Гипертрофия левого желудочка сердца у спортсменов

Боковая панель

Поиск

Опросы

Реклама

Свежие записи

Рубрики

Спортивное сердце

«Спортивным» сердцем» называют эксцентрическую гипертрофию миокарда как результат физиологической адаптации к видам спорта на выносливость, крайние варианты которой встречаются реже, чем это принято считать. По результатам эхокардиографии, только у 15% спортсменов конечный диастолический диаметр левого желудочка составляет 60 мм и более, а толщина стенки более 12 мм встречается лишь у 2%. На эти параметры влияют размеры тела, возраст, этнические особенности, тогда как влияние половых различий не установлено. Официальный дистрибьютор медицинского оборудования “MINDRAY” — Медицинская компания «Лабораториз»

СКОЛЬКО И КАКОЙ СПОРТ?

При тренировках в рамках оздоровительного или любительского спорта, расходующих еженедельно не более 1000–2000 ккал энергии, спортивное сердце не развивается. Прогрессирующее же увеличение сердца у кардиологических пациентов, занимающихся тренировками, зачастую является патологическим и является выражением механизма компенсации. Увеличение анатомической емкости сердца является, как правило, следствием тренировок на выносливость в большом спорте. У высококвалифицированных спринтеров при одинаковом объеме тренировок изменения размеров сердца отсутствуют. Критическая масса сердца, которая в среднем составляет 500 г (7,5 г/кг), при этом не превышается.

Самые большие размеры сердец имеют спортсмены, выполняющие нагрузки на выносливость, такие как бегуны на длинные дистанции, триатлонисты, велосипедисты, лыжники. Спортсмены, которые играют в мяч и которым необходимо много бегать, например, футболисты, имеют в среднем немного увеличенное сердце. В академической гребле у спортсменов имеются большие абсолютные размеры сердца, умеренно увеличенные в соотношении с массой тела. В тех видах спорта, где доминируют сила и скорость или координационные навыки, гипертрофия сердца, как правило, не развивается, несмотря на высокий объем тренировок.

МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ГЕМОДИНАМИКУ

Изменения размеров спортивного сердца сопровождается заметным возрастанием ударного объема в покое и во время физических упражнений по сравнению с тренированным, но не увеличенным сердцем. В покое и при субмаксимальной нагрузке частота сердечных сокращений уменьшается, а при максимальной — остается неизменной или незначительно снижается. Такое взаимодействие гемодинамических факторов способствует высокой максимальной скорости кровотока, которая в отдельных случаях может быть в два раза выше, чем у нетренированных. Показатели диастолической функции при спортивном сердце находится на уровне нормы или выше нее. Как получить справку для бега?

ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ

Типичные изменения ЭКГ, вызванные физической нагрузкой, выявляются у спортсменов со спортивным сердцем чаще, чем у других лиц. Такие изменения ритма, как синусовая брадикардия (>30/мин), паузы синусового ритма ( 12 мм, не превышая 16 мм. Аналогичные этнические различия существуют также среди спортсменов женского пола и юношеского возраста. Различия в размерах камер левого желудочка вследствие этнических особенностей не установлены, в то время как размеры левого предсердия у представителей негроидной расы незначительно больше, чем у белокожих. Реполяризационные изменения на ЭКГ у этой категории спортсменов также более часты. Отрицательные T-волны в сочетании с элевацией сегмента ST в отведениях V1-V4 являются типичным вариантом ЭКГ у африканцев и лиц афро-карибского происхождения и интерпретируются как результат утолщения срединной части стенок камер — это так называемый этнический вариант спортивного сердца.

Дифференциальная диагностика физиологической и патологической гипертрофии представлена в таблице.

КОНЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ

В последние десятилетия было предложено такое понятие, как «сердце тяжелоатлета» (Kraftsportherz), являющееся особой формой спортивного сердца с картиной концентрической гипертрофии левого желудочка. Пусковым механизмом ее развития является постнагрузка как следствие высокого давления крови во время преимущественно изометрической тренировки и максимальной силовой нагрузки. Вместе с тем в ряде исследований было установлено, что у спортсменов-силовиков относительная толщина стенки (отношения между толщиной стенок левого желудочка и LV EDD) не превышает 43% (в отдельных случаях — до 45%). Показано, что анаболические андрогенные стероиды могут индуцировать концентрическую гипертрофию левого желудочка, часто сопровождающуюся нарушением диастолической функции. Случаи утолщения стенок камер сердца в сочетании с нормальным размером левого желудочка у спортсменов указывают на патологическую гипертрофию в результате, например, злоупотребления анаболическими стероидами, артериальной гипертензии, кардиомиопатии, аортального стеноза и нуждаются в дообследовании.

