Жидкость в сердце причины и лечение

Что делать при наличии жидкости в перикарде

В организме человека все анатомически устроено таким образом, что сердце размещено в своеобразной сумке — перикарде. Оболочка состоит из двух листков, между которыми всегда содержится определенный объем прозрачной серозной жидкости желтоватого цвета, с небольшим количеством белка и фибрина. Примерно 15-50 мл необходимо для выполнения основной функции — легкого скольжения во время сокращений сердечной мышцы. Жидкость в перикарде сердца может существенно ухудшать сократительную функцию миокарда. При этом наблюдается одышка, снижается систолическое артериальное и повышается венозное давление, появляется застой крови в органах. Кроме того, может присоединиться бактериальная инфекция, что приведет к более тяжелому состоянию больного и худшему прогнозу.

Причины скопления жидкости в околосердечной сумке

Существует множество причин образования жидкости в перикарде, связанных с усиленной продукцией, застоем воды в организме и повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Основные заболевания, сопровождающиеся экссудацией в околосердечную сумку:

  • туберкулёз;
  • плеврит – воспалительная патология оболочки, выстилающей грудную полость изнутри;
  • пневмония;
  • сепсис – системный воспалительный ответ на проникновение инфекционных возбудителей в кровяное русло;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • эндокардит.

Все эти факторы вызывают экссудативный перикардит инфекционного происхождения. Если содержимое становится гнойным, развивается пиоперикард.

Разрыв аневризмы, расслоение аорты, травма, полостные вмешательства (в том числе аорто-коронарное шунтирование АКШ) приводят к кровоизлиянию в околосердечную сумку, что носит название гемоперикард. Жидкость в сердце после операции может быть как геморрагического, так и серозного характера.

Еще одним специфическим видом является хилоперикард, то есть скопление лимфы, вследствие формирования фистулы (патологического соединения), травмы и сдавливания грудного протока опухолью. Холестериновый перикардит образуется при микседеме (выраженной недостаточности гормонов щитовидной железы).

Развитие гидроперикарда не связано с инфекцией. Чаще всего транссудат (невоспалительная жидкость с низким содержанием белка) накапливается при:

  • сниженном уровне альбуминов в крови (нефротический синдром);
  • сердечной недостаточности;
  • болезни почек с развитием уремии;
  • опухоли перикарда.

Другими неспецифическими причинами выступают:

  • подагра;
  • цинга (низкое содержание витамина С);
  • облучение рентгеновскими лучами, радиация;
  • заболевания крови;
  • аллергии;
  • системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, гранулематоз Вегенера);
  • гипотиреоз;
  • беременность (редко);
  • синдром Дресслера (особенно при трансмуральном некрозе у пожилых пациентов с иммунными нарушениями).

Иногда перикардит диагностируют у ребёнка, который находится в утробе матери. Гидроперикард у плода возникает на фоне серьезных отклонений, угрожающих полноценному развитию и жизни малыша. Если у беременной женщины при проведении УЗИ обнаружили данную патологию, необходимо думать о несовместимости крови матери и ребёнка, внутриутробном инфицировании, иммунопатии, гипоальбуминемии, а также врожденном пороке сердца.

Методы детализации состояния пациента

Жидкость в перикарде заподозрить довольно трудно, так как явные признаки патологического состояния могут быть скрыты проявлениями основного заболевания. Натолкнут на мысль о наличии выпота в околосердечной сумке следующие симптомы:

  • одышка;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частое сердцебиение;
  • затрудненное глотание (дисфагия), что возникает при сдавлении пищевода;
  • сухой кашель из-за раздражения бронхов;
  • осиплость голоса.

После детального сбора анамнеза следует осмотр пациента. Объективно обнаруживаются:

  • набухание шейных вен;
  • расширение границ сердца во все стороны при перкуссии;
  • притупление перкуторного звука с усилением голосового дрожания;
  • ослабление звучности тонов;
  • отечные стопы, голени, лодыжки, иногда – генерализированные отеки.

Следующим обязательным этапом детализации состояния больного является лабораторная и инструментальная диагностика.

  • клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови позволяют определить нарушения работы почек, воспалительные процессы, что также необходимо для постановки правильного диагноза и подбора рациональной терапии;
  • измерение центрального венозного давления (характерно его увеличение);
  • электрокардиография обычно имеет неспецифические изменения;
  • рентгенография грудной клетки отображает расширение тени сердца во всех направлениях, орган приобретает вид сферы;
  • эхо-КГ – это высокочувствительный метод, который позволяет рассчитать количество жидкости между сепарированными листками перикарда, измерить размеры сердца, оценить его насосную и сократительную способность, а также выявить возможную причину гидроперикарда (например, онкологию).
  • МРТ и КТ органов грудной клетки.

Диагностический перикардиоцентез – основной метод верификации наличия выпота и его дифференциации. Более того, процедура носит лечебный характер, поскольку производится активная аспирация жидкости из полости.

Методы оказания помощи пациенту с гидроперикардом

Человек с гидроперикардом подлежит госпитализации в стационар. Максимально ограничивается двигательный режим, а также потребление соли и воды. Лечение в первую очередь направлено на элиминацию причины, вызывающей выпот. Если это застойная сердечная недостаточность, то применяются мочегонные средства. Обязательна противовоспалительная терапия.

Читайте также:  Как пить боярышник от сердца

Препараты, которые показаны при наличии выпота:

  • Фуросемид;
  • Торасемид;
  • Ибупрофен;
  • Преднизолон или Метилпреднизолон;
  • Антибиотики (в зависимости от чувствительности выявленного возбудителя).

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, или сформировался гемоперикард, а также при ургентных состояниях выполняют хирургическое вмешательство — перикардиоцентез.

Процедура заключается в проколе грудной клетки между мечевидным отростком и левой реберной дугой (доступ к перикардиальному пространству) и активном заборе жидкости под контролем УЗИ или рентгенографии. Отобранная субстанция направляется на микроскопическое, микробиологическое и цитологическое лабораторное исследование, что позволяет дифференцировать характер выпота и скорректировать лечение (при необходимости).

Если заболевание имеет рецидивирующее течение и повторная пункция недостаточно результативна, рассматривается вопрос о выполнении перикардэктомии. Хирургия предполагает удаление сумки сердца, что позволяет освободить его от сдавливания.

Возможные осложнения

На фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:

  • острая тампонада сердца (накопление большого объема жидкости в полости, которое препятствует адекватному сокращению миокарда);
  • нарушение кровообращения;
  • констриктивный перикардит;
  • рецидив;
  • летальный исход.

Проведение перикардиоцентеза может нести угрозу развития некоторых неблагоприятных последствий, а именно:

  • воздушная эмболия;
  • пневмоторакс;
  • аритмии;
  • повреждение других органов;
  • разрыв миокарда;
  • перфорация сосудов;
  • отек легких;
  • образование фистул маммарной (грудной) артерии.

Выводы

Патологическое накопление жидкости в околосердечной сумке может быть вызвано различными заболеваниями, поэтому требует тщательной диагностики и рационального лечения. Своевременная ликвидация воспаления и констрикции позволяет восстановить сердечные функции в полном объеме, а также предотвратить ряд тяжелых осложнений и вернуться к полноценной здоровой жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Опасность и последствия жидкости в сердце

Жидкость в сердце, ее накопление говорит о воспалении сердечной оболочки. Врачи в данном случае диагностируют перикардит — достаточно тяжелое заболевание. При переходе в хроническую форму оно провоцирует развитие сердечной недостаточности.

Жидкость в перикарде может накопиться за очень короткий срок, это называется «тампонада». Она является угрозой для человеческой жизни, так как способствует остановке деятельности сердца. Больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь.

Перикард – это соединительная ткань, окружающая сердце. Данная оболочка защищает его, сокращает трение при работе органа. Ученые предполагают наличие иных функций перикарда. Существует догадка о выделении биологически активных веществ, регулирующих деятельность сердечной мышцы.

Сердечная оболочка имеет два слоя, один из которых плотно прилегает к ткани сердца. Между этими слоями находится жидкость, прозрачная и бесцветная. Ее назначение состоит в обеспечении легкого скольжения листков перикарда, без трения. Оптимальное количество жидкости в сердечной сумке 30 мл, превышение данной цифры говорит о воспалительном процессе.

Разновидности перикардита

В большинстве случаев перикардит развивается на фоне другого заболевания. Этот диагноз можно назвать сопутствующим основному.

Причины скопления лишней жидкости в сердце бывают разными, как раз в зависимости от них разработана следующая классификация:

  1. Инфекционный перикардит. Его провоцируют паразиты, бактерии, грибки, вирусы.
  2. Последствие системных аутоиммунных заболеваний. Развивается при дерматомиозите, системной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном артрите.
  3. При сбоях в обменных процессах. Сопровождает подагру, сахарный диабет, микседему, болезнь Аддисона.
  4. Одно из осложнений заболеваний соседних органов. Здесь причины следующие: болезни легких, аневризма аорты, трансмуральный инфаркт миокарда.
  5. Неопластический вид. Провоцируется метастазами или опухолями перикарда.
  6. Травматический. Наступает вследствие проникающего ранения в грудь.
  7. Идиопатический перикардит. Причины науке неизвестны.

Жидкость в полости перикарда может вести себя по-разному. Существует три варианта перикардита:

  1. Сухой. Уменьшение количества жидкости в оболочке сердца либо ее застой.
  2. Фибринозный. Незначительное прибавление жидкости с одновременным увеличением концентрации белка в ней.
  3. Экссудативный. Скопление большого количества серозной жидкости в полости между листками перикарда.

По стадиям и продолжительности болезни ее можно разделить на две формы:

  • Острую. Болезнь развивается не дольше двух месяцев.
  • Хроническую. Недуг затягивается на полгода.

Без должного лечения воспаления между слоями перикарда начнут скапливаться белки и кальцификаты. Негативные последствия в этом случае обеспечены: сердечная оболочка просто слипнется, так как защитная, смазочная функции перестанут выполняться. Это означает, что перикард станет ограничителем для сердечной мышцы при ее сокращениях, таким образом, быстрыми темпами разовьется сердечная недостаточность. Для ее устранения придется прибегнуть к выполнению операции на сердце.

Симптоматика заболевания

Воспаление оболочки сердца чаще имеет сопроводительный характер, поэтому его появление легко не заметить. Насколько выражены симптомы, зависит от тяжести основного заболевания, заполненности перикарда жидкостью, скорости ее пребывания. Проявления перикардита во всех случаях преимущественно схожи. Пациент во время своих жалоб обычно описывает такую картину:

  • слабость;
  • лихорадку;
  • боли в грудной области;
  • шумы трения перикарда;
  • боли в мышцах;
  • одышку;
  • головную боль;
  • нарушенный ритм сердцебиения;
  • сухой кашель.
Читайте также:  Инфаркт левого желудочка сердца последствия

При неинфекционной природе заболевания данные признаки могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. В большинстве случаев человек не придает значения этим симптомам или неправильно диагностирует причину проблемы. А также могут быть просто предприняты симптоматические меры: против кашля – сироп, от лихорадки – жаропонижающее, от болей – болеутоляющее и т. д. Заболевание часто переходит в запущенную форму, и только тогда пациент доходит до доктора.

Обилие жидкости расширяет оболочку, сдавливая тем самым сердце. Этой причины достаточно для появления кашля, одышки и болей в груди. Болевые ощущения в левой части грудной клетки часто отдают в лопатку, руку или шею. Физическая нагрузка только усиливает боль.

При стремительном заполнении перикарда жидкостью случается тампонада сердца. Сдавленное оболочкой сердце не может сокращаться. Болевые ощущения в груди становятся очень сильными, появляются одышка в спокойном состоянии, чувство нехватки воздуха, беспокойство. У человека не получается принять подходящее положение для своего тела, чтобы облегчить страдания. Здесь требуется неотложная медицинская помощь, так как возможна остановка сердца.

Диагностика и лечение перикардита

При осмотре больного кардиолог четко слышит шум трения оболочки о сердечную мышцу, этот признак может отсутствовать на ранних этапах заболевания. Для уточнения диагноза назначается обследование, в программу которого входят следующие процедуры:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Также такому пациенту показан клинический анализ крови, определяющий степень воспаления. Внешний осмотр по большей части оценивает состояние шейных вен и отечности ног. При исследовании специалист обнаруживает изменения сердечной мышцы и перикарда, а также сопровождающие данную болезнь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. С помощью рентгеновского снимка можно наблюдать изменения формы и размеров сердца.

Кардиовизор будет очень полезным и результативным инструментом при диагностике и наблюдении перикардита. Данный прибор выявляет даже мельчайшие изменения миокарда. Так, последующее лечение будет протекать без особых трудностей.

