Комбинация гипотензивных препаратов таблица

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А. и др. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II — candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

Читайте также:  Внезапная потеря зрения причины

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Комбинация гипотензивных препаратов таблица

400 мг 1 × в сутки или 200 мг 2 × в сутки

25–100 мг 1 × в сутки

5–20 мг 1 × в сутки

2,5–10 мг 1 × в сутки (макс. 20 мг/д)

100–400 мг 1 × в сутки

6,25–25 мг 1–2 × в сутки

метопролол препараты со стандартным высвобождением

препараты со пролонгированным высвобождением

25–100 2 × в сутки

50–100 мг 1 × в сутки (до 200 мг 1 × в сутки)

5 мг 1 × в сутки

5–10 мг/д 2 × в сутки (до 20 мг/д можно 1 × в сутки); макс. 60 мг/д

40–80 мг 2–4 × в сутки

блокаторы кальциевых каналов

2,5–10 мг 1 × в сутки

дилтиазем препараты с обычным высвобождением

препараты с пролонгированным высвобождением

30–60 мг 3 × в сутки

90–480 мг 1 × в сутки или 90–240 мг 2 × в сутки

5–10 мг 1 × в сутки

2,5–10 мг 1 × в сутки или 5 мг 2 × в сутки

4–6 мг 1 × в сутки

10–20 мг 1 × в сутки

10–20 мг 1 × в сутки (макс. 20 мг 2 × в сутки)

верапамил препараты с обычным высвобождением

препараты с пролонгированным высвобождением

40–120 мг 3–4 × в сутки

120–240 мг 1–2 × в сутки

амилорид, комбинированный препарат с гидрохлортиазидом

2,5–5 мг 1–2 × в сутки

12,5–50 мг 1 × в сутки или 50 мг каждый второй день

12,5–50 мг 1 × в сутки

индапамид препараты с обычным высвобождением

препараты с пролонгированным высвобождением

2,5 мг 1 × в сутки

1,5 мг 1 × в сутки

5–20 мг 1 × в сутки

25–50 мг 1–2 × в сутки

2,5–10 мг 1 × в сутки

5–20 мг 1–2 × в сутки

5–40 мг 1–2 × в сутки.

2,5–5 мг 1 × в сутки

2,5–20 мг 1–2 × в сутки

имидаприл (фозиноприл, моэксиприл)

5–20 мг 1 × в сутки

25–50 мг 2–3 × в сутки

10–40 мг 1 × в сутки

4(5) – 8(10) мг 1 × в сутки

2,5–5 мг 1 × в сутки (макс. 10 мг)

2–4 мг 1 × в сутки

30 мг 1 × в сутки (макс. 60 мг 1 × в сутки или в 2 разделенных дозах)

бло каторы рецепторов ангиотензина

600 мг 1 × в сутки

150–300 мг 1 × в сутки

8–32 мг 1 × в сутки

25–100 мг 1 × в сутки или в 2 раздельных дозах

20–80 мг 1 × в сутки

80–320 мг 1 × в сутки

ИАПФ + блокатор кальциевых каналов

[10 + 5 мг] [20 + 5 мг] [20 + 10 мг] 1 x в сутки

периндоприл + амлодипин [4 + 5 мг] [4 + 10 мг] [8 + 5 мг] [8 + 10 мг] 1 x в сутки

[3,5 + 2,5 мг] [7 + 5 мг] 1 x в сутки

[5 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 5 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

рамиприл + амлодипин [5 + 5 мг] [10 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

рамиприл + фелодипин [2,5 + 2,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[5 + 5 мг] 1 x в сутки

трандолаприл + верапамил [2 + 180 мг] 1 x в сутки

б локатор рецепторов ангиотензина + блокатор кальциевых каналов

кандесартан + амлодипин [8 + 5 мг] [16 + 10 мг] 1 x в сутки лозартан + амлодипин [50 + 5 мг] [100 + 5 мг] [50 + 10 мг] [100 + 10 мг] 1 x в сутки

Читайте также:  Временная потеря зрения на один глаз причины
телмисартан + амлодипин [40 + 5 мг] [40 + 10 мг] [80 + 5 мг] [80 + 10 мг] 1 x в сутки

