Препараты улучшающие метаболизм миокарда

Что такое метаболическое средство: обзор препаратов группы

Из статьи вы узнаете о метаболических препаратах, механизме действия, роли в терапии заболеваний сердца и сосудов, показаниях и противопоказаниях к приему.

Миокардиальные цитопротекторы

Суть действия метаболических средств заключается в способности трансформировать обменные процессы клеток миокарда (при условии развивающейся ишемии и гипоксии) с окисления жирных кислот на окисление глюкозы. Это дает возможность максимально эффективно использовать оставшийся кислород, выполнять цитопротекторный функции.

Особенностью, которая объединяет лекарственные средства разных фармакологических групп в одну, является практически полное отсутствие влияния на показатели кровообращения: пульс, давление, скорость кровотока.

Миокард инертен к этим лекарствам, их действие может лишь несколько усилить сократительную функцию сердечной мышцы, но никогда – наоборот. При этом на фоне приема метаболических средств энергетический потенциал организма растет существенно.

Классификация

Какой-то одной классификации препаратов в кариологии или неврологии не существует. Наиболее приемлема – по механизму действия. В соответствии с ней различают:

  • регуляторы обмена глюкозы (активация транспорта углевода в кардиоциты, стимулирование гликолиза) – глюкозо-инсулин-калиевая смесь;
  • ингибиторы карнитин-трансфераз, блокирующие синтез ферментов – Пергексилин;
  • блокаторы окисления жирных кислот – Ранолазин;
  • стимуляторы пируватдегидрогеназы – Левокарнитин;
  • с иными механизмами действия – Милдронат.

Характеристика отдельных представителей группы

Метаболические препараты – улучшают обмен веществ, но делают это разными способами, обладают неодинаковыми характеристиками, результативностью.

Сегодня медикаментов такого толка достаточно много, они используются для лечения соматических патологий, особенно связанных с сердцем и сосудами, а также участвуют в различных схемах интенсивной подготовки спортсменов к соревнованиям.

Глюкозо-инсулино-калиевая смесь

Препарат комбинированного действия, улучшающий метаболизм сердечной мышцы за счет активного транспорта глюкозы в кардиоциты с одновременным блокированием доступа в клетки жирных кислот.

Существенного действия на течение заболеваний сердца не оказывает, улучшает энергетический потенциал организма, субъективно улучшает самочувствие. Используют в качестве фонового лечения при затяжной реабилитации после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств.

Актовегин

Актовегин активизирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику, стимулирует регенеративные процессы. Проявляет антигипоксическое, нейропротекторное, ангиопротекторное, действие.

Препарат повышает поглощение и утилизацию кислорода, стимулирует микроциркуляцию, предупреждает ишемию

Триметазидин

Наиболее популярное метаболическое средство с болеутоляющим и корректирующим обменные процессы действием. Препарат – ингибитор бета-окисления жирных кислот, усиливает синтез мембранных фосфолипидов, что повышает устойчивость кардиомиоцитов, поддерживает клеточный гомеостаз, снижая цитотоксическое влияние недоокисленных жирных кислот.

На практике это проявляется уменьшением приступов стенокардии, снижением дозы нитратов в терапии ИБС, что улучшает качество жизни пациента. Противопоказано лекарство детям до 18, беременным женщинам и пациентам с проблемами ЖКТ.

Ранолазин

Точный механизм действия метаболического препарата Ранолазина не изучен. На практике при назначении снижает частоту приступов ишемии, потребности в Нитроглицерине, повышает устойчивость к физическим нагрузкам, оставляя стабильными показатели ЧСС и АД.

Применяется при стенокардии напряжения в качестве препарата замены при резистентности к стандартному лечению. Лекарство не совместимо с Дилтиаземом, Верапамилом, Дигоксином, статинами, противогрибковыми средствами, антидепрессантами.

Левокарнитин

Препарат – стимулирует синтез пируват-дегидрогеназы, снимает болевые приступы, увеличивает энергетический потенциал организма человека. Конкретных показаний к использованию нет. Включается в схемы комплексной терапии соматических патологий для улучшения общего самочувствия пациента.

Милдронат

Скандально известный метаболический препарат, ставший поводом для отстранения в соревнованиях Марии Шараповой. Суть действия – замедление синтеза карнитина в печени, блокировка его транспорта в кардиоциты, что усиливает распад глюкозы с выбросом большого количества энергии.

Никаких достоверных показаний или противопоказаний к использованию препарата в медицинской практике не существует. Вызывает временный прилив сил.