Каждая методика, направленная на избавление пациента от заболевания, напрямую зависит от стадии развития болезни. Острая форма предусматривает немедленную госпитализацию, так будет предупреждено наступление тампонады. Срочная операция устранит риск для жизни, спасая пациента.

Что касается лечения, то кроме хирургического вмешательства в самых экстренных случаях, здесь целесообразно консервативное лечение. Медикаменты подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма, наличием побочных реакций, аллергии, запущенности перикардита. Наиболее востребованные при данном виде заболевания следующие лекарства:

  1. Антибиотики. Мощные препараты назначаются на продолжительный курс, они подавляют активность возбудителя инфекции, спровоцировавшей скопление жидкости в сердце (современные защищенные пенициллины, «Ванкомицин», цефалоспорины четвертого поколения, тиенамовые препараты, фторхинолоны третьего и четвертого поколений).
  2. Противовоспалительные нестероидные медикаменты – «Ибупрофен», «Индометацин» – в сочетании с гастропротекторами – препаратами висмута.
  3. Глюкокортикостероиды системного действия – «Дексаметазон», «Преднизолон».
  4. Препараты против аритмии – «Амиодарон» и пр.
  5. Антикоагулянты непрямого воздействия предотвращают образование тромбов.

При хирургическом вмешательстве вскрывается перикардиальная полость для удаления излишней жидкости. При наличии спаечных образований широко распространено лазерное вмешательство, достаточно результативный метод. А если эффекта по каким-то причинам, все-таки, достигнуть невозможно, то всем описанным методам лучше предпочесть кардинальный: перикардэктомию, удаление сердечной оболочки. После операции пациенту показан полный покой в тихой обстановке: сердце должно привыкнуть к работе без смазочной сумки.

Детский перикардит

Грудные дети тоже предрасположены к воспалению перикарда. Преимущественно это явление обусловлено инфекционной природой: стафилококком, стрептококком, ангиной и др. Основная терапия здесь призвана не просто устранить симптомы, а саму первопричину дисбаланса сердечной жидкости. Уже более взрослый ребенок может обнаружить признаки перикардита при опять же вирусной инфекции, и если у него диагностированы артроз, артрит и прочие нарушения структуры соединительной ткани.

Среди причин развития воспаления сердечной сумки значатся следующие:

  • дефицит витаминов;
  • болезни крови, нарушение кроветворения;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • наследственные факторы;
  • нарушения гормонального фона;
  • опухоли сердечной полости, перикарда;
  • лечение медикаментами.

Существует вероятность развития редких форм патологий, причиной которых является нефрит. Данный процесс еще больше усугубляется из-за ослабления защитных функций организма. Диагностирование детского перикардита проводить сложнее, нежели в случае со взрослыми. В данных целях целесообразно применять кардиовизор для максимально качественной диагностики и распознавания причины развития сердечной патологии.

Медикаментозная терапия для детей сводится к назначению антибиотиков и противовоспалительных препаратов с учетом конкретной возрастной категории. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и его формы, симптомов и состояния организма у ребенка.

Читайте также:  Нестабильный синусовый ритм сердца

Источник: 1cardiolog.ru

Жидкость в сердце: причины и возможные последствия

Среди патологий перикарда одно из ведущих мест занимает гидроперикард. Данное состояние почти всегда является вторичным и рассматривается, как проявление какого-либо заболевания. В последние годы выявление гидроперикарда значительно расширилось в связи с возможным применением ультразвукового исследования сердца.

Перикард представляет собой двухслойную сумку, внутри которой содержится сердце. Между перикардом и сердцем находится перикардиальная полость, содержащая небольшое количество перикардиальной жидкости (10-50 миллилитров). Перикард фиксирует орган в средостении и защищает его от механических воздействий и инфекционных агентов.

Жидкость в сердце или гидроперикард – заболевание, при котором происходит выпотевание транссудата (серозной жидкости) в перикардиальную полость (околосердечную сумку) не воспалительного происхождения.

Жидкость имеет желтоватый оттенок, в ней присутствует небольшое количество белковых элементов и фибрина. Объём транссудата может варьировать от 155 до 300 миллилитров. Он образуется при увеличении сосудистой проницаемости, нарушениях процессов всасывания.

Основные клинические проявления:

  • Одышка, ощущение нехватки кислорода.
  • Боль в груди.
  • Отёчность лица, шеи, верхних и нижних конечностей.
  • Увеличение объёма сердца.
  • Артериальная гипотония.
  • Тахикардия.
  • Слабость.

