Особенности реанимации при утоплении

Особенности реанимационных мероприятий при утоплении

Успех оказания первой доврачебной помощи пострадавшим при утоплениях зависит от:

1. Своевременности её оказания. При оказании помощи в первые 4 мин после утопления удается возвратить к жизни 95% пострадавших; если же после 6 мин – то только 6%!

2. Организации водно-спасательной службы (техника спасения на воде).

3. Грамотного оказания первой доврачебной помощи.

Этапы оказания помощи:

А. Помощь на воде.

Б. Помощь на берегу (на судне).

А. Первая медицинская и доврачебная помощь на воде

Оказание помощи на воде включает:

1. Транспортировку пострадавшего на берег или судно.

2. При необходимости периодическое вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Для этого правую руку спасатель подводит под правую руку утопающего в положении его на спине, другой рукой, придерживая за нижнюю челюсть, запрокидывает голову, закрывает рот и делает несколько вдохов в нос (поскольку в ротовой полости может находиться песок, ил, рвотные массы). При длительной транспортировке пострадавшего в воде повторить несколько раз.

Панический страх утопающего – это смертельная опасность для спасателя.

Необходимо владеть специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное – уметь освобождаться от «мертвых захватов».

Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в воде, то чтобы избавиться от захвата, допустимо ударить его головой в лицо. Это на короткое время ослабит захват и даст возможность спасателю принять необходимые меры безопасности.

Правила приближения к утопающему:

1. Подплывать только сзади и лучше в ластах.

2. Захватывать за волосы или ворот одежды.

3. Транспортировка пострадавшего осуществляется на спине, придерживая голову над водой. Если спасатель не обладает достаточными физическими силами, необходимо как можно быстрее, транспортировать пострадавшего к берегу, не тратя силы на искусственное дыхание. Искусственное дыхание можно продолжить на мелководье, положив плечи пострадавшего на колено.

Непрямой массаж сердца на воде невозможен!

Б.Первая медицинская и доврачебная помощь на берегу или судне

Характер доврачебной помощи зависит от вида утопления и тяжести состояния пострадавшего.

Первая медицинская и доврачебная помощь при истинном утоплении

В начальном периоде утопления при сохраненном кашлевом и рвотном рефлексах, пострадавший сам откашливает воду из дыхательных путей. Ему придается дренажное положение на боку. Спасатель, похлопывая по спине между лопатками, стимулирует откашливание и отхождение воды. Как правило, возникает самопроизвольная рвота, с помощью чего из желудка удаляется большое количество попавшей туда жидкости.

В агональной стадии и стадии клинической смерти утопления у пострадавшего сначала удаляют из верхних дыхательных путей воду и другие препятствующие дыханию инородные тела.

1. Быстро открывают рот. При утоплении может возникнуть плотное смыкание челюстей. В этом случае необходимо вставить распорку между коренными зубами.

2. При необходимости очищают рот от воды, песка, ила, рвотных масс, других инородных предметов (например, съемных зубных протезов) с помощью двух пальцев, обернутых тканью, марлей или носовым платком.

3. Удаляют воду из верхних дыхательных путей с помощью дренажного положения.Для этого необходимо уложить пострадавшего на бок или на спину, повернув голову на бок в сторону, а противоположное плечо приподнять так, чтобы рот оказался ниже грудной клетки.

Нельзя тратить время на удаление всей жидкости из легких, так как это невозможно и не имеет смысла (она при возобновлении кровообращения очень быстро всасывается в кровь), а главное, теряются драгоценные минуты, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации.

Воду из желудка не удалять – может возникнуть аспирация в дыхательные пути.

4. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника в результате ныряния в неглубоком месте искусственное дыхание проводят методом «рот в рот», выдвигая вперед нижнюю челюсть пострадавшего с умереннымзапрокидыванием головы, чтобы не усугублять повреждение головного мозга. Нельзя изменять положение шеи пострадавшего.

5. Если у пострадавшего зрачки на свет не реагируют, нет дыхания и пульса на сонной артерии, провести сердечно-легочную реанимацию. При возобновлении самостоятельного дыхания, работы сердца и появлении кашлевого рефлекса пострадавшего повернуть на бок.

