Санаторно курортное лечение при инфаркте миокарда

Санаторно курортное лечение при инфаркте миокарда

В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (са­наторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гим­настике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восста­новление физической работоспособности больных; психологи­ческая реадаптация больных; подготовка больных к самостоя­тельной жизни и производственной деятельности. Все меро­приятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клиническо­го течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологи­ческих синдромов. Эта программа является естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации; в ней предус­матривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й ступени активности (последней госпи­тальной) до заключительной – 7-й. Основное содержание про­грамм физической реабилитации на санаторном этапе (табл. 4) составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кро­ме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозиро­ванный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, тредмилл, тредбан), спортивные игры, гребля и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышеч­ных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и на­бивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования цикличес­ких движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и эле­ментов подвижных игр. После заключительного раздела заня­тий показаны элементы аутогенной тренировки, способствую­щие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

На 5-й ступени активности больным назначают дозирован­ную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходь­бы 80 – 100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и рас­стоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется про­гулочная ходьба (в 2 – 3 приема) общей продолжительностью до 2 – 2,5 час. Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин, продолжи­тельность пика – 3 – 5 мин 3 – 4 раза в день.

При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной недостаточности ХСН переходят на режим активности 6-й сту­пени.

Режим двигательной активности расширяется за счет ин­тенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжи­тельность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30 – 40 мин, ЧСС мо­жет достигать 110 уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нагрузки тренирующего уровня должна составить 3 – 6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4 – 6 при выполнении комплекса лечебной гимнастики, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.

Критерии перехода к 7-й ступени активности. Активность в пределах этой ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды на­грузок предыдущей ступени активности и отсутствии осложнений (табл. 4).

Таблица 4. Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая, 1988)

Ступ. акт. Объем и виды физической реабилитации Бытовые нагрузки Досуг Ориентировочная продол-ность ступени у больных разных классов, дни
1-й 2-й 3-й
4-я ЛГ до 20 мин. Тренировоч­ная ходьба 300 – 500 м (темп до 70 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 90 –100 уд/мин, продолжи­тельность пика до 3 – 5 мин 2 –3 раза в день. Прогулки по коридору и на улице 2 – 3 раза в день (темп до 65 шагов/мин, расстояние 2 – 4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп – одна сту­пенька за 2 сек). Самообслу­живание, душ. Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино). 1–3 2–4 4–7
5-я ЛГ до 30 – 40 мин. Трени­ровочная ходьба до 1 км (темп 80 – 100 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжи­тельность пика до 3 – 5 мин 3 – 4 раза в день. То же. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по Лестнице на 2 – 3 этаж (темп – одна ступенька за 2 сек). То же. Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт). 6–7 6–7 10–12
6-я ЛГ 30 – 40 мин. Трениро­вочная ходьба до 2 км (темп 100 – 110 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 –110 уд/мин, продол­жительность пика до 3 – 6 мин 4 – 6 раз в день. То же. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4 – 6 км в день. Подъем по лестнице на 3 – 4 этаж (темп – одна ступенька за 1 сек). То же. Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы. 7–8 9–10 7–8
7-я ЛГ 35 – 40 мин. Трени­ровочная ходьба 2 – 3 км (темп 110 – 120 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 – 120 уд/мин, продол­жительность пика до 3 – 6 мин 4 – 6 раз в день. То же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7 – 10 км в день. Подъем по лестнице на 4 – 5 этаж (темп – одна ступенька за 1 сек). То же. Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15 – 30 мин). 7–8 3–4 7-я ступ. актив. не пока-за­на
Читайте также:  Корица разжижает или сгущает кровь

Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузоч­ная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число та­ких пиков до 4 – 6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7– 10 км в день, подъем по лестнице – до 5-го этажа.

ЛФК на санаторном этапе – основной, но не единствен­ный метод реабилитации. Определенную роль играют такие спе­цифические курортные факторы, как бальнео-, физио- и кли­матотерапия, лечебный массаж.

Источник: studopedia.ru

Коронарография

+7(925) 005 13 27

Термин «реабилитация» происходит от латинского слова «rehabilis» – восстановление способности.

Реабилитация в кардиологии – это комплекс восстановительных мероприятий.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЦА – это программа, основанная на индивидуальных особенностях пациента, которая состоит из упражнений, мероприятий и обучения, целью которой является восстановление здоровья после того или иного перенесенного заболевания сердца либо после перенесенного кардиохирургического вмешательства.

Реабилитация при болезнях сердца часто делится на фазы, которые включают в себя контролируемые врачом упражнения, разработку наиболее оптимальной диеты, эмоциональной поддержку и обучение правильному образу жизни.

Программа кардиологической реабилитации нацелена на восстановление прежних способностей организма, восстановление утраченных сил, а также, прежде всего, профилактику риска рецидива осложнений со стороны сердца в дальнейшем.

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Другое название — сердечный приступ.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА – это реабилитация при ИБС, с учетом особенностей самого инфаркта.

После перенесенного инфаркта миокарда всех пациентов можно разделить на две категории – подлежащие и не подлежащие санаторно-курортному лечению.

