Ритм коронарного синуса на экг

Синусовый ритм

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Сердце — важный внутренний орган, выступающий своеобразным «мотором», функцией которого является снабжение всего организма кислородом и питательными веществами. Вследствие бесперебойной работы органа, важно уделять особое внимание здоровью сердца, а также всей системы, которую оно образует. Нормальный сердечный ритм задается синусовым узлом, который отвечает за передачу импульсов, исходящих от центральной нервной системы. В случае его патологического функционирования следует говорить о сбоях в ритмических колебаниях. Однако для начала следует понять, что значит синусовый ритм.

Что это такое?

Людям, далеким от медицины, неизвестно, что такое синусовый ритм сердца. При этом определение такого понятия важно знать, поскольку патологии такого состояния могут вызывать тяжелые последствия. Под синусовым ритмом сердца понимаются определенные колебательные движения, провоцирующие формирование импульсов в специальном узле, которые впоследствии распределяются в желудочке или предсердии. Таким образом происходит сокращение сердечной мышцы.

Синусовый ритм свидетельствует об отсутствии патологического функционирования сердца. В его выявлении весьма эффективной считается электрокардиография. Нормой синусового ритма сердца у взрослых считается частота, когда сокращение сердца происходит в количестве 50 ударов в течение минуты. При получении иных цифровых значений имеет место генерация импульса посредством другого узла, который выдает другое количественное значение. Достоверные результаты проведенной кардиограммы возможны только при условии спокойного состояния исследуемого в процессе процедуры. Нормальный синусовый ритм могут обозначать такие значения:

  • частотные сердечные сокращения варьируются в пределах 60-80 ударов в течение минутного промежутка. Средний показатель — 70 ударов, максимальный — составляет 85 ударов. У только что родившихся детей этот показатель способен приравнивается к 150 ударам;
  • PQ- интервал характеризуется константной продолжительностью.

Ритм синус может быть вертикальным или горизонтальным. Это значит направление прохождения сокращаемого импульса по клеточным структурам. Известно, что прохождение электрической волны происходит в определенном направлении, которое в какой-то степени совпадает с сердечной осью, что значит: расшифровка кардиограммы данных показателей указывает на особенности расположения импульса. Замечено, что для людей, обладающих гиперстеничной конституцией тела, в большей степени свойственен синусовый сердечный ритм горизонтального направления, для остальных — вертикальный. При этом оба варианта считаются нормой.

Возможные нарушения

В некоторых случаях синусовый ритм сердца претерпевает определенные сбои, которые могут проявляться в:

  1. Аритмии и ее разновидностях. Данная патология обозначает нерегулярность ритма сердца, когда имеет место нестабильный синусовый ритм.
  2. Синусовой тахикардии. Представляет собой сердцебиение в ускоренном режиме. Тахикардия физиологического характера имеет место у спортсменов в процессе тренировочных занятий. В качестве причины такого нарушения выступает быстрая кровяная циркуляция, возникающая вследствие нагрузок, провоцирующая более интенсивное сокращение сердца. Ускоренный синусовый ритм также может быть вызван повышенным адреналиновым уровнем по причине сильных эмоциональных потрясений. Патологическая форма тахикардии становится следствием употребления определенных веществ в виде спиртной продукции или медикаментозных препаратов. Болезни крови и сердца также могут стать причинами учащенного биения сердца.
  3. Брадикардии. Является состоянием, когда отмечается нарушение процесса реполяризации с одновременным снижением пульса. Чаще всего причинами такой патологии выступают болезни инфекционного характера.
  4. Ритм коронарного синуса. Представляет собой тип сердечного сокращения пассивного характера, когда в роли управляющего ритмом выступает миокардная область, локализующаяся поблизости с венечным сердечным минусом. Ритм коронарного синуса выявляется только посредством ЭКГ.

