Поворот сердца верхушкой кзади

Поворот сердца верхушкой кзади

При повороте сердца верхушкой вперед вокруг его поперечной оси средний вектор QRS отклоняется вперед, начальный вектор (Q) направляется больше вправо и вверх, чем обычно (в плоскости F). Он располагается параллельно фронтальной плоскости и поэтому четко проецируется к минусу осей всех стандартных отведений (I, II и III).

На ЭКГ регистрируется выраженный зубец QI,II,III. Конечный вектор (S) отклоняется кзади и вниз, перпендикулярно фронтальной плоскости и не проецируется к минусу на оси стандартных отведений, поэтому в отведениях I, II, III не регистрируется зубец S. Таким образом, при повороте сердца верхушкой вперед вокруг поперечной оси на ЭКГ в отведениях I, II и III регистрируется комплекс qR.

При повороте сердца верхушкой назад вокруг поперечной оси средний вектор QRS отклоняется назад (в плоскости S), конечный вектор (S) отклоняется вправо и вверх, давая значительную проекцию к отрицательному полюсу осей I, II и III отведений. На ЭКГ регистрируется выраженный зубец SI,II,III. Начальный вектор (Q) направлен вниз и вперед и поэтому не проецируется к отрицательному полюсу осей стандартных отведений. В результате на ЭКГ в I, II и III отведениях нет зубца Q. Комплекс QRSI, II, III представлен типом RS.

ЭКГ здоровой женщины Д., 30 лет. Ритм синусовый правильный, 67 в 1 мин. Р — Q=0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q — Т = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Ат=+38°. Комплекс QRSI,II,III типа qR. Это показьшает, что начальный вектор (Q) направляется вправо и вверх больше, чем обычно, и поэтому проецируется к минусу всех стандартных отведений (зубец qI,II,III). Конечный вектор (S) отклоняется кзади и вниз, перпендикулярно фронтальной плоскости и не проецируется на оси отведений I, II, III (нет зубца S, ц ш). Такие изменения направления начального и конечного векторов могут быть обусловлены поворотом сердца верхушкой вперед. Следует отметить, что переходная зона QRS совпадает с отведением V2, что является правой границей ее нормального расположения. Комплекс QRSV5V6 типа RS, что отражает одновременный незначительный поворот по часовой стрелке вокруг продольной оси. Зубцы Р, Т и сегмент RS — Т нормальные во всех отведениях.

Заключение. Вариант нормальной ЭКГ (поворот сердца верхушкой вперед вокруг поперечной оси и по часовой стрелке вокруг продольной оси).

ЭКГ здорового мужчины К., 37 лет. Выраженная синусовая брадикардия, 50 в 1 мин. Интервал Р — Q=0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS=0,09 сек. Q — Т=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ар=+65°. Ат=+50°. Угол QRS — Т=0°. Комплекс QRSI,II,III типа qR. Зубец Q выражен больше всего во II отведении, где его амплитуда равна 3 мм и продолжительность несколько меньше 0,03 сек. (нормальные размеры). Описанная форма QRS связана с поворотом сердца верхушкой вперед.

В грудных отведениях комплекс QRSV5, V6 также типа qR, а зубец RV1 выражен, но не увеличен (амплитуда 5 мм). Эти изменения QRS указывают на поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. Переходная зона расположена нормально (между V2 и V3). Остальные зубцы ЭКГ нормальные. Сегмент RS — ТII,III приподнят не более чем на 0,5 мм, что может быть в норме.
Заключение. Синусовая брадикардия. Поворот сердца против часовой стрелки и верхушкой вперед (вариант нормальной ЭКГ).

ЭКГ здоровой женщины К., 31 года. Ритм синусовый правильный, 67 в мин. Р — Q=0,16 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Ат=+26°. Угол QRS — Т=30°. Ар=+35°.

Комплекс QRSI,II,III типа Rs. Выраженный S в I, II, III отведениях указывает на значительное отклонение конечного вектора (S) вправо и вверх. Отсутствие зубца QI,II,III связано с направлением начального вектора QRS вниз и вперед (в сторону положительного полюса стандартных отведений). Такая ориентация начальных и конечных векторов QRS может быть вследствие поворота сердца верхушкой назад вокруг его поперечной оси (тип SI, SII, SIII ЭКГ). Остальные зубцы ЭКГ в пределах обычных нормальных характеристик: QRSV6 типа qRs. Переходная зона QRS между V2 и V3, сегмент RS — TV2 смещен вверх на 1 мм. В остальных отведениях RS—Т на уровне изоэлектрической линии, ТIII слабо отрицательный, TaVF положительный, TV1 отрицательный, TVJ_V6 положительный, несколько большей амплитуды в V2V3. Зубец Р нормальной формы и величины.
Заключение. Вариант нормальной ЭКГ тип SI, SII, SIII (поворот сердца верхушкой назад вокруг поперечной оси).

Читайте также:  Как спровоцировать остановку сердца

Источник: meduniver.com

Форум врачей: Поворот сердца – Форум врачей

  • Форум врачей
  • >Лечение
  • >Терапия
  • >Кардиология
  • Правила
  • Просмотр новых публикаций

Поворот сердца помогите разобраться с ЭКГ Оценка:

#1 Светлана Бородина

  • Начинающий участник
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

#2 tig81

  • Маэстро форума
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 891
  • Регистрация: 08 Сентябрь 08

#3 Светлана Бородина

  • Начинающий участник
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

tig81 (02 Февраль 2012 – 15:18) писал:

#4 Светлана Бородина

  • Начинающий участник
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

Прикрепленные файлы

  • сердце-2.doc(245,5К)
    Количество загрузок:: 15

#5 Светлана Бородина

  • Начинающий участник
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

#6 seebär

  • Элита форума
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 2 975
  • Регистрация: 21 Сентябрь 11

Светлана Бородина (02 Февраль 2012 – 15:46) писал:

#7 Светлана Бородина

  • Начинающий участник
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

seebär (06 Февраль 2012 – 08:17) писал:

Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).

seebär (06 Февраль 2012 – 08:17) писал:

Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).

Светлана Бородина (07 Февраль 2012 – 05:37) писал:

Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).

Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).

Головные боли мы лечим, но с переменным успехом. А про сердце теперь забыть надо?

#8 seebär

  • Элита форума
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 2 975
  • Регистрация: 21 Сентябрь 11

Светлана Бородина (02 Февраль 2012 – 15:05) писал:

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как “ему хочется” и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Светлана Бородина (02 Февраль 2012 – 15:05) писал:

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как “ему хочется” и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Светлана Бородина (02 Февраль 2012 – 15:05) писал:

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как “ему хочется” и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Заболеваний лёгких нет у молодого человека?

#9 Светлана Бородина

  • Начинающий участник
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

seebär (07 Февраль 2012 – 07:17) писал:

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как “ему хочется” и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Читайте также:  Механизм формирования дипольных свойств живого сердца

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как “ему хочется” и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как “ему хочется” и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Заболеваний лёгких нет у молодого человека?

Источник: medscape.ru

Признаки легочного сердца

Клинические проявления легочного сердца

Вероятность того, что врач диагностирует у больного легочное сердце, зависит от того, насколько он осознает, что существующее у больного заболевание легких может повлечь за собой легочную гипертензию. Правильный диагноз обычно ставится при наличии облитерирующих изменений в сосудах легочного круга кровообращения, например при множественной эмболии в легочный ствол. Диагноз легочного сердца не столь очевиден при обструктивных заболеваниях дыхательных путей вследствие того, что клинические проявления хронических бронхитов и бронхиолитов могут быть менее выражены, а клинические индексы легочной гипертензии не очень надежны. Конечно, первый приступ легочной гипертензии и легочного сердца, развившихся вторично вследствие наличия хронического бронхита, может быть диагностирован лишь ретроспективно, т. е. после развития очевидного эпизода правожелудочковой недостаточности. Диагностика может быть особенно затруднена, если системный венозный застой и периферические отеки развиваются скрытно, в течение дней или недель, а не внезапно, как это бывает при острых бронхолегочных инфекциях. В последнее время уделяется много внимания проблеме постепенного развития легочного сердца и правожелудочковой недостаточности у больных с альвеолярной гиповентиляцией, являющейся одним из проявлений синдрома апноэ во сне, а не следствием заболевания собственно легких.

Дифференциальный диагноз

Наличие легочного сердца особенно важно установить у пожилых больных, когда высока вероятность наличия склеротических изменений в сердце, особенно если в течение многих лет их беспокоит кашель с отделением мокроты (хронический бронхит) и имеются явные клинические проявления правожелудочковой недостаточности. Определение газового состава крови наиболее информативно при необходимости определить, какой из желудочков (правый или левый) служит первопричиной заболевания сердца, поскольку выраженные артериальная гипоксемия, гиперкапния и ацидоз редко встречаются при недостаточности левого сердца, если только одновременно не развивается отек легких.

Дополнительные подтверждения диагноза легочного сердца дают рентгенографические и ЭКГ-признаки увеличения правого желудочка. Иногда при подозрении на легочное сердце требуется катетеризация правых отделов сердца. В случае проведения этого исследования выявляют, как правило, гипертензию в легочном стволе, нормальное давление в левом предсердии (давление заклинивания легочного ствола) и классические гемодинамические признаки недостаточности правого желудочка.

Увеличение правого желудочка характеризуется наличием сердечного толчка вдоль левой границы грудины и IV сердечного тона, возникающего в гипертрофированном желудочке. О сопутствующей легочной гипертензии предполагают в тех случаях, когда сердечный толчок выявляется во втором левом межреберье возле грудины, выслушивается необычно громкий 2-й компонент II сердечного тона в той же области и иногда при наличии шума недостаточности клапана легочного ствола. При развитии недостаточности правого желудочка этим признакам часто сопутствует дополнительный тон сердца, обусловливающий возникновение ритма галопа правого желудочка. Гидроторакс возникает редко даже после появления явной правожелудочковой недостаточности. Постоянные аритмии, такие как мерцание или трепетание предсердий, также редки, однако преходящие аритмии обычно возникают в случае выраженной гипоксии при появлении дыхательного алкалоза, вызванного механической гипервентиляцией. Диагностическая ценность электрокардиографии при легочном сердце зависит от выраженности изменений в легких и вентиляционных нарушений (табл. 191-3). Это наиболее ценно при сосудистых заболеваниях легких или поражении интерстициальной ткани (особенно в тех случаях, когда они не сопровождаются обострением заболеваний дыхательных путей), или при альвеолярной гиповентиляции в нормальных легких. Напротив, при легочном сердце, развившемся вторично вследствие хронического бронхита и эмфиземы, повышения воздушности легких и эпизодического характера легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка, диагностические признаки гипертрофии правого желудочка встречаются редко. И даже если увеличение правого желудочка вследствие хронического бронхита и эмфиземы достаточно выражено, как это случается при обострениях во время инфекции верхних дыхательных путей, ЭКГ-признаки могут быть неубедительными в результате ротации и смещения сердца, увеличения расстояния между электродами и поверхностью сердца, преобладания дилатации над гипертрофией при увеличении сердца. Таким образом, надежный диагноз увеличения правого желудочка можно поставить у 30 % больных с хроническим бронхитом и эмфиземой, у которых при аутопсии выявляется гипертрофия правого желудочка, в то время как такой диагноз можно легко и надежно установить у значительного большинства больных с легочным сердцем, возникшим при патологии легких, отличной от хронического бронхита и эмфиземы. Имея в виду это, более надежными критериями гипертрофии правого желудочка у больного с хроническим бронхитом и эмфиземой представляются следующие: S1 Q3 -тип, отклонение электрической оси сердца более 110°, S1. S2. S3 -тип, соотношение R/S в отведении V6 7 мм или

Читайте также:  Признаки ишемической болезни сердца у мужчин

RV1 + S v5,6 > 10 5 мм,
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение

переходной зоны влево к отведениям V5, V6и появление в отведениях V5,V5 комплекса QRS типа RS)

  • увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) больше 0,03 с
  • смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях

    III, aVF, Vl,V2,

  • смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°) (непостоянный признак)
  • qR mun выявляется при выраженной гипертрофии правого желудочка когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Для этого типа ЭКГ-изменений характерно (рис. 2):

    • появление в отведении V1 комплекса QRS типа QR или qR
    • увеличение амплитуды зубцов RV1 и SV5,6, при этом амплитуда RV1 > 7 мм или

    RV1 + S V5, 6 > 10 5 мм,
    признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение

    переходной зоны влево к отведениям V5, Vб и появление в отведениях V5, V6, комплекса QRS типа RS),
    увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном от

    ведении (Vi) более 0,03 с,
    смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях

    III, aVF, V1, V2,

  • смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°) (непостоянный признак)
  • Таким образом основные отличия этих двух типов ЭКГ изменений при гипертрофии правого желудочка заключаются в форме комплекса QRS в отведении V1.

    S mun ЭКГ изменений часто наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническим легочным сердцем, когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади преимущественно за счет эмфиземы. При этом вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных отведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади) Это объясняет существенные особенности изменений комплекса QRS v этих больных (рис.3):

    • во всех грудных отведениях от V1 до Vб комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S
    • в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром SISIISIII (признак по

    ворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)
    на ЭКГ выявляются признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой

    стрелке (смещение переходной зоны влево к отведениям V5, V6и появление в отведениях V5, V6комплекса QRS типа RS)

  • определяется вертикальная позиция электрической оси сердца
  • Рис.1. ЭКГ больного с хроническим легочным сердцем Рис.2 ЭКГ больного с хроническим легочным сердцем

    (rSR ‘- mun гипертрофии правого желудочка) (qR mun гипертрофии правого желудочка)

    Рис. 3. ЭКГ больного с хроническим легочным сердцем (p-pulmonale и S- тип гипертрофии правого желудочка)

    Следует отметить, что при всех трех типах ЭКГ-изменений диагноз гипертрофии ПЖ косвенно подтверждается наличием признаков гипертрофии ПП Наблюдение легочного сердца, легочной гипертензии, правого желудочка

    Источник: www.heal-cardio.ru