КАРДИОМИОПАТИИ

Между спортивным сердцем и гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) существует так называемая серая зона («gray zone»). Сочетание большого (LV EDD до 55 мм) или, скорее, среднего размера левого желудочка (LV EDD 13 мм) не может быть расценено как физиологическое ремоделирование. В большинстве случаев нарушена также и диастолическая функция. Даже интенсивные тренировки на выносливость не ведут к существенному увеличению размеров левого желудочка при ГКМП.

Локализованные формы гипертрофии не являются типичными для спортивного сердца и хорошо диагностируются с помощью МРТ сердца. Длительный перерыв в тренировках ведет к уменьшению физиологической, но не патологической гипертрофии.

Глубокие Q-зубцы и/или инверсия зубца Т часто могут быть обнаружены при ГКМП, однако при спортивном сердце они редки. При LV EDD >60 мм, нормальных размерах тела, фракции выброса 55 мм. Толщина стенок, напротив, возвращается к норме. Систолическая и диастолическая функции остаются нормальными, без изменений.

Читайте также:  Как болит сердечная мышца симптомы

СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ И ЗДОРОВЬЕ

Вредят ли сердцу экстремальные виды спорта на выносливость? Мерцательная аритмия встречается у спортсменов среднего и старшего возраста, в течение многих лет выполнявших значительный объем трени- ровок на выносливость, гораздо чаще, чем в общей популяции. С другой стороны, любительский спорт может даже снизить риск кардиопатии. В качестве причин повышенного риска обсуждаются ремоделирование предсердий с возрастанием их размеров и высокий парасимпатический тонус, с недавних пор также и воздействие на ионные каналы сердечной мышцы. Наличие фиброза предсердий подкрепляется данными, полученными в экспериментах на животных. Кроме того, у спортсменов могут возникнуть и другие нарушения ритма сердца, такие как желудочковые экстрасистолы и сложные желудочковые нарушения ритма. Долгосрочные исследования указывают на хороший прогноз при сохраняющихся тренировках в случае от- сутствия сердечно-сосудистых заболеваний.

Острые изменения сердца, вызванные физическими нагрузками, часто наблюдаются после утомительных тренировок на выносливость. В частности, сообщалось, об обратимой дисфункции правого желудочка (аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка), индуцированной нагрузкой.Существует гипотеза, что упражнения на выносливость могут вызвать фиброз миокарда, поскольку у некоторых из спортсменов независимо от уровня нагрузки выявлялись изменения на МРТ сердца с поздним контрастированием. Полученные таким способом данные могут свидетельствовать об острой патологии, в частности, инфекционного характера, и не являются доказательными для обусловленных занятиями спортом повреждений миокарда.

ВЫВОДЫ

Спортивное сердце представляет собой физиологическое ремоделирование миокарда. Сердце является гармонично увеличенным и эксцентрично гипертрофированным. Спортивное сердце формируется не у каждого спортсмена. Для его развития необходимы длительные (объемные) и интенсивные тренировки на выносливость, хотя при этом имеется значительная вариабельность, возможно, обусловленная генетически. Измеренный при помощи эхокардиографии конечный диастолический диаметр левого желудочка (LV EDD), равный 60 мм и более, встречается у спортсменов довольно редко (принимая во внимание размеры их тела). Наличие концентрической гипертрофии требует дообследования и не должно толковаться как «сердце тяжелоатлета». Со времени первого описания спортивного сердца прошло более ста лет, и обсуждался возможный вред такого состояния. Против подобной трактовки свидетельствуют не в последнюю очередь эпидемиологические исследования, которые говорят о том, что ожидаемая продолжительность жизни спортсменов высокого уровня в видах спорта на выносливость даже увеличилась.

Источник: easymedicine.ru

Сердце спортсмена считается здоровым или проблемным

Сергей Иванов 05.12.2018, 12:00 5.9k Комментарии (1)

Не секрет, что сердце спортсмена отличается от сердца обычного человека. Вместо 50-70 мл за одно сокращение оно «качает» до 200 мл, а вместо отдачи примерно 5 литров в минуту (нормальных для спокойного состояния обычных людей) спортивный «насос» способен перекачивать до 40 литров в минуту (при ЧСС 190-200).

