Сестринский уход при пороках сердца
Медицина. Сестринское дело.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Сестринский процесс при пороках сердца
Сестринский процесс при пороках сердца
Митральный стеноз
• Синонимы:
– стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
– Стеноз левого венозного отверстия
• Причины:
– Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)
– Ревматоидный артрит и другие системные заболевания
– Кальцификация митрального кольца
Митральный стеноз-классификация
Степень тяжести | Площадь митрального отверстия (см2) | Трансмитраль—ный градиент(мм рт. ст.) | Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.) |
Легкий | >1,5 | 10 | >50 |
Митральный стеноз. Застой в легких
Норма
Митральный стеноз симптомы
• Застой в легких
– Одышка
– Кашель
– Кровохарканье
– Влажные хрипы
• Утомляемость
• Головокружение, обмороки
• Боли за грудиной и слева от нее
• Осиплость голоса
• Перебои в сердце
Митральный стеноз. Развитие декомпенсации
Митральный стеноз- симптомы
• Facies mitralis («митральное лицо»)
• Застой в большом круге
– Отеки
– Акроцианоз
– Гепратомегалия
– Набухание шейных вен
• Мерцательная аритмия
• Тромбоэмболические осложнения
Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца
• Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо)
• Признаки увеличения ПЖ
– Сердечный толчок
– Эпигастральная пульсация
– Расширение зоны АСТ
• Трехчленный ритм («перепела»)
• Диастолический шум (возможно дрожание- «кошачье мурлыканье»)
• Акцент 2 тона на легочной артерии
ЭКГ при митральном стенозе
• «Двугорбый» Р («Р-mitrale»)-гипертрофия правого предсердия
• Признаки гипертрофии ПЖ
• Быстрое развитие мерцательной аритмии
ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ
ЭхоКГ при митральном стенозе
• Расширение ЛП (>4 см)
• Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)
• Расширение и гипертрофия ПЖ
Лечение при митральном стенозе
• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО)
• Хирургическое лечение:
– Баллонная вальвулопластика
– Митральная комисуротомия
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Рекомендации пациенту при митральном стенозе
• Избегать перегрузок и переохлаждений
• Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
• Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Митральная недостаточность
• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы
• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм
Митральная недостаточность- причины
• Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия)
• Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца)
• Инфекционные(Инфекционный эндокардит)
• Структурные
– Отрыв хорд
– Дисфункция папиллярных мышц
– Расширение клапанного кольца
• Врожденные
Митральная недостаточность
Симптомы
• Длительная компенсация порока
• Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость)
• Появление признаков левожелудочковой СН
• Присоединение правожелудочковой СН
Обследование
• Расширение границ сердца влево и вверх
• Ослабление 1 тона
• Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область
• ЭхоКГ
– Увеличение ЛЖ и ЛП
– митральная регургитация (1-4ст)
Лечение
• Ограничить физические нагрузки
• Ограничить соль и воду (при застое)
• Терапия и уход при сердечной недостаточности
• Хирургическое лечение:
– протезирование митрального клапана
• Механические протезы
• Биопротезы
Сочетанный (комбинированный) митральный порок
• Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК
• Более тяжелое течение
Пролапс МК
• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП
• Причина – миксоматозная дегенерация створок
• Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации
• Диагностика – ЭХОКГ
Рекомендации при пролапсе МК
• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао)
• Физические тренировки без перегрузок.
• Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов)
• Выполнять все рекомендации врача
• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу
Аортальный стеноз
• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту
• Самый частый порок сердца
• Причины :
– Кальциноз (Атеросклероз)
– Ревматизм
– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)
Симптомы
• Стенокардия
• Синкопальные состояния
• ХСН (левожелудочковая)
Обследование
• Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale)
• Систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание»)
• ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
• Эко КГ сужение устья аорты с градиентом давления на клапане
Лечение
• Основной вид лечения – протезирование аортального клапана
• Консервативное лечение направлено на коррекцию симптомов СН
Рекомендации пациенту
• Избегать физических перегрузок
• Ограничить соль и животные жиры в диете
• 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Аортальная недостаточность (регургирация) —
• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан
Причины Аортальной недостаточности
• Поражение створок клапана
– Инфекционный эндокардит
– Острая ревматическая лихорадка
– Миксоматозная дегенерация
• Расширение корня аорты
– Артериальная гипертензия
– С-м Марфана
– Сифилис
– Системные заболевания соединительной ткани
• Симптомы левожелудочковой СН
• Стенокардия
• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)
Обследование
• Высокий скорый пульс
• Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД)
• «Пляска каротид»
• «Капиллярный пульс»
• Двойные тоны Короткова
• Симптом Мюссе
• Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20мм и более выше, чем на плече.