Реабилитация таких пациентов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда.

Выделяют четыре класса тяжести пациентов c инфарктом миокарда в зависимости от стадии выздоровления:

I класс тяжести – нетрансмуральный инфаркт миокарда, отсутствие осложнений и приступов стенокардии.

II класс тяжести – состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда – трансмуральное.

III класс тяжести – тяжелое состояние. Выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II-IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

IV класс тяжести – крайне тяжелое состояние. Имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти: частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени.

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с состоянием, которое соответствует I-III классам тяжести. На протяжении года после перенесенного инфаркта миокарда лечение больных проводится только в местных кардиологических санаториях.

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента.

Наиболее важной частью кардиореабилитации является лечебная гимнастика, занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца. Кроме того, лечебная физкультура ведет к снижению в крови уровня холестерина, снижению высокого артериального давления, избыточной массы тела и уменьшает риск стресса.

Лечебная гимнастика при инфаркте миокарда (как и при ИБС) – дозированная и специально разработанная для пациентов с ИБС, причем индивидуально для каждого конкретного случая.

Прекрасным средством реабилитации при инфаркте миокарда является терренкур.

Терренкур – это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур – это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Терренкур может проводиться как в естественных условиях, так и с помощью специальных тренажеров.

Нужно отметить, что физическая нагрузка дозирована, она помогает улучшить настроение пациента, то есть борется со стрессом и депрессией, помогает снизить избыточный вес, улучшить общий тонус организма. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика.

Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек – курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета – еще один важный аспект реабилитации. Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС.

Читайте также:  Экстрасистолия лечение в домашних условиях

Диету разрабатывает врач-диетолог, с учетом вкусовых предпочтений пациента.

Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Как известно, наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу – жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров – под силу каждому.

Что касается алкоголя, то тут вопрос несколько спорный. Как известно, ученые уже давно утверждают, что малые дозы алкоголя полезны, так как расширяют кровеносные сосуды. В этом вопросе главное «не перегибать палку». Рекомендуется употреблять не более одного стакана вина в день.

+7(925) 005 13 27 – информация о коронарографии

Запрос в клинику

Кардиология и кардиохирургия в Израиле

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Германии

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

Источник: coronarography.ru

Санитарно-курортное лечение инфаркта миокарда – один из вопросов реабилитации

Санаторно-курортное лечение на поликлиническом этапе реабилитации больных инфарктом миокарда значительно расширяет реабилитационно-профилактические мероприятия, и поэтому ему в настоящее время придается большое значение.

Преимущество санаторно-курортного лечения в программе реабилитации больных инфарктом миокарда заключается в относительно длительном и хорошем отдыхе, врачебном наблюдении и многостороннем комбинированном лечении, в комплексном влиянии на больного целым рядом воспитывающих в отношении здоровья факторов.

Улучшение кровообращения в сердечной мышце вследствие уменьшение гипоксемии, снижение потребления кислорода сердечной мышцей и экономизация сердечной деятельности в результате улучшения функций центральных механизмов регуляции, процессов терморегуляции, снижения эмоциональной нагрузки, а также нормализация психической функции больных, утративших веру в свое выздоровление, сокращение и при возможности отказ от медикаментозной терапии — составляют основные задачи санаторно-курортной терапии.

В настоящее время признается, что санаторно-курортное .течение в системе реабилитации больных инфарктом миокарда носит вторично-профилактический характер. Во многих работах отмечается сохранение трудоспособности в течение 6-12 мес. после курортного лечения, удерживание стабильного состояния функциональной способности сердечно-сосудистой системы у 78,6%, у 80-90% больных.

Согласно существующим правилам отбора больных на санаторно-курортное лечение, преобладающему числу больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят лечение в местных кардиологических санаториях (I, II и III классы тяжести). Наряду с этим для больных с латентной и I степенью коронарной недостаточности, без нарушений сердечного ритма и стабильной артериальной гипертонии целесообразно лечение на климатических курортах.

Лечение в местных кардиологических санаторияхприменяют в завершающем периоде фазы выздоровления, начиная с 3-4-го месяца заболевания, а также в поддерживающей фазе реабилитации в более поздние сроки постинфарктного кардиосклероза.

Санаторное лечение предусматривает расширение двигательного режима с использованием дозированной ходьбы, прогулок, лечебной гимнастики, процедур закаливающего действия с использованием природных климатических факторов (аэро- и гелиотерапия), водных процедур: душей, обливаний, ванн контрастных температур, кислородных ванн, физических упражнений и плавания в бассейне. Важным преимуществом санаторного лечения является лечебный режим, предусматривающий сочетание тренирующих нагрузок, отдыха и релаксации.

Существенное место в комплексном санаторном лечении отводится электротерапии. Принципы выбора вида ванн и электротерапии, определения комплексной программы реабилитации не отличаются от тех, которые определены для больных в III фазе реабилитации на поликлиническом этапе. Они основаны на клинико-функциональном состоянии больных, особенностях механизма действия физических факторов. Большое внимание уделяется психологическому аспекту реабилитации, реабилитации нарушений в центральной, вегетативной и периферической нервной системе. Устранение этих нарушений с помощью физических методов целенаправленного действия создает благоприятный фон для проведения рациональной и специальной психотерапии, осуществления физической реабилитации.