Причины патологий у детей

Для детской категории населения свойственна аритмия синусового узла, которая в этом случае считается физиологическим проявлением, имеющим отношение к особенностям взросления и грудной двигательной активности, вызванными дыханием. Такое состояние считается вариантом нормы и не нуждается в терапевтических мероприятиях.

Однако нарушенный ритм синусовый у детей может свидетельствовать о наличии определенных патологий:

  • высоком давлении внутри черепной коробки;
  • рахите.

Патологический синусовый ритм сердца, протекающий в тяжёлой форме, может быть вызван детскими пороками развития. В данном случае с целью нормализации функционирования сердечного органа необходимо продолжительное лечение, которое допускает проведение операций. В большинстве случаев нарушенная деятельность сердца протекает бессимптомно у детей, по причине чего важно тщательным образом следить за детским здоровьем, чтобы не упустить опасное заболевание в стадии развития.

Причины патологий у беременных

В период вынашивания плода сердце испытывает значительную нагрузку. Орган начинает функционировать в ускоренном режиме, обогащая кислородом материнский и детский организм. Вследствие этого, аритмические проявления при беременности — достаточно распространенные состояния.

Патологический сердечный ритм может стать следствием различных заболеваний или высокой сердечной нагрузки. У беременных наблюдается синусовый ритм с чсс, превышающих нормированные показатели на 10 ударов в течение минутного периода. В случае возникновения нарушений синусового ритма вследствие вынашивания плода, по окончании родового процесса они самостоятельно исчезают.

Симптомы

Признаки синусового ритма могут проявляться в:

  • головокружении;
  • частой потере сознания;
  • болевом синдроме в грудинной зоне;
  • слабости, провоцирующей снижение трудовой деятельности.

Диагностика

Помимо УЗИ и электрической кардиографии, понять, что это такое — синусовый ритм сердца и какие возможны патологии, могут помочь дополнительные методы диагностики. Так, могут быть назначены холтеровский мониторинг или проба на медикаменты, посредством которых становится возможным выяснение локализации патологии. Такие диагностические исследования приобретают целесообразность при частоте, превышающей 90 сердечных ударов в течение минуты.

Читайте также:  Замедленный ритм сердца у ребенка

Под холтеровским мониторингом понимается обычная электрокардиограмма, проводимая в течение суточного периода. За счет высокой длительности такой диагностики появляется возможность изучения состояния сердца, подвергаемого различным нагрузкам. Такое обследование можно проводить в процессе физической активности.

Лечение

Зачастую нарушение сердечного ритма не нуждается в специальном лечении. В большинстве случаев бывает достаточно отказаться от вредных привычек, а также эмоционального и физического перенапряжения. Предотвратить сердечные проблемы можно посредством здорового питания с соблюдением режима. Нелишним станет прием витаминных и минеральных комплексов, действие которых направлено на укрепление и поддержание работы сердечной мышцы.

Источник: cardioplanet.ru

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и о чем может рассказать

Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым. Он определяется и у здоровых людей и у некоторых больных, страдающих заболеваниями сердца.

Сердечные импульсы появляются в синусовом узле, затем расходятся по предсердиям и желудочкам, что и заставляет мышечные орган сокращаться.

Что означает и каковы нормы

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

  1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
  2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
  3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
  4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
  5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
  6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
  7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
  8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

  1. Брадикардия– ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
  2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
  3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
  4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.
Читайте также:  Мочегонные препараты растительного происхождения в таблетках

Причины отклонений

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

  • чрезмерное злоупотребление алкоголем;
  • любые пороки сердца;
  • курение;
  • длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
  • выпячивание митрального клапана;
  • патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания миокарда;
  • инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца — заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
  • перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Холтеровский мониторинг — это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

Тактика лечения

Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

Кроме них, можно обогатить свой рацион такими пищевыми продуктами, как апельсины, изюм, черника, свекла, лук, капуста, шпинат. В них содержится много антиоксидантов, которые регулируют число свободных радикалов, излишнее количество которых может стать причиной инфарктов миокарда.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д, который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:

Источник: oserdce.com

Экстренная медицина

Предсердные эктопические ритмы — при предсердном эктопическом ритме импульс для возбуждения сердца исходит из определенных участков левого или правого предсердий. Специфических жалоб и симптомов при этом нет. В клинической картине доминируют симптомы основного заболевания. Распознать этот вид аритмии можно только на ЭКГ. Правопредсердный эктопический ритм: зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF или V1— V 6, или одновременно в отведениях II, III, V1— V 6.

