Атеросклеротический кардиосклероз симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Общие сведения

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, – постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем – при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов – сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка сердца у спортсменов

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз и профилактика

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

2 ведущих способа лечения атеросклеротического кардиосклероза

Кардиосклероз атеросклеротический развивается на фоне атеросклероза артерий сердца и сопровождается диффузным разрастанием соединительной ткани в миокарде (сердечной мышце).

Какую опасность таит в себе атеросклеротический кардиосклероз?

Данное заболевание может привести к различным сердечно-сосудистым осложнениям: инфаркту миокарда (вследствие резкого прекращения кровотока по артериям сердца), фатальным нарушениям сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада), выраженной декомпенсации сердечной недостаточности (включая развитие сердечной астмы и отека лёгких).

Как развивается?

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы можно разделить на 2 группы:

  • возраст (мужчины> 40 лет, женщины >50 лет);
  • пол (мужской);
  • отягощённая наследственность по ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у мужчин 140/90 мм.рт.ст.);
  • сахарный диабет 2 типа;
  • избыточная масса тела (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см);
  • заболевания почек, сопровождаемые нарушением функции;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • погрешности в питании (увеличение в рационе жиров, углеводов);
  • постоянное повышение ЧСС.

Причины развития

Основная причина развития коронарного атеросклероза — это формирование атеросклеротической бляшки в венечных артериях сердца.

Механизм развития

Формирование атеросклеротической бляшки в артериях сердца происходит в несколько этапов: первоначально развивается нарушение функции внутренней стенки артерий (эндотелий), при повышении уровня холестерина и его фракций, происходит их проникновение в стенку артерий и накопление.

При этом появляется липидное пятно, затем липидные полоски, заканчивается процесс формированием фиброатеромы (разновидность атеросклеротической бляшки, содержащей компоненты соединительной ткани). Вследствие постепенного сужения просвета коронарных артерий клетки сердца получают меньше кислорода и питательных веществ, чем в норме, это приводит к развитию ишемии и сопровождается изменением функционирования миокарда.

Кроме того, в условиях ишемии активируются специальные клетки-фибробласты, которые начинают синтезировать компоненты соединительной ткани. Вследствие того, что атеросклероз поражает преимущественного мелкие ветви коронарных артерий, происходит диффузное отложение соединительной ткани в миокарде.

При дальнейшем прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза происходит усугубление систолической и диастолической дисфункции сердца, с развитием, в конечном итоге, сердечной недостаточности. Если соединительная ткань локализуется в элементах проводящей системы сердца, то развиваются нарушения ритма (в местах, где нормальный миокард соседствует с соединительной тканью) и проводимости.

По каким симптомам можно заподозрить атеросклеротический кардиосклероз?

Важное проявление коронарного атеросклероза — болевой синдром в грудной клетке. Он имеет свои особенности – боли сжимающего или давящего характера, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Боли появляются после физической нагрузки или стресса, после приёма пищи, курения, при выходе на холод, ходьбе против ветра, купируются приемом нитратов.

Неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, паузы в сердцебиении, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки. Данные симптомы могут указывать на нарушения ритма и проводимости.

Диагностические мероприятия

Лабораторные методы

Наличие дислипопротеинемии (изменение нормального соотношения между липопротеинами): повышение общего холестерина >5 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >3 ммоль/л, триацилглицеридов (ТАГ) >1,7 ммоль/л, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин Инструментальные методы

  • признаки ишемии;
  • перегрузка/гипертрофия отделов сердца;
  • нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые аритмии);
  • нарушения проводимости (АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).
  • наличие атеросклероза аорты, клапанов сердца;
  • снижение глобальной сократимости левого желудочка: уменьшение фракции сердца;
  • появление участков нарушений локальной сократимости — зоны гипо/акинеза;
  • расширение полостей сердца;
  • недостаточность митрального, трикуспидального клапанов;
  • наличие тромбоза ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий.

Рентгенограмма органов грудной клетки:

  • развитие расширения полостей сердца, появление признаков застоя по малому кругу кровообращения – при нарастании сердечной недостаточности.
  • изменение кровоснабжения сердца;
  • ишемия миокарда

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Основные группы лекарственных средств

  • Статины (Аторвастатин, Розувастатин).
  • Блокаторы β-адренергических рецепторов (Бисопролол, Метопролол сукцинат, Небиволол, Карведилол) или Ивабрадин при непереносимости бетаблокаторов.
  • Антиагреганты.
  • По показаниям —блокаторы ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС): ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл), в случае непереносимости-блокаторы рецепторов ангиотензина II типа (Валсартан, Кандесартан), блокаторы рецепторов к альдостерону (Спиронолактон, Эплеренон), антикоагулянты и другие препараты.

Хирургические методы

  1. Реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика со стентированием (происходит расширение пораженной коронарной артерии под действием баллона с установкой стента для предотвращения сужения артерий), операция аорто-коронарного шунтирование (создание анастомоза между участками артерий выше и ниже места стеноза).
  2. Постановка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора при нарушениях ритма сердца и проводимости.
Читайте также:  Вегетативный криз симптомы

Прогноз заболевания

Он определяется степенью сужения коронарных артерий, количеством поражённых сосудов, наличием осложнений (таких, как аритмии и сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт), сопутствующей патологией (заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертонии, сахарного диабета).

Рекомендации по профилактике

Питание

Необходимо уменьшить долю жиров в рационе до 30 %, уменьшить потребление насыщенных жиров и трансжиров до 1/3 всех жиров (маргарин, сливочное масло, сало). Количество углеводов 45-55 % от рациона, с преобладанием сложных углеводов (крупы, орехи, бобовые).

Пищевой рацион должен включать свежие фрукты, овощи (4-5 порций в день). 2-3 раза в неделю употреблять рыбу (скумбрия, лосось, палтус).

Режим

Регулярная физическая активность в виде ходьбы, бега, плаванья, в среднем 30-40 минут, желательно каждый день, минимум 5 раз в неделю. При этом максимальное возрастание ЧСС должно быть не более 60-70 % от максимальной для человека по возрасту (макс. ЧСС= 220 — возраст (лет)).

Коррекция факторов риска

Липидный спектр. Для коррекции важно использовать как немедикаментозные методы (диета, нормализация веса, регулярная физическая активность), так и медикаментозные методы, в первую очередь статины. Целевые значения устанавливаются в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска.

Поддержание стабильных значений глюкозы крови. Необходима адекватная пероральная сахароснижающая терапия/или инсулины (целевой уровень HbA1c 6-7 %).

Снижение веса (ИМТ 18-25 кг/м2, объём талии 80-88 см для женщин, 94-102 см для мужчин).

Коррекция уровня АД Заключение

Атеросклеротический кардиосклероз является достаточно распространённым заболеванием, которое сопровождается диффузным поражением миокарда с развитием нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности. Пациенты с коронарным атеросклерозом должны наблюдаться у квалифицированного специалиста.

Необходимо ответственно относиться к мерам профилактики и лечению данного заболевания, это поможет избежать серьёзных сердечно-сосудистых осложнений.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Источник: ustamivrachey.ru

Атеросклеротический кардиосклероз

Одной из разновидностей ишемической болезни сердца считается атеросклеротический кардиосклероз. Он не является отдельным диагнозом, а лишь указывает на одно из проявлений ИБС.

Механизм развития патологии можно описать в несколько стадий:

  1. Нарушение холестеринового и белкового обмена провоцирует отложение холестерина на внутренней стенке артерий в виде бляшек. Так появляется атеросклероз сосудов, в том числе и коронарных.
  2. Склеротическое поражение артерий, питающих сердце, приводит к недостаточно эффективному кровоснабжению миокарда.
  3. В итоге это становится причиной локальной атрофии и частичного некроза с последующим замещением его нормальных тканей соединительной.
  4. Рубцовая ткань не выполняет необходимые функции, что приводит к появлению сердечной недостаточности.

