Синусовый узел сердца

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – группа нарушений ритма и проводимости сердца, характеризующихся снижением частоты электрических сигналов, исходящих из синусового узла.

Синусовый (сино-атриальный) узел является источником электрических возбуждений и водителем ритма сердца первого порядка. Он локализуется в стенке правого предсердия и продуцирует импульсы частотой 60—80 в минуту. СА-узел подчиняется влияниям ВНС (вегетативной нервной системы) и гормональных систем, это проявляется изменениям ритма адекватно потребностям организма во время физической, психоэмоциональной активности, состоянии сна или бодрствования.

При синдроме слабости синусового узла происходит утрата СА-узлом лидирующей позиции в генерации сердечного ритма.

Классификация СССУ

  • По этиологии дисфункции СУ делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне другой патологии.
  • По течению: острая, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, выраженной симптоматикой; пароксизмальная (приступообразная) и хроническая форма. Среди хронических выделяют латентную форму, при которой симптомы и ЭКГ-признаки отсутствуют, а диагноз устанавливается только после ЭФИ (электрофизиологического исследования); компенсированную бради- и тахибради-форму с вариантами декомпенсации; постоянную бради-форму фибрилляции предсердий на фоне синдрома слабости синусового узла.
  • По наличию клинических проявлений дисфункция СУ бывает бессимптомной и симптомной. Проявлениями последней могут быть ОСН (острая сердечная недостаточность), гипотония, стенокардия, синкопальные состояния (обмороки), транзиторная ишемическая атака как следствие нарушения мозгового кровоснабжения.

Формы заболевания СССУ

Симптомы СССУ

Клинически выраженное нарушение функции синусового узла происходит когда остается менее 1/10 работающих клеток-водителей ритма.

Клиническую картину СССУ формируют 2 основные группы симптомов: кардиальные (сердечные) и церебральные (мозговые).

Больные жалуются на ощущение замедленного, нерегулярного пульса, замирания сердца, в случае выраженной брадикардии боли в проекции сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера вследствие снижения кровотока по коронарным артериям. Может присоединяться аритмия (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия, фибрилляция, трепетание предсердий — это ощущается перебоями в работе сердца, сердцебиением, «кувырканием» сердца. При неблагоприятном течении развивается фибрилляция желудочков, часто являющаяся причиной внезапной сердечной смерти.

Мозговая (церебральная) симптоматика на начальных стадиях СССУ представлена неспецифическими признаками: общая слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания.

По мере развития синдрома слабости синусового узла появляется сонливость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Как правило такие обмороки проходят самостоятельно.

Прогрессируют и головокружение, шум в ушах, слабость, страдает эмоциональная сфера, значительно снижается работоспособность, память, нарушается сон.

Естественно, что при СССУ ухудшается кровоснабжение не только сердца и головного мозга — страдают и другие органы. Нарушается функция почек, больной замечает уменьшение количества мочи; нарушается пищеварительная функция; снижается тонус и сила скелетных мышц.

Причины СССУ

Первичная дисфункция:

  • Замещение клеток соединительной тканью – кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).
  • Врожденное недоразвитие синусового узла.
  • Старческий амилоидоз.
  • Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.

Вторичная дисфункция:

  • Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
  • Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.
  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
  • Ишемизация синусового узла.
  • Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия
  • Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).
  • Электролитные нарушения.
  • Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).
  • Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).

Диагностика СССУ

  1. Установление на ЭКГ брадикардии синусового происхождения с частотой до 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 уд/мин ночью может свидетельствовать о синусовой дисфункции. СА-блокада, паузы больше 3 сек, синдром тахи-брадикардии, миграция водителя ритма по предсердиям позволяют заподозрить ослабление водителя ритма.
  2. Более информативным методом диагностики является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет провести анализ сердечного ритма за целые сутки и более, отследить связь нарушений с нагрузками, приемом лекарств, выявить провоцирующие факторы.
  3. В сложных ситуациях, когда нарушение функции СУ носит непостоянный характер, используют ЭФИ. Больному в пищевод вводится электрод, которым стимулируют предсердия до частоты 140-150 сокращений в минуту, подавляя тем самым активность естественного водителя ритма и наблюдая время восстановления функции синусного узла после прекращения стимуляции.

Для выявления органической патологии миокарда применяют ЭхоКГ (УЗИ сердца), реже томографию сердца.

Лечение СССУ

Тактика лечения синдрома слабости синусового узла зависит от степени дисфункции синусового узла, причины болезни, клинических проявлений, выраженности нарушений гемодинамики. Вторичный характер патологии подразумевает лечение основного заболевания.

Читайте также:  Влияние щитовидной железы на сердце

При легких и умеренных формах СССУ используются лекарственные препараты. Если медикаменты не дают эффекта, либо развивается сложная, комбинированная с другими нарушениями ритма, или острая, тяжелая форма дисфункции синусного узла, нарушающая регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.