Обследование сердца
• Расширение сердца вниз и влево
• Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку.
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)
Острая аортальная недостаточность
• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН
• Причины:
– Расслаивающая аневризма аорты
– Инфекционный эндокардит
• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)
Лечение Аортальной недостаточности
• Консервативное
– Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные
• Оперативное: протезирование АК
Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности
• Избегать перегрузок и переохлаждений
• 2 раза в год посещать кардиолога
• Выполнять все назначения врача
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу
Сочетанный аортальный порок
• Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.
• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком
Источник: sestrinskij-process24.ru
Сестринский процесс при пороках сердца
В дааной презентации представлена лекция на тему “сестринский процесс при пороках сердца”
Просмотр содержимого документа
«Сестринский процесс при пороках сердца»
Сестринская помощь при пороках сердца
Порок сердца – это заболевания сердца, при котором происходит анатомические изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также не заращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца.
Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.
Врожденные пороки сердца — пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении.
Приобретенные пороки сердца — пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.
Этиология приобретенных пороков : ревматизм (70% от всех пороков), инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).
Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, следующие по частоте — пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.
Существует два типа изменения клапанного аппарата:
1) недостаточность клапана : вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);
- стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока
Также существуют комбинированные, сочетанные, компенсированные и декомпенсированные пороки сердца:
Комбинированные – когда поражены два и более клапана.
Сочетанные – когда в одном клапане есть и недостаточность и стеноз.
Компенсированные – признаков сердечной недостаточности нет.
Декомпенсированные – есть признаки сердечной недостаточности.
Большой круг кровообращения
Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы, становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 23—27 секунд.
Малый круг кровообращения
Начинается с правого желудочка из него кровь нагнетается в легочной ствол, разделяющийся на легочную артерию , которые следуют в правое и левое легкое. Здесь происходит газообмен: крове отдает СО2 и присоединяе О2 становится артериальной. Оксигенированная артериальная кровь возвращается к сердцу по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие. Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4—5 секунд.
Стеноз митрального клапана
Гемодинамика: уменьшение площади митрального отверстия повышает давление в ЛП – гипертрофия. Одновременно увеличивается давление в легочных венах, далее рефлекторное защитное сужение артерий легких, увеличение давления в ЛА, увеличение нагрузки на ПЖ- гипертрофия.
Недостаточность митрального клапана
Кашель может быть с примесью крови, одышка, сердцебиение, перебои и боли в сердце, отеки на ногах боль в правом подреберье, увеличение живота.
Объективно: Хрупкое телосложение, небольшой рост, цианотичные губы, багровый румянец на щеках в виде бабочки.
Верхушечный толчок слабый, диастолическое дрожание, симптом «двух молоточков» – если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы на основание сердца, то ладонь воспринимает удары двух молоточков – хлопающего I тона и акцент II тона на легочной артерии. При перкуссии : увеличение верхней и правой границы сердца. При аускультации : мелодия митрального клапана: хлопающий I тон – щелчок открывания митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, расщепление II тона. Диагностика: ЭКГ:гипертрофия ЛП ФКГ: диастолический шум ЭХО: гипертрофия ЛП, ПЖ R – гр: митральная конфигурация- сердце без талии, расширение корней легких, резкое выбухание ЛА Лечение: митральная комиссуротомия – разделение спаек при стенозе
Недостаточность митрального клапана
Происходит возврат крови из ЛЖ в ЛП в систолический период. Это приводит к дополнительному объему крови – гипертрофия ЛП, затем из ЛП поступает больше количества крови в ЛЖ – гипертрофия.