Причины

  1. Гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости).
  2. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  3. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Недостаточный выброс крови ведёт к накоплению жидкости в перикардиальной сумке, как итог компенсаторного механизма.
  4. Кардиомиопатия, миокардит, перикардит.
  5. Инфаркт миокарда.
  6. Врождённые сердечные пороки развития.
  7. Аллергические заболевания.
  8. Заболевания лёгких: хроническая альвеолярная эмфизема.
  9. Заболевания почек: хронический нефроз, почечная недостаточность.
  10. Глистные инвазии.
  11. Недостаточность трикуспидального или митрального клапана.
  12. Расстройства нервной системы (нейропатические отёки).
  13. Кахексия (истощение).
  14. Доброкачественные или злокачественные новообразования средостения.
  15. Геморрагический синдром.
  16. Микседема.
  17. Туберкулёз.
  18. Чрезмерное рентгеновское облучение органа.
  19. Хроническая анемия.
  20. Патология печени: хронический гепатит, цирроз.
  21. Инфекционные поражения: вирусы, бактерии.
  22. Грибковые повреждения.
  23. Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит.
  24. Травматические повреждения перикарда или грудной клетки.
  25. Хирургические вмешательства на органах грудной полости.
  26. Употребление лекарственных препаратов: гидралазин, фенитоин, изониазид, доксорубицин, сосудорасширяющие средства, НПВС.
  27. Лучевая терапия.
  28. Патология щитовидной железы: гипотиреоз.
  29. Возникает часто у пожилых людей спонтанно без какой-либо причины (идиопатический гидроперикард).
  30. Беременность (редко).

Скопление жидкости в сердце потенциально опасно своими тяжёлыми осложнениями и серьёзными последствиями.

Возможные последствия

  • Нарушения сердечного ритма и проводимости: блокады, аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия).
  • Тампонада сердца (декомпенсированное сдавливание сердца накопившейся жидкостью) с повышением внутри перикардиального давления. Симптомы: резкое падение артериального давления, учащение пульса, одышка. Возникает в 39 % случаев.
  • Потеря сознания, связанная с резким снижением артериального давления.
  • Ишемия или некроз сердечной мышцы при сдавливании коронарной артерии.
  • Кардиогенный шок.
  • Развитие панцирного сердца. Образование спаек, кальцификатов, утолщение оболочки, утрата эластичности околосердечной сумки.
  • Мучительная икота, которая связана с раздражением прилегающего к пищеводу блуждающего нерва.
  • Нарушение функции дыхания и глотания.
  • Развитие анасарки (отёк всего тела).
  • Застой крови во внутренних органах. Симптомы: асцит, увеличение печени и её болезненность, шоковая печень, почечная недостаточность. Похудение, диспептические проявления (тошнота, рвота). Кардиальный цирроз печени.
  • Тромбоэмболические осложнения.
  • Тромбоз вен нижних или верхних конечностей, верхней или нижней полой вены. Как итог ишемические повреждения различных органов: почек, печени, селезёнки, брыжейки.
  • Осиплость голоса.
  • Со стороны вегетативной системы: холодный профузный пот.
  • Постоянные головокружения, связанные с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
  • Со стороны психики: психомоторное возбуждение, тревога, чувство страха смерти, паника.
  • Остановка сердца.
  • Летальный исход.

Рекомендации

  1. Необходимо придерживаться диетического питания. Ограничить потребление воды и соли.
  2. При первых симптомах заболевания незамедлительно обратиться к врачу терапевту или кардиологу для ранней диагностики и своевременного лечения.
  3. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные и другие заболевания, влекущие за собой накопление перикардиальной жидкости.
  4. При хронических заболеваниях сердца и сосудов следует регулярно контролировать их состояние.
  5. Необходимо избегать травм грудной клетки, исключить чрезмерно активную физическую деятельность, вести здоровый образ жизни.

Выводы

Важно помнить, что гидроперикард не является самостоятельным заболеванием, а часто служит проявлением других патологических состояний, происходящих в организме. И, поэтому он может возникнуть не только у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и у больных, не страдающих сердечными недомоганиями.

Данное патологическое состояние требует срочной госпитализации. Специализированная медицинская помощь обеспечит благоприятный исход и приведёт к выздоровлению.

Источник: plusiminusi.ru