Первая медицинская и доврачебная помощь в начальном периоде утопления и после успешного проведения сердечно-легочной реанимации в более тяжелых случаях утопления осуществляется путем:

1. Ингаляции кислорода с пеногасителем (через пары спирта). Для этого вложить кусочек ваты, смоченный в спирте, в кислородную маску на уровне нижней губы. Пары спирта при вдыхании гасят пену.

2. Введением 1 мл 0,1% раствора атропина, 90 мг преднизолона.

3. При наличии влажных хрипов в легких введением 20-40 мг лазикса.

4. Согреванием пострадавшего с помощью одеял, грелок и др.

5. Придания пострадавшему полусидячего положения.

6. Транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшими, так как велика опасность повторной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 118 ; Нарушение авторских прав

Источник: lektsii.com

РЕАНИМАЦИОННЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Общая схема

Реанимационные действия – это действия, связанные с выведением пострадавшего из состояния клинической смерти и восстановлением у него сердечной и дыхательной деятельности. Проводятся одним или несколькими людьми (предпочтительно не менее двух). В случае, если реанимационные мероприятия проводятся не одним человеком, управляет действиями тот, кто проводит непрямой (закрытый) массаж сердца.

При проведении реанимационных действий не бойтесь применять свои знания, так как в этот момент от вас зависит жизнь человека, а неоказание помощи и промедление может расцениваться как преступление.

Главными задачами реанимационных действий являются:

1. Скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей и начало искусственной вентиляции легких и непрямого (закрытого) массажа сердца.

2. Восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения.

3. Поддержание жизнедеятельности.

4. Доставка в медицинское учреждение.

Проведение реанимационных мероприятий:

1. Извлекаем пострадавшего из воды.

2. Освобождаем от снаряжения и стесняющей одежды, при необходимости водолазное снаряжение разрезается.

3.По совокупности признаков и характера поражения определяем вид утопления –асфиксическое, истинное или синкопальное утопление.

При асфиксическом и синкопальном утоплениях не стоит терять время на удаление воды из легких. Необходимо немедленно приступить к реанимационным действиям не позднее, чем через 5 минут после остановки дыхания, и не позднее чем через 2-3 минуты после остановки сердечной деятельности (временные сроки зависят от вида утопления), так как в этот период кора головного мозга менее всего подвержена фокусам некроза. Промедление может повлечь за собой необратимые процессы. Если этосинкопальное утопление или асфиксическое плюс холодная морская вода, возможно продление периода до начала проведения реанимационных действий. После диагностики реанимационные мероприятия проводить, опираясь на самый тяжелый случай –это истинное утопление.

Во избежание повреждения внутренних органов, аккуратно положить пострадавшего животом на свое правое или левое колено головой внутрь, так как при утоплении в пресной воде возможно явление гемолиза (разжижение крови). Резкие движения и неаккуратные действия (удары, сдавливания) в этом случае могут привести к повреждению печени и селезенки. Левой (правой) рукой попытаться разжать челюсти пострадавшего и очистить ротовую полость от возможных инородных предметов и рвотных масс. Другой рукой производить интенсивные поглаживания от поясницы вдоль позвоночного столба к затылку. Не следует слишком много времени уделять извлечению всей воды из легких, достаточно, чтобы освободились только воздухоносные пути. После удаления воды, вытягиваем ногу и аккуратно перекатываем пострадавшего на спину.

Правильноеположениетела:

Правильное положение тела: укладываем пострадавшего на достаточно ровную, но твердую поверхность, под спину в районе лопаток подкладываем твердый тугой валик диаметром 10-15см из подручного материала. При этом плечи уходят назад, голова запрокидывается, а грудина остается высоко, язык при этом не западает и не мешает проводить искусственную вентиляцию легких. Если у пострадавшего челюсти плотно сжаты, необходимо воспользоваться роторасширителем, который заводится за последние зубы и воздействует на челюсти. При его отсутствии, воспользуйтесь приемом открытия рта с выдвиганием челюсти: большими пальцами упираемся в кость под глазами, а остальными пальцами выдвигаем нижнюю челюсть на себя (вперед и вниз). Никакие посторонние предметы для раскрывания рта применять нецелесообразно. После того, как вы раскрыли человеку рот, проверьте отсутствие посторонних предметов в нем: это вставные челюсти и съемные зубные протезы, а также ракушки, водоросли и т.д. Когда вы проводите очищение ротовой полости, воспользуйтесь любым подручным предметом (фиксатором), препятствующим смыканию челюстей. Это необходимо предпринять на случай неправильной диагностики, когда пострадавший не находится в состоянии клинической смерти, и у него может произойти непроизвольное (рефлекторное) смыкание челюстей. Для фиксации языка применяется языкодержатель, который фиксируется строго по оси языка, чтобы при необходимости можно было повернуть язык в любую сторону. При правильном положении тела пострадавшего фиксация языка не требуется.

В некоторых случаях, когда ларингоспазм был вызван присутствием инородного тела в ларингоузле, применяется воздуховод, который вводится загнутым концом вверх, после введения примерно на 60% разворачивается на 180 о . Надо помнить, что применение воздуховода вызывает возникновение стойкого ларингоспазма, по этой причине его использование нежелательно. В случае, если воздуховод все-таки применялся, после восстановления жизнедеятельности, пострадавший доставляется в медицинское учреждение со вставленным воздуховодом.

Затем приподнимаем ступни пострадавшего выше уровня грудной клетки приблизительно на 50-70см. Это необходимо для лучшей наполняемости сердца кровью и большего эффекта непрямого (закрытого) массажа. После этого приступаем к восстановлению функций жизнедеятельности. Реаниматор располагается справа от пострадавшего, правую руку кладет под затылок, а левую располагает у него на глазах, и при проведении искусственной вентиляции большим и указательным пальцами зажимает ему нос, после чего выполняет непрямой (закрытый) массаж сердца. В случае если реанимационные действия проводятся несколькими людьми, то справа от пострадавшего располагается тот, кто будет выполнять только непрямой (закрытый) массаж сердца и руководить действиями остальных.

Искусственное дыхание необходимо проводить соизмеримо с антропометрическим данными, но на полный объем легких пострадавшего. Также как и непрямой (закрытый) массаж сердца женщинам и худощавым людям надо проводить одной рукой, а детям – тремя-четырьмя пальцами.

Непрямой (закрытый) массаж сердца проводится следующим образом: расположить руки на грудной впадине, где заканчиваются парные ребра. Наложить их друг на друга пястной частью ладони (руки держать прямыми и в локтях не сгибать), и всей массой тела производить сильные толчки (экскурсия грудной клетки должна составлять не менее 2,5см, т.е. порядка 2-3 пальцев). Нельзя сдвигать ладони ближе к брюшной полости, так как у мужчины вы можете обломать мечевидный отросток, что приведет к повреждению желудка. Во время массажа необходимо непрерывно контролировать зрачковые и роговичные эффекты, появление пульса на сонной и бедренной артериях. Прекращение непрямого массажа сердца более чем на 5-10 секунд недопустимо.

Соотношение числа вдуваний к числу надавливаний составляет 1:5 – 1:6 (на 1 вдох – 5 – 6 надавливаний), а частота надавливаний на грудную клетку, примерно 60 раз в минуту (для детей – 100-120 раз в минуту), реже нежелательно. Перед непрямым (закрытым) массажем рекомендуется с расстояния 30-50см нанести удар кулаком в область сердца для прекращения фибрилляции желудочков сердца. В случае длительного отсутствия самостоятельных сердечных сокращений, необходимо кулаком прижать брюшную аорту в районе брюшины к позвоночнику и удерживать в таком положении до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, что возможно только при проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся:

· до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения;

· либо до приезда бригады специализированной скорой помощи;

· либо до появления признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и пожелтение склер и слизистых, эффект «кошачьего глаза»).

После появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения, его необходимо растереть, укутать, дать горячее питье, успокоительное и кислород (по возможности), доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если во время проведения реанимационных действий применялись какие-либо медикаменты, при передаче пострадавшего бригаде медиков обязательно сохранить и передать упаковку использованного лекарственного средства вместе с пострадавшим.

