующие диагностические критерии легочного кровотечения:

  • секрет из ЭТТ окрашен кровью. И любые два из следующих:
  • клиническое ухудшение (цианоз, апноэ, респираторный дистресс или брадикардия);
  • повышение потребности в FiO2 более 10% от базового;
  • необходимость повысить PEEP более 2 см вод.ст.;
  • данные рентгенографии органов грудной клетки согласуются с легочным кровоизлиянием;
  • падение уровня гематокрита более 10%.

Обследование

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КОС.
  • Клинический анализ крови и тромбоциты.
  • Показатели гемостаза (фибриноген, протромбиновое время и др.).
  • ЭхоКГ (позволяет оценить наличие ОАП, общую сократительную функцию левого желудочка).
  • ЦВД.

В анамнезе возможны переливание больших объемов кристаллоидов, коллоидов, препаратов крови, участки кровотечения из других органов и тканей (коагулопатии, ДВС?), длительный эпизод гипоксии, недавнее введение сурфактанта (часы), травматичная интубация, тракоцентез/дренаж в грудной клетке.

Лечение легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Общая стабилизация состояния:

  • Поддержание рН на уровне 7,30-7,45, PaO2 -60-80 мм рт. ст., PaCO2-35-50 мм рт.ст., SpO2 90-94%.
  • Поддержание нормальных показателей гематокрита, глюкозы, электролитов.
  • Нормализация температуры.
  • Седатация/обезболивание.
  • Витамин К однократно.

Респираторная поддержка. Поддерживайте проходимость ЭТТ. Если ребенок дышал самостоятельно, его следует перенести на ИВЛ с высоким уровнем PEEP. Нормализация ДО (5 6 мл/кг). Описаны случаи успешного применения ВЧ ИВЛ.

Нормализация гемодинамики. Гемодинамические нарушения обычно делятся на 4 клинических сценария:

  1. Вероятная генерализованная инфекция с шоком. Показана волемическая нагрузка: 0,9% раствор NaCI, свежезамороженная плазма при ДВС, и нотропы/вазопрессоры.
  2. Гиперволемия (часто после переливания коллоидов). Характерны высокое АД и тахикардия. Следует быстро ограничить введение жидкости, ввести фуросемид.
  3. Гемодинамически значимый АП (см. Консервативное лечение ОАП).
  4. Кардиогенный отек легких. Показаны ограничение жидкости, добутрекс, однократно фуросемид.

Лечение ДВС. При признаках ДВС рекомендуется переливание свежезамороженной плазмы (10 мл/кг), при тромбоцитопении — тромбоцитарной массы. При острой левожелудочковой недостаточности и гемодинамически значимом АП (а если нужно ограничение объема жидкости) любые волемические препараты, в том числе свежезамороженная плазма, противопоказаны! Чаще всего легочное кровотечение — это проблема легочной гемодинамики. Изолированные нарушения коагуляции не могут быть причиной легочного кровотечения.

Экспериментальное/не доказавшее свою эффективность лечение

  • Экзогенный сурфактант показал свою эффективность в отдельных исследованиях.
  • Эндотрахеальное введение адреналина. Эффективность этого вида лечения не тестировалась в РКИ.
  • Гемокоагулаза. По данным рандомизированного исследования, добавление гемокоагулазы в схему лечения снижает продолжительность легочного кровотечения и ИВЛ.
  • Метилпреднизолон.

Профилактика легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

  • Применение антенатальных кортикостероидов уменьшает неонатальную заболеваемость и, вероятно, может снизить частоту случаев легочного кровотечения.
  • Проведение мониторинга ОАП.

Прогноз при легочном кровотечении у недоношенных новорожденных детей

Заболевание характеризуется высокой смертностью (по разным источникам, 30 90%). У новорожденных после легочного кровотечения чаще развивается БЛД, ИЖК III-IV степени, ПВЛ, ДЦП.

Источник: www.sweli.ru

Кровоизлияние в легкие у детей

Симптомы кровоизлияние в легкого у ребенка

  • Одышка.
  • Кашель – сухой или с выделением кровянистой мокроты (кровохарканье).
  • Тяжесть в грудной клетке.
  • Учащение частоты сердечных сокращений (сердцебиение).
  • Возможна бледность кожных покровов.

Причины кровоизлияние в легкого у ребенка

  • Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
  • Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез легких, гангрена легкого (гибель участка легочной ткани и ее гнойно-гнилостный распад), абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.
  • Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
  • Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
Читайте также:  Имбирь разжижает кровь или нет

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика кровоизлияние в легкого у ребенка

  • Анализ жалоб пациента: одышка, кашель, кровохарканье, чувство тяжести в грудной клетке, учащенное сердцебиение.
  • Анализ анамнеза заболевания: расспрос о том, как возникло и развивалось заболевание, выявление факторов, способных быть причиной кровоизлияния в легкие (травмы грудной клетки, прием разжижающих кровь препаратов и др.).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких и сердца с помощью фонендоскопа). Возможно выявление бледности кожных покровов, травм грудной клетки (например, перелом ребер). При выслушивании легких с помощью фонендоскопа выявляют ослабление дыхания в легких на стороне поражения, наличие влажных хрипов.
  • Общий анализ крови: возможно выявление анемии.
  • Общий анализ мокроты (выявление крови в мокроте) и анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких.
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки – дает более детальную информацию о характере изменений в легких.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
  • Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
    • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
    • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
  • Возможна также консультация детского пульмонолога, хирурга.

Лечение кровоизлияние в легкого у ребенка

  • Кровоостанавливающие препараты.
  • Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
  • Отхаркивающие средства – при трудноотделяемой мокроте.
  • Кислородотерапия (доставка кислорода с помощью специальных масок, аппаратов).
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровоизлиянию в легкие (например, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера).
  • При большом объеме кровоизлияния и тяжелом состоянии пациента может потребоваться оперативное вмешательство (удаление части легкого).

Осложнения и последствия кровоизлияние в легкого у ребенка

  • Дыхательная недостаточность.
  • Пневмония.
  • Гангрена легкого – гибель участка легочной ткани и ее гнойно-гнилостный распад.
  • Легочное кровотечение.
  • Анемия.

Профилактика кровоизлияние в легкого у ребенка

  • Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
  • Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Исключение травм грудной клетки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Педиатрия. Национальное руководство, — ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
Детские болезни, Л.А. Исаева, — Медицина, 2001 г.
Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.

Что делать при кровоизлияние в легком?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru