Лечение постинъекционных осложнений

Виды и лечение постинъекционных осложнений

При проведении инъекций могут возникнуть различные осложнения. Многие из них связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций.

Инфильтрат – это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс – это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты [24, c. 293].

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения – от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания вены “насквозь” или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% р-р натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20-30 мин после введения препарата [16, c. 627].

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит В, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

  • – высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
  • – длительностью инкубационного периода (6 мес. и более);
  • – большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 нед. до 6 мес., в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются [5, c. 361].

Читайте также:  Лечение почек овсом рецепт

Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях

Компресс – это лечебная многослойная повязка, которая вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие). Применяется при местных воспалительных процессах на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, в местах ушибов. Противопоказаниями к наложению компрессов являются лихорадка, повреждения на коже, аллергические или гнойничковые высыпания, смазанная йодом кожа (возможен ожог). Для наложения компресса необходимы компрессная бумага, вата, бинт, 45% этиловый спирт (салициловый или камфорный), ножницы.

Техника наложения компресса:

  • – обработать руки;
  • – осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса;
  • – подготовить трехслойный компресс: влажный слой состоит из 6-8 слоев марли, изолирующий слой содержит компрессную бумагу или полиэтилен, утепляющий слой содержит вату толщиной 2-3 см. Последний слой перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2,0 см;
  • – развести спирт водой;
  • – подогреть лекарственный раствор в емкости с водой 38-39 °С;
  • – смочить марлю в растворе;
  • – легко отжать марлю;
  • – наложить компресс на нужный участок тела;
  • – зафиксировать компресс бинтом на 6-8 ч;
  • – проконтролировать правильность наложения компресса через 1,5-2 ч (марля под компрессом должна быть влажной).

Грелка – сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Использование грелки противопоказано при повреждениях кожи, кровотечениях, инфекционных ранах, неясных болях в животе, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба, при злокачественных новообразованиях любой давности [17, c. 86].

Техника наложения грелки:

  • – заполнить грелку горячей водой (60-70 °С) на 1/2 или 2/3 объема;
  • – вытеснить воздух из грелки нажатием на нее рукой у горловины;
  • – плотно закупорить грелку пробкой;
  • – проверить герметичность грелки (опрокинуть грелку горловиной вниз);
  • – обернуть грелку полотенцем или пеленкой;
  • – наложить грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 мин следует делать 15-20-минутный перерыв).

Пузырь со льдом – холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Холод показан при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде. Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т. к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Для использования пузыря со льдом необходимо:

  • – поместить кусковой лед в пеленку и разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;
  • – наполнить пузырь льдом на 1/2 его объема и долить холодной (14-16 °С) воды до 2/3 его объема;
  • – вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);
  • – плотно закрыть пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверить его на герметичность;
  • – завернуть пузырь в пеленку и положить на нужный участок тела на 20 мин;
  • – пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10-15 мин (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

Источник: studwood.ru

–>Мой сайт –>

Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей

Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций

1.нарушение техники инъекции:

-короткие иглы при в/м инъекции

-введение неподогретых маслянных препаратов

2.Многократные инъекции в одно и тоже место

1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

2.Соответствие инъекционнй иглы

3.Выбор места инъекции

4.Соблюдение температурного режима масляных препаратов

1.Согревающий компресс ( с магнезией, этиловым спиртом)

Абсцесс (осумкованная гнойная полость)

Гиперемия; при пальпации боль, уплотнение. Гиперемия в области абсцесса, иногда лихорадка

Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента

Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД-инфицирование макро-организма

Клиническая картина зависит от инфекционного агента

Инфицирование макро-организма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях

Соблюдение асептики при выполнении в/в инъек-циях и трансфузиях, использование одноразовых изделей

Липодистрафия – (дистрофические измения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток)

Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани

Введение инсулина в одно и то же место

Чередование мест инъекций

Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)

Боль, нарушение и/или выпадение функций

Механическое повреж-дение иглой. Химическое повреждение – при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола

Правильный выбор места инъекции

Повреждение костной ткани (периостит)

Боль, отек, гиперемия

Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования

  1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики
  1. Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций

Масляная эмболия(масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды)

Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни

Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях

Введение препарата двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях; подогревание масляных растворов до температуры тела

Те же, но проявляются быстрее

Попадание воздуха в шприц при вливаниях

Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор

Ошибочное введение лекарственных препатаров

Местная кожная реакция: гиперения, отечность.

