Безболевая ишемия миокарда диагностика и лечение

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда является особой формой ИБС, при которой есть объективные патологические изменения в кровоснабжении сердечной мышцы без боли. Именно в безболезненности заключается коварство патологии и выявить ее можно только при объективном исследовании в больнице, где их фиксируют. Зачастую безболевая форма ИБС имеет неблагоприятный прогноз, но при своевременной постановке диагноза и изменении образа жизни, лекарственной терапии, это можно изменить.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

  • 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
  • 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
  • 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
  • 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
  • 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

  • перенес инфаркт миокарда;
  • имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
  • страдает от ИБС и гипертонии;
  • болен сахарным диабетом;
  • страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
  • работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

  1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
  2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
  3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Формы

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

  1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
  2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
  3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

  1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
  2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
  3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
  4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
  5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
  6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
  7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Лечение

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.

При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

Читайте также:  Кровоизлияние в мозг операция

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

  1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
  2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
  3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
  4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
  5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
  6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
  7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

  • стенокардии;
  • тяжелой аритмии;
  • сердечной недостаточности;
  • внезапному летальному исходу.

Профилактика

Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на жизнь у больного. Поэтому лучшей профилактикой болезни являются регулярные обследования у кардиолога, особенно после 45 лет. Если выявить ишемический эпизод на ранней стадии, то терапия снизит ЧСС и катастрофу, к которой она может привести.

Откажитесь от вредных привычек, ведите правильный образ жизни и питайтесь сбалансировано, это поможет в профилактике безболевой ишемии. Дети с патологиями сердца должны стоять на строгом медицинском учете, т. к. они входят в группу риска, как и люди в возрасте. На родителях лежит тяжелая ноша потому, чтобы жизнь их детей была нормальной.

Источник: kardiopuls.ru

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Под ишемией миокарда в медицине понимается такое состояние коронарного кровотока, когда объем поступающей к сердечной мышце крови недостаточен для обеспечения нормальной работы сердца при имеющейся нагрузке. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца — недуг, поражающий огромное число больных в наши дни. Несмотря на усилия врачей, происходит постоянный рост числа выявляемых случаев этого заболевания.

Особенности и симптомы ишемии сердца

Отличительной чертой болезни является связь ее проявлений с уровнем нагрузки на сердечную мышцу. Чем более развито нарушение коронарного кровоснабжения, тем ниже функциональные возможности миокарда. Как только нагрузка достигает предельной (индивидуально для каждого больного) величины — возникают проявления болезни (симптомы). До достижения определенного уровня нагрузки (постоянно уменьшающегося по мере прогрессирования болезни) у больного нет никаких жалоб.

Болезнь известна с древнейших времен. Само название самой распространенной формы ибс — стенокардии, происходящее от древнегреческого «сдавливание, сжатие сердца», подтверждает это. Позже, когда языком медицины стала латынь, заболевание называлось angina pectoris (болезнь груди, сжатие груди, грудная болезнь). Копируя латинские книги на русский, монахи-переписчики сделали буквальный перевод названия, и в русскоязычной медицине стенокардия стала называться «грудная жаба». Жаба — это не земноводное, а старорусское слово, означавшее болезнь, страдание.

Симптоматика ишемии миокарда исчерпывающе отражена древним названием. Больные жалуются на возникновение при физической нагрузке чувства тяжести, сжатия, стеснения или острой боли в груди, заставляющего их замереть и создающего ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать полный вдох. Характерной особенностью приступа ишемических болей является их исчезновение после прекращения нагрузки. Вся диагностика и оценка тяжести течения ишемической болезни сердца построена на характере, интенсивности, продолжительности и частоте возникновения болевых приступов.

Читайте также:  Первая доврачебная помощь при сердечной недостаточности

Причины ишемической болезни сердца

Ведущей причиной снижения объема кровоснабжения миокарда является уменьшение диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Это происходит как в результате изменений постоянного характера (например, при образовании атеросклеротических бляшек на стенке сосуда), так и преходящего — при спазме. Причиной, приводящей к полному прекращению кровотока по сосуду, может быть эмбол (жировая или воздушная частичка) или тромб (группа слипшихся друг с другом кровяных клеток — тромбоцитов). При тромбоэмболии просвет сосуда полностью перекрывается, и клетки миокарда, не получающие питания, гибнут. Гибель части ткани именуется некрозом. Некроз миокарда, возникающий в результате острой ишемии, называется инфарктом. В зависимости от размеров пораженного участка, происходит либо формирование на месте распавшейся мышечной ткани рубца из соединительной ткани, либо — прекращается работа сердца, что приводит к смерти.

Безболевая форма ишемии

Понятие безболевой ишемии миокарда (ббим) появилось в употреблении врачей после исследований, опубликованных американским кардиологом Джей Н. Коном в начале девяностых годов прошлого века. Доктор Jay N. Cohn (ныне профессор медицины и директор Центра по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний им. Расмуссена в Бостоне США) выявил, что при обследовании групп людей, относящихся по клинической классификации к здоровым, обнаруживаются объективно доказанные инструментальными исследованиями изменения кровоснабжения сердца.

Первоначально объектом изучения были пациенты с замеченным при рентгеноконтрастном обследовании уменьшением просвета подводящих сосудов, питающих сердечную мышцу. При этом степень сужения заведомо значительно ограничивала объем кровотока, но у обследуемых не было никаких жалоб. После проведения электрокардиографии обнаруживались изменения, сходные с выявляемыми у больных, перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией.

Практическое использование открытия Кона было сильно ограничено тем, что аортокоронарография (прицельное рентгеноконтрастное обследование сосудов, питающих сердце) — это инвазивное исследование, связанное с введением в кровяное русло особых контрастирующих составов через специальный катетер, проводимый от периферического сосуда (локтевой или бедренной артерии) к сердцу. В очень редких случаях возможно возникновение осложнений, представляющих угрозу для здоровья, а иногда и жизни обследуемого. Кроме того, применение коронарографии требует обеспечения сложной высокотехнологичной аппаратурой. Поэтому такое обследование назначается только по определенным показаниям.

При дальнейшем изучении проблемы существования безболевой ишемии как самим Джэй Н. Коном, так и его многочисленными последователями, была обнаружена и обоснована возможность применения для диагностики этого феномена неинвазивных методов обследования, не опасных для пациента. Такие исследования проводятся без внедрения в организм и не вызывают осложнений.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Наибольшее распространение в диагностике скрытой ишемии миокарда имеют следующие неинвазивные методы исследования:

  • электрокардиограмма по методу Холтера (непрерывное регистрирование ЭКГ в течение суток с одновременной фиксацией изменения нагрузки на организм обследуемого);
  • нагрузочные пробы (запись ЭКГ при воздействии на пациента регулируемой повышенной нагрузки, получаемой им при нахождении на велотренажере или автоматической беговой дорожке);
  • фармакологические нагрузочные тесты (изучение электрокардиограммы при искусственно вызванной лекарственными средствами кратковременной нагрузке на сердце);
  • стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в ходе проведения проб с физической или фармакологической нагрузкой);
  • нагрузочная сцинтиграфия (определение участков ишемии миокарда по накоплению в мышечной ткани приносимых циркулирующей кровью радиоактивных изотопов).

Ни один из применяемых методов не дает исчерпывающего описания степени и масштаба происходящих в сердце ишемических процессов. Но их использование позволяет значительно улучшить как диагностику, так и эффективность лечения и качество прогноза течения заболевания.

Лечение безболевой ишемии

Безболевая ишемия миокарда была разделена Джэй Н. Коном на три типа.

Первый тип Регистрация феномена у клинически здоровых людей.
Второй тип Обнаружение эпизодов безболевой ишемии у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, но не предъявляющих жалоб на приступы стенокардии в настоящее время.
Третий тип Выявляемые у больных с типичной болевой формой стенокардии моменты возникновения безболевой ишемии.