Ритм коронарного синуса (импульс для возбуждения сердца исходит из клеток, расположенных в нижней части правого предсердия и коронарной синусной вены): отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF; в грудных отведениях V1— V 6 зубец Р отрицательный или диффузный; в I, aVR — зубец Р положительный; интервал Р—Q укорочен, комплекс QRST не изменен.

Левопредсердный эктопический ритм: зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, V3—V6, в отведении aVR положительный; продолжительность интервала Р—Q нормальная. Наиболее характерный признак левопредсердного ритма — зубец Р в отведении V1 имеет форму «щит и меч», т. е. на положительном зубце Р в отведении V1 имеется остроконечное колебание. При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердия и при ритме коронарного синуса ЭКГ-картина одинакова, в этих случаях нередко говорят о нижне-предсердном эктопическом ритме.

Ритм атриовентрикулярного (а—в) соединения. Источником ритма становится атриовентрикулярное соединение, частота генерируемых в а—в-соединении импульсов колеблется от 30 до 60 в минуту. Источниками ритма являются верхняя часть пучка Гиса или соединение нижней части а—в-узла с верхней частью пучка Гиса. Исходящие из а—в-соединения импульсы распространяются вверх, ретроградно, к предсердиям и вниз — к желудочкам. Выделяют два основных вида ритма а—в-соединения:

  • 1) с предшествующим возбуждением желудочков,
  • 2) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Читайте также:  Сердцебиение перед месячными

Допускается также возможность предшествующего желудочкам возбуждения предсердий, но по существу это правопредсердный ритм. Клинические проявления ритма а—в-соединения зависят от тяжести основного заболевания и степени сердечного ритма. При тяжелом течении заболевания и выраженной брадикардии возможны обмороки, головокружения, боли в области сердца. При объективном обследовании определяется брадикардия (40— 60 в минуту), I тон может быть усилен над верхушкой, возможно набухание шейных вен.

  • 1. Ритм а—в-соединения с предшествующим возбуждением желудочков — зубец Р отрицательный и располагается между комплексом QRS и зубцом Т; интервал R —Р (ретроградная проводимость) >0,20 с; ритм предсердий и желудочков одинаков.
  • 2. Ритм а—в-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков — зубец Р не выявляется, ритм желудочков правильный.

При эктопическом ритме, исходящем из а—в-соединения, а также при пароксизмальной и непароксизмальной тахикардии, исходящих из а—в-соединения, ЭКГ одинакова. Диагноз определяется частотой ритма. Если частота сокращений сердца 30—60 в 1 мин — это эктопический а—в-ритм, если 60—140 в 1 мин — это непароксизмальная тахикардия, если более 140 в 1 мин — это пароксизмальная тахикардия, исходящая из а—в-соединения.

Диссоциация с интерференцией—такой вариант эктопического ритма из а—в-соединения, при котором имеется полная ретроградная а—в-блокада, импульс из а—в-соединения к предсердиям не проводится. Предсердия и желудочки работают независимо друг от друга (диссоциация), но сохранена проводимость от предсердий к желудочкам и синусовый импульс может пройти через а—в-узел (когда он не в рефрактерном состоянии) и вызвать сокращения желудочков (интерференция). Клинически этот вид аритмии не распознается. При аускультации сердца иногда выслушивается «пушечный тон» Стражеско (усиленный I тон вследствие одновременного сокращения предсердий и желудочков), видна пульсация шейных вен.