Коэнзим Q10

Мощный антиоксидант. Выводит свободные радикалы, омолаживает клетки. В составе комплексного лечения снижает количество осложнений со стороны сердца и сосудов, минимизирует риск внезапной смерти, повышает устойчивость к стрессовым и физическим нагрузкам, снижает класс у пациентов с ХСН. Официальная медицина рассматривает препарат в качестве БАДа.

Берлитион 300

Метаболическое средство на основе липоевой кислоты выпускается в таблетках или концентрата для приготовления инъекций: антиоксидант, детоксикант, снижает уровень холестерина в крови. Назначают при:

  • диабетической и алкогольной полинейропатии;
  • гепатитах разного генеза, циррозе, жировом гепатозе;
  • интоксикации разной этиологии;
  • атеросклерозе коронаров.

Противопоказан препарат детям и беременным.

Дибикор

Относится к таблетизированным метаболическим средствам из группы таурина. Проявляет свойства детоксиканта. Назначается при передозировке сердечными гликозидами, сахарном диабете обоих типов. Препарат не рекомендован детям, о влиянии на беременность данных нет. Нельзя забывать об индивидуальной переносимости лекарства.

Рибоксин

Основа – инозин. Выпускается в таблетках, капсулах, инъекционно. Используется при:

  • ОИМ;
  • коронарной недостаточности;
  • сердечных пороках;
  • миокардите, склерозе сердечной мышцы;
  • гепатитах всех форм, циррозе;
  • ЯБЖ;
  • алкогольных отравлениях;
  • радиоактивной интоксикации.
Читайте также:  Сухие пчелы применение

Противопоказано лекарство при подагре, индивидуальной непереносимости, пациентам с почечной недостаточностью.

Инозин

Активное действующее вещество в метаболических препаратах такого типа – инозин: антиаритмик, антигипоксант, антиоксидант. Применяется при:

  • кардиомиопатиях, дистрофии миокарда, миокардите;
  • ИБС;
  • гепатозе, гепатите, циррозе;
  • аритмиях.

Кроме этого, Инозин используют для профилактики лейкопении во время проведения операции по удалению почки и при радиоактивном излучении. Противопоказан препарат при подагре и индивидуальной непереносимости.

Метионин

Активное начало – одноименное вещество. Препарат таблетизирован. Проявляет свойства гепатопротектора, принимает участие в восполнении дефицита аминокислот. Назначают лекарство при заболеваниях печени и билиарной системы из-за нарушения липидного обмена, используют для профилактики токсического поражения печени мышьяком, бензолом, алкоголем, хлороформом.

Метионин применим для лечения сахарного диабета любого типа, белковых нарушениях, атеросклерозе. Нельзя использовать средство при индивидуальной непереносимости, вирусном гепатите С, энцефалопатиях, нарушении функции почек.

Надо отметить, что действие подавляющего большинства метаболических препаратов не имеет научно обоснованных рекомендаций к их назначению, но в практической медицине используются (Мексикор, Кокарбоксилаза, Инозин, янтарная кислота и так далее).

Источник: sosudy.info

Средства, улучшающие метаболизм миокарда

Предуктал (триметазидин) – антигипоксический и антиангинальное средство, который нормализует энергетический баланс в клетках при гипоксии, предотвращает снижение образования АТФ. У больных стенокардией он с 15-го дня лечения увеличивает коронарный резерв, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии. Положительно влияет на состояние сосудов сетчатки.

Показания к применению: стенокардия, шум в ушах, сосудистые нарушения сетчатки и мозга.

Препарат хорошо переносится больными.

Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, артифос, фосфобион) – естественная составляющая тканей организма человека и животных. Она образуется при реакции окисления и в процессе расщепления углеводов. Наибольшая ее количество содержится в гладких мышцах, в скелетных мышцах – до 0,3%. АТФ участвует во многих процессах обмена веществ с выделением большого количества энергии для механической работы – сокращение мышц, и для процессов синтеза (в частности белков).

АТФ ранее широко использовали при сердечной недостаточности, но было установлено, что для ее проникновения через клеточные мембраны необходимо очень большое количество энергии.

Показания к применению: спазм периферических сосудов и коронароспазм, дистрофические изменения в миокарде, желудочковые тахиаритмии, лечения мышечных дистрофий, для усиления сократительной активности матки и др.

Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, гиперемия, тошнота, усиление диуреза.

