Рестриктивный тип дыхательной недостаточности

Рестриктивная дыхательная недостаточность: симптомы, причины, лечение

К дефектам вентиляции легких и возникновению недостаточности дыхания могут приводить разного рода хронические и острые патологии бронхолегочной системы (пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ателектаз, дессиминированные процессы в легком, кавернозные полости, абсцессы и пр.), анемия, поражения нервной системы, гипертензия малого круга кровообращения, опухоли средостения и легких, сосудистые заболевания сердца и легких и т. п.

В этой статье рассмотрен рестриктивный тип дыхательной недостаточности.

Описание патологии

Для рестриктивной дыхательной недостаточности характерно ограничение способности ткани легкого к спаданию и расширению, что наблюдается при пневмотораксе, экссудативном плеврите, спаечном процессе в полости плевры, пневмосклерозе, ограниченной подвижности каркаса ребер, кифосколиозе и др. Недостаточность дыхания при таких патологиях возникает из-за ограничения глубины вдоха, которая максимально возможна.

Формы

Рестриктивная дыхательная недостаточность обусловлена дефектами альвеолярной вентиляции по причине ограниченности растяжения легких. Выделяются две формы вентиляционной недостаточности дыхания: легочная и внелегочная.

Рестриктивная внелегочная вентиляционная недостаточность дыхания развивается из-за:

  • нарушения функции и структуры дыхательных мышц;
  • ограничения (нарушения) подвижности диафрагмы и грудной клетки;
  • повышения давления в полости плевры.

Причина

Причины рестриктивной дыхательной недостаточности должен устанавливать врач. Рестриктивная легочная вентиляционная недостаточность дыхания развивается по причине снижения растяжимости легких, которое наблюдается при застойных и воспалительных процессах. Легочные капилляры, переполненные кровью, и интерстициальная отечная ткань мешают альвеолам в полной мере расправиться, сдавливают их. Кроме того, в этих условиях уменьшается растяжимость интерстициальной ткани и капилляров.

Симптомы

Рестриктивная форма дыхательной недостаточности отличается рядом симптомов.

  • Снижение показателей легочной емкости в целом, их остаточного объема, ЖЕЛ (данный показатель отражает уровень легочной рестрикции).
  • Дефекты регуляторных механизмов внешнего дыхания.Дыхательные расстройства появляются также из-за нарушений функционирования дыхательного центра, а также его эфферентных и афферентных связей.
  • Проявление альвеолярной рестриктивной гиповентиляции. Клинически значимыми формами являются затрудненное и апнейстическое дыхание, а также его периодические формы.
  • Обусловленное предыдущей причиной и дефектами физико-химического мембранного состояния расстройство трансмембранного ионового распределения.
  • Колебания нейронной возбудимости в дыхательном центре и, как следствие, – изменения глубины и частоты дыхания.
  • Расстройства внешней дыхательной центральной регуляции. Самые частые причины: новообразования и травмы в продолговатом мозгу, сдавление головного мозга (при воспалении или отеке, кровоизлияниях в мозговое вещество или желудочки), интоксикация (к примеру, наркотическими препаратами, этанолом, эндотоксинами, которые образуются при недостаточности печени или уремии), эндотоксинами, деструктивные трансформации мозговой ткани (к примеру, при сифилисе, сирингомиелии, рассеянном склерозе и энцефалитах).

Отличие рестриктивной от обструктивной дыхательной недостаточности

Обструктивная дыхательная недостаточность, в отличие от рестриктивной, наблюдается при затрудненном прохождении воздуха по бронхам и трахее по причине бронхоспазма, бронхита (воспаления бронхов), проникновения инородных тел, сдавления трахеи и бронхов опухолью, сужения (стриктуры) бронхов и трахеи и т. п. При этом нарушаются функциональные возможности дыхания внешнего: полный вдох и в особенности выдох затрудняются, частота дыхания ограничивается.

Диагностика

Рестриктивную дыхательную недостаточность сопровождают ограниченность наполнения воздухом легких из-за снижения дыхательной легочной поверхности, выключение из дыхания части легкого, уменьшение эластических характеристик грудной клетки и легкого, а также способности ткани легкого к растяжению (гемодинамический или воспалительный легочный отек, обширные пневмонии, пневмосклероз, пневмокониозы и пр.). В случае, если рестриктивные дефекты не сочетаются с нарушениями проходимости бронхов, которые описаны выше, не возрастает сопротивление путей, несущих воздух.

Главное следствие ограничительных (рестриктивных) вентиляционных расстройств, которые выявляются при спирографии классического вида, – это практически пропорциональное снижение большей части легочных емкостей и объемов: ОФВ1, ДО, ОФВ, ЖЕЛ, РОвыд, РОвд и пр.

Компьютерная спирография показывает, что кривая поток-объем является копией правильной кривой в уменьшенном виде в связи с уменьшением в целом легочного объема, который смещен вправо.

Диагностические критерии

Самые значимые диагностические критерии вентиляционных рестриктивных расстройств, которые позволяют довольно надежно выявить отличия от обструктивных дефектов:

  • нормальный либо даже повышенный показатель индекса Тиффно (ФЖЕЛ/ОФВ1);
  • практически пропорциональное уменьшение емкостей и объемов легкого, которые измеряются при спирографии, и потоковых показателей, то есть, соответственно, малоизмененная или нормальная форма кривой петли поток-объем, которая смещена в правую сторону;
  • снижение РОвд (резервного объема вдоха) практически пропорционально РОвыд (то есть объему выдоха резервного).

Нужно еще раз отметить, что при диагностических мероприятиях рестриктивных вентиляционных расстройств в чистом виде нельзя опираться лишь на уменьшение ЖЕЛ. Самые надежные диагностико-дифференциальные признаки – это отсутствие трансформаций внешнего вида экспираторного участка кривой поток-объем и пропорциональное снижение РОвыд и РОвд.

Как действовать пациенту?

Если появляются симптомы рестриктивной дыхательной недостаточности, нужно обратиться к терапевту. Может быть, понадобится также консультация специалистов других направлений.

Лечение

Рестриктивные легочные заболевания требуют продолжительной домашней вентиляции легких. Ее задачи при этом следующие:

  • улучшение качества жизни;
  • продление человеческой жизни;
  • улучшение деятельности аппарата дыхания.

Чаще всего при проведении продолжительной домашней легочной вентиляции пациенты при рестриктивной дыхательной недостаточности пользуются носовыми масками и портативными респираторами (в некоторых случаях применяется трахеостома), при этом вентиляция делается по ночам, а также несколько часов днем.

Вентиляционные параметры обычно выбираются в стационарных условиях, а затем осуществляется регулярное наблюдение за больным и обслуживание специалистами аппаратуры на дому. Чаще всего при проведении продолжительной легочной вентиляции на дому пациентам с дыхательной недостаточностью хронического характера требуется подача кислорода из резервуаров с жидким кислородом или из кислородного концентратора.

Вот мы и рассмотрели рестриктивный и обструктивный типы дыхательной недостаточности.

Источник: fb.ru

Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания , страница 6

14. Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо он достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая снижает функциональные возможности организма.

Различают следующие типы нарушений функции внешнего дыхания.

1. Вентиляционные нарушения – нарушение газообмена между внешним и альвеолярным воздухом.

2. Паренхиматозные нарушения, обусловленные патологическими изменениями паренхимы легких.

2.1. Рестриктивные нарушения – обусловлены уменьшением дыхательной поверхности легких или снижением их растяжимости.

2.2. Диффузионные нарушения – нарушение диффузии кислорода и CO2 через стенку альвеол и легочных капилляров.

2.3. Перфузионные или циркуляторные нарушения – нарушение захвата крови из альвеол кислорода и выделение из нее в альвеолы СО2 вследствие несоответствия интенсивности альвеолярной вентиляции и легочного кровотока.

Причины вентиляционной дыхательной недостаточности.

1. Центрогенная – обусловлена угнетением дыхательного центра при наркозе, мозговой травме, ишемии мозга, длительной гипоксии, инсультах, повышении внутричерепного давления, интоксикации наркотиками.

2. Нервно-мышечная – обусловлена нарушением проведения нервного импульса к дыхательным мышцам и заболевания мышц – поражением спинного мозга, полиомиелит, миастения и т.д..

3. Торако-диафрагмальная – обусловлена ограничением подвижности грудной клетки и легких внелегочными причинами – кифосколиоз, болезнь Бехтерева, асцит, метеоризм, ожирение, плевральные спайки, выпотной плеврит.

4. Обструктивная бронхолегочная – обусловлена заболеваниями органов дыхания, характеризующимися нарушением проходимости дыхательных путей (стеноз гортани, опухоли трахеи, бронхов, инородные тела, ХОБЛ, бронхиальная астма).

5. Рестриктивная дыхательная недостаточность – обусловлено уменьшением дыхательной поверхности легких и снижением их эластичности плеврального выпота, пневмоторакса, альвеолитов, пневмоний, пульмонэктомии.

Диффузионная дыхательная недостаточность обусловлена повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны. Это возникает при отеке легких, когда утолщается альвеолярно-капиллярная мембрана за счет пропотевания плазмы, при избыточном развитии соединительной ткани в интерстиции легких – (пневмокониозы, альвеолиты, болезнь Хаммена-Рича).

Для этого типа дыхательной недостаточности характерно возникновение или резкое усиление цианоза и инспираторной одышки даже при небольшой физической нагрузке. При этом показатели вентиляционной функции легких (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) – не изменены.

Перфузионная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением легочного кровотока вследствие тромбоэмболии легочной артерии, васкулитов, спазма ветвей легочной артерии при альвеолярной гипоксии, сдавления капилляров легочной артерии при эмфиземе легких, пульмонэктомии или резекции больших участков легких и др.

15. Обструктивный и рестриктивный типы нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).

Клиническая картина обструктивного типа дыхательной недостаточности.

Жалобы: на одышку экспираторного характера, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (при бронхиальной астме – приступообразную); кашель со скудной слизистой или слизисто-гнойной трудно отделяемой мокротой, не приносящей облегчения (после откашливания мокроты остается ощущение затрудненного дыхания в случае развития эмфиземы легких), или уменьшение одышки после отхождения мокроты – при отсутствии эмфиземы легких.

Осмотр. Одутловатость лица, иногда инъекция склер, диффузный (центральный)цианоз, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их на вдохе, эмфизематозная грудная клетка. Заметно затрудненное дыхание (в большей степени затруднен выдох). Частота дыхания нормальная или брадипноэ. Дыхание глубокое, редкое, часто слышны хрипы на расстоянии.

Пальпация грудной клетки и перкуссия легких: обнаруживаются признаки эмфиземы легких.

Аускультация легких: выявляют признаки бронхообструктивного синдрома – жесткое дыхание, удлинение выдоха, сухие свистящие, жужжащие или басовые хрипы, более выраженные в фазу выдоха, особенно в положении лежа и при форсированном дыхании.

Спирометрия и пневмотахометрия: уменьшение ОФВI, индекса Тиффно менее 70%, ЖЕЛ снижена при наличии эмфиземы легких или нормальная.

Клиника рестриктивного типа дыхательной недостаточности.

Жалобы: на одышку инспираторного типа (чувство нехватки воздуха), кашель сухой или с мокротой.

Осмотр: обнаруживается диффузный цианоз, учащенное, неглубокое дыхание (быстрый вдох сменяется таким же быстрым выдохом), ограничение экскурсии грудной клетки, бочкообразная ее форма.

Пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких. Данные зависят от заболевания, вызвавшего дыхательную недостаточность.

Исследование функции внешнего дыхания: уменьшение ЖЕЛ и МВЛ.

Методы исследования функции внешнего дыхания.

Спирометрия – измерение объема легких (вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) во время дыхания с помощью спирометра.

Спирография — графическая регистрация величины объемов легких во время дыхания с помощью спирометра.

Спирограф создает запись (спирограмму) кривой изменения легочных объемов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дышит спокойно, производит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух максимально быстро и сильно.

Спирографические показатели (легочные объемы) подразделяют на статические и динамические.

Объемные статические показатели:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких вслед за максимальным вдохом.

2. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500 – 800 мл). Часть дыхательного объема, участвующую в газообмене, называют альвеолярным объемом, остаток (около 30% дыхательного объема) – «мертвым пространством», под которым понимают прежде всего «анатомическую» остаточную емкость легких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 171
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1966
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 299
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 408
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 345
  • КрасГМУ 629
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 138
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 640
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 778
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 117
  • РГПУ им. Герцена 123
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 315
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 146
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 577
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 379
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 113
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1654
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1473
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник: vunivere.ru

ОБСТРУКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов, приводящего к снижению функциональных возможностей организма.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы в организме. Оно состоит из двух этапов: поступления кислорода извне и утилизации кислорода клетками. Соответственно такому пониманию дыхание разделяют на внешнее и внутреннее.

