Бронхолегочный синдром

ОСНОВНЫЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ

Эндоскопическое исследование

Бронхоскопия при­меняется для непосредственного осмотра системы бронхов с помощью бронхофиброскопа.

Современный бронхофиброскоп — это сложный при­бор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изги­бом дальнего конца, рукоятки управления и осветительно­го кабеля, связывающего эндоскоп с источником света.

Вечером накануне исследования и утром за 1 — 1,5 ч до начала процедуры больному назначают успокаивающие препараты <элениум, седуксен, радедорм) в сочетании со снотворными средствами <фенобарбитал, нембутал). Больным с признаками бронхоспазма (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 мин до начала исследования внутримышечно вводят атропин, се­дуксен и димедрол и за 15—20 мин внутривенно — эуфиллин, а непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль <беротек, сальбутамол) из индивиду­ального дозатора.

Больной во время исследования обычно сидит напротив эндоскописта, хотя в зависимости от ситуации исследова­ние может проводиться в положении пациента лежа. Зад­нюю стенку глотки опрыскивают аэрозолем тримекаина или другого анестетика, который переносит обследуемый. Через 3—5 мин тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее — в гортань и трахею. При сужении носовых ходов, их отечности, кровоточивос­ти бронхофиброскоп проводят через рот. При благоприят­ных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не толь­ко крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.

Неотъемлемой частью диагностической бронхоскопии является взятие биопсии для гистологического исследования. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому сама биопсия безболезненна. При наличии вязкой мокроты, через бронхоскоп можно промыть бронхи и ввести лекарственные препараты.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электриче­ской лампочкой. Она применяется для осмотра висцераль­ного и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда дру­гих лечебных процедур.

Интоксикационно-воспалительный синдром это патологическое состояние, связанное как с основным легочным заболеванием, так и с сопутствующими инфекциями, которые чрезвычайно часты в клинике заболева­ний легких.

Интоксикационно-воспалительный синдром представля­ет собой совокупность признаков общего характера, не связанных непосредственно с локализацией основных мор­фологических изменений в легких.

Интоксикационно-воспалительный синдром в большин­стве случаев связан с бронхолегочными заболеваниями и их осложнениями, протекающими с повышенным распа­дом тканей, усиленными процессами катаболизма, наруше­нием микроциркуляции, недостаточностью функций пище­варительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндо­кринной и других систем.

Патогенез.Механизм развития интоксикационно-воспалительного синдрома сложный. С одной стороны, это интоксикация токсическими продуктами различного про­исхождения, которые циркулируют в жидкой среде орга­низма и в зависимости от органотропности, количества или токсичности в различной степени воздействуют на различ­ные органы и физиологические системы и таким образом вызывают различные функциональные расстройства. С другой стороны, это цепные нервно-рефлекторные процес­сы, изменяющие функции всего организма или отдельных физиологических систем.

Классификация. Интоксикационно-воспалительный синдром обусловлен эндогенной природой интоксикации. В зависимости от наличия или отсутствия гипертермии, интоксикационно-воспалительный синдром проявляется в двух формах: с повышенной температурой тела и без тем­пературы (без гипертермии).

В свою очередь, в зависимости от высоты температур­ной реакции различают несколько вариантов интоксикационно-воспалительного синдрома с гипертермией — лихора­дочно-септический, гриппоподобный и субфебрильный. Интоксикационно-воспалительный синдром без гипертер­мии подразделяют на адинамический, гиподинамический и астенический. Выделение указанных вариантов основано на имеющейся у больного выраженности общей слабости.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха между париетальной и висцеральной плеврой. В терапевтической практике чаще встречается спонтанный пневмоторакс, причинами которого бывает: деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены, рака, прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны, разрыва буллы при эмфиземе легких. Патологически измененная легочная ткань и висцеральная плевра легко разрываются при сильном кашле, глубоком вдохе, чихании, смехе. Появление воздуха в плевральной полости приводит к спадению (коллапсу) легочной ткани, влекущее за собой быстрое нарушение газообмена и легочной перфузии. Возникает клиническая картина ОДН: внезапная колющая боль в груди на стороне поражения, одышка, сухой кашель, сердцебиение, страх смерти. При осмотре учащенное поверхностное дыхание, покрытая холодным потом кожа, диффузный цианоз, на стороне поражения может увеличиться объем грудной клетки, межреберные промежутки становятся расширенными и сглаженными. При перкуссии высокий тимпанический звук, при аускультации выявляется ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. Рентгенологическим признаком является большое пристеночное просветление без легочного рисунка.