Общая реакция оргнизма: заложенность носа, гипер-термия, анафилактичес-кий шок

Применение препаратов соответственно листа назначения (правильное прочтение надписи на ампуле, флаконе)

1.Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия

2.Пузырь со льдом

3.Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

Боль, гиперемия, иногда гипертермия

Частые инъекции в одну и ту же вену, тупые иглы

Смена мест венепункции, использование острых игл

Некроз (омертвление мягких тканей)

Пульсирующая боль в области инъекции, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвения

Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов

Правильная техника выполнения инъекции

1.Прекращение введения препарата

2.Введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение концент-рации препарата и болевого синдрома

3.Пузырь со льдом

Гематома (кровоизлияние под кожу)

Кровоподтек под кожей в виде багрового пятна, болезненность

Двойное прободение вены (перфорация)

Правильная техника выполнения инъекции

2.Введение препарата в другую вену

3.Согревающий компресс (с магнезией)

  1. Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекций

Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры , высыпания.

Общие реакции: заложенность носа (острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок

Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату

Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергический анамнез)

Анафилактический шок – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, прояляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции

Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение

Повышенная чувствительность организма к препарату

Данные о неперено-симости препарата отметить на титульном листе медицинской карты

– уложить пациента, приподнять ножной конец кровати, голову повернуть на бок;

– наложить жгут выше места инъекции или пузыть со льдом, при попадании аллергена через рот – промыть желудок.

2.Подать увлажненный кислород

3.Приготовить препараты противошоковой аптечки

4.Приготовить систему для капельного вливания

5.Вводить препараты по назначенича.

Библиографический список литературы:

Л.И. Кулешова, учебник Основы сестринского дела: теория и практика, в 2-х частях, часть первая, Ростов-на-Дону, 2008г. стр.417-420

Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела, практикум, Ростов-на-Дону, 2008г., стр.311 – 312

С.И. Двойников, Основы сестринского дела, М-2007г., стр.200 – 202

Источник: shtyrts-galina6.ucoz.ru

Осложнения инъекций, профилактика, первая помощь

Все постинъекционные осложнения делятся на общие и местные.

К местным относятся: инфильтрат, абсцесс и флегмона, поломка иглы, липодистрофия, повреждение нервных стволов, тромбофлебит, некроз, гематома.

К общим относятся – масляная эмболия, воздушная эмболия, ошибочное введение лекарственных средств, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции.

Инфильтрат:

Признаки:уплотнение и болезненность в месте инъекции.

Причины:нарушение техники инъекции, неправильный выбор места для инъекции, введения неподогретых масляных растворов, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, введение большего объема лекарственного средства, чем допустимо для данного вида инъекции.

Профилактика:устранение причин, вызывающих осложнение, соблюдение техники выполнения инъекции.

Лечение:согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инъекции.

Абсцесс, флегмона:

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пирогенной мембраной.

Флегмона – гнойное подкожно-жировой клетчатки, не имеющее четких границ.

Признаки:уплотнение, боль, гиперемия в области инъекции, местное или общее повышение температуры.

Причины:инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Профилактика:соблюдение правил асептики при выполнении проникающих процедур.

Лечение:хирургическое.

Поломка иглы.

Причина:резкое сокращение мышц при проведении в/м инъекций в положении пациента стоя /в ягодичную область и бедро/, введение иглы до самой канюли, использование старых изношенных игл.

Профилактика:инъекции делайте в положении пациента лежа, не используете старые иглы, вводите иглы на 2/3 длины.

Лечение:извлечь обломок иглы пинцетом, в случае невозможности- хирургическое лечение.

Липодистрофия.

Признаки:в местах введения инсулина образуются ямки под кожей, т.к. произошло истончение подкожно-жирового слоя.

Причины:многократное введение инсулина в одно и то же место.

Профилактика:чередование мест введения инсулина.

Масляная эмболия.

Признаки:масло, оказавшись в сосуде – эмбол, вызывает его закупорку. Если сосуд мелкого калибра это приводит к некрозу ткани, которую он питает, при попадании масляного раствора в вену он с током крови попадает в легочные сосуды. При этом возникает приступ удушья, цианоз, в этом случае осложнение может повлечь за собой смерть пациента.

Причины:случайное попадание масляного р-ра в сосуд при п/к или в/м инъекциях, ошибочное введение масляного р-ра в/в.

