Нейрососудистый синдром

Периферические нейроваскулярные синдромы. Недуг молодого возраста

С.А. Клюшников
кандидат медицинских наук
ГУ НИИ неврологии РАМН

Периферические нейроваскулярные синдромы (НВС) – это сочетанное поражение нервно-сосудистых образований шеи, плечевого пояса, туловища и конечностей. Эти заболевания широко распространены среди населения и могут явиться причиной стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста. Развитие симптоматики, как правило, обусловлено длительным патологическим воздействием различных внешних и внутренних факторов на сосудисто-нервные пучки с нарушением проведения нервных импульсов в стенках сосудов и непосредственно в тканях.

В клинической картине НВС характерным является сочетание болевого синдрома, мышечно-спастических и вегетативно-сосудистых нарушений, нередко с присоединением отечно-дистрофических изменений тканей. Клинические признаки НВС условно разделяют на:
• локальные – болезненность и напряжение мышц, болевые точки в типичных местах, отек тканей
• неврологические – мышечные атрофии, контрактуры и т.д.
• сосудистые – изменение температуры и цвета кожи (синюшность), изменения артериального давления и пульса на одной конечности

Известными формами НВС являются, например, туннельные невропатии, нередко называемые также “капканными невропатиями”. Это ущемление периферических нервов и сосудов сухожилиями и связками в анатомических сужениях (туннелях), через которые в норме проходят сосудисто-нервные пучки, – в жестких костных каналах, отверстиях в связках и т.п. В настоящее время в развитии этой формы НВС установлена роль врожденного сужения костно-соединительнотканных каналов. Компрессия возможна и при нормальном диаметре каналов в случае увеличения диаметра нерва из-за отека. Классическим примером может служить развитие невропатии (“паралича”) лицевого нерва, когда под воздействием какого-либо внешнего фактора (например, переохлаждения) нарушается микроциркуляция в области лицевого нерва, развивается отек ствола нерва, при этом нерв как бы сдавливает сам себя в костном канале. Некоторые наиболее распространенные формы нейроваскулярных синдромов:

– Синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (синонимы: задний шейный симпатический синдром, “шейная мигрень” и др.). Причина – раздражение позвоночного нерва при патологии шейных сегментов позвоночника, в результате чего развивается рефлекторный спазм позвоночной артерии. Характерны головные боли, головокружения, сочетание вестибулярных нарушений с болевыми точками на шее в проекции входа позвоночной артерии в позвоночный канал, разнообразные вегетативно-чувствительные нарушения в области головы.

– Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы). Заключается в компрессии подключичной артерии и плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами в области шеи. В результате развиваются снижение артериального давления на одной руке и уменьшение наполнения и напряжения пульса, появляются синюшность и вегетативные нарушения на руке ниже места компрессии, боли и онемение в надплечье и плечевом поясе, локальное напряжение передней лестничной мышцы. Наиболее часто развивается на фоне шейно-грудного остеохондроза, аномальных шейных ребер, травмы. Нередко скаленус-синдром случается у подростков, интенсивно занимающихся спортом (хроническая травматизация передней лестничной мышцы на фоне интенсивного роста скелета и повышенных физических нагрузок).

– Синдром Рейно. Характеризуется локализацией вегетативно-сосудистых и трофических расстройств преимущественно на пальцах рук и ног (бледность, синюшность), а также внезапностью, остротой приступов спазма сосудов, которые по мере прогрессирования заболевания становятся всё более и более затяжными. Ведущим в развитии заболевания является компрессия и раздражение артериальных сосудов рук и ног и окружающих их вегетативных сплетений.

– Синдром грушевидной мышцы – хорошо известный НВС, при котором имеет место компрессия седалищного нерва и нижней ягодичной артерии грушевидной мышцей в области ягодицы. Клиника напоминает “радикулит” с болью, распространяющейся по ягодице и задней поверхности бедра, прихрамыванием, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями, а также признаками локального поражения грушевидной мышцы, напряжение и болезненность которой нередко можно определить наощупь.

– Синдром запястного канала – наиболее частая форма туннельных невропатий. Происходит сдавление срединного нерва в запястном канале гипертрофированной поперечной связкой ладони, что клинически проявляется ощущением “ползания мурашек” в области кисти и пальцев руки, болью (особенно при поднимании руки вверх). При длительном страдании развиваются слабость мышц кисти, трофические нарушения. Распространенность этого синдрома резко возросла в связи с тотальной компьютеризацией, так как клавиатуры компьютеров оказались неприспособленными к длительной работе пальцев рук с плохой фиксацией запястий, что вызывало гипертрофию поперечной связки запястья и возникновение симптоматики. Это побудило фирмы, производящие компьютеры, