Реанимация после операции на сердце

Жизнь после операции на открытом сердце

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени необходимо постепенно возвращаться к привычной деятельности. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшения и ухудшения, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу. Вот несколько советов от наших специалистов, которые позволят пациенту, пережившему операцию на открытом сердце, чувствовать себя комфортнее и увереннее.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

1)пониженный фон настроения,
2)повышенная эмоциональность,
3)отсутствие аппетита,
4)нежелание чем либо заниматься,
5) гнев на окружающих.
Эти проявления являются допустимыми, распространенными и проходят с течением времени.

Возможны боли в области хирургического вмешательства, в грудной клетке с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течении нескольких месяцев. Это – распространенное явление и не должно вызвать тревоги. Желателен прием обезболивающих препаратов по назначению врача. Помогают также массаж и упражнения на расслабление.

Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течении ограниченного времени (варфарин – после протезирования клапана биологическим протезом), а некоторые – постоянно (варфарин после протезирования механическим протезом, препараты ацетилсалициловой кислоты после операции аортокоронарного шунтирования). Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом! Если Вы, по какой – либо причине, не приняли вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жареного, жирного, а также уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов. Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний ). Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи. В пищевом рационе рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей. В первый месяц допускается подъём тяжестей не более 2 кг. (по 1 кг в каждой руке), во второй месяц не более 4 кг в каждой руке (по 2 кг в каждой руке), в третий месяц – не более 6 кг (по 3 кг в каждой руке), в четвёртый месяц не более 10 кг ( по 5 кг а каждой руке). Обязательно груз должен распределятся симметрично, чтобы избегать нестабильности костных фрагментов грудины до её полного заживления (4 месяца).

Дальнейшие наблюдения

Поле выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз. Участковый врач продолжит лечение и продлит больничный лист.

Курение

Если вы курите, то вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред артериальным сосудам.

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Вождение автомобиля

Следует избегать вождение автомобиля в течение одного месяца после операции. После этого срока необходимо обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля. После операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а также под воздействием лекарств. Вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудной кости.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из – за слабости и боли. Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из – за болей и опасений травмировать послеоперационную рану. Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах, – следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Читайте также:  Ритм синусовый неправильный

Мы уверены, что если Вы будете ответственно выполнять эти рекомендации, сердечно-сосудистая система прослужит Вам долго и верно. А о том, что Вы пережили открытую операцию на сердце, будут знать только те, кому вы захотите об этом сказать. Никто другой этого не заметит.

Источник: cardiochel.ru

После операции на сердце

Первый послеоперационный день

При нормальном течении послеоперационного периода постепенно удаляются катетеры, находящиеся в носовой и ротовой полостях.

После удаления дыхательной трубки пациент получает кислород с помощью кислородной маски. После удаления желудочного зонда (при отсутствии тошноты и рвоты) пациенту разрешается пить воду вначале маленькими глотками, постепенно увеличивая количество выпитой жидкости.
В первые сутки не разрешается принимать пищу . Вы продолжаете лежать в кровати на специальном матрасе (при необходимости медперсонал поможет Вам занять более удобное положение).
Настоятельная просьба: не совершать излишних движений в постели и не пытаться самостоятельно отключить или отсоединить катетеры и провода, к которым вы подключены. Только согласованная деятельность медперсонала и самого пациента, его спокойствие ускоряют и облегчают течение послеоперационного периода.

Продолжается интенсивный мониторинг, производятся анализы крови, снимок лёгких и записывается электрокардиограмма. Замена стерильных повязок производится только в исключительных случаях.

Как правило, во время утреннего обхода обсуждается медикаментозное лечение. Вполне вероятно, что часть препаратов, которыми Вы пользовались до операции, будут заменены или отменены.

Не забывайте информировать медперсонал о появлении болевых ощущений – приём обезболивающих препаратов облегчит Ваше состояние. В этот день физиотерапевт начинает с Вами заниматься дыхательной гимнастикой и показывает простейшие упражнения для верхних и нижних конечностей.
К этим упражнениям желательно возвращаться самостоятельно каждые 2-3 часа в течение дня.

Ваша семья по предварительной договорённости может встретиться с социальным работником отделения.

Второй послеоперационный день

В этот день удаляются практически все катетеры и отключаются большинство капельниц, удаляются также дренажные трубки из грудной клетки, катетер из мочевого пузыря (в большинстве случаев); остаётся бранула в периферической вене, что позволит при необходимости вводить внутривенно лекарственные препараты.
Пациента купают в кровати, обрабатывают послеоперационные швы дезинфицирующим раствором, накладываются повязки.

Продолжается мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом и температурой, количеством дыханий, записывается кардиограмма, производится снимок лёгких. При стабильных показаниях, пациента сажают в кресло, предварительно наложив на ноги эластичные бинты для предотвращения отёков, тромбообразования и снижения давления.

Как правило, Вам понадобится дополнительная дача кислорода через маску. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием пищи с ограничением жира и соли, а пациентам, страдающим сахарным диабетом – сахара.

Обычно рекомендуется пить (при отсутствии противопоказаний) до полутора литра жидкости в день. Нежелательно употребление газированных напитков.

При стабильных, в течение нескольких часов, гемодинамических и дыхательных показателях пациент переводится в отделение на кресле, а если позволяет физическое состояние, самостоятельно в сопровождении медперсонала.

В отделении, в отличие от реанимации, медсестра не находится постоянно в палате, однако есть возможность при ухудшении самочувствия или появления болей вызвать медсестру звонком.

Своевременное получение обезболивающих препаратов предотвращает возникновение нежелательных осложнений. При необходимости пациент продолжает получать кислород через маску.

После удаления мочевого катетера одним из важных показателей нормально протекающего послеоперационного периода является самостоятельное мочеиспускание. Рядом с кроватью находится судно (утка). Если пациент чувствует себя достаточно хорошо ему разрешается пройти в туалет.
При наличие дооперационных проблем с мочеиспусканием, есть вероятность, что пациент переводится в отделение с мочевым катетером, который удаляется в течение нескольких дней.

Пациент принимает лекарственные препараты лишь по назначению врача отделения. Возможно, что часть лекарственных препаратов, которые пациент принимал до операции, будет заменена другими.
В утренние часы физиотерапевт занимается с пациентом дыхательной гимнастикой и упражнениями для верхних и нижних конечностей. Эти упражнения рекомендуется выполнять самостоятельно 2-3 раза в день в утренние и вечерние часы.
Для предотвращения нарушения вентиляции лёгких необходимо глубоко и спокойно дышать и откашливать мокроту.
Для предупреждения болей при кашле, желательно использовать подушку, как вспомогательное средство, для фиксации стенки грудной клетки и принимать обезболивающие препараты.

В связи с тем, что после операции организм ослаблен, пациент быстро утомляется, возможны перепады настроения, все эти явления известная реакция, которая постепенно проходит. В эти дни настоятельная просьба ограничить посещения родственников и друзей. Запрещается посещение детей, людей в простуженном состоянии.

Рекомендуется постепенно возвращаться к двигательной активности.
Большую часть дня следует проводить в кресле с приподнятыми ногами, важно ограничить время нахождения в постели. Если позволяет физическое состояние рекомендуется совершать короткие прогулки по комнате.
Разрешается употребление домашней пищи с ограничением соли и жира. При наличии запора необходимо сообщить медперсоналу.

Читайте также:  Сердцебиение у кошек норма

Третий послеоперационный день

В этот день обычно наблюдается улучшение общего состояния пациента. Пациент самостоятельно или с незначительной помощью медперсонала, предварительно сняв повязки, купается в душе. После купания послеоперационные швы обрабатываются дезраствором и на нижние конечности накладываются эластичные бинты.

Медперсонал продолжает измерять давление, температуру, пульс. У больных сахарным диабетом проверяют уровень сахара в крови 2-4 раза в день.

При необходимости производится запись кардиограммы.
По мере необходимости пациент получает кислород с помощью маски.
Как правило, в этот день удаляется бранула из периферической вены, за исключением случаев необходимости дачи внутривенно лекарственных препаратов.

В утренние часы пациентов взвешивают с целью выявления скрытых отёков. При увеличении веса (по сравнению с предоперационным) назначаются мочегонные средства.

В случаи необходимости с пациентом занимается физиотерапевт дыхательной гимнастикой и упражнениями для верхних и нижних конечностей. Пациент самостоятельно продолжает выполнять эти упражнения в течение дня.

В связи с тем, что организм еще не восстановился после операции, возможны быстрая утомляемость, перепады настроения. Все эти явления постепенно проходят.

Рекомендуется:

  • Большую часть дня проводить в кресле с приподнятыми ногами.
  • Самостоятельно или в сопровождении членов семьи совершать прогулки по отделению, постепенно увеличивая время и длительность ходьбы.
  • В постели отдыхать в основном в часы дневного и ночного сна.
  • Не переутомляться, ограничить число посетителей.

При появлении болей не забывайте обращаться к медперсоналу, применение обезболивающих препаратов ускоряет процесс восстановление после операции, улучшит дыхание и настроение. Рекомендуется обильное питьё (за исключением индивидуальных противопоказаний).
Диетолог проводит беседу и даёт рекомендации по правильному питанию в послеоперационном периоде. При наличии запоров рекомендуется обратиться к медперсоналу для получения слабительных препаратов.

Четвёртый послеоперационный день

На 4-ый послеоперационный день удаляются все остальные послеоперационные катетеры. Продолжается наблюдение за температурой, давлением, пульсом, весом и состоянием послеоперационных швов.
При необходимости производится снимок лёгких, анализ крови и кардиограмма.

Пациент самостоятельно купается в душе, предварительно сняв послеоперационные повязки. Швы тщательно промываются проточной водой с мылом, отдельной губкой.

Дважды в день швы обрабатываются дезраствором. Утром на нижние конечности накладываются эластичные бинты, которые снимаются только на ночь.

Мы рекомендуем пациенту проявлять больше самостоятельности , принимать пищу в столовой, совершать более продолжительные прогулки по отделению, смотреть телевизор, читать. Посещения посетителей ограничено.
Категорически запрещается курить . Никотин сводит результат операции на нет.

Во время утреннего обхода уточняется медикаментозная терапия. Медперсонал объясняет, как правильно дома принимать лекарственные препараты для снижения давления, нормализации пульса и уровня сахара в крови.
За день до выписки пациент получает отпечатанные рекомендации по правильному поведению в послеоперационный период.
Желательно, чтобы пациент и его семья предварительно ознакомились с этими рекомендациями и в день выписки, во время инструктажа, уточнили ответы на возникшие у них вопросы.

Об условиях реабилитации и положенных льготах можно получить сведения у социального работника, который находится в отделении в утренние часы.
Учреждения реабилитации это отдельные организации, не имеющие отношение к нашему отделению.

Пятый послеоперационный день

При нормальном течении послеоперационного периода на 5-ый день пациент освобождён от монитора, капельниц и других датчиков.
Самостоятельно купается в душе, одевается, принимает пищу, совершает прогулки по отделению. В сопровождении физиотерапевта пациент поднимается и спускается по ступенькам с целью оценки его физического состояния.

При необходимости пациенту даются дополнительные разъяснения по правильному питанию и других аспектах послеоперационного поведения дома.

При стабильных показателях пациент выписывается домой или по желанию в кардиореабилитационный центр соответствующий его поликлинике.

Процедура выписки занимает определённое время, связанное с получением выписки в отпечатанном виде, устного инструктажа, который проводит медсестра.

Источник: www.rambam-health.org.il

Восстановление после после операции по замене митрального клапана

Степень развития кардиохирургии сегодня дает возможность продлить жизнь больного с тяжелой сердечной патологией более, чем на 20 лет. Врожденные или приобретенные пороки сердца исправляют оперативным путем, используя замену или реконструкцию клапанов и сосудов.

Измененное пороками сердце функционирует с перегрузками, увеличиваются в размерах его отделы. Из-за сердечной недостаточности страдают внутренние органы. Жизнь больного находится под постоянной угрозой из-за декомпенсации – истощения возможностей сердца по снабжению организма кровью.

Обратному движению крови в малом и большом круге кровообращения препятствуют клапаны. Их хирургическую коррекцию проводят при необратимых структурных изменениях, когда правильный кровоток в одном направлении невозможен. Реабилитация после замены клапанов – важная часть адаптации человека к новым условиям жизни. Включает в себя лекарственную терапию, диету и физические нагрузки.

Читайте также:  Огибающая артерия сердца

Операция по пересадке клапана

Протезирование сердечных клапанов проводят в случаях:

  • выраженного стеноза, т.е. сужения отверстия, которое невозможно расширить реконструкцией;
  • недостаточности клапана из-за отложения солей, изъязвления, фиброза, склероза, сморщивания;
  • нарушения динамики створок вследствие склероза хорд.

Чаще остальных заменяют митральный и аортальный клапаны. Они более подвержены склерозу и инфекционным заболеваниям, которые сопровождаются воспалением и деформированием тканей, чем трехстворчатый и легочный.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • отказ пациента от замены клапана;
  • тяжелое заболевание других органов, которое может усугубиться при операции;
  • несвертываемость крови;
  • невозможность исправить порок из-за его запущенности.

Операцию производят на открытом сердце в специализированных кардиохирургических центрах. Это сложное вмешательство, при котором орган останавливают, а кровообращение осуществляется специальной аппаратурой без привлечения сердечной мышцы. В течение операции сердце охлаждают. Это предохраняет его от гипоксии.

Послеоперационный период достаточно продолжителен из-за большого объема вмешательства и длительного времени анестезии. На груди остается вертикальный шрам после рассечения грудной клетки.

Через бедренную артерию или небольшой разрез в грудной клетке вводится проводник с миниконструкцией. После удаления поврежденного клапана в нужное место точно устанавливают новый механизм.

Реабилитация после эндоваскулярного протезирования проходит гораздо быстрее. В больнице пациент проводит меньше времени, а восстановление трудоспособности наступает раньше, чем после операции открытым способом.

Реабилитация в стационаре

В реанимации больной проводит первые сутки, затем, при благоприятной динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице после операции на открытом сердце длится не менее 7-10 дней. В этот период пациенту рекомендуется проводить:

  • дыхательную гимнастику, направленную на восстановление функции легких (надувать шарик, кашлять), чтобы избежать послеоперационной пневмонии;
  • легкий постукивающий массаж спины для усиления кровообращения и отхождения мокроты;
  • совершать движения руками, ногами, сжимание и разжимание кистей рук;
  • по возможности вставать и двигаться для более быстрого восстановления работы органов.

При эндоваскулярном вмешательстве в стационаре больной проводит 3-4 дня.

Медикаментозная терапия в реабилитационный период

Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.

При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.

При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.

Лекарственная терапия включает:

  • прием антикоагулянтов;
  • лечение антибиотиками ревматических пороков;
  • лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
  • прием диуретиков.

Посещение кардиолога

Протезирование клапана улучшает работу сердца, но требует изменения образа жизни и постоянного контроля коагулограммы. Первый раз посещают кардиолога через месяц после операции. Необходимо:

Если результаты хорошие, следующий визит наносят через год. Нужно ориентироваться на самочувствие, возможно, консультироваться у врача придется чаще. Если ежемесячный анализ ПТИ неудовлетворительный, есть отклонения в большую или меньшую сторону, корректировку может сделать только кардиолог.

Образ жизни

После протезирования, впрочем, как и до него, нужно вести здоровый образ жизни:

  • не курить;
  • не употреблять алкоголь;
  • соблюдать режим труда и отдыха – нельзя работать на даче, поднимать тяжести, переутомляться;
  • защищать себя от вирусных инфекций;
  • соблюдать здоровую диету.

Нужно помнить, что некоторые продукты увеличивают свертываемость крови, поэтому нельзя ими злоупотреблять.

Физическая активность после замены клапанов

После выписки нужно продолжать дыхательную гимнастику. Несколько раз в день делать вращения кистями, руками, стопами и ногами. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, без излишеств. Но двигаться нужно обязательно.

Интенсивность занятий зависит от возраста и состояния прооперированного человека. Комплекс упражнений ЛФК для реабилитации подбирает врач.

Известны случаи возвращения спортсменов в большой спорт. Но в большинстве все-таки существуют ограничения, которыми нельзя пренебрегать.

В течение первого года назначают вторую группу инвалидности, затем переводят на третью.

Эндоваскулярные вмешательства переносятся легче. Адаптация происходит быстрее, человек практически сразу возвращается в ритм обычной жизни. Но независимо от способа проведения операции нужно принимать антикоагулянты, следить за ПТИ, вести здоровый образ жизни.

Прогноз после замены митрального и аортального клапанов благоприятный. Самочувствие заметно улучшается. Жизнь продлевается более, чем на 20 лет. Кардиохирурги шутят, что с искусственным клапаном можно прожить и 300.

Заключение

Стоит внимательно относиться к своему здоровью. При посещении стоматологов, проведении каких-либо медицинских процедур и вмешательств, нужно заранее предупреждать о проведенной операции. При ухудшении состояния, связанного с сердечной деятельностью, немедленно обратиться к лечащему врачу.

Источник: fiziotera.ru