Принципиальным результатом открытия американского кардиолога было не изменение типа лечения ишемической болезни (применяемые препараты остаются стандартными — антиагреганты, тромболитики, аналгетики, статины, блокаторы и нитраты), а трансформация подхода к тактике лечения.

Появилась возможность и необходимость проводить лечение группе пациентов, считавшихся клинически здоровыми. Тем самым предотвращается возникновение у них в дальнейшем тяжелых осложнений в виде внезапного инфаркта или ВКС.

При втором и третьем типе — изменился объем осуществляемого лечения, так как наличие безболевой ишемии говорит о более тяжелом протекании процесса.

Повышенное внимание практикующих врачей к исследованиям Джэй Н. Кона и его последователей определено следующими причинами:

  • появилась возможность развития ранней диагностики и предупреждения развития ишемии миокарда;
  • нашлось вероятное объяснение одного из механизмов возникновения феномена внезапной коронарной смерти (выделенного в классификации ибс в отдельную группу), когда у полностью здорового человека внезапно возникало прекращение сердечной деятельности;
  • лечение при ишемическом поражении сердечной мышцы стало возможным начинать еще до проявления симптомов заболевания;
  • разрешился давний непрекращающийся спор диагностов о самой возможности существования безболевой формы при ишемической болезни сердца.
  • Причины развития ишемической болезни
  • Восстановление после инфаркта миокарда
  • Атипичные формы инфаркта миокарда
  • Диета при ишемической болезни сердца
  • Как диагностировать и лечить ишемию нижних конечностей?
  • Лечение ишемии народными средствами

Источник: cardiogid.ru

Классификация безболевой ишемии миокарда, методы лечения

Человек часто заблуждается, думая, что отсутствие боли и других неприятных ощущений признак хорошего здоровья. И это заблуждение чревато страшными последствиями. Существуют заболевания, которые протекают без явных симптомов, хотя патологические процессы уже запущены. Безболевая ишемия миокарда тому явное подтверждение.

Читайте также:  Одышка при раке легких что делать

Что собой представляет безболевая ишемия миокарда?

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) временный сбой нормального кровотока, метаболизма и электрической активности сердца, не отличается явными признаками в виде болевых ощущений, головокружения и прочего. Поэтому болезнь и получила название безсимптомной или безболевой.

Дилатационная ишемическая кардиомиопатия проявляется как самостоятельное заболевание или в тандеме с другими сердечными патологиями. Исследования показали, что рискуют заболеть мужчины в возрасте.

Классификация Conn ББИМ

  • I тип частое проявление заболевания, не имеет явных симптомов. Состояние характерно для пациентов с обструкцией коронарных артерий. Но припадки стенокардии отсутствуют.
  • II тип наблюдается у пациентов, которые недавно перенесли инфаркт миокарда.
  • III тип характерен для пациентов с диагнозом других форм ишемической болезни сердца, к примеру, стабильной или нестабильной. При проведении суточного исследования ЭКГ становится видно, что у больного присутствуют моменты болевого и безболевого ишемического заболевания миокарда. При этом все носит дифференциальный характер.

Основные причины дилатационной ишемической кардиомиопатии сердца

Основной причиной проявления дилатационной ишемической кардиомиопатии сердца является атеросклероз сердечных сосудов. Появившиеся бляшки в артериях миокарда сужают диаметр сосуда, нарушая приток крови к органу и насыщение кислородом сердечной мышцы. Данная сердечная ишемическая патология может проявиться после спазма коронарных сосудов, которые изменяют активность и работоспособность артерий в целом. Тогда как спазм вызван атеросклерозными патологиями.

Важно! Статистические исследования показали, что пятьдесят процентов больных, которые страдают дилатационной кардиомиопатией, имеют коронарный синдром или стенокардию.