Средства, применяемые для лечения больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате длительного нарушения кровоснабжения сердца. При этом нарушаются работа сердца, сердечный ритм, снижается АД, возникает сердечная недостаточность, повышается угроза образования тромба в сердце.

Лечение больных с инфарктом миокарда включает комплексное применение таких групп препаратов:

• для устранения сильной боли и профилактики кардиогенного шока вводят наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол), средства для наркоза (азота закись), проводят нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом)

• для повышения АД применяют дофамин, мезатон;

• при аритмиях на фоне инфаркта миокарда вводят антиаритмические препараты – 0,2% раствор лидокаина (внутривенно), новокаинамид;

• для ограничения размеров инфарктного очага вводят 0,01% раствор нитроглицерина (внутривенно), пропранолол, нифедипин;

• при острой сердечной недостаточности применяют кардиотонические препараты быстрого действия (строфантин, коргликон)

• для профилактики тромбообразования вводят антикоагулянты (гепарин).

Выбор препаратов в каждом конкретном случае определяется состоянием больного.

Фармакобезпека:

– Нитроглицерин в таблетках, капсулах необходимо назначать сублингвально; раствор нитроглицерина во флаконах – по 1-2 капли на кусочек сахара под язык (если ранее больной не принимал этот препарат); самая высокая разовая доза на прием – 3-4 капли. Если сердечный приступ не проходит в течение 10 мин, разрешено еще дважды повторить прием препарата через 10 мин.

Если болевой приступ продолжается более 30 мин, больного следует госпитализировать в специализированное отделение;

– Нитросорбид (изосорбида динитат) целесообразно принимать перед едой с 8 до 13 часов (в период перекрывает часы наибольшей физической активности, поскольку с 13-ти до 8 часов восстанавливается чувствительность к препарату). При сердечном приступе нитросорбид действует медленнее, чем нитроглицерин (через 3-б мин), если таблетку разжевать и подержать во рту при отсутствии эффекта через 5-10 мин можно повторить прием препарата;

– Сустак нужно назначать в таблетках, которые пациент должен принять внутрь не разжевывая;

– Препараты нитратов нельзя принимать одновременно с антагонистами кальция, коронаролитиков; их осторожно назначают пациентам с дегидратацией (АД ниже 90 мм рт. ст.). Следует помнить, что алкоголь усиливает гипотензивное действие нитратов;

Читайте также:  Настойка из еловых шишек на водке применение

– Валидол при незначительно выраженном сердечном приступе у больного медсестра имеет право самостоятельно применить до прихода врача;

– Валидол в капсулах, таблетках применяют язык; жидкий валидол во флаконах назначают по 4-5 капель на кусочек сахара под язык;

– Атенолол следует осторожно назначать больным сахарным диабетом и при болезнях периферических сосудов. Препарат отменяют (как и все р-блокаторы) постепенно; при необходимости проведения операции с ингаляционным наркозом за несколько дней до операции лечение атенололом необходимо прекратить;

– Молсидомин нужно принимать внутрь после еды, а при сердечном приступе – сублингвально; следует осторожно назначать после инфаркта миокарда, а пациентам пожилого возраста – в низких дозах.

Антиангинальные средства

Название препарата

Форма выпуска

Способ применения

Высшие дозы и условия предохранения

Таблетки по 0,06 г капсулы

Под язык во время нападения по 1 таблетке или капсуле;

В сухом прохладном месте

по 0,05 г жидкость во флаконах по 5 мл

4-5 капель на кусочек сахара под язык

Таблетки 0,002,0,004 и 0,008 г

Внутрь по 0,002-0,004 г 2-3 раза в сутки после еды в случае нападения – по 0,001-0,002 г под язык

Таблетки, капсулы по 0,0005 г 1% спиртовой раствор по 5 и 10 мл

Под язык по 0,0005 г

1-2 капли на кусочек сахара под язык

ВРД под язык – 4 капли (1,5 таблетки); ВДД-16 капель (6 таблеток) Список Б В сухом прохладном темном месте вдали от огня

Таблетки, содержащие 0,0026 г нитроглицерина

Внутрь не разжевывая 2 раза в день

Список Б В сухом прохладном месте

Таблетки, содержащие 0,0064 г нитроглицерина

Внутрь не разжевывая по 1 таблетке в день

Список Б В сухом холодном месте

Изосорбида динитрат (Isosorbidi dinitras)

