Можно ли запустить сердце дефибриллятором

Можно ли запустить сердце дефибриллятором

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть.

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Что такое дефибрилляция и фибрилляция

Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции.

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кровообращение прекращается.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.

Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.

Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.

Если на 1-й минуте можно спасти 90 % пациентов, то к 10-й минуте, как правило, не выживает никто.

Причины возникновения фибрилляции

Первая и самая основная – инфаркт миокарда.

К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).

Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции

Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.

Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.

Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.

Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).

При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».

В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.

Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.

Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.

Как проводится дефибрилляция

Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.

Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.

Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой. Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек. Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.

Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание

Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?

Предположить остановку сердца можно при:

  • отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
  • отсутствии реакции зрачка на свет,
  • синем или сером цвете лица.

Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.

Читайте также:  Витамины для сердца и сосудов название

Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».

Организм меньше страдает от гипоксии.

Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.

Государственные программы

Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.

В аэропортах США не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.

Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.

По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД

В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма « Кардиология » . В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.

Принята госпрограмма « Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь » (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами.

Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.

Последствия проведения дефибрилляции

После остановки сердца выживают только 30 %.

К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!

Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.

Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».

Как предотвратить внезапную смерть

Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.

Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.

Источник: cardio.today

masterok

Мастерок.жж.рф

Хочу все знать

Вот недавно был пост Игла в сердце спасет ? и его читатели прилично так раскритиковали. А что вы скажете об этом ?

Миф: Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора.

Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия.

Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Вероятно, вы думаете, если сердце сокращается от созданных им же импульсов, то почему нельзя заставить его сокращаться с помощью влияния извне? Разберёмся.

Синусно-предсердный узел создаёт электрический дифференциал, используя такие электролиты, как калий, натрий и кальций. Не будем цитировать лекцию для студентов-медиков, однако, для некоторого понимания, почему не работает шоковая терапия, кратко суммируем, что же происходит в нашем организме.

Электрический заряд этих электролитов проходит через клеточные стенки, используя каналы, названные в честь самих электролитов – каналы натрия, каналы кальция и так далее.

Перед сокращением калий в основном находится внутри клеток, натрий и кальций же находятся снаружи. Кровяное давление (если бы его не было, вы бы просто умерли) возникает при проникновении натрия внутрь клеток. Это заставляет калий выходить из клеток, создавая электрический потенциал.

Когда такой потенциал становится достаточно высоким, открываются каналы кальция. Когда каналы кальция открыты, натрий и кальций прорываются в клетки, создавая определённый заряд. Когда образуется заряд, сердце посылает импульс, называемый деполяризацией.

Читайте также:  Что нужно делать при аритмии сердца дома

Двигайте ползунок и изменяйте прозрачность сердца.

Куда же направлен этот импульс, созданный синусно-предсердным узлом? Он немедленно переходит в предсердие. Тогда в другом клеточном узле, называемом атриовентрикулярным узлом, образуется пульс. Всё это позволяет нижнему отделу сердца получать кровь от верхнего отдела. Атриовентрикулярный узел передаёт импульс ниже, к пучку Гиса, и дальше по двум путям, называемым правой и левой ножками.

Оттуда импульс передаётся дальше по сердечным желудочкам через так называемые волокна Пуркинье. Всё это вместе заставляет предсердия, а затем и желудочки сокращаться. Так возникает чудо сердцебиения!

Именно эту электропроводность и ищут доктора, вглядываясь в монитор. Проще говоря, этот импульс вызывает сокращение, которое создаёт пульс. Однако, иногда наличие импульса ещё ни о чём не говорит. Бывает, что на мониторе отражается нормальная электропроводность, а пульс отсутствует. Этот феномен называется беспульсовой электрической активностью (PEA). Это одна из причин, почему докторам всё ещё приходится проверять пульс и кровяное давление, даже если человек подключен к кардиомонитору.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов. Остановимся на самых распространённых и разберёмся, почему электрошок всё-таки иногда срабатывает.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф. Для этого сердце должно вырабатывать определённый электрический импульс.

Или еще вот такие разоблачения : вот знали ли вы Как Майкл Джексон это делал ? , а вот ваз загадка – Парящий человек ? Как вы думаете Может ли быть такое ДТП ?

Источник: masterok.livejournal.com

Можно ли электрическим дефибриллятором запустить остановившееся сердце

Содержание

После получения определённых травм или вследствие некоторых болезней возможно наступление серьёзных сбоев в сердечном ритме. Классическая помощь в таких случаях — это непрямой массаж сердца, о котором не раз слышал каждый ребёнок. Последние медицинские исследования показывают, что при кратковременной фибрилляции, которая заканчивается самостоятельно, он способен помочь. Однако быстрое и успешное оказание первой помощи хоть и является залогом успеха реанимации, редко возвращает в норму сердечный ритм. Когда фибрилляция более значительна и необходимо срочно восстановить нормальное сердцебиение, обязательна процедура дефибрилляции.

Фибрилляция и дефибрилляция

Дефибрилляция — это электрическая стимуляция сердца или устранение фибрилляции сердечных желудочков. Фибрилляцией принято называть патологическое состояние, когда почти отсутствуют сердечные сокращения. Данное состояние само по себе прекратиться не может — только с помощью электрической дефибрилляции.

Зачем в таком состоянии нужен дефибриллятор, объясняет строение сердечной мышцы. У сердца есть система, способная вырабатывать и передавать биоэлектрические импульсы с одинаковым вектором во все свои клетки. Именно так происходят сердечные сокращения, а организм через кровь насыщается кислородом и выводит углекислый газ.

Однако если возникает фибрилляция, то слаженная, ритмичная работа клеток нарушается, каждое мышечное волокно начинает сокращаться независимо от других. Таким образом, способность сердца к сокращению исчезает как таковая.

Сердце просто медленно останавливается, и со временем шансов восстановить его работу всё меньше. Согласно исследованиям, вероятность смерти каждую минуту возрастает на десять процентов.

Кроме того, останавливается ток крови, следовательно, клетки не получают кислорода и наступает кислородное голодание (гипоксия). Они продолжают обмен веществ, но без кислорода. Тогда из-за недоокисления вырабатываются опасные для организма токсины (происходит ацидоз, закисление).

Кровь не может вывести эти вещества и клетки отмирают (первыми — клетки головного мозга). Поэтому времени на оказания помощи без риска тяжёлых последствий не больше шести минут. К десятой никто обычно не доживает.

Есть два вида электрической стимуляции:

  1. Дефибрилляция.
  2. Дефибрилляция предсердий (чаще её называют кардиоверсией).

Первый метод применяется, чтобы нормализовать ритм желудочков, второй нужен для восстановления ритма предсердий (в этом случае разряд наносят вместе с комплексом QRS или зубцом R под контролем электрокардиограммы).

Читайте также:  Нерегулярный синусовый ритм сердца у ребенка

Разряд наносят на грудную клетку, используя два электрода дефибриллятора.

Показания и противопоказания

Применение дефибрилляции возможно в случае:

  • фибрилляции желудочков;
  • трепетания желудочков.

Первый случай — это состояние смертельной аритмии, когда сокращение желудочков происходит совершенно неслаженно, хаотично и с большой скоростью — от двухсот до трёхсот ударов в минуту. Если темп настолько большой, желудочки не могут наполниться кровью и кровообращение нарушается. А на конечностях пульса вообще можно не обнаружить.

Вторая ситуация — трепетание желудочков. Тоже аритмия, похожая на первую. Сокращения всё ещё частые (триста ударов), но ритмичные. Впрочем, трепетание способно быстро переходить в фибрилляцию.

Дефибрилляция обычно является реанимационной процедурой. А кардиоверсию проводят и в экстренных случаях, и планово (в целях лечения некоторых аритмий, если случаются длительные приступы).

Оба вида разрядов в экстренных ситуациях используют, когда есть хаотичное биение (проверяют на грудной клетке), или пациент находится без сознания.

Что касается противопоказаний, то их как таковых нет. Исключение — остановка сердца, когда это просто бессмысленно.

Людям часто любопытно, можно ли дефибриллятором запустить сердце, но, увы, ответ — нет, хотя они почему-то уверены в обратном. Дефибриллятор при остановке сердца становится бесполезным, и намного больше помощи тут от непрямого массажа сердца, применения искусственного дыхания, Антропина и Эпинефрина.

