Артериопатия нижних конечностей симптомы

Артериопатии

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» N11-12 2000 »» Новая медицинская энциклопедия С.М. Лазарев

Артериопатии можно охарактеризовать как группу врожденных и приобретенных заболеваний с различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами, в основе клиники которых лежит ишемический синдром. В патогенезе заболеваний артериальных сосудов, наряду с возникновением гипоксии в тканях, большую роль играют расстройства в системе гомеостаза и реологии крови. О диагностике и лечении артериопатий рассказывает д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии N 2 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Сергей Михайлович Лазарев.

Этиопатогенез, клиника

Острая артериальная периферическая недостаточность (ОАПН), связанная с эмболией или локальным тромбозом магистрального сосуда, сопровождается внезапно развивающимся симптомом ишемии (боль, бледность, парестезия, пойкилотермия, отсутствие пульса, паралич).

В отличие от ОАПН, при хронической артериальной периферической недостаточности (ХАПН) не всегда существуют хорошо выраженные причины и признаки ишемии (см. таблицу).

Тем не менее основной причиной ХАПН и ОАПН считается облитерирующий атеросклероз, который встречается в основном в возрастной группе 55-65 лет (мужчины) и 60-80 лет (женщины). Второй по частоте причиной развития ХАПН является периферическая форма аорто-артериита (у 9% пациентов). Она встречается среди пациентов в возрасте 45-50 лет.

Структура заболеваний, вызывающих ХАПН:

  • облитерирующий атеросклероз – 81,6%;
  • неспецифический аорто-артериит – 9,0%;
  • диабетическая ангиопатия – 6,0%;
  • облитерирующий тромбангиит – 1,4%;
  • болезнь Рейно – 1,4%;
  • прочие заболевания – 0,6%

Клиницисты разных стран и школ используют специальные термины, которые объединяют заболевания, вызывающие ХАПН: “васкулопатия”, “ангиопатия”, “артериопатия”, “артериит”, “ангиит”, “вазоспазм”, “ангиоригоз”, “трофоангионевроз” и т.д.

Клиническая картина артериопатий характеризуется развитием ишемического синдрома. В его течении можно выделить две стадии:

  • функциональную (спастическую),
  • облитерирующую (органическую).

При спастической стадии заболевания больной ощущает онемение, зуд, парестезии, зябкость, беспричинную усталость и тяжесть в конечностях. Как правило, эти жалобы имеют преходящий характер, и пациенты к врачу не обращаются.

В стадии облитерации клинические симптомы стабилизируются. При ХАПН в этой стадии имеются типичные трофические поражения кожи (язвы) и ее придатков (исчезновение волосяных фолликулов, изменения ногтей). Пульсация на периферических артериях снижена или отсутствует. Выделяют 4 степени нарушений кровообращения при ХАПН в стадии облитерации:

    I – функциональная компенсация;

II – декомпенсация при физической нагрузке (появление перемежающейся хромоты при ХАПН нижних конечностей);

III – декомпенсация покоя (появление болей в покое);

IV – деструктивная (некротическая, гангренозная).

Течение артериопатий бывает острым (злокачественным), подострым (чередующиеся обострения и ремиссии), хроническим (постепенно прогрессирующим).

Таблица. Факторы риска возникновения ишемии конечностей

Профессиональные повреждения:
  • Вибрационная болезнь (пневматический инструмент, электропила, точильный камень)
  • Электрический ожог
  • Молотковый синдром гипотенара (токарный станок, механическая работа, авторемонтные работы, плотницкие работы, электрические работы)
  • Профессиональный акроостеолиз
  • Переохлаждение
  • Занятия профессиональным спортом:
  • Компрессионный синдром верхней апертуры (поднятие тяжестей, плавание баттерфляем, гольф, гребля, бейсбольный бросок)
  • Травмы верхних конечностей (каратэ, ручной мяч)
  • Фармакологические повреждения:
  • бета-блокаторы
  • Злоупотребление лекарствами, содержащими кокаин
  • Цитостатические лекарства
  • Допамин
  • Лечение

    В основе лечения больных с артериопатиями лежит дифференцированный подход, учитывающий тяжесть артериальной недостаточности.

    Большинство пациентов с этой патологией обращается за медицинской помощью при развитии функциональной компенсации на стадии органических изменений (облитерации).

    На этой стадии лечение практически всех артериопатий (исключение – ХАПН магистральных сосудов, вызываемая атеросклерозом, аорто-артериитом, синдромом сдавления) – консервативное. Терапия заболевания при этой степени облитерации включает в себя основной этап – амбулаторный, и эпизодический – стационарный, а также санаторно-курортный. В комплекс медикаментозной терапии на амбулаторном этапе входят: сосудорасширяющие препараты, витамины группы В (В1, В6), никотиновая кислота, седативные препараты, транквилизаторы.

    Из сосудорасширяющих препаратов используются:

    • ганглиоблокаторы (мидокалм, бупатол);
    • препараты, действующие на гладкую мускулатуру артерий (но-шпа, галидор, папаверин, вазодилан, баметол сульфат);
    • препараты, действующие на периферические холинореактивные системы (падутин, андекалин, ангиотрофин, депо-каллекреин , прискол, вазоластин).

    Среди физиотерапевтических методов лечения ХАПН при начальных проявлениях стадии облитерации эффективны диатермия, диадинамические токи. Санаторно-курортное лечение может включать в себя бальнеотерапию (радоновые, сероводородные, нарзанные, хвойно-жемчужно-кислородные ванны), а также грязевые аппликации.

    При II степени развития стадии облитерации в ходе медикаментозной терапии к вышеперечисленным лекарственным средствам добавляются

    • противовоспалительные, улучшающие трофику препараты (АТФ, фосфаден, солкосерил или актовегин, эскузан, индометацин, преднизолон);
    • антиоксиданты (витамин Е, пробукол);
    • средства, обладающие многокомпонентным действием (вазапростан, аспирин (100-300 мг), пентоксифиллин (трентал), вессел дуэ ф);
    • Энзимы (вобэнзим, флогензим);
    • многокомпонентные препараты (танакан, тиклопидин, ингибиторы синтеза холензим, секвестранты желчных кислот, ингибиторы ГМГ КоА редуктазы, фибраты, антагонисты кальция, препараты чеснока).

    Профилактику инфекционных осложнений проводят назначением антибиотиков. Для внутривенных инфузий применяют реополиглюкин. Кроме того, используют фотогемотерапию (УФО крови, лазеротерапия), гемосорбцию, плазмаферез.

    При III степени развития стадии облитерации (декомпенсация покоя) обязательны назначения кортикостероидов, дезагрегантов (аспирин, курантил), антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, вессел дуэ ф), анальгетиков. Из сосудорасширяющих препаратов нужно применять только те, которые воздействуют на гладкую мускулатуру (но-шпа, галидор, никошпан). Проводятся артериальные, эпидуральные блокады, блокады вертебральных симпатических ганглиев.

    Лечение деструктивных изменений на стадии облитерации включает внутриартериальные инфузии, хирургические вмешательства, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию (длительность антибиотикотерапии должна составлять в среднем 10 недель, из них 4 недели с парентеральным способом введения). При назначении антибиотиков широкого спектра действия учитывается характер микрофлоры (анаэробной). Применяют цефалоспорины II-III поколения (клиндамицин, имипенем).

    Заболевания и повреждения, вызывающие артериопатию

    1. Поражения артериальной стенки

    • Атеросклероз
    • Аутоиммунная ангиопатия
      • Группа узелкового полиартериита (болезнь Кавасаки, синдром Когана, синдром Бехчета)
      • Группа гиперчувствительных ангиитов (смешанная криоглобулинемия, злокачественный артериит, артериит коллагеновых болезней: узелковый периартериит, дерматомиозит, системная склеродермия)
      • Группа гигантоклеточного артериита (артериит Такаяси, темпоральный артериит)
    • Эндокринная ангиопатия
      • Сахарный диабет
    • Облитерирующий эндартериит (обпитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера)
    • Сосудистые гипотонии (врожденные, приобретенные)
    • Врожденные дефекты артериальной стенки
      • Псевдоксантома эластичная
      • Синдром Эгерс-Данлоса
      • Синдром большой артерии
      • Синдром Марфана
      • Кистозная болезнь адвентиции
      • Кистозная болезнь медии

    2. Поражения стенки сосуда вследствие травмы

    • Острая и тупая травма с тромбозом артерии
    • Ятрогенные повреждения (катетеризация сердца и сосудов, артериография)
    • Хронический травматический артериит
    • Хронический пострадиационный артериит
    • Аллергический синдром

    3. Поражения стенки сосуда вследствие сдавления

    • Врожденные (фибромускулярная дисплазия)
    • Приобретенные – Нейроваскулярные синдромы сдавления верхних конечностей (передней лестничной мышцы, шейного ребра, костоклавикулярный, малой грудной мышцы, гиперабдукционный, “плечо-кисть”)

    4. Поражения вследствие внутрисосудистого фактора, метаболических нарушений

    • Дислипидемия
    • Гиперкоагуляция
    • Холодовая агглютинация
    • Истинная полицитемия
    • Азотемическая артериопатия
    • Гемодиализный шунт
    • Синдром гипервязкости
      • Миелопролиферативные расстройства
      • Миелома
      • Макроглобулинемия
      • Криоглобулинемия
      • Неоплазия
      • Доброкачественная моноклональная гаммопатия
      • Гомоцистеинемия

    5. Поражения и дисфункция капилляров (ангиоригоз или трофоангионевроз)

    • Акроцианоз
    • Эритроцианоз
    • Акропарестезии
    • Ливедо
    • Эритромелалгия
    • Ишемический синдром Марторелла
    • Локальный гипертензивный синдром артерий нижних конечностей
    • Холодовой эритроцианоз (ознобления, или пернионы, холодовой нейроваскулит, траншейная стопа)
    • Болезнь Рейно
      • Болезнь Рейля
      • Вибрационная болезнь

    Источник: medi.ru

    Чем опасен периферический атеросклероз – первые проявления и возможности лечения

    Периферическая облитерирующая артериопатия – это заболевание, которое поражает нижние конечности, и вызвано сужением просвета сосудов, что приводит к снижению кровотока.

    Заболевание имеет четыре стадии, первая – почти бессимптомная, в то время как на последней проявления столь выражены, что нередко требуется ампутация конечности.

    Что такое облитерирующая артериопатия

    Облитерирующая артериопатия – это патология, которая поражает периферические кровеносные сосуды, расположенные на уровне нижних конечностей. Патология приводит к постепенной окклюзии кровеносных сосудов из-за образования атеросклеротических бляшек: они становятся препятствием для нормального течения крови.

    Часто встречается у пожилых лиц в возрасте старше 60 лет, чаще у мужчин, хотя после 70 лет мужчины и женщины имеют равные шансы.

    Это заболевание с высокой смертности: по оценкам, около 30% пострадавших умирает через 5 лет после постановки диагноза, а 50% умирает в течение 10 лет, – из-за инфаркта сердца или инсульта.

    Кроме того, патология, когда не смертельна, может быть чрезвычайно изнурительной, у 5% пострадавших развивается ишемия нижних конечностей, а 20% имеет хромоту, мешающую выполнению повседневной деятельности.

    Классификация и симптомы артериопатии

    Периферическая облитерирующая артериопатия – это хроническая, обструктивная и системная патология, так как атеросклеротические бляшки , которые образуются в нижних конечностях (до уровня подвздошной, бедренной и подколенной артерии) являются выражением общего плохого состояния кровеносных сосудов и, таким образом, патологию можно рассматривать как мультидисциплинарную.