Внешнее дыхание включает в себя поступление кислорода из атмосферы в кровь легочных капилляров и выделение углекислого газа в атмосферу. Процесс внешнего дыхания обеспечивают главным образом легкие, где осуществляется перенос кислорода в кровь и углекислоты из крови. Периодическая смена газа в легких осуществляется механическим аппаратом вентиляции, в котором участвуют диафрагма и мышцы грудной клетки. Причем важнейшим условием адекватной легочной вентиляции является достаточная проходимость дыхательных путей. Внутреннее дыхание представляет собой внутриклеточные процессы биологического окисления с участием многочисленных ферментных систем.

При дыхательной недостаточности в течение длительного времени газовый состав крови может обеспечиваться включением следующих компенсаторно-приспособительных механизмов:

1) увеличением минутного объема дыхания за счет увеличения глубины и частоты дыхания,

2) ускорением кровотока за счет учащения сердечных сокращений и увеличения сердечного выброса,

3) увеличением кислородной емкости крови за счет повышения количества эритроцитов.

4) повышенным выделением углекислоты и недоокисленных продуктов почками.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Дыхательную недостаточность разделяют на первичную, связанную с непосредственно поражением аппарата дыхания и вторичную, в основе которой лежат болезни и травмы других органов и систем. Согласно ныне действующей классификации Б.Е.Вотчала первичная дыхательная недостаточность по происхождению и механизму развития подразделяется на париетальную и бронхолегочную.

Париетальная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением функции нервно-мышечного аппарата дыхания и включает в себя 3 основных типа: 1) центрогенную, обусловленную нарушением центральной регуляции дыхания; 2) нервно-мышечную, связанную с нарушением функционирования нервно-мышечного аппарата дыхания; 3) торако-диафрагмальную, обусловленную нарушением дыхательной экскурсии диафрагмы.

Бронхолегочная дыхательная недостаточность обусловлена поражением легких и подразделяется на 4 формы: обструктивную, рестриктивную, диффузионную и смешанную

Обструктивная форма обусловлена нарушением бронхиальной проходимости в результате сужения просвета мелких бронхов и, особенно, бронхиол при бронхоспазме (бронхиальная астма, астматический обструктивный бронхит и бронхиолит), воспалительного отека стенок бронхов при бронхитах и аллергических реакциях, скопления в бронхах вязкой тягучей слизи или слизисто-гнойной мокроты, рубцовой деформация бронхов, развития эндобронхиальных опухолей и сдавления бронхов извне увеличенными лимфатическими узлами и опухолями.

Рестриктивная или ограничительная форма связана с уменьшением дыхательной поверхности легких и/или способности легкого к увеличению полезного объема. Ее причинами являются: уплотнение легочной ткани любого происхождения (пневмонии, туберкулез, опухоли легких, пневмосклероз и пневмофиброз), скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс и экссудативный плеврит), пневмоторакс, массивные плевральные и плевродиафрагмальные наслоения.

Диффузионную форму, обусловленную снижением диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, часто называют альвеолярно-капиллярным блоком. Причины этой формы дыхательной недостаточности следующие: 1) отечность альвеолярно-капиллярной стенки, 2) увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра при отеке легких, 3) уплотнение и огрубение коллагена и развитие соединительной ткани в интерстиции легкого при бериллиозе, болезни Хаммера-Рича, продуктивном альвеолите, 4) уменьшение числа капилляров, оплетающих альвеолы (эмфизема) или их воспаление (васкулит).

Смешанная форма дыхательной недостаточности развивается при любом сочетании перечисленных вариантов.

КЛИНИКА. В клинике по характеру течения различают хроническую и острую дыхательную недостаточность.

При хронической дыхательной недостаточности длительно существующие нарушения газообмена сопровождаются активацией адаптационно-приспособительных механизмов, которые могут компенсировать течение заболевания. При остром развитии дыхательной недостаточности эти механизмы обычно не успевают включиться.