Описанный выше порядок применения реанимационных мероприятий может быть изменен для частных случаев. При любом исходе доставка пострадавшего в медицинское учреждение обязательна.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Источник: cyberpedia.su

Реанимация при утоплении

Различают 3 механизма утопления. Чаще всего встречается «истинное» утопление (80-70% случаев). Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает задержка дыхания, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр, и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода попадает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.

Клинически истинное утопление проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отеком. На рентгенограмме видны редкие тени неправильной формы. По анализам регистрируется выраженный метаболический ацидоз.

У утонувшего человека вода не всегда заполняет бронхи и легкие. Так, если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют в связи с угнетением деятельности дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникают рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в большом количестве заглатывается в желудок, но в легкие больше не попадает. Этот вид утопления называется асфиксическим, так как прекращен доступ воздуха в легкие.

Асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Клинические признаки истинного и асфиксического утопления (синюшность кожных покровов, «пушистая» пена изо рта и носа) практически одинаковые, что не позволяет дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти.

В 10-15% случаев наблюдается синкопальный вид утопления . При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца при погружении человека в воду. Синкопальное утопление обычно встречается у женщин и детей; причинами его могут быть страх, попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (из-за выраженного периферического спазма) и отсутствие пенистой жидкости из полости рта и носа.

Однако независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее ведет к повреждению легочного эпителия, разрушению сурфактанта, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность аноксии и степень повреждения легких, а не состав воды.

У утонувшего не всегда сразу наступает остановка сердца. При извлечении из воды у него может сохраняться слабая сердечная деятельность, не требующая проведения наружного массажа сердца. Поэтому основные реанимационные мероприятия будут заключаться в устранении гипоксии, т. е. в проведении ИВЛ.

Шансы на успех реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают на плаву (сразу же после извлечения пострадавшего из воды). Безусловно, это под силу только хорошим пловцам.

На плаву удобнее проводить ИВЛ методом рот в нос. Спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову, а пальцами закрывает рот. Повернув голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Проведение наружного массажа сердца в воде, естественно, невозможно.

На берегу не следует тратить много времени на попытку удаления воды из легких, тем более, что освободить дыхательные пути полностью практически невозможно. Рекомендуется быстро положить пострадавшего лицом вниз и несколько раз энергично сжать руками его грудную клетку, затем повернуть его на спину и начать реанимационные мероприятия. Если физические возможности спасателя не позволяют провести этот прием в быстром темпе, то от него следует отказаться. В этом случае необходимо лишь освободить ротовую полость от инородных тел, верхние дыхательные пути – от воды (приподнять таз) и сразу же приступить к ИВЛ. Если сердцебиение отсутствует, начать наружный массаж сердца. По возможности следует, как можно раньше перейти на ИВЛ 100% кислородом с использованием положительного давления на выдохе. В дальнейшем подают кислород .

При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 мин. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, и оживление возможно даже через 20 мин пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеют неврологическую патологию различной степени.

Как бы быстро ни восстановились дыхание, кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром «вторичного утопления») встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастанием одышки, появлением на ЭКГ признаков гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем, рентгенологически большим неравномерным затемнением в легких. Таким больным показана продленная ИВЛ с давлением на выдохе 50-80 мм вод. ст. И чем позже больного переведут на ИВЛ, тем хуже прогноз. Естественно, что вовремя диагностировать и лечить этот синдром можно только в условиях стационара.

Источник: www.f-med.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector
Читайте также:

  1. C. Функциональные особенности.
  2. III династия Ура. Особенности политического и социально-экономического развития данного периода.
  3. III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
  4. III.4.1) Общие особенности вменения ответственности.
  5. L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими.
  6. Quot;3олотая булла” 1356 года. Государственный строй Германии периода олигархии курфюрстов. Особенности сословно-представительной монархии в Германии XIV-XVI вв.
  7. V ОСОБЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ
  8. V. Особенности развития реализма на рубеже 19-20вв.
  9. VI ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ
  10. XVIII. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕЖИМА ПРИРОДНЫХ ОБЪЕКТОВ