    Болезнь может быть классифицирована – в зависимости от тяжести – на четыре стадии:

    • 1 стадия: этап легкой патологии, обычно бессимптомной. В этом случае, несмотря на наличие закупорки артерий или частичной закупорки, множество мелких сосудов компенсируют непроходимость главной артерии и, следовательно, поток крови сохраняется. Могут появляться незначительные симптомы, такие как покалывание и парестезии, когда вы слишком долго остаётесь «на ногах» или в холоде.
    • 2 стадия: появляется один из характерных симптомов – перемежающаяся хромота, т.е. периодические возникающее при ходьбе прихрамывание. Симптом проявляется в легкой или умеренной форме, связан с сокращением притока крови во время физической нагрузки. 2 стадия подразделяется на:
      • 2A, когда пациент может пройти более 200 м, прежде чем появятся симптомы;
      • 2B, когда пациент не может пройти более 150 м, прежде чем появляются симптомы.
    • 3 стадия: появляется спастическая боль, даже в состоянии покоя и в ночное время, – знак, что ухудшение кровотока становится выраженным. Отмечаются и другие симптомы, такие как покалывание, покраснение, голубоватый цвет кожи, отёк и жжение.
    • 4 стадия: самый серьёзный этап патологии, при котором возникает полная закупорка артерий, прекращение притока крови и смерть тканей (некроз). Некроз тканей вызывает появление гангрены и кожных язв различной глубины. Иногда единственный способ сохранить пациенту жизнь – это ампутация пораженной конечности.

    Причины облитерирующий артериопатии

    Хотя облитерирующая артериопатия имеет в качестве главной причины старения кровеносных сосудов, существует несколько патологий,и некоторые факторы риска, которые предрасполагают к развитию заболевания.

    Факторы риска артериопатии

    Первый фактор риска развития облитерирующей артериопатии касается физиологического процесса старения тканей и органов.

    Кроме этого, вас могут иметь место другие предрасполагающие факторы:

    • Сахарный диабет: патология, которая определяет высокий уровень глюкозы в крови. Это, в долгосрочной перспективе, приводит к нарушению микроциркуляции крови, что отражается на состоянии крупных артерий.
    • Курение сигарет: курение вызывает общее раздражение и воспаление тканей и органов, ускоряя процесс старения кожи. Это касается и кровеносных сосудов.
    • Высокое кровяное давление: если не лечить должным образом, приводит к повреждению сосудистых структур из-за сильного давления, которое оказывает кровь на стенки сосудов.
    • Дислипидемия: те, кто страдает от высокого уровня холестерина или высокого уровня триглицеридов, рискует столкнуться с облитерирующей артериопатией, так как избыток жиров в крови, как правило, оседает на уровне стенок артерий, вызывая их повреждения.
    • Аутоиммунные заболевания: такие, как болезнь Бюргера, которая вызывает образование аутоантител, атакующих поврежденные кровеносные сосуды.

    Терапия облитерирующей артериопатии

    Медикаментозная терапия показана для 2 и 3 стадии облитерирующей артериопатии и обеспечивается с помощью лекарственных препаратов, таких как:

    • Бета-блокаторы для контроля артериального давления у тех субъектов, которые страдают от гипертонии.
    • Сосудорасширяющие, чтобы улучшить приток крови внутри кровеносных сосудов, и, соответственно, поступление кислорода к тканям. Наиболее подходящими препаратами являются простагландины, например, альфациклогекстрин или илопрост . Эти препараты являются очень мощными и вводятся внутривенно, поэтому их вводят только в стационаре, под строгим контролем врача.
    • Антитромбоцитарные агенты, т.е. препараты, которые предотвращают образование сгустков крови и тромбов. Препаратом первого выбора является обычная ацетилсалициловая кислота, более известная как аспирин , или если у пациента имеется нетерпимость на это вещество, то используют тиенопиридин .

    Главный совет для профилактики облитерирующей артериопатии состоит в том, чтобы избегать курения табака, больше заниматься спортом и следовать здоровой диете, бедной жирами, богатой клетчаткой, фруктами и овощами, чтобы избежать диабета второго типа и повышения уровня холестерина и триглицеридов.

    Хирургическое лечение на поздних стадиях патологии

    На 3 и 4 стадии требуется хирургическое вмешательство, чтобы избежать гангрены и ампутации конечности.