Существует несколько разновидностей кардиосклероза

Причины

Если говорить о факторах возникновения состояния, то единого мнения об этиологии атеросклероза нет. Важную роль отводят генетическим факторам, отслеживая наследственные связи дефектов сосудистой стенки и склонность к накоплению липидов. Основные теории:

  • Аутоиммунная подразумевает накопление в сосудистой стенке измененных специфических клеток, обеспечивающих иммунную защиту.
  • Гормональные факторы также могут создавать благоприятные условия для нарушения обмена.
  • Вирусная или протозойная. Агрессивное влияние микроорганизмов повреждает эндотелий, и на месте дефектов откладываются бляшки.

Важно! Считается, что факторами риска в любом случае являются постоянные стрессы, несоблюдение принципов правильного питания, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, курение, наличие гипертонической болезни или сахарного диабета, заболевания щитовидной железы, наличие установленной дислипидемии – нарушения обмена жиров.

Разновидности

Во время диагностики определяют вид и степень поражения миокарда, на чем и основывается главная классификация поражений. Оно бывает:

  • Диффузным. Его особенностью является повсеместное равномерное расположение очагов склеротических изменений. Диффузный кардиосклероз является наиболее часто встречаемой формой патологии у больных ишемической болезнью сердца.
  • Очаговым. Другое название – рубцовое. В таком случае пострадавшая ткань локализуется на одном участке в виде небольшого очага. Этот вид условно разделяется на мелкоочаговое – до 2 мм, и крупноочаговое – до нескольких сантиметров. Чаще всего рубец формируется после перенесенного острого инфаркта миокарда или под влиянием выраженной хронической ишемии.

Другая классификация подразумевает разделение болезни по механизму возникновения:

  • Ишемический. Недостаточное питание приводит к длительному тканевому голоданию с последующими атрофическими процессами.
  • Постинфарктный. Острый коронарный синдром вызывает резкую гибель миокарда и его ускоренное рубцевание.
  • Смешанный. Сочетание двух причин еще более пагубно влияют на сердечную мышцу.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Если постоянно беспокоят боли в области сердца — стоит посетить врача

  • Начальные стадии образования бляшек протекают абсолютно бессимптомно. Прогрессируя, ишемия миокарда становится ощутимой для самого пациента и проявляется неприятными симптомами.
  • Одышка. Вначале затруднение вдоха и учащение дыхания возникает только при активных физических нагрузках. Прогрессируя, атеросклероз заставляет останавливаться для передышки после преодоления меньших расстояний, а времени на то, чтобы «отдышаться», нужно все больше. В последующем возможно появление одышки при минимальных нагрузках и даже в состоянии покоя.
  • Болезненные ощущения в области сердца. Ярко выраженные боли характерны больше для стенокардии, однако подобные жалобы могут возникать и в случае, когда для постановки этого диагноза недостаточно данных. Кардиосклероз атеросклеротический дает такие стенокардические признаки на поздних стадиях. Чаще они проявляются в ночное время вне зависимости от двигательной активности и не купируются такими препаратами, как нитроглицерин, поскольку вызваны не спазмом, а закупоркой сосудов.
  • Головные боли. Часто бывает, что курсы лечения у неврологов по поводу постоянных болей в височной и затылочной областях, головокружения и шума в ушах не приносят желаемого результата. Это происходит, поскольку симптомы связаны с кислородным голоданием центральной нервной системы из-за недостаточной функции сердца.
  • Нарушения ритма и проводимости. Для начальных стадий характерна брадикардия, которая впоследствии сменяется учащенным сердцебиением для компенсации кислородного голодания. Мерцательная аритмия, экстрасистолия, различные блокады также могут ощущаться субъективно как сердечные перебои или же быть случайно обнаружены на ЭКГ.
  • Отеки. Скопление и застой межклеточной жидкости также свидетельствует о недостаточной сердечной деятельности. На поздних стадиях возможно появление асцита, плеврита и даже отека легких.

Важно! Атеросклеротический кардиосклероз значительно повышает риск возникновения или повторения инфаркта миокарда.

Методы диагностики

Прием у врача-терапевта или кардиолога начинается с тщательного выяснения жалоб. Важно правильно описать все ощущения, которые вызывают дискомфорт и беспокойство. Необходимо точно ответить на вопросы, например, через сколько метров при ходьбе требуется остановиться, чтобы передохнуть.

Читайте также:  Синдром низкого сердечного выброса

После этого собирается история заболевания – анамнез. Здесь важную роль играет выяснение наследственности, наличия в прошлом сердечно-сосудистых событий, длительность проявлений болезни, их связь с внешними факторами.

Далее врач переходит к физикальному обследованию – проверяет наличие отеков, выслушивает тоны сердца, считает частоту сердечных сокращений.

Направление на обследования включает в себя блок лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Биохимический анализ крови, а именно липидограмма, покажет состояние липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, их соотношение и коэффициент атерогенности. ЭКГ – наиболее простой и эффективный способ, чтобы узнать о состоянии сердечной мышцы, наличии нарушений ритма, зон ишемии, постинфарктных рубцов. Следом за ним проводится ЭхоКГ – ультразвуковое исследование показывает сбои в сократительной способности миокарда, позволяет оценить эффективность выброса крови. Дополнительные методы, например, велэргометрия, необходимы для выявления скрытых форм стенокардии и определения толерантности миокарда к нагрузке.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Вернуть сосудам идеальное состояние, к сожалению, не удастся. Терапия в таком случае направлена на устранение существующих симптомов патологии, а также предупреждение ее прогрессирования и осложнения.

После проведения всех необходимых методов исследования специалист подбирает необходимый в конкретном случае набор лекарственных средств.

  1. Коррекция давления. Антигипертензивные препараты различных групп способны поддерживать нормальное артериальное давление, стабилизируя ток крови по сосудам. Мочегонные средства, которые часто входят в схему лечения, способствуют устранению перегрузки сердца, перераспределению межклеточной жидкости и уменьшению отеков.
  2. Устранение аритмий. Учащенное и неправильное сердцебиение вызывает значительный дискомфорт, поэтому нуждается в дополнительной медикаментозной коррекции.
  3. Нормализация липидного обмена. Статины и другие препараты, влияющие на метаболизм холестерина, способны минимизировать риск дальнейшего отложения атеросклеротических бляшек. Контроль липидограммы осуществляется каждые три месяца.
  4. Дезагреганты. Ацетилсалициловая кислота в сердечной дозе предупреждает излишнюю вязкость крови и образование тромбов.
  5. Метаболические средства. Периферические вазодилататоры и препараты, улучшающие трофику миокарда, являются важным звеном в курсе лечения.
  6. Нитраты. Производные нитроглицерина могут быть использованы в качестве экстренной помощи во время приступа, сходного со стенокардией.

Важно! Большинство препаратов прописываются на длительное время, что по сути означает их пожизненный прием. Лечение «от случая к случаю» не гарантирует желаемый эффект.

Профилактика заболевания

Любые предупреждающие меры в первую очередь сводятся к организации здорового образа жизни. Так, назначается бессолевая диета с резким ограничением жирного, жареного, соленого и богатого животным белком. Предлагается есть больше овощей и фруктов, клетчатки, сложных углеводов. Рекомендуется дополнить свой ежедневный список дел лечебной физкультурой, заменить проезд на транспорте пешей прогулкой.

Отказ от вредных привычек также уменьшает вероятность пострадать от заболевания.

Атеросклеротический кардиосклероз требует постоянного поддерживающего лечения, что и является по сути профилактикой его прогрессирования. При более серьезных формах со значительной окклюзией коронарных сосудов предлагаются кардиохирургические операции, восстанавливающие кровоснабжение сердечной мышцы.

Источник: sosudiveny.ru