Кто может так хорошо знать спортивное сердце, как специализирующийся на этом органе Смоленский А.В., д.м.н., профессор, академик РАЕН, директор НИИ спортивной медицины РГУФК.

Если эти цифры не дают наглядного представления о возможностях спортивного сердца, попробуйте представить себе четыре ведра, которые нужно опорожнить или наполнить всего за одну минуту! Прикиньте, сколько времени на это потребуется, если пользоваться обычным водопроводным краном. Теперь впечатлило?

Адаптация — главное спортивное слово.

Как известно, задача любой тренировки — инициировать в организме адаптации. Сердце, также как и все остальное, адаптируется к большим нагрузкам. Эти адаптации могут носить различный характер, но чаще всего они связаны с гипертрофией (увеличением размеров) левого желудочка. Многие знают о двух типах гипертрофии, которые для простоты называют L-гипертрофия (увеличение внутреннего объема) и D-гипертрофия (увеличение толщины стенок). На самом деле различают три возможных типа изменений в сердце, связанных с большими нагрузками: концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование (см рис. и табл.).

Каждому из этих типов изменений соответствует свой набор признаков, отличающих измененное сердце по сравнению с органом обычного здорового человека (не спортсмена). Первые два вида изменений, если так можно упрощенно сказать, — нормальные, а вот третий тип — плохой.

Однако, характеризуя подобным образом разные типы изменений, нужно заметить, что любая гипертрофия левого желудочка ГЛЖ рассматривается современной медициной как самостоятельный фактор риска возникновения патологий, которые могут проявляться с возрастом. Поэтому часто говорят, что сформировав себе однажды спортивное сердце, человек должен продолжать занятия спортом хоть в каком-то виде всю жизнь. Пока поддерживается нормальная спортивная форма вероятность возникновения проблем мала (наоборот, спортивный человек более здоров). Однако при переходе к малоподвижному образу жизни растет вероятность возникновения проблем, самая частая из которых — гипертония. А уже она способна с годами порождать целый куст вторичных болезней.

Почему умирают спортсмены.

Пытаясь обосновать, что профессиональный спорт вредит здоровью, в качестве доказательств нередко приводят примеры смертей среди действующих спортсменов, не уточняя их причин. Выходит так, что раз человек занимался спортом, значит от этого и умер.

Читайте также:  Разрыв кисты почки симптомы

Тем временем существует статистика, которая объективно указывает на причины смертей в спорте. Так на диаграмме мы видим, что основная причина таких смертей — заболевание, имеющее генетические причины: гипертрофическая кардиомиопатия (сокращенно ГКМП). На нее приходится 36% всех известных случаев смертности в спорте. Это одно из немногих заболеваний, при которых занятия спортом категорически противопоказаны. Для достоверного выявления ГКМП требуется брать на анализ образец ткани сердца. Однако, есть ряд признаков, выявляемых при одновременном анализе ЭКГ и ЭхоКГ, которые позволяют поставить предварительный диагноз и назначить неприятную контрольную процедуру для его подтверждения. Распространенность ГКМП среди населения — примерно два случая на 1000 человек. Это означает, что каждому пятисотому нельзя серьезно заниматься спортом, только физкультурой.

Еще 17% из общего числа смертей в спорте вызваны аномалиями коронарных артерий. Это также наследственное заболевание, которое имеет распространение, например, в отдельных областях Италии. В России это большая редкость.

Если пробежаться дальше по этому списку, можно заметить, что большинство смертей связаны с теми или иными наследственными заболеваниями, и лишь их небольшое количество связано со спортивной деятельностью, да и то, в первую очередь, не с большими нагрузками, а с различными способами повышения работоспособности. В переводе с аккуратного медицинского на разговорный: «Не нужно применять допинг и манипулировать с кровью».

Отдельно стоит сказать о смертности детей и подростков во время занятий спортом. Самое большое количество таких смертей связано (опять же) НЕ с высокой нагрузкой, а с сотрясением грудного отдела. Именно встряска сердца или удар в грудную клетку — самая распространенная причина детской смертности в спорте. Это риск любой повышенной активности, при которой можно получить описанное травматическое воздействие: при падении, столкновении с препятствиями и так далее.