Профилактика:учитывайте особенности техники введения масляных р-ров.

Лечение:зависит от ситуации.

Повреждение нервных стволов.

Признаки:проявляются в виде невритов, парезов, параличей, т.е. могут быть различной степени тяжести.

Причины:механическое повреждение нерва или нервного сплетения иглой при неправильном выборе места инъекции, нарушении техники введения, неправильном подборе длины иглы, а так же как результат химического ожога при попадании некоторых лекарственных средств в мягкие ткани /например при в/в введении 10% хлористого кальция/.

Профилактика:соблюдение техники введений, правильный подбор игл, места для инъекций, особое внимание при введении растворов, оказывающих раздражающее действие на ткани.

Лечение:зависит от степени поражения, выполняйте назначение врача.

Ошибочное введение лекарственного средства.

Признаки:от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика:перед инъекций внимательно прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, процентное содержание, сверьте с листом назначения.

Лечение:если сделана на конечности – наложите жгут выше места введения, прекратите введение лекарственного средства, введите в место инъекции 5-10 мл 0.9% раствора хлорида натрия, приложите пузырь со льдом, дальнейшее лечение по назначению врача.

Аллергические реакции – на введение лекарственного средства парентерально протекают в виде крапивницы, коньюнктивита, отека Квинке и анафилактического шока. Чем быстрее после инъекции развивается это осложнение, тем серьезнее его проявление. Анафилактическая реакция – самое грозное проявление аллергической реакции, может стать причиной смерти пациента.

Признаки:при крапивнице – зуд, сыпь, насморк. При конъюнктивите – слезотечение, покраснение конъюнктивы. При отеке Квинке – пастозность лица, отек век, отек конечностей, асцит, отек легких, тяжелое общее состояние. Анафилактический шок характеризуется быстрым развитием общих проявлений: снижение АД и Т тела, нарушения со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при парентеральных введениях проявления наступают не позднее чем через час после инъекции. При в/в ведениях развитие симптомов анафилактического шока наступает еще во время введения, т.е. «на острие иглы». Среди первых проявлений – беспокойство, чувство страха, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, одышка, чувство стеснения в груди, кашель /вследствие отека гортани, возможны судороги, изменение цвета кожных покровов, симптомы со стороны ЖКТ и т.д.

Причины:индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Почти любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию, но наиболее часто ее вызывают антибиотики, вакцины, белковые препараты, гормоны, сыворотки.

Профилактика:перед первым введением препарата выявляйте аллергический анамнез пациента, внимательно знакомьтесь с медицинской документацией, где фиксируется непереносимость пациентом некоторых препаратов /титульный лист истории болезни/, перед первой инъекцией антибиотиков и сывороток проводите пробы на чувствительность к данному препарату, при проведении инфузионной терапии, особенно при введении крови, кровезаменителей и препаратов для парентерального питания соблюдайте максимально допустимую скорость капельного введения, а в первые 30 минут капайте со скоростью в два раза меньшей.

Лечение:зависит от проявлений аллергической реакции, выполняйте назначения врача. В случае развития анафилактического шока м/с обязана оказать доврачебную помощь. Используйте следующий алгоритм действий:

1. прекратить введение лекарственного средства.

2. вызвать врача через дежурный персонал.

3. максимально отсосать шприцем введенное вещество.

4. при возможности – наложить жгут выше места инъекции.

5. место инъекции обколоть 0.5% раствором новокаина.

6. уложить пациента, зафиксировать язык, приподнять конечности.

7. обколоть место инъекции 0.1% раствором адреналина – 0.5 мл, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.

8. в/в ввести 2.0 мл 2.5% раствора пипольфена или 2.0 мл 2% раствора супрастина, 2.0 мл 1% раствора димедрола.

9. при в/в введении препарата, вводить лекарственные средства в эту же иглу, но другим шприцем. Препараты разводить на физ. растворе.

10. если этих мер недостаточно – ввести 60-90 мг преднизолона в/м или в/в.

11. обложить пациента грелками.

12. контролировать АД, пульс, дыхание.

13. при необходимости – оксигенотерапия.

14. в зависимости от симптомов – симптоматическая терапия.

15. контролировать состояние пациента до прихода врача.

16. при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, вызвать реанимационную бригаду через персонал.

17. впоследствии – пузырь со льдом на место введения.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней). Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

Источник: mydocx.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector
  1. Аллергические реакции