Таблетки по 0,01 г

По 0,005-0,01 г 4-6 раз в сутки; в случае нападения – под язык по 0,01 г

Список Б В сухом холодном месте

Таблетки 0,01,0,02 и 0,03 г капсулы по 0,01 и 0,02 г; драже по 0,01 г

По 0,01-0,02 г 2-3 раза в сутки; во время гипертонического криза – под язык по 1 таблетке

Таблетки по 0,05 и ЕД г

По 0,05-0,1 г 1 раз в сутки

В обычных условиях

Драже и таблетки по 0,025 и 0,075 г 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (50 мг / мл)

Внутрь по 0,025-0,075 г 2-3 раза в день; внутривенно по 2 мл

Таблетки по 0,04 и 0,08 г,

Внутрь по 1-2 таблетки; внутримышечно,

2% раствор в ампулах по 2 мл (20 мг / мл)

внутривенно по 2 мл

Таблетки по 0,02 г

Внутрь по 0,02-0,04 г во время еды 2-3 раза в день

Источник: studbooks.net

Препараты улучшающие метаболизм миокарда

А. П. Викторов, д. м. н., профессор, зав. отд. клин. фармакологии с лабораторией функциональной диагностики, ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско» АМН Украины

При различных кардиоваскулярных заболеваниях биологические и фармакологические свойства витаминов следует рассматривать как необходимые, но вместе с тем вспомогательные пути для лечения и профилактики. Однако применение в кардиологии этих лекарственных средств (ЛС), направленных на нормализацию метаболизма миокарда, встречало и продолжает нередко наталкиваться на сдержанное, а иногда и скептическое отношение со стороны ряда клиницистов.

Это обусловлено прежде всего тем, что в большинстве случаев средства метаболической терапии малоэффективны при острых клинических ситуациях, а выявление их лечебного действия в клинике является трудоемким. При проведении необходимой фармакотерапии, по жизненным показаниям, долгосрочные адаптационные эффекты, наблюдаемые при их использовании, остаются за пределами первоочередного внимания врача. В то же время применение данного вида лекарственной терапии создает предпосылки для повышения эффективности препаратов-представителей интенсивной терапии, которые непросто выявить в ходе клинических наблюдений.

Одной из важнейших задач, с которыми связывается влияние этих ЛС, является метаболическая защита ишемизированного миокарда. Система фармакотерапевтических воздействий, направленная на повышение выживаемости сердечной мышцы и ограничение зоны ишемии, на современном этапе включает несколько основных направлений, включающих определенные задачи:

  • снижение нагрузки на сердце и лечение осложнений начального периода ишемического повреждения миокарда — аритмий, артериальной гипои гипертензии;
  • повышение коронарного кровотока путем стабилизации перфузионного давления в коронарных артериях; снятие спазма венечных сосудов, устранение отека сосудистой стенки артериол и капилляров в зоне ишемии;
  • урегулирование энергетического гомеостаза кардиомиоцитов и пролонгация периода обратимых изменений в зоне ишемического повреждения миокарда путем назначения энергообеспечивающих средств; препаратов-активаторов эндогенной продукции макроэргов и транспорта кислорода, ингибиторов метаболического ацидоза;
  • мембранопротекция: торможение перекисного окисления липидов мембран кардиомиоцитов; стабилизация лизосомных мембран; нейтрализация мембранотропного действия гуморальных агентов — гистамина, кининов, гиалуронидазы, фосфолипаз, лизосомных протеаз и др.
Читайте также:  Какие препараты относятся к нитратам

Для многих из них установлены наиболее общие механизмы кардиоваскулярного действия (табл.1).

Различные патологические процессы, происходящие в сердце в условиях ишемии и реперфузии у больных с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда, связаны с повреждением мембранных структур кардиомиоцитов. Среди них принципиальное значение имеют увеличение образования свободных радикалов, перекисное окисление липидов (ПОЛ), кальциевая перенагрузка, воспаление, ацидоз, угнетение антиоксидантной системы организма. Они не являются взаимоисключающими и действуют синергически, дополняя друг друга. Главная цель мероприятий, направленных на защиту мембранных систем кардиомиоцитов — уменьшить степень их повреждения, препятствуя переходу еще обратимых изменений в необратимые. На этой концепции базируется использование мембранопротекторов (МП).