Читайте также:  Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Облитерирующий бронхиолит – заболевание, при котором поражаются бронхиолы (дыхательные пути диаметром менее 2-3 мм, не имеющие хрящевой основы и слизистых желез. Основные причины: пересадка комплекса сердце-легкие, костного мозга, вирусные инфекции, микоплазменная инфекция, ингаляции токсических веществ (хлор, фосген, аммиак, диоксид серы, азота), ДЗСТ, лучевая терапия. Клиническая картина появляется при далеко зашедшем поражении малых дыхательных путей (так как на их долю приходится лишь 20% от общего дыхательного сопротивления). Симптомы: прогрессирующая одышка, малопродуктивный кашель, сухие свистящие хрипы, при вовлечении крупных бронхов- высокая температура, продуктивный кашель, на поздних стадиях развивается диффузный теплый цианоз, пыхтящее дыхание. Лечение основного заболевания.

Образовательная программа для пациентов вводится для того, чтобы научить проводить работу среди населения по профилактике заболеваний и их осложнений, по здоровому образу жизни.

Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 2259 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: studopedia.su

Синдромы поражения органов дыхания

ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Клинические признаки ОРЗ

Синдром кашля (вначале сухой, навязчивый, затем – влажный, частый)

Заложенность носа, выделения из носа слизисто-серозного или слизисто-гнойного характера

Гиперемия зева и задней стенки глотки

Изменение экскурсии грудной клетки

Вздутие грудной клетки

Усиление или ослабление голосового дрожания над участком измененной легочной ткани

Изменение перкуторного звука (усиление или ослабление) над участком измененной легочной ткани

Изменение бронхофонии (усиление или ослабление)

Изменение характера дыхания при аускультации (жесткое, ослабленное, бронхиальное)

Наличие хрипов (сухих или влажных), крепитации

Наличие шума трения плевры (при поражении плевры)

Изменение экскурсии грудной клетки

Вздутие грудной клетки

Ослабление голосового дрожания

Синдром кашля (кашель сухой, спастический)

Синдром дыхательной недостаточности (одышка преимущественно экспираторного характера)

Изменение перкуторного звука (коробочный оттенок)

Изменение бронхофонии (ослабление)

Изменение характера дыхания при аускультации (жесткое или ослабленное)

Наличие сухих хрипов (свистящих, жужжащих, дискантовых). У детей раннего возраста могут быть влажные хрипы (мелко- или средне-пузырчатые)

СИНДРОМ ОСТРОГО БРОНХИТА

Синдрома токсикоза нет

Синдрома дыхательной недостаточности нет

Респираторный синдром (кашель вначале сухой, затем влажный)

голосовое дрожание и бронхофония могут быть не изменены

перкуторный звук – может быть с коробочным оттенком, но чаще не

при аускультации – жесткое дыхание

хрипы – сухие (басовые, дискантовые) и влажные (средне- и курупно-

пузырчатые, количество которых меняется в зависимости от кашля)

выслушиваются в основном на вдохе

Рентгенологически – усиление легочного рисунка

Параклинические данные – характерны для острого респираторного

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Синдрома токсикоза нет

Синдром дыхательной недостаточности:

одышка преимущественно экспираторного характера

Изменение экскурсии грудной клетки

Вздутие грудной клетки

Ослабление голосового дрожания

Респираторный синдром может предшествовать развитию обструктивного

кашель вначале сухой, навязчивый, спастический, приступообразный

Изменение перкуторного звука (коробочный оттенок)

Изменение бронхофонии (ослабление)