    Хирургическое лечение может быть трех типов:

    • Ангиопластика: эндоскопическая форма лечения, когда через зонд, введенный внутрь кровеносного закупоренного сосуда, производят растягивание сосуда посредством специального воздушного баллона, который надувается внутри сосуда.
    • Обход: в этом случае создают для крови другой проход, используя другой кровеносный сосуд пациента или протез. Используется в случае проблем на длинных участках сосуда.
    • Тромбоэндоартерэктомия: вмешательство, которое направлено на удаление атеросклеротических бляшек внутри кровеносных сосудов. Используется в случае небольших препятствий.

    Источник: sekretizdorovya.ru

    Симптомы и лечение артериопатии нижних конечностей

    Такая патология, как атеросклероз, часто становится причиной тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Но иногда атеросклеротические бляшки могут образоваться на стенках кровеносных сосудов нижних конечностей человека. Подобный недуг современная медицина именует облитерирующим атеросклерозом. Данное заболевание нередко беспокоит людей старше 40 лет, чаще представителей мужской половины населения планеты.

    Основные причины заболевания


    Наличие атеросклеротических бляшек в артериях ноги приводит к нарушению нормального притока крови, что становится причиной неприятных болезней этой части тела человеческого организма. Среди основных факторов, из-за которых возникает артериопатия нижних конечностей, можно выделить следующие:

    • Пристрастие к пагубным привычкам — частое курение в несколько раз увеличивает риск развития болезни, просветы артерий быстро сужаются.
    • Высокий уровень холестерина в крови — один из наиболее распространенных факторов, вызывающих болезни периферических артерий нижних конечностей.
    • Гипертоническая болезнь — повышенное значение артериального давления становится значимой проблемой, провоцируя к тому же поражение артерий ног.
    • Ожирение — замечено, что люди, страдающие от избыточной массы тела, гораздо чаще подвержены рассматриваемому заболеванию.
    • Часто причиной артериита нижних конечностей становится сахарный диабет. Этот тяжелый недуг провоцирует закупорку кровеносных сосудов ног.
    • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) — подобное явление нередко приводит к различным нежелательным патологиям и способствует нарушению процесса кровообращения.

    Артериит ног наблюдают у людей, которые страдают от сердечной недостаточности. Цвет кожи пациента также является одним из факторов, приводящих к развитию облитерирующего атеросклероза: темнокожие люди больше подвержены развитию заболевания.

    Симптоматика и диагностика болезни


    Признаки заболевания периферических артерий нижних конечностей легко обнаружить на ранних стадиях развития недуга.

    От пациентов с подобным диагнозом можно услышать жалобы на появление проблем при ходьбе. Перемежающаяся хромота — самый верный симптом артериита ног. Данное явление характеризуется появлением болезненности в икроножных мышцах человека.

    У людей, подверженных болезням артерий нижних конечностей, наблюдается чувство холода, ощутимое в ногах, появляются трофические язвы. Симптомы заболевания принято распределять по стадиям в зависимости от степени тяжести. Специалисты выделяют четыре основных этапа развития артериита нижних конечностей:

    • На 1 стадии болезни отмечается появление болей в ногах, чувствительность к холоду, частые судороги. Больной будет ощущать жжение, покалывание, которое проявляется на кончиках пальцев. При это человек постоянно чувствует себя уставшим, ему не хочется работать.

    Конечности приобретают бледноватый оттенок, на ощупь станут холодными. Боли в икроножных мышцах выдают себя после интенсивных физических нагрузок. Болезненность часто появляется в бедрах (при поражении бедренной артерии), голенях, стопах, коленях. Степень тяжести заболевания можно выявить с помощью «маршевой пробы».

    • 2 этап облитерирующего атеросклероза называют стадией субкомпенсации. Кожный покров ноги теряет свою эластичность, болезненность в конечностях стремительно нарастает (особенно после интенсивных физических нагрузок). Ногти больного человека растут медленно, становятся ломкими, приобретают бурую окраску. На подобные симптомы важно реагировать должным образом и не откладывать посещение доктора.

    На пораженных участках кожи ноги наблюдается прекращение роста волос, развивается атрофия стопных мышц и тканей, аорта не снабжает артерии конечностей необходимым запасом крови.