Недостаточное восстановление и перетренированность.

Продолжаем говорить о сердце. Недостаточное восстановление спортсменов в тренировочном процессе очень часто ведет к появлению перетренированности. Признаков, по которым можно определить это состояние, более чем достаточно — их безошибочно определит любой врач, работающий со спортсменами. Да и сами квалифицированные спортсмены знают о существующих методах контроля.

Перетренированность вызывает нарушения долговременных адаптаций (ради которых спортсмен и тренируется). В наиболее тяжелых случаях это далее ведет к нейроэндокринным нарушениям и нервному перенапряжению, затем к нарушениям в работе органов и первичному стрессорному повреждению миокарда. Одним словом, это не шутки!

Чаще всего к перетренированности приводит следующее:
— еженедельный прирост нагрузок более чем на 10%,
— увеличение длительности периода интенсивных нагрузок до 3 недель и более,
— включение в одну тренировку более одного вида интенсивной развивающей работы,
— недостаточное восстановление между развивающими тренировками,
— ранняя специализация в детском спорте.

Первичные признаки самоконтроля: нарушение сна и аппетита, повышенный пульс в покое, апатия, изменение нормального артериального давления, снижение либидо. Методы врачебного контроля — по анализам крови с оценкой уровня гормонов.

Контроль состояния сердца.

При особенно больших нагрузках, свойственных профессиональному спорту, практически все спортсмены высокого уровня имеют те или иные изменения миокарда. Эти изменение могут носить как физиологический характер (нормальный результат адаптации), так и патологический (заболевания, в том числе наследственные). Стоит напомнить то, с чего мы начали: гипертрофия левого желудочка рассматривается современной медициной как самостоятельный фактор риска. Однако, эта гипертрофия, как мы помним, бывает разная: чаще всего нормальная, но бывает, что и «плохая».

С учетом таких рисков следует считать крайне важным проведение периодического контроля за состоянием сердца, и при появлении малейших подозрений на сколь-нибудь серьезные отклонения — проводить более подробное обследование. Особенно это важно после перенесенных «гриппоподобных» заболеваний (после них очень велика вероятность осложнений на сердце) или при обнаружении необоснованной аритмии. И то и другое попахивает миокардитом (воспалением миокарда).

Спортсмены с выявленным миокардитом должны быть отстранены от тренировок на срок до шести месяцев, каким бы страшным приговором это не казалось. Заключение о том, что тренировки могут быть продолжены, делается только на основе комплексного обследования сердца, которое покажет, что каких-либо клинически-значимых отклонений не обнаружено.

Спорт на всю жизнь.

Изменения сердца, связанные с профессиональным спортом, в некоторых случаях (особенно в силовых видах спорта) приводят к тому, что к среднему или старшему возрасту (после окончания спортивной карьеры) люди сталкиваются с проблемой повышенного артериального давления. Весьма часто в таких случаях одним из эффективных способов борьбы с недугом служит возвращение к занятиям спортом, но в щадящем режиме. Поэтому многие спортсмены-силовики (где эти проблемы стоят наиболее остро) продолжают ходить в зал и в 50 и в 60 лет. Разумеется, без таких нагрузок, которые они себе позволяли в период профессиональной спортивной деятельности.

Читайте также:  Тромбоз бедренной вены симптомы

Ниже приводится информация в первую очередь для специалистов, однако, не стоит забывать, что «Спасение утопающих…» часто становится проблемой этих самых «…утопающих», поэтому полезно как минимум иметь эту информацию на всякий случай. Итак, признаки нормального спортивного сердца…

А вот, для сравнения, признаки «плохих» изменений, которые могут встречаться у спортсменов…

Источник: triskirun.ru

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка – это не самостоятельное заболевание, а патологическое увеличение мышцы левого желудочка в результате нарушения процесса оттока крови в большой круг кровообращения. При этом в основном увеличивается в размере перегородка между правым и левым желудочками сердца.

Синдром гипертрофии левого желудочка чаще всего наблюдается у пожилых людей с артериальной гипертонией.

Но нередко наблюдается умеренная форма гипертрофии левого желудочка у спортсменов и у людей испытывающих регулярные физические нагрузки. В этом случае синдром гипертрофии левого желудочка возникает в результате повышенной потребности сердца в кислороде, что приводит к защитной реакции организма в виде укрепления сердечной мышцы за счет увеличения ее объема.