Изменение характера дыхания при аускультации (жесткое или ослабленное)

Наличие сухих хрипов

свистящих, жужжащих, дискантовых

у детей раннего возраста могут быть влажные хрипы (мелко- или средне-пузырчатые)

Рентгенологически – вздутие легочных полей

изменения крови могут быть характерными для предшествующего острого л

респираторного заболевания (лейкопения,

изменения в крови могут отсутствовать

может быть эозинофилия

СИНДРОМ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ

Синдром токсикоза или интоксикации

Респираторный синдром предшествует началу заболевания

изменение экскурсии грудной клетки на стороне поражения

усиление голосового дрожания на стороне поражения

усиление бронхофонии на стороне поражения

укорочение перкуторного звука над участком пораженного легкого

изменение дыхания над участком пораженного легкого (жесткое, бронхиальное, ослабленное)

хрипы влажные (средне- и мелко-пузырчатые)

Рентгенологически обнаруживается очаговая, сегментарная, полисегментарная или долевая инфильтрация легочной ткани с одной или двух сторон

Параклинически – островоспалительные изменения крови (лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы крови влево, ускоренное СОЭ)

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ

Синдром хронической интоксикации

Кашель утренний, влажный с отделением большого количества мокроты

Читайте также:  Рестриктивный синдром

усиление голсового дрожания и бронхофонии на стороне поражения

укорочение перкуторного звука на стороне поражения

при аускультации дыхания жесткое

хрипы влажные (мелко-, средне-, крупно-пузырчатые)

крепитация может выслушиваться при обострении процесса

Рентгенологически – деформация бронхов, наличие пневмосклероза

Бронхоскопия – гнойный эндобронхит

Параклинически – в период ремиссии изменений в крови может не быть. При обострении – изменения в крови гнойно-воспалительного характера (лейкоцитоз нейтрофильный, сдвиг формулы крови влево, ускоренное СОЭ)

Источник: studfile.net

Бронхообструктивный синдром

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (сокр. БОС, или также называемый синдромом бронхиальной обструкции) — симптомокомплекс поражения дыхательных путей, обусловленный органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.

Причины бронхообструктивного синдрома

Причины развития БОС многообразны. Основными из них являются:

  • спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
  • механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
  • повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
  • трахеобронхиальная дискинезия;
  • воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
  • отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
  • наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
  • эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
  • утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

  • Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
  • Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

  • болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
  • болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

  1. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
  2. Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
  3. Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
  4. Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
  5. Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
  6. Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
  7. Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
  8. Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
  9. Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
  10. Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Симптомы бронхообструктивого синдрома

Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:

  • одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов — инспираторная или смешанная);
  • приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
  • кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
  • дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
  • акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.
Читайте также:  Заговор от боли в сердце

В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.

Диагностика

Наличие БОС у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:

  • общий анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
  • компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).

Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.

Степени тяжести

По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:

  1. Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
  2. Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
  3. Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).

Особенности течения синдрома при различных патологических состояниях

  • При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.
  • При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной инфекции. При обследовании таких пациентов выявляют признаки эмфиземы.
  • Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.
  • Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные данные (локальное притупление перкуторного звука, фокус влажных хрипов).
  • Рак легкого, при сужении просвета бронха на 2/3 и более, так же протекает с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
  • Развитию бронхообструкции способствует сдавление увеличенными лимфоузлами трахеи и бронхов при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.
  • Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ на психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозом и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Характерной особенностью этой патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.

Остро развивающийся и повторяющийся синдром бронхообструкции возникает при механическом нарушении проходимости респираторного тракта (инородные тела или наличие крупной опухоли). При этом выявляется:

  • инспираторная одышка,
  • стридорозное дыхание,
  • цианоз.

При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.

Лечение бронхообструктивого синдрома

Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение БОС включает:

  • устранение причин болезни и возможных факторов риска;
  • противовоспалительную терапию;
  • прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
  • антибактериальную терапию;
  • хирургическое вмешательство (по показаниям).

Заключение

Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.

Источник: tvojajbolit.ru