Источник: avenumed.ru

Что такое синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла (ССС) — это заболевание, характеризующееся нарушением формирования импульса в синусовом и узле и его распространения. Наиболее часто проявляется в виде брадикардии, синусовой паузы/ареста, а также хронотропной некомпетентности и блоке синоатриального выхода.

ССС часто ассоциируется с нарушением функции проводящей системы сердца и различными наджелудочковыми тахиаритмиями, такими как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий. Из-за этого вторым названием данного заболевания является название «синдром тахикардии-брадикардии».

Строение и функции синусового узла

Синусовый узел представляет собой субэпикардиальную структуру, находящуюся в правом предсердии. Он образован скоплением клеток, способных к спонтанной деполяризации. Как правило, эти кардиостимуляторные клетки деполяризуются более быстрыми темпами, чем это может сделать любой другой кардиостимулятор внутри сердца. Таким образом, здоровый синусовый узел сам регулирует скорость, с которой бьется сердце.

Электрические импульсы, генерируемые в синусовом узле, исходят из него, чтобы деполяризовать и заставить сокращаться остальную часть сердца. Деятельность синусового узла регулируется вегетативной нервной системой человека. Например, парасимпатическая стимуляция вызывает синусовую брадикардию, синусовую задержку или блок синоатриального выхода. Эти процессы снижают налаженный автоматизм синусового узла, косвенно или прямо способствуя снижению частоты сердечных сокращений.

Симпатическая стимуляция, с другой стороны, увеличивает частоту сердечных сокращений. Кровоснабжение синусового узла обеспечивается правой коронарной артерией.

И хотя синдром слабости синусового узла может возникнуть в любом возрасте, в первую очередь это заболевание касается пожилых людей и является естественным фактором старения предсердий, снижения их эластичности и природного тонуса. Если синдром слабости синусового узла наступает в начале жизни, он может сигнализировать о наличии пороков сердца, ишемической болезни и других серьезных заболеваниях.

Естественное течение ССС может сильно отличаться у каждого пациента, хотя в целом заболевание имеет тенденцию прогрессировать без своевременного лечения. Единственным эффективным средством для лечения пациентов с хроническим симптоматическим синдромом слабости синусового узла является установка кардиостимулятора. Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются, им необходимо только постоянное наблюдение кардиолога и контроль состояния.

Причины синдрома слабости синусового узла, факторы риска

Существует несколько сердечных заболеваний, которые возникают, когда синусовый узел не работает должным образом. Результирующий ритм сердца будет отличаться от нормального в зависимости от конкретной электрической активности в синусовом узле. Нарушения, приводящие к устойчивому синдрому слабости синусового узла, это:

  • синусовая брадикардия (сердце бьется очень медленно, менее 60 ударов в минуту);
  • синусовый арест (узел временно прекращает работу или делает паузу, вызывая изменения в нормальном сердцебиении);
  • синоатриальный блок (импульс синусового узла блокируется, не достигает предсердий, двух верхних камер сердца);

Риск развития данного заболевания существенно увеличивается с возрастом. Врожденный ССС является следствием врожденных пороков сердца или других нарушений.

Факторы риска, которые могут стимулировать появление данного заболевания, это:

  • история врожденных пороков сердца (даже после перенесенных операций);
  • история заболеваний щитовидной железы;
  • расстройство апноэ сна;
  • болезнь коронарных артерий: коронарные артерии блокируются, приток крови к сердцу ограничивается.

В редких случаях данный синдром может быть связан с такими заболеваниями, как:

  • дифтерия;
  • гемохроматоз;
  • мышечная дистрофия;
  • амилоидоз.

Симптомы синдрома слабости синусового узла, осложнения, прогноз

Синдром слабости синусового узла способствует появлению отклонений процесса формирования и распространения импульса, которые нередко характеризуются различными отклонениями работы предсердий и проводящей системы сердца.

В совокупности эти нарушения могут привести к неадекватно низкой скорости сокращения желудочков и длительным паузам, во время которых желудочки бездействуют.

Читайте также:  Тромб в левом желудочке сердца лечение

Если ССС становится серьезным, человек ощущает различные неприятные симптомы, возникающие из-за гипоперфузии органов и импульсной неправильности.

К основным симптомам слабости синусового узла относятся:

  • усталость;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • стенокардия;
  • учащенное сердцебиение;
  • замедленное сердцебиение (может чередоваться с учащенным);
  • основные симптомы сердечной недостаточности, например, тошнота, потеря сознания.

Прогноз

Частота внезапной сердечной смерти у пациентов с синдромом слабости синусового узла является очень низкой. Смертность у пациентов с ССС определяется основной болезнью сердца. Терапия при помощи кардиостимулятора не влияет на выживаемость пациентов с данным заболеванием, следовательно, применяется в основном для облегчения симптомов.

Симптоматические пациенты с нормальной системной функцией левого желудочка и ССС имеют общий хороший прогноз. При тахикардии-брадикардии прогноз хуже, однако облегчение состояния при качественном лечении происходит почти всегда.