Наиболее постоянным и ведущим признаком и, соответственно, приоритетной проблемой дыхательной недостаточности является одышка– нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, проявляющееся субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднения дыхания. Следует иметь в виду, что одышка как субъективное ощущение возникает только тогда, когда аппарат вентиляции уже не способен обеспечить адекватный газообмен, то есть наступила декомпенсация.

На ранних этапах развития дыхательной недостаточности при включении компенсаторно-приспособительных механизмов субъективные ощущения могут отсутствовать. При этом наблюдаются такие симптомы как ТАХИПНОЭ – учащение дыхания и ГИПЕРПНОЭ – гипервентиляция легких. При тахипноэ и гиперпноэ могут отсутствовать ощущения дискомфорта и удушья.

Степень выраженности одышки отражает степень дыхательной недостаточности. По классификации А.К.Дембо, предложенной еще в 1954 году и используемой в настоящее время выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:

1 степень – одышка при привычной (умеренной) физической нагрузке.

2 степень – одышка при незначительной нагрузке.

3 степень – одышка в покое.

При диагностике дыхательной недостаточности широко используются пробы Штанге – задержка дыхания на высоте вдоха и проба Генча – задержка дыхания на высоте выдоха. Нижние границы нормы этих проб 40 и 20 сек, соответственно.

Другим обязательным и универсальным признаком дыхательной недостаточности является цианоз – синюшное окрашивание кожных покровов. При этом по внешнему виду и характеру одышки выделяют два типа больных с дыхательной недостаточностью. Это так называемые розовые пыхтящие (pink puffers) и синие раздутые (blue bloated).

К первому типу обычно относятся астеники, у которых работа дыхательных мышц повышена и одышка резко выражена. Благодаря резкому повышению дыхательной экскурсии и увеличению объема легочной вентиляции у таких больных газовый состав крови длительно поддерживается на удовлетворительном уровне и цианоз отсутствует.

Ко второму типу относятся гиперстеники с раздутой эмфизематозной грудной клеткой. У таких больных активность дыхательных мышц понижена и одышка, следовательно, менее выражена.

Это обусловлено как ограничением дыхательной экскурсии раздутой грудной клетки, так и сниженной чувствительностью дыхательного центра. В результате развивается гипоксемия с цианозом. Это более тяжелый тип дыхательной недостаточности, хотя внешний вид одышки у “синих” больных менее выражен, чем у “розовых” больных.

Отдельные типы бронхолегочной дыхательной недостаточности существенно различаются клиническими проявлениями.

Основными проблемами больных с обструктивной дыхательной недостаточностью являются экспираторная одышка и приступообразный коклюшеподобный непродуктивный кашель с трудно отделяемой мокротой. Весьма характерно усиление этих симптомов при переходе из тепла на холод.

При аускультации легких у таких больных выявляется удлиненный выдох и сухие хрипы, усиливающиеся или появляющиеся при форсированном дыхании. В более поздних стадиях присоединяются симптомы обструктивной эмфиземы легких. Пикфлуометрия обнаруживает уменьшение объемной скорости движения воздуха на выдохе, а спирография – снижение максимальной вентиляции легких, снижение форсированной жизненной емкости легких и индекса Тиффно-Вотчала при незначительном снижении жизненной емкости легких.

Рестриктивная дыхательная недостаточность характеризуется инспираторной одышкой. Объективные ее признаки определяются характером основного заболевания, а функциональные исследования обнаруживают снижение ЖЕЛ, дыхательного объема, максимальной легочной вентиляции при неизмененной скорости движения на вдохе и выдохе. Индекс Вотчала-Тиффно нормальный или даже увеличенный.

Клиническими особенностями диффузионной недостаточности является одышка смешанного характера и цианоз, возникающий даже при небольшой физической нагрузке. Показатели функции внешнего дыхания не изменены.

Смешанная дыхательная недостаточность представляет собой комбинацию вышеперечисленных форм дыхательной недостаточности и наблюдается обычно при хронических сочетанных заболеваниях бронхолегочной системы. Так, у болных с обструктивным заболеванием и эмфиземой сочетаются обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения. При этом в каждом конкретном клиническом случае всегда следует выявить определяющую форму дыхательной недостаточности.

Дата добавления: 2015-05-10 ; Просмотров: 4686 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: studopedia.su