    • 3 стадия артериита нижних конечностей (этап декомпенсации) обусловлена сильной болезненностью, которая появляется в ногах, даже когда человек не ходит.


    Кожа больного приобретает бледноватый оттенок, иногда становится красной. Атрофичность голеней и стоп нарастает, возможность трудиться резко снижается. В особо тяжелых ситуациях человек принимает положение сидя с пораженной опущенной конечностью.

    • Заключительная стадия артериита приносит больному много неприятностей даже в состоянии покоя. Боли на пальцах стопы принимают постоянный характер, трофические расстройства продолжают угнетать кожный покров, язвы появляются на голенях, локтях, бедрах. Ишемия нижних конечностей на запущенных этапах часто приводит к образованию гангрены. Больной участок тела утрачивает способность нормально функционировать.

    Поражение артерий на ногах легко поддается диагностике. Сначала врач проведет анамнестический анализ пациента, проверит пульс, затем приступит к осмотру внешнего состояния беспокоящей конечности. Для более точной клинической картины важно провести тщательное медицинское обследование с помощью специальных инструментов.

    Результаты следующих методов позволяют судить о степени сужения артерий конечностей больного:

    1. Ультразвуковое ангиосканирование конечностей (УЗАС) является наиболее информативным способом, который позволяет судить о развитии артериита на ноге. Такое исследование поможет обнаружить имеющиеся бляшки на поверхности сосудов.
    2. Ангиография. Этот способ позволит лечащему врачу выбрать необходимый и правильный курс лечения недостаточности артерий конечностей. Подобный ему метод – рентгеноконтрастный – очень информативен и широко применяется на практике.

    Заболевание периферических артерий нижних конечностей и симптомы такого недуга настолько ярко проявляются, что порой отпадает надобность в инструментальной медицинской диагностике. Определить степень сужения артерий ног получится и после лабораторного обследования пациента, с помощью различных проб, анализов.

    Лечение артериопатии нижних конечностей


    Информация, которая содержится на сайте, позволяет определить симптомы и причины сужения вен, кровеносных сосудов на ногах. Но в рамках данной статьи невозможно подробно выразить все методы лечения рассматриваемой патологии.

    Способы оздоровления при артрите ног многообразны.

    Лечение сводится к полному отказу от курения, щадящей диете, специальной оздоровительной ходьбе, приеме медикаментозных средств.

    Проводится и оперативное вмешательство. Болезнь артерий нижних конечностей развивается в течение долгого времени, год за годом, принося страдания и боль людям.

    Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов из группы дезагрегантов («Аспирин-кардио», «Кардиоагнил»), которые необходимо всегда иметь дома. Врач должен прописать прием статинов, которые борются с образованием атеросклеротических бляшек. Некоторые лекарственные средства применяют для смазки пораженного болезнью места. Использовать медикаменты можно только после врачебных рекомендаций сосудистого хирурга.

    Начиная с 3 стадии заболевания, боли в ногах становятся невыносимыми, целесообразно провести оперативное вмешательство. Хирургическая операция позволяет расширить артериальные просветы конечностей с помощью шунтирования. В критических случаях необходима ампутация пораженного органа, так как пациент будет не в состоянии терпеть сильно выраженную боль.

    Эндоваскулярный метод лечения используется для расширения просвета артерий. Такая терапия будет очень эффективной. Через небольшое отверстие в артерию вводят проводник, который позволяет установить стент, способствующий расширению кровеносных путей.

    Профилактика

    Сужение периферических артерий конечностей доставляет множество хлопот, поэтому профилактика недуга крайне важна. Чтобы застраховаться от артериита ноги, стоит изменить образ жизни. Отказ от курения, активные физические нагрузки, полезная еда помогут снизить риск возникновения патологии.

    Важно контролировать уровень холестерина и сахара в крови, значение артериального давления не должно превышать норму. Изменения в структуре конечностей должны настораживать. Люди, страдающие от ожирения, должны совершать ежедневные пешие прогулки, стараться снизить избыточную массу тела.

    Источник: noginashi.ru