Экг при аневризме сердца

Электрокардиограмма при аневризме сердца

Наиболее типичным электрокардиографическим признаком аневризмы сердца является стабилизация изменений, свойственных острому или подострому периоду инфаркта миокарда, на протяжении многих месяцев и лет. В большинстве случаев на ЭКГ видно трансмуральное поражение какого-либо отдела левого желудочка, т. е. зубец QS и подъем сегмента ST в различных отведениях в зависимости от локализации поражения.

Нередко там же отмечаются глубокие коронарные зубцы Т. Иногда зубец QS выявляется только при регистрации ЭКГ с места патологической пульсации. Во многих случаях есть нарушения внутрижелудочковой проводимости, эктопические аритмии.

Основные признаки аневризмы сердца чаще наглядно выявляются при аневризмах передней стенки левого желудочка, несколько меньше – при поражении боковой стенки. На рисунке приведена ЭКГ больного 61 года с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда, стенокардия покоя и напряжения, недостаточность кровообращения НА степени.

На ЭКГ можно видеть картину неполной блокады правой ножки пучка Гиса (увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V1). Зубцы QS с невысоким подъемом сегмента ST в отведениях I, V2 – V6, патологический зубец Q в отведении aVL, инверсия зубца Т во всех этих отведениях при отсутствии динамики в течение ряда месяцев указывают на обширную хроническую аневризму передней и боковой стенок левого желудочка.

При аневризме заднедиафрагмального отдела левого желудочка может регистрироваться зубец QS с подъемом сегмента ST в отведениях III и aVF, но нередко эти признаки нечеткие. Возможна картина острого нетрансмурального поражения с характерным для аневризмы сердца отсутствием динамики на ЭКГ.

При аневризмах высоких отделов боковой стенки и заднебазальных отделов левого желудочка типичные изменения ЭКГ в общепринятых отведениях нередко вовсе отсутствуют.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Изолированное поражение предсердий наблюдается очень редко. Чаще инфаркт задней стенки левого желудочка распространяется на предсердия. При инфаркте предсердия обычно бывают нарушения предсердного ритма и проводимости, в частности мерцание и трепетание предсердий, предсердная пароксизмальная тахикардия, синоаурикулярная и внутрипредсердная блокада и др. Нередко у таких больных эти нарушения стойкие или упорно рецидивирующие. Однако указанные расстройства ритма и…

При мелкоочаговых инфарктах комплекс QRS ЭКГ не претерпевает существенных изменений, т. е. не выявляется патологического зубца Q и снижения амплитуды зубца R. Изменения касаются главным образом формы зубца Т и положения сегмента ST. В отведениях, регистрирующих потенциалы пораженной области, зубцы Т чаще инвертированные, глубокие: сегмент ST, как правило, смещен ниже изоэлектрической линии, что характерно для…

Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда в некоторых случаях весьма затруднительна, так как изменения ЭКГ, напоминающие признаки очагов ишемии, повреждения и некроза, бывают при ряде физиологических и патологических состояний [Halhuber M. J. etal., 1978; Goldberger A. L., 1984, и др.]. Позиционные изменения желудочкового комплекса иногда имитируют на ЭКГ признаки инфаркта. В частности, как указывалось выше, при повороте…

Блокада ветвей пучка Гиса нередко затрудняет диагностику инфаркта миокарда по ЭКГ. Наибольшие затруднения вызывает блокада левой ножки, при которой возможны желудочковый комплекс типа QS и подъем сегмента ST в правых грудных отведениях. Это может, с одной стороны, имитировать признаки острого переднего инфаркта миокарда, а с другой – скрывать его электрокардиографические проявления. При блокаде левой ножки…

Феномен WPW очень часто имитирует электрокардиографические признаки инфаркта миокарда, так как регистрируемая в некоторых отведениях отрицательная ∆-волна имеет вид патологического зубца Q. При синдроме WPW типа А отрицательная ∆-волна чаще бывает в отведениях I и aVL, а при синдроме типа В она может выявляться в отведениях II, III, aVF, а также V1. Среди наблюдаемых нами…

Источник: www.medkursor.ru

Аневризма сердца

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Читайте также:  Температура при заболеваниях сердца

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Аневризма сердца (aneurysma cordis) – ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах – набухание вен шеи, отеки и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны – выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца – это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

В кардиологическом отделении «МедикСити» есть все необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики широкого спектра кардиологических заболеваний. Прием ведут врачи-кардиологи высокой квалификации, прошедшие профессиональные стажировки в России и за рубежом.

Источник: www.mediccity.ru

Как выглядит аневризма сердца на экг

Несмотря па убедительную аргументацию в пользу отсутствия характерных для аневризмы электрокардиографических признаков, среди многих клиницистов широко распространено противоположное мнение. Но так называемые «типичные» электрокардиографические признаки различными авторами понимаются по-разному. Считают, что для аневризмы сердца характерно расщепление зубца Р (во II и III стандартных и в левых грудных отведениях) и двухфазный зубец Р в I и II грудных отведениях. Эти изменения зубца Р авторы связывают с развитием «митрализации» сердца при его аневризме.

Читайте также:  Как лечить тахикардию сердца в домашних условиях

О. И. Глазова указывает, что для аневризмы сердца характерно наличие в анамнезе коронарного зубца Т, постепенно переходящего в изоэлектрический. Н. А. Долгоплоск (1954) считает патогномоничным для аневризмы передней стенки наличие глубокого Q при малом зубце R или отсутствие зубца R (появление QS) на кривой, записанной с места патологической пульсации. В подобных случаях, указывает автор, часто отмечается стойкий подъем отрезка S—Т в том же отведении. При этом глубокий зубец Q при малом зубце R и стойко приподнятом сегменте S—Т в CR3,4 также есть признак аневризмы передней стенки сердца.

East и Oram (1952) выделяют 4 признака, встречающихся при аневризмах передней стенки сердца:
1. Наличие глубокого зубца S во II и III стандартных отведениях и в униполярном отведении от левой ноги (avL).
2. Наличие зубца QS в одном или больше грудных отведениях (кроме VI).
3. Инверсия зубца Т в avL и I стандартном отведении.
4. Инверсия зубца Т или его объединение в приподнятый S—Т сегмент, по крайней мере в трех униполярных грудных отведениях.

Согласно наблюдениям Gross и Schwedel (1941), наиболее частым симптомом аневризмы сердца является правограмма. Такого же мнения придерживается Rowland (1943), указывающий, что, когда на электрокардиограмме имеется правограмма при увеличении левого желудочка (не могущем быть объясненным другой причиной), следует подумать о возможности наличия аневризмы левого желудочка.

Примерно такие же электрокардиографические изменения при аневризме задней стенки левого желудочка видели у части своих больных М. И. Додашвили и О. М. Колобутина. Slapak приводит в качестве характерных признаков аневризмы задней стенки сердца приподнятость S—Т2 и S—T3 сегментов, выраженный QS3 при глубоком Q2, отрицательные зубцы Т2-3. Такие же примерно изменения комплексов наблюдали Phares и Edwards (1953).

В последние годы для диагностики аневризм сердца стали применять униполярные отведения, которые, по мнению ряда авторов (И. С. Кун; Goldberger и Schwartz, 1948), дают более точные сведения для анализа электрокардиограммы.

Относительно теоретического обоснования изменений комплексов электрокардиограммы, наблюдающихся при аневризме сердца, существуют различные мнения, но до настоящего времени в этом вопросе нет ясности. Обычная электрокардиограмма не всегда выявляет и отражает все стороны электрической активности сердца.

Острая аневризма сердца — это патологическое ограниченное выбухание истонченной стенки желудочка, образующееся обыч­ но на 2—3-й неделе от начала инфаркта миокарда на месте об

ширного некротизированного участка сердечной мышцы. Когда происходит рубцевание инфаркта, острая аневризма переходит в хроническую.

Аневризма сердца, как правило, развивается при трансмураль— ных инфарктах миокарда Поэтому на ЭКГ в нескольких отведени­ ях как при острой, так и при хронической аневризме регистриру­ ется комплекс QS , характерный для трансмурального поражения сердца. Кроме того, при аневризме сердца на ЭКГ фиксируется подъем сегмента RS — Г выше изолинии и нередко отрицательный зубец Т, что свидетельствует о наличии в острый период инфарк­ та миокарда трансмурального повреждения и ишемии в окружаю­щих аневризму тканях. Предполагают, что в хронической стадии также имеется повреждение этих тканей, вызванное, возможно, механическим растяжением участков миокарда, возникающим при каждом сокращении сердца и выбухании стенки аневризмы. При

аневризме в процессе развития и рубцевания инфаркта миокарда возвращения сегмента RS —Тк изолинии не происходит. ЭКГ при­ обретает характер застывшей, не изменяющейся в зависимости от стадии инфаркта кривой, в течение многих лет напоминающей ЗКГ при острой стадии инфаркта миокарда (рис. 8.16).

Электрокардиограмма при мелкоочаговом инфаркте миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокзрда характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ише— мического повреждений и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока (рис. 8.17 ■)•В отличие от крупноочагового инфаркта миокарда мелкие очаги некроза обычно не нарушают процесс распространения во­ лны возбуждения по сердцу. Поэтому изменения желудочкового

Читайте также:  Пароксизмальная аритмия сердца

комплекса в виде патологического зубца Q или QS , характерные для крупноочагового инфаркта миокарда> при мелкоочаговом ин­ фаркте отсутствуют.

Основными электрокардиографическими признаками мелкоо­ чагового инфаркта миокарда являются изменения сегмента RS — T и (или) зубца Т, обусловленные наличием в сердечной мышце зон ишемического повреждения и ишемии. Чаще наблюдается деп­рессия сегмента RS — Г и (или) появление отрицательных коро­ нарных зубцов Т в отведениях, положительные электроды кото­ рых расположены непосредственно над областью мелкоочагового инфаркта миокарда. В некоторых случаях могут наблюдаться двух­ фазные зубцы Т с отчетливой отрицательной фазой, в других — высокие (реципрокные) коронарные зубцы TvtV 3 (при инфаркте задней стенки левого желудочка).

Описанные изменения ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте ми­ окарда обычно появляются после длительного и интенсивного приступа стенокардии- В последующем на протяжении 3—5 нед наблюдается положительная динамика> а иногда и полная норма­ лизация ЭКГ.

На рис. 8.18 представлена типичная динамика ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда передней стенки левого желу­ дочка.


Аневризма сердца — это кардиологическое заболевание, при котором происходит угнетение вплоть до полной остановки сокращений миокарда. Стенка сердечной мышцы становится тонкой, выпячивается и пораженный участок перестает сокращаться. Данное явление наблюдается в основном у больных после инфаркта, в среднем у 10-35 %.

Данная патология в большинстве случаев развивается в левом желудочке сердца, относительно редко – в области между желудочками, в правом желудочке. Инфаркт приводит к отмиранию тканей сердечной мышцы. Под давлением изнутри поврежденная стенка миокарда вытягивается и становится тонкой.

Одной из главных причин возникновения и развития аневризмы сердца является ранняя активность больного, перенесшего инфаркт миокарда. Увеличивается нагрузка, внутреннее давление в сердце увеличивается.

Также к факторам, влияющим на развитие аневризмы, относятся:

  • второй инфаркт;
  • гипертония;
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз после инфаркта.

Также существует деление на острую, подострую и хроническую формы аневризмы. Они различаются в зависимости от времени, в течение которого после инфаркта развивается аневризма сердца. Острая – через 1-2 недели, подострая – в период с 3 по 8 недели, а хроническая – позже 8 недель. Также аневризмы делятся на мышечные, фиброзные и мышечно-фиброзные.

Острая аневризма сердца проявляется как приступ слабости, нехватки воздуха, приступ тахикардии, сердечный ритм сбивается, подострая — стремительным развитием признаков недостаточности кровоснабжения. Хроническая форма аневризмы отличается одышкой, приступами стенокардии, со временем появляется четко выраженное увеличение объема шейных вен, появляются отеки, асцит и гепатомегалия. Также возможно начало развития фиброзного перикардита из-за образования спаек в полости. Одним из самых серьезных проявлений считается тромбоэмболический синдром, выражающийся в снижении проницаемости сосудов рук и ног. Также впоследствии может развиться гангрена конечностей, инсульт и повторный инфаркт.

В определенный момент может произойти разрыв аневризмы, в основном это бывает с острой аневризмой, по истечении 2-9 дней от инфаркта, что приводит к летальному исходу. Клиническими признаками разрыва является побледнение кожных покровов, пациента кидает в пот, потеря сознания. Вдохи становятся редкими, неглубокими и хриплыми. Наступает летальный исход.

Если у больного в грудине обнаруживается своеобразная пульсация, которая становится сильнее при сокращениях сердца, кардиолог должен отправить пациента на обследование для подтверждения диагноза аневризма сердца.

В таких случаях используются следующие виды диагностирования:

  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • эхокардиограмма (УЗИ сердца);
  • рентгенография;
  • коронарография;
  • зондирование сердечных полостей;
  • МРТ сердца.


На ЭКГ проявляются симптомы трансмурального инфаркта, неизменяющиеся со временем. УЗИ сердца дает представление о том, как выглядит аневризма, определяет размеры, форму и структуру. Также исследуется степень некротических процессов в тканях миокарда. На рентгеновских снимках можно увидеть признаки кардиомегалии.

Все пациенты кардиологического отделения нашей клиники могут воспользоваться услугами по диагностированию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи нашей клиники обладают необходимыми знаниями, опытом и квалификацией для проведения любого обследования, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Источник: serdce-moe.ru