В случае если к остановке сердца привела фибрилляция желудочков, дефибрилляцию, чтобы привести в норму ритм, можно делать только после появления сердечной активности.

Зато к плановой кардиоверсии противопоказаний намного больше. Её нельзя применять при наличии тромбов в предсердиях, синусовой и политопной предсердной тахикардии, электролитных нарушениях, отравлении гликозидами, при запрете применения анестезии и пр.

Методика проведения дефибрилляции

Суть дефибрилляции в том, что электрический ток подавляет все импульсы, не совпадающие с ним по вектору, и остаются только правильно сокращающиеся мышечные волокна с верным (нормальным) вектором. Важно, что восстановление ритма возможно, если сохранилось не меньше, чем двадцать пять процентов сердечной активности.

Для проведения процедуры используют два существенно различающихся между собой вида дефибрилляторов:

  1. Одноканальные. Устройства, у которых есть два электрода, один из которых является заземлением. Назначение другого — передача электрического разряда. Заземление ложится под спину, оставшийся электрод — на грудь чуть влево от проекции левого желудочка.
  2. Двухканальные. Могут иметь три (с одним заземлением) электрода или два. Если два, то импульс переходит от первого ко второму. Такая комплекция довольнокомпактна, но её заметный недостаток — это невозможность подавать максимально допустимое напряжение.

Пока дефибриллятор подготавливается, делают механическую дефибрилляцию (удар кулаком по грудной клетке), затем приступают к непрямому массажу. Лучшим вариантом станет использование дефибриллятора, совмещённого с электрокардиоскопом. Но если такого нет, то применяется кардиоскоп либо электрокардиограф.

Когда фибрилляцию (или трепетание) желудочков устанавливают, как причину остановки кровотока, проводят немедленную электрическую дефибрилляцию — возбуждают все участки миокарда, пропуская через сердце кратковременный одиночный (одна десятая секунды) разряд напряжением в пять — семь киловатт с низкой силой тока. В результате правильно выполненного алгоритма действий миокардильные волокна прекращают хаотично сокращаться и сердце продолжает эффективную самостоятельную деятельность (поскольку после действия дефибриллятора активными остаются только нормально сокращающиеся волокна).

Иногда ритм приходит в норму после применения определённых лекарственных форм (химическая дефибрилляция). Из-за существования такого метода электрическую дефибрилляцию точнее будет называть кардиоверсией.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Как дефибрилляцию, так и кардиоверсию применять опасно. Хотя риск оправдан, поскольку выбирать приходиться между сохранением жизни и смертью.

Однако после того как сердце остановилось, в живых остаются не больше тридцати процентов пациентов. Без последствий для организма к обычной жизни способны вернуться не больше трёх с половиной процентов пациентов. Обычно причина состоит в позднем оказании помощи, когда из строя уже успели выйти клетки головного мозга, сердца, почек и печени.

Головной мозг, кстати, больше других органов подвержен разрушению, и когда работа сердца восстанавливается только через семь-десять минут, вероятны нарушения психического здоровья. Если помощь опаздывает ещё больше, наступает глубокая инвалидность и состояние «овоща».

Также данные осложнения вероятны во время проведения плановой кардиоверсии.

После кардиоверсии бывают ещё осложнения:

  1. Фибрилляция желудочков, которую убирают повторным разрядом. Впрочем, если процедуру проводят правильно, она редко возникает.
  2. Кроме фибрилляции может упасть артериальное давление. В наиболее сложных случаях для устранения данной проблемы используют вазопрессоры, но иногда она проходит и самостоятельно.
  3. Если первые два пункта возникают во время кардиоверсии, то отёк лёгких наступает на протяжении одного-трёх часов после её удачного окончания. Случается у тех, кто болеет хронической предсердной аритмией (иногда приступы нарушенного сердцебиения происходят в течение года). Именно при резком восстановлении ритма появляется риск отёка. Лечится он при помощи диуретиков, спазмолитиков, кислородных ингаляций.

К сожалению, электрическая кардиоверсия очень болезненна и для её осуществления нужна общая анестезия, но она намного эффективнее лечения медикаментозными средствами.

Источник: cardio03.ru