  • 1. Зубец Р положителен, расстояние Р—Р одинаково.
  • 2. Зубец Р и комплекс QRS располагаются независимо друг от друга, расстояние R — R одинаково.
  • 3. Нет закономерной связи между зубцом Р и комплексом QRS (диссоциация).
  • 4. Частота сокращений желудочков больше, чем предсердий.
  • 5. Периодически желудочковый комплекс QRS связан с предшествующим зубцом Р (интерференция).

Миграция суправентрикулярного водителя ритма — постепенное перемещение источника ритма в пределах проводящей системы предсердий или от синусового узла к области атриовен-трикулярного соединения и обратно. Клинически не распознается.

  • а) блуждающий ритм в предсердиях проявляется последовательным изменением формы, амплитуды и полярности зубца Р. Зубец Р вначале нормальный (синусовый ритм), затем положительный деформированный (возбуждение из верхних отделов предсердий), после чего отрицательный (эктопический центр в нижних отделах предсердий). Возможны колебания интервала Р—Q или Р—R;
  • б) блуждающий ритм между синусовым узлом и а—в-соединением — наиболее частый вариант миграции водителя ритма. Сердце сокращается под влиянием источника ритма, который периодически меняет свое место, постепенно перемещаясь от синусового узла в предсердия, область коронарного синуса, атриовентрикулярного соединения и обратно. Характерных клинических признаков нет. Объективно обнаруживается незначительная аритмия (учащение и урежение ритма сердечной деятельности), напоминающая синусовую аритмию.
  • 1. Зубец Р от цикла к циклу меняет форму и размеры (постепенно снижается, деформируется, становится изоэлектричным, отрицательным и, наконец, нормальным). При перемещении водителя ритма в атриовентрикулярное соединение зубец Р может сливаться с комплексом QRS (возбуждение одновременно достигает предсердий и желудочков) или становится отрицательным и располагается после комплекса QRS (желудочки возбуждаются раньше предсердий).
  • 2. Интервал Р—Q постепенно укорачивается, а затем становится нормальным.
  • 3. Нередко выраженные колебания интервалов R — R.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм — нарушение ритма, при котором угнетены центр автоматизма I порядка (синусовый узел) и II порядка (а—в-соединение), а водителем сердечного ритма становятся центры III порядка (чаще ножки пучка Гиса, реже—волокна Пуркинье). Клинически желудочковый ритм проявляется брадикардией (30—40 в минуту), ритм сердца правильный, учащается под влиянием физической нагрузки, атропина. Часто возникают приступы Морганьи — Адам-са — Стокса с потерей сознания и судорогами, характерно головокружение. Выражена склонность к желудочковой тахикардии, трепетанию и фибрилляции желудочков, асистолии желудочков и внезапной смерти. Идиовентрикулярный ритм может быть терминальным ритмом умирающего сердца.

  • 1. Выраженная с правильным сердечным ритмом (30—40, иногда и меньше 30 в минуту) брадикардия.
  • 2. Комплекс QRS деформирован, уширен, напоминает форму при блокаде ножки пучка Гиса. Если форма комплекса QRS напоминает таковую при блокаде левой ножки пучка Гиса, водитель в правой ножке, и наоборот. 3. Зубец Р не виден.

Выскакивающие сокращения — сокращения, исходящие из автоматических центров II и III порядка при снижении автоматической функции синусового узла. При пальпации пульса, аускультации сердца обнаруживается аритмия, но в отличие от экстрасистолии пауза перед выскакивающим сокращением длинная, может быть усилен I тон в выскакивающем сокращении.

  • 1. Выскакивающие сокращения из а—в-соединения такие же по форме как ритм а—в-соединения с преждевременным возбуждением желудочков или с одновременным возбуждением желудочков и предсердий; комплекс QRS выскакивающих сокращений не изменен.
  • 2. Желудочковые выскакивающие сокращения имеют деформированный и уширенный комплекс QRS.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: extremed.ru