Основные причины и последствия гипертрофии левого желудочка

Причины гипертрофии левого желудочка многочисленны, но к основным относится, как мы уже говорили, гипертония – повышенное кровяное давление.

Кроме того синдром гипертрофии левого желудочка сердца может возникнуть при стенозе аортального клапана, когда происходит сращивание створок клапана аорты и за счет этого сужается отверстия аорты. Как следствие нарушается ток крови и идет разрастание мышцы левого желудочка.

Неконтролируемые интенсивные физические нагрузки часто приводят к гипертрофии левого желудочка, нередко провоцирующей сердечный приступ. Но малоподвижный образ жизни также способен вызвать подобный синдром.

Одной из причин гипертрофии выступает ожирение, приводящее к повышению артериального давления и увеличивающее потребность сердца в кислороде.

Причинами могут выступать и другие заболевания – мышечная дистрофия, болезнь Фабри, кардиомиопатия и пр. заболевания сердечно-сосудистой системы.

Гипертрофию левого желудочка сердца может вызвать непомерное употребление алкоголя и курение.

Синдром гипертрофии левого желудочка может наблюдаться в любом возрасте, т.е. не имеет возрастных предпочтений.

Признаки гипертрофии левого желудочка

Ранняя стадия гипертрофии обычно протекает без явно выраженных признаков.

Впоследствии возникает боль в груди, появляется отдышка, возможны обмороки, головокружения и тахикардия.

Снижается физическая активность, появляется быстрая утомляемость.

В результате нарушения кровообращения по причине гипертрофии у пациентов формируются различные сердечно-сосудистые заболевания.

К таким осложнениям относятся – инфаркт миокарда, развивающийся на фоне прерывания кровоснабжения сердца, сердечная недостаточность, характерная сбоем в перекачивании крови, ишемическая болезнь сердца, вызванная гипоксией сердца в результате нарушения кровоснабжения, различные аритмии.

Гипертрофия левого желудочка может вызвать внезапную остановку сердца.

Гипертрофия левого желудочка у спортсменов

Почти у 100% людей активно и постоянно занимающихся спортом диагностируется гипертрофия левого желудочка в той или иной степени выраженности. Довольно часто этому факту не уделяется должное внимание. Но гипертрофия левого желудочка у спортсменов является одной из причин развития у них сердечных заболеваний и порою становится причиной смерти.

Подобная гипертрофия у спортсменов развивается по разному типу в зависимости от вида спортивных занятий.

Частым фактором риска при этом является не выявленная на ранней стадии гипертрофии наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. По мнению многих исследователей, частые интенсивные нагрузки при занятиях спортом рано или поздно приведут к патологическим изменениям сердечной мышцы.

Поэтому при диагностировании синдрома у спортсменов кроме общей инструментальной диагностики необходимо проводить анамнез генетических предпосылок.

Лечение

Людям, входящим в группу риска развития гипертрофии левого желудочка, необходимо регулярно посещать кардиолога и проходить соответствующее обследование.

При ранней стадии развитии синдрома назначается медикаментозное лечение, включающее использование верапамила и бета-блокаторов для снятия симптоматики. Всем пациентам рекомендуется ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты.

В особых случаях рекомендуется хирургическое удаление пораженного участка левого желудочка.

Непременным условием для успешного лечения и профилактики кардиологи считают изменение питания при гипертрофии левого желудочка. Кроме того необходимо полностью отказаться от курения, алкоголя и поздних обильных ужинов.

В питание при гипертрофии левого желудочка необходимо включать как можно больше сырых овощей и фруктов. Использовать морепродукты, кисломолочные изделия – творог, сыр нежирных сортов, сметану, кефир, йогурты. В рационе должны присутствовать продукты богатые витаминами, калием, кальцием, магнием и другими минералами регулирующими работу сердца.

Одновременно из питания при гипертрофии левого желудочка нужно исключить или значительно снизить употребление жирной пищи, животных жиров, сладостей и мучных изделий. Необходимо ограничить употребление соли.

Изменения в диету вносятся в соответствии с весом пациента.

Спортсменам и людям, занятым на тяжелых работах рекомендуется снизить физические нагрузки или откорректировать их режим. Причем снижение нагрузок должно происходить плавно, чтобы не вызвать осложнений.

Источник: promedicinu.ru