Воздействие МП на миокард комплексное, оно способствует ограничению ишемического и реперфузионного повреждения. Однако по преимущественному влиянию на отдельные звенья патологического процесса эти препараты условно подразделяют на несколько групп:

  • инактивирующие свободные радикалы и процессы ПОЛ (природные и синтетические антиоксиданты);
  • снижающие образование прооксидантных факторов путем воздействия на источники их образования (β-адреноблокаторы, ингибиторы, липоксигеназу);
  • оптимизирующие метаболические процессы кардиомиоцитов (убихинон, триметазин);
  • стабилизирующие мембраны кардиомиоцитов (экзогенный фосфокреатинин, фосфатидилхолин, прогестерон, глюкокортикоиды);
  • повышающие активность и мощность антиоксидантных ферментов (селимарин, селенин натрия, препараты супероксиддисмутазы).

Природные и синтетические антиоксиданты оказывают выраженное ингибирующее влияние на процессы свободнорадикального окисления. В клинической практике достаточно широко используется витамин Е — природный антиоксидант α-токоферол. Экспериментально доказано ингибирующее действие препарата на процессы ПОЛ, фагоцитарную активность нейтрофилов, уменьшение размеров зоны некроза экспериментального инфаркта миокарда, постишемической и реперфузионной дисфункции левого желудочка. Установлено, что применение α-токоферола у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) приводит к ограничению массы некротизированного миокарда, ускорению процессов заживления, уменьшению нарушений ритма и клинических проявлений левожелудочковой недостаточности. При использовании комбинации α-токоферола с никотинамидом выявлено улучшение сократительной способности миокарда, ограничение дилатации левого желудочка (ЛЖ), уменьшение частоты и выраженности сердечной недостаточности у больных ОИМ.

На протяжении многих лет обсуждаются данные о том, что витамин Е превентирует атеросклеротические поражения сосудов как за счет антиоксидантных эффектов, так и за счет ингибирования пролиферации гладкомышечных клеток и адгезии тромбоцитов. О том, что витамин Е является протекторным фактором при ИБС, свидетельствуют проведенные в 90-е годы мультицентровые клинические исследования, посвященные оценке способности витамина Е снижать частоту инфаркта миокарда и летальность больных ИБС, что определило сегодняшние взгляды на место витамина Е при ИБС.

В «Alpha-Tocopherol Beta Carotine » (АТВС) исследовании не было выявлено снижения частоты ангинального синдрома и летальности под влиянием приема 50 мг / сут витамина Е. В другом крупном рандомизированном исследовании не выявлено различий в частоте клинических проявлений ИБС у больных высокого риска, получавших витамин Е в суточной дозировке 267 мг, по сравнению с таковыми, получавшими плацебо (средние сроки наблюдения составили 4,5 года).

В исследовании «Cambridge Heart Antioxidant Study» (СНАOS) было показано снижение риска нефатального инфаркта миокарда на 80 % у больных ИБС высокого риска, получавших витамин Е в суточных дозах 267–533 мг, однако применение витамина Е не сопровождалось снижением кардиоваскулярной летальности. В недавно опубликованных результатах рандомизированного исследования продемонстрировано снижение риска кардиоваскулярных осложнений (в том числе и инфаркта миокарда) под влиянием витамина Е, применявшегося в дозировке 533 мг / сут. В рандомизированном контролируемом исследовании (The Swiss Hert Study) было установлено снижение тяжелых осложнений у 1 / 3 больных, перенесших коронарную ангиопластику, под влиянием гомоцистеин-снижающей витаминной терапии (фолиевая кислота, витамин В 12 и витамин В 6 ). Протекторное статистически значимое антиишемическое действие препаратов витамина Е обнаружено в большинстве когортных исследований в 1987–2002 гг. кроме того, в нескольких из них установлена связь между приемом пищи, богатой токоферолом, и распространенностью ИБС. Вместе с тем, не подтверждены высказывавшиеся ранее взгляды об уменьшении частоты инсультов при профилактическом потреблении витамина Е или продуктов его содержания.

Таблица 1. Основные механизмы лечебно-профилактического действия некоторых витаминов и витаминоподобных веществ на сердечно-сосудистую систему

Антиагрегационное (антитромботическое)
действие

Биофлавониды* , витамин С, токотриенолы, витамин Е, витамин В12,
фолиевая кислота, октаконасол, магний, L-аргинин

Сосудорасширяющее (гипотензивное)
действие

L-аргинин, магний, калий, витамин С, витамин Е, коэнзим Q10, L-карнитин

Источник: provisor.com.ua

Добавить комментарий

Adblock
detector
Общие механизмы лечебно-
профилактического действия
Витамины и витаминоподобные вещества