валсартан + амлодипин [80 + 5 мг] [160 + 5 мг] [160 + 10 мг] 1 x в сутки

ИАПФ + тиазидный/тиазидоподобный диуретик [5 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[10 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[20 + 12,5 мг] 1 x в сутки

эналаприл + гидрохлортиазид

[10 + 25 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[10 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

лизиноприл + гидрохлортиазид

[10 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[20 + 12,5 мг] [20 + 25 мг] 1 x в сутки

периндоприл + индапамид

[2,5 + 0,625 мг] 1 x в сутки

[4 + 1,25 мг] 1 x в сутки

[2 + 0,625 мг] [8 + 2,5 мг] 1 x в сутки

[5 + 1,25 мг] 1 x в сутки

[10 + 2,5 мг] 1 x в сутки

рамиприл + гидрохлортиазид

[2,5 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[5 + 25 мг] 1 x в сутки

зофеноприл + гидрохлортиазид [30 + 12,5 мг] 1 x в сутки

б локатор рецепторов ангиотензина + тиазидный диуретик

[8 + 12,5 мг] [16 + 12,5 мг] 1 x в сутки [32 + 12,5 мг] [32 + 25 мг] 1 x в сутки

[50 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[100 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[100 + 25 мг] 1 x в сутки

[40 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[80 + 12,5 мг] [80 + 25 мг] 1 x в сутки

[80 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[160 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[160 + 25 мг] 1 x в сутки

[320 + 12,5] [320 + 25] 1 x в сутки

тиазидоподобный диуретик + блокатор кальциевых каналов

[1,5 + 5 мг] [1,5 + 10 мг] 1 x в сутки

[5 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 5 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

β-блокатор + тиазидный диуретик

[5 + 12,5 мг] [5 + 25 мг] 1 табл. 1 x в сутки

β-блокатор + блокатор кальциевых каналов

[5 + 5 мг] [10 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

блокатор кальциевых каналов + статин

[5 + 10 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

[5 + 20 мг] [10 + 20 мг] 1 x в сутки

амлодипин + розувастатин [5 + 10 мг] [10 + 10 мг] [5 + 15 мг] [10 + 15 мг] [5 + 20 мг] [10 + 20 мг] 1 x в сутки

β-блокатор + ацетилсалициловая кислота

бисопролол + ацетилсалициловая кислота

[5 + 75 мг] [10 + 75 мг] 1 x в сутки

3 антигипертензивных препарата

периндоприл + индапамид + амлодипин

[5 + 1,25 + 5 мг] [10 + 1,25 + 5 мг] [5 + 2,5 + 10 мг] [10 + 2,5 + 10 мг] 1 x в сутки

периндоприл + амлодипин + индапамид

[4 + 5 + 1,25 мг] [4 + 10 + 1,25 мг] [8 + 5 + 2,5 мг] [8 + 10 + 2,5 мг] 1 x в сутки

валсартан + амлодипин + гидрохлортиазид

[160 + 5 + 12,5] [160 + 10 + 25 мг] 1 x в сутки

Источник: empendium.com

Медикаментозное лечение

Комбинированное лечение гипертонической болезни

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г. , целью лечения больных ГБ является снижение АД до оптимальных или нормальных показателей ( b -адреноблокатор и верапамил или дилтиазем, антагонист кальция дигидропиридинового ряда и a -адреноблокатор.

Наиболее рациональные комбинации антигипертензивных препаратов, рекомендованные ВОЗ/МОАГ в 1999 г., представлены в табл. 1.

При недостаточной антигипертензивной эффективности комбинации из двух препаратов возможно либо добавление к терапии третьего препарата, либо изменение сочетания препаратов.

Таблица 1. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов (ВОЗ/МОАГ, 1999г.)

  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты А II рецепторов
Бета-адреноблокаторы
  • Антагонисты кальция (дигидропиридиновые производные)
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Диуретики
Ингибиторы АПФ
  • Диуретики
  • Антагонисты кальция
  • Альфа-адреноблокаторы
Антагонисты кальция
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
Антагонисты АII рецепторов
  • Диуретики
Альфа-адреноблокаторы
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ и диуретики

Сочетание ингибиторов АПФ и диуретиков является одним из наиболее эффективных вариантов комбинированной терапии ГБ. Антигипертензивная эффективность такой комбинации достигает 80 % и выше и может усиливаться на фоне диеты с ограничением приема поваренной соли. Комбинация диуретика с ингибитором АПФ более эффективна, чем сочетание первого с b -адреноблокаторами.

Читайте также:  Не прослушивается легкое причины

Ингибиторы АПФ устраняют нежелательные эффекты диуретической терапии. Так, гипокалиемия, часто наблюдаемая при лечении диуретиками, обычно нивелируется при совместном назначении их с ингибиторами АПФ.

Нейтральные или благоприятные эффекты ингибиторов АПФ в отношении липидного обмена, толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности также могут нивелировать негативные метаболические эффекты диуретиков.

Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками имеет преимущество у пациентов ГБ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда левого желудочка, диабетической нефропатией, у пожилых больных.

Бета-адреноблокаторы и диуретики

Антигипертензивная эффективность комбинации b -адреноблокатора и диуретика по данным клинических исследований составляет около 75 %. Кроме того, отмечено снижение заболеваемости и смертности у пациентов, страдающих ГБ, и в частности у пожилых больных.

Комбинация b -адреноблокаторов и диуретиков имеет дополнительные антигипертензивные возможности и может оказывать кардиопротективный эффект. Бета-адреноблокаторы нивелируют повышение активности ренина плазмы, индуцированное приемом диуретика. В свою очередь, диуретики контролируют повышение натрия, вызванное b -адреноблокаторами.

Несмотря на эти преимущества, использование комбинации b -адреноблокаторов и диуретиков имеет ряд ограничений, связанных с возможностью обоих классов препаратов повышать уровень триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты, а также вызывать сексуальные дисфункции.

Побочные метаболические эффекты терапии могут быть скорригированы использованием уменьшенных доз каждого из препаратов.

Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция

Бета-адреноблокаторы хорошо комбинируются с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда, поскольку первые уменьшают сердечно-сосудистое сопротивление и снижают сердечный выброс, а последние являются периферическими вазодилататорами и увеличивают сердечный выброс.

Кроме того, b -адреноблокаторы устраняют рефлекторную тахикардию и активацию САС, которую вызывают дигидропиридиновые производные. Антигипертензивный эффект при назначении двух препаратов взаимоусиливающий и хорошо переносимый.

Указанная комбинация эффективна и имеет преимущества у больных ГБ в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения.

Следует избегать комбинации b -адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция, таких как верапамил и дилтиазем, так как они обладают сходным спектром побочных эффектов (брадикардия, замедление атриовентрикулярной проводимости, особенно у пациентов ИБС, и др.).

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция снижают АД за счет периферической вазодилатации. Антигипертензивный эффект антагонистов кальция может быть ограничен их стимулирующим воздействием на РААС и САС, которое обуславливает такие побочные эффекты, как отеки и тахикардия, особенно при использовании антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. Комбинированное использование антагонистов кальция с ингибиторами АПФ способствует уменьшению этих эффектов.

Снижение уровня ангиотензина II на фоне терапии ингибиторами АПФ способствует увеличению антигипертензивного эффекта антагонистов кальция, т. к. было показано, что активность РААС обратно пропорциональна степени снижения АД, достигнутой при приеме антагониста кальция.

При сочетанной терапии ингибиторов АПФ и недигидропиридиновых антагонистов кальция отмечен комбинированный ренопротективный эффект за счет снижения клубочкового давления и степени экскреции альбумина.

Благоприятные эффекты при нефропатии у больных СД отмечены при комбинации ингибиторов АПФ с верапамилом.

Хорошая переносимость медикаментозного лечения ГБ – необходимое условие ее эффективности и длительного сотрудничества пациента с лечащим врачом. Улучшить сотрудничество больных позволяет использование специальных форм выпуска, содержащих два лекарства в одной капсуле или таблетке. Применение фиксированных комбинаций препаратов в небольших дозах имеет преимущество и получает все большее распространение. Одна из современных тенденций рациональной фармакотерапии ГБ состоит в применении фиксированных комбинаций (два препарата в очень малых дозах) как препаратов первой линии вместо монотерапии одним гипотензивным препаратом.

Клинические исследования последних лет показали, что назначение фиксированных комбинаций небольших доз гипотензивных препаратов, принадлежащих разным классам, более эффективно, чем применение тех же препаратов при монотерапии.

Источник: www.critical.ru