Наиболее распространенные осложнения при синдроме слабости синусового узла это:

  • внезапная смерть (от сердечного приступа);
  • синкопа;
  • тромбоэмболические нарушения, в том числе инсульт;
  • непереносимость физических нагрузок.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Бессимптомные случаи не нуждаются в специальном лечении, болезнь необходимо просто наблюдать.

При остром течении заболевания применяют атропин (0,04 мг/кг внутривенно каждые 2-4 часа) и/или изопротеренол (0,05-0,5 мкг/кг /мин внутривенно). В некоторых случаях требуется установка временного трансвенозного кардиостимулятора.

Тахиаритмия корректируется дигоксином, пропранололом или хинидином.

Стационарная помощь

Заключается в медикаментозном лечении, соблюдении диеты, коррекции количества соли в рационе. В случае сложных аритмий выполняется установка кардиостимулятора.

По материалам:
Lydia Krause, Steven Kim, MD
Olgin JE, Zipes DP. In: Specific arrhythmias: diagnosis and treatment.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. St. Louis, MO: WB Saunders; 2011:chap. 39.
Zimetbaum P. Cardiac arrhythmias with supraventricular origin.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 64.
© Heart Rhythm Society 2016
Yingbo Yang, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD
Wikipedia, the free encyclopedia
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Как в любом возрасте быстро отучиться грызть ногти?

Что нужно обязательно дезинфицировать в автомобиле в период пандемии коронавируса?

Эффективный способ быстро справиться с чувством паники

5 способов предотвратить повторение сердечного приступа

Какие изменения происходят в организме после перехода на растительную пищу?

Что поможет эффективно сбросить лишний вес

Зачем человеку с сахарным диабетом сельдерей

Второе мнение в медицине, консультации в Германии

Источник: www.medicinform.net

Синусовый узел сердца

Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени.

Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.

Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца.

Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:

  • синусно-предсердный узел,
  • предсердно-желудочковый узел,
  • пучок Гиса с его левой и правой ножкой,
  • волокна Пуркинье.

1) синусно-предсердный узел — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу).

Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены.

Слово “синус” в переводе означает “пазуха”, “полость”.

Фраза “ритм синусовый” в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле.

Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия. У тренированных людей обычно наблюдается брадикардия.

Интересно знать, что в норме импульсы генерируются не с идеальной точностью.

Существует дыхательная синусовая аритмия (ритм называется неправильным, если временной интервал между отдельными сокращениями на ≥ 10% превышает среднее значение).

При дыхательной аритмии ЧСС на вдохе увеличивается, а на выдохе уменьшается, что связано с изменением тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения отделов сердца при повышении и понижении давления в грудной клетке. Как правило, дыхательная синусовая аритмия сочетается с синусовой брадикардией и исчезает при задержке дыхания и увеличении ЧСС.

Читайте также:  Заболевание марс у детей

Дыхательная синусовая аритмия бывает преимущественно у здоровых людей, особенно молодых. Появление такой аритмии у лиц, выздоравливающих после инфаркта миокарда, миокардита и др., является благоприятным признаком и указывает на улучшение функционального состояния миокарда.

2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV) является, можно сказать, “фильтром” для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками.

В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с).

Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.

Почему я назвал AV-узел “фильтром“? Есть аритмии, при которых нарушается формирование и распространение импульсов в предсердиях. Например, при мерцательной аритмии (= фибрилляция предсердий) волны возбуждения беспорядочно циркулируют по предсердиям, но AV-узел блокирует большинство импульсов, не давая желудочкам сокращаться слишком часто.

С помощью различных препаратов можно регулировать ЧСС, повышая проводимость в AV-узле (адреналин, атропин) или снижая ее (дигоксин, верапамил, бета-блокаторы).

Постоянная мерцательная аритмия бывает тахисистолической (ЧСС > 90), нормосистолической (ЧСС от 60 до 90) или брадисистолической формы (ЧСС 6% больных старше 60 лет. Любопытно, что с фибрилляцией предсердий жить можно годами, а вот фибрилляция желудочков является смертельной аритмией, при ней без экстренной медицинской помощи больной умирает за 6 минут.

3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку.

Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.

Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что видно на ЭКГ. В таких случаях в заключении ЭКГ пишут, например, “полная блокада левой ножки пучка Гиса”.

4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.

Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции.

Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту.

Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка , генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту.

Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).

В норме активен только водитель ритма первого порядка, остальные “спят” . Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный. Если автоматические центры не повреждены, то нижележащий центр становится источником сокращений сердца только при патологическом повышении его автоматизма (например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в желудочках возникает патологический источник постоянной импульсации, которая заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140-220 в минуту).

Наблюдать работу пейсмекера третьего порядка можно также при полном блокировании проведения импульсов в AV-узле, что называется полной поперечной блокадой (= AV-блокада III степени). При этом на ЭКГ видно, что предсердия сокращаются в своем ритме с частотой 60-80 в минуту (ритм SA-узла), а желудочки — в своем с частотой 20-40 в минуту.

Источник: emhelp.jimdofree.com