При компенсации жалоб нет. При декомпенсации: одышка, сердцебиение, боль в сердце, отеки, ↑ печени.
Объективно: усиление верхушечного толчка, границы ↑ влево и верх.
При аускультации: систолический шум с эпицентром на верхушки, систолическое дрожание.
ЭКГ: гипертрофия ЛП, ЛЖ
ФКГ: систолический шум ЭХО: отсутствие смыкания митрального клапана, гипертрофия ЛП, ЛЖ R – гр: большое митральное сердце, ↑ ЛП, ЛЖ.
Стеноз аортального клапана
В период систолы желудочек не может освободиться от крови в результате часть крови остается в ЛЖ – гипертрофия.
Компенсация 20 – 30 лет. Декомпенсация: головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудинной особенно при нагрузки, боли в правом подреберье, отеки.
Объективно: кожа бледная, виден усиленный верхушечный толчок в VI – VII межреберье.
При пальпации: систолическое дрожание во II межреберье справа, усиление верхушечного толчка, смещен влево и вниз, пульс малой амплитуды.
При перкуссии: увеличение левой границы относительной тупости.
При аускультации: II тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум с эпицентром в Т. Боткина или II межреберье справа.
ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
ФКГ: систолический шум ЭХО: утолщение створок клапана аорты, гипертрофия ЛЖ R – гр: аортальная конфигурация (сапожок) , гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.
Недостаточность аортального клапана
Во время диастолы кровь часть крови из аорты возвращается в ЛЖ – гипертрофия.
Шум и пульсация в голове, сосудов шеи, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтально положения в вертикальное),шум в ушах, снижение зрения. При декомпенсации одышка, боли в правом подреберье, отеки.
Объективно: бледность кожных покровов, усиление пульсации сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (с- м Мюссе).
При пальпации верхушечный толчок смещен вниз и влево.
При перкуссии: ↑ границ влево и вниз
При аускультации: ослабление I тона на верхушки, диастолический шум во II межреберье над аортой и в т. Боткина.
ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
ФКГ: диастоличекий шум ЭХО: дилатация ЛЖ R – гр: гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.
При пороках сердца также назначается консервативная терапия для улучшения состояния пациента:
Сердечные гликозиды ( дигоксин, строфантин)
Мочегонные препараты ( гипотиазид, верошпирон)
Антогонисты кальция (верапамил, амлодипин)
Нитраты (нитроглицерин, кардикет)
Профилактика пороков сердца
Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.
Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.
В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.
Источник: multiurok.ru
Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца.
Порок сердца – нарушение анатомического строения сердца и возникающее при этом нарушение гемодинамики. Пороки бывают:
1) Врожденные – нарушение перегородок между предсердиями и желудочками. Проявляются в раннем детстве.
2) Приобретенные – в 80% случаев связаны с развитием пороков сердца.
– последствий перенесенного септического эндокардита, но при этом поражаются изолированно аортальные клапаны.
– атеросклероз (поражение всех клапанов).
– хроническое сифилитическое поражение – изолированное положение клапанов аорты.
– диффузное заболевание соединительной ткани
При ревматизме поражается первым митральный клапан, затем аортальный клапан, потом трехстворчатый (редко), не поражаются клапаны легочного ствола.
Различают два вида пороков:
1) Недостаточность клапанов – под влиянием воспаления длительно протекающего, которое носит пролиферативный характер; края клапана сморщиваются, деформируются, укорачиваются.
2) Стеноз (сужение) отверстия, которые закрывают измененные клапаны, и в углах которых они между собой срастаются
Первым пороком чаще всего бывает недостаточность митрального клапана.
Нарушение гемодинамики при этом пороке:
Митральный клапан во время систолы желудочков не прикрывает полностью отверстие между левым желудочком и левым предсердием и кровь возвращается назад в левое предсердие. В это предсердие из легочного ствола поступает обячная кровь + туда вернулась кровь назад. Во время следующей систолу проталкивается больше крови. Левый желудочек тоже переполнен кровью. За счет этого возникает допольнительное развитие мыышечных волокон, как в предсердии, так и в желудочке – гипертрофия. Она является в начале механизмом конпенсации при митральной недостаточности, т.к. левый желудочек – самый мощный, хорошо кровоснабжается, поэтому даныый порок длительное время – латентный.
Жалобы часто отсутствуют. Выявляется порок при медицинских осмотрах.
1) разлитой, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок
2) расширение границ сердца влево и вверх
3) у верхушки сердца – ослабленный первый тон и систолический шум между первым и вторым тоном в области митрального клапана
4) акцент второго тона над легочным стволом
Гемодинамика ухудшается. Левое атриовентрикулярное отверстие полностью открыться не может и за время систолы предсердия кровь не успевает перейти в левый желудочек. В это предсердие поступает обычная порция крови из легких. Левое предсердие переполняется кровью. И в следующий раз левое предсердие вынуждено сокращаться с большой силой и начинает плохо забирать кровь из легких. А левый желудочек – недополучает кровь. Затем повышение давление в легких приводит к нарушениям в правом отделе сердца.
Данный порок имеет выраженную клинику
– одышка при нагрузке
– приступы удушья (сердечная астма)
– кровохарканье
– больной не может спать горизонтально (полусидит)
– акроцианоз
– над верхушкой сердца, если положить руку, можно услышать диастолическое кошачье мурлыканье
– пульсация под мечевидным отростком
– границы сердца увеличиваются вверх и вправо
Выслушивание:
– у верхушки сердца хлопающий первый тон (тон открытия митрального клапана)
– диастолический шум у верхушки
– рано появляется акцент второго тона над легочным стволом
Т.к. между левым предсердием и желудочком – синусовый узел – часто развивается мерцательная аритмия и ассиметрия пульса (слева слабее).
Когда недостаточность митрального клапана и стеноз – называется порок сочетанным.
Сущность изменения клапанов та же.
Данные клапаны (измененные) не могут закрыть устье аорты во время диастолы желудочков и кровь, выброшенная в аорту возвращается в левый желудочек. Он переполняется кровью и гипертрофируется. Но из большого круга кровообращения кровь уходит назад и возникают симптомы поражения сердца, головного мозга, т.к. первые сосуды – коронарные артерии, мозговые сосуды.
– головокружение
– обмороки (при перемене положения)
– в сердце боли давящего характера
– кожа – бледная
– в области сонных артерий – пульсация
– положительным капиллярный пульс
– синдром Мюссе – колебание головы
Верхушечный толчок – усилен (куполообразный, преподнимающийся). Сердце увеличено вниз и влево. При выслушивании – ослабление второго тона на аорте. Диастолический шум над аортой. Пульс – быстрый, высокий, скачащий. АД: систолическое повышено, диастолическое снижено.
Механизм такой же. Устье аорты сужено и во время систолы желудочков кровь не успевает выйти в большой круг.
Похожи на аортальную недостаточность, но более выраженные.
– головокружение
– обмороки (при перемене положения)
– в сердце боли давящего характера
– кожа – бледная
– сердце увеличенно влево и вниз
– над аортой грубый сиситолический шум и тоны ослаблены
– пульс редкий
– АД обезглавленное (систолическое – снижено)
Периоды в жизни больных при пороках:
1) Период компенсации – гипертрофия различных отделов сердца
2) Период декомпенсации – когда увеличенная масса недостаточно кровоснабжается, тогда эти отделы становятся, как расширенный мешок (дилятация) и это приводит к хроницеской сердечной недостаточности
– необходимо ограничение физической нагрузке
– сон с возвышенным изголовьем
– проветривание
– отсутствие контакта с пылью
– беречь пациента от простуд
– диета №10
– наблюдение за водным балансом
– симптоматическая помощь
– обучение постепенному движению
– объясняют значение противорецидивного лечения
Источник: lektsii.org