К сопутствующим факторам, которые приводят к кардиомиопатии, относятся:

  • лишний вес, ожирение,
  • злоупотребление табачными изделиями,
  • высокий уровень холестерина в плазме крови, который приводит к тромбозу и появлению артериальных бляшек,
  • наследственная предрасположенность,
  • артериальная гипертензия,

  • эмоциональные нагрузки негативного плана и постоянные стрессы,
  • сахарный диабет,
  • индивидуальные черты характера, к примеру: импульсивность, агрессия и постоянная жажда агрессии,
  • малоподвижный образ жизни,
  • злоупотребление пищей, содержащей много жиров,
  • мужской пол от сорока лет, женский пол от пятидесяти пяти лет.

Диагностика и лечение дилатационного ишемического заболевания сердца

Определение ишемической дилатационной кардиомиопатии сердца происходит случайно. Но если больной записался на прием к кардиологу с жалобами на безболевое проявление сердечного заболевания, у него расспрашивают явные симптомы и общее самочувствие. Потом проводится физикальный внешний осмотр пациента, при котором определяется наличие шумов в сердце и хрипов в легких.

Дальнейшее обследование и подтверждение диагноза невозможно без лабораторных анализов и клинических исследований:

  • общий анализ крови и мочи, что позволяет определить общее состояние организма,
  • биохимический анализ плазмы крови, что помогает определить факторы риска ИБС,
  • электрокардиографическое исследование, которое выявит гипертензию левого желудочка,

  • эхокардиологическое исследование даст достоверную оценку структуры волокон и габаритов сердца, укажет на степень поражения сосудов атеросклерозом.
  • дифференциальный мониторинг ЭКГ по Холтеру покажет периодичность проявления приступов безболевой дилатационной кардиомиопати сердца.

При необходимости кардиолог назначит другие клинические исследования для постановки правильного диагноза. Но по показаниям и при условии наличия специализированного оборудования в лечебном учреждении.

Курс лечения кардиомиопатии носит медикаментозный, немедикаментозный и кардиохирургический характер.

Немедикаментозное лечение выступает в виде постоянных умеренных физических нагрузок кардиотренировок. Это может быть лечебная гимнастика, плаванье, прогулки на свежем воздуха, дыхательные упражнения на основе методик йогов. Стоит обратить внимание на режим дня, рацион питания, увеличение количества пищи с высоким содержанием витаминов и полезный микроэлементов. При этом суточное потребление воды не более 1,2 литра. Ведь необходимо обеспечить максимальное снижение нагрузки на сердце. Особого внимания заслуживает психоэмоциональное состояние пациента. Нужно обезопасить больного от стрессов и любых негативных эмоций.

В качестве медикаментозного лечения применяются препараты разнообразных фармацевтических групп. Основными считаются лекарственные средства, направленные на предотвращение ишемического заболевания сердца, на уменьшение потребности сердечного миокарда в кислороде. К примеру:

  • антагонисты кальция, расширяющие сосуды, замедляющие проникновение кальция в сердечные сосуды и миокард,
  • адреноблокаторы, замедляющие сердцебиение,
  • нитраты, способные снизить болевые спазмы при очередном приступе.

Если рассмотренные варианты лечения ишемической дилатационной кардиомиопатии сердца не принесли результата, то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего операция предполагает аортокоронарное шунтирование, или восстановление кровотока путем хирургического вмешательства. Так обеспечивается обходной путь для кровообращения, чтобы насытить миокард необходимым количеством кислорода для нормального функционирования.

Операция назначается в случае поражения основной коронарной артерии и множественных бляшек в других сосудах. В этом случае безболезненного протекания заболевания не стоит ждать. Наблюдаются сильные болевые ощущения в процессе приступа.

Профилактические меры при ишемической кардиомиопатии сердца

  • полностью отказаться от табачных изделий в любом виде,
  • избегать злоупотребления, а лучше полностью отказаться от алкогольных напитков,
  • исключить стрессы и негативные эмоции,

  • активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками,
  • соблюдать правила рационального питания и режим дня,
  • постоянно контролировать холестерин, объем сахара в плазме крови и инсулин.

Важно! Безболевая ишемия миокарда имеет симптомы, но они не ярко выраженные, и распознать их крайне сложно, особенно для неспециалиста.

Источник: dlja-pohudenija.ru