Читайте также:  Анасарка симптомы и лечение

Доказано, что санаторное лечение, проведенное в поддерживающей фазе реабилитации, улучшает физическое и психическое состояние больных, снижает активность факторов риска ишемической болезни сердца, сокращает временную нетрудоспособность, частоту обострений заболевания. Положительный эффект лечения достигается у 94% больных, на протяжении года он сохраняется у 41% больных.

Наиболее эффективно лечение больных постинфарктным кардиосклерозом на Южном берегу Крыма (Ялта) – устойчивое клиническое состояние и сохранение работоспособности в отдаленный период после курортного лечения отмечалось у 67,8%, при этом у 6,1% эффект лечения в отдаленном периоде даже нарастал.

Сообщаются благоприятные результаты курортного лечения на побережье Каспийского моря больных инфарктом миокарда различной давности.

Менее оптимистично оцениваются результаты лечения на курортах влажных субтропиков Черноморского побережья, например, па курорте Геленджик. В процессе лечения наблюдались затяжные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма. Пока что имеющиеся в литературе данные не позволяют определить влияние курортного лечения на эффективность системы реабилитации, принятой у нас в стране (больница — санаторий — поликлиника). Только отдельные сообщения свидетельствуют о возможности повышения эффективности системы реабилитации «стационар — санаторий — поликлиника» при проведении дифференцированных программ курортной реабилитации в Сочи.

Если судить по основным функциональным методам исследования, то при курортном лечении чаще отмечалась благоприятная динамика показателей сократимости миокарда. Очевидно, один из главных механизмов, обеспечивающих компенсацию нарушенных функций сердца при ишемической болезни сердца в процессе климатической реабилитации, — это действие курортного лечения на функциональные возможности миокарда, его метаболизм, нарушения которого составляют основу сердечной недостаточности. При учете тесной взаимосвязи сократимости миокарда и коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца не исключено, что в основе урежения стенокардии, опережающего объективный показатель (прирост мощности пороговой нагрузки), лежит не только субъективный эффект благоприятного психологического и климатического фона курортного лечения, но и объективный эффект расширения функциональных возможностей миокарда (улучшение метаболических процессов) за счет «природной оксигенации» организма и повышения экономизации функции кровообращения и дыхания.

Значительным шагом вперед явилась разработка дифференцированных методов климатотерапии, морелечения, двигательных режимов, велотренировок, плавания в бассейне, физиотерапии на основе клинико-функциональных особенностей больных. Это позволило значительно повысить эффективность курортного лечения, предупредить и преодолеть неблагоприятные реакции акклиматизации.

При курортном лечении широко используются методы климатотерапии в виде аэротерапии, воздушных и солнечных ванн по режимам слабого и умеренного воздействия.

Рациональное применение плавания в море (зимой в бассейне) позволяет улучшить физическое и психическое состояние больных, перестроить функционирование системы кровообращения.

В республике Татарстан на реабилитации после заболеваний сердечно-сосудистой системы специализируется санаторий «Крутушка» – один из известнейших лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих санаторно-курортное лечение. Располагается недалеко от Казани, на берегу реки Казанка. Рядом, в живописной долине, находится чистейшее озеро Голубое с прозрачной водой, обладающее ценными лечебными свойствами. Озеро богато иловыми лечебными грязями, а на берегу можно проводить закаливание организма. Зимой и летом, осенью и весной хвойно-лиственный лес создает свой собственный микроклимат, который и является главным излечивающим фактором.

В заключение можно подчеркнуть, что физические факторы, включающие санаторно-курортное лечение, эффективны на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда, поэтому их следует более широко включать в этапную систему реабилитации, начиная с раннего периода реконвалесценции.

Важно учитывать, что санаторная реабилитация имеет свои показания и противопоказания. Перечислим их более подробно:

Показания – инфаркт миокарда трех (1,2,3-ей) функциональных групп, явная положительная динамика рубцевания повреждения. При инфаркте с незначительными очагами допускается перевод на санаторное восстановление не раньше, чем через двадцать дней с момента начала болезни. Если инфаркт миокарда привел к осложнениям или характеризуется крупными очагами повреждения, то начало реабилитации лучше перенести на более длительный период (от 30 дней и более).

Противопоказания – аневризма сердца или аорты (при нарушении процессов кровообращения), гипертония третьей степени, нарушения в кровообращении головного мозга, сахарный диабет, а также прочие заболевания, которые характеризуются серьезными сбоями в работе органов и систем организма.

Если физическая реабилитация прошла правильно, то пациента можно выписывать домой. При этом врач дает рекомендации по поводу допустимых нагрузок, питания, психологического восстановления и так далее. Если четко соблюдать указания, то инфаркт миокарда больше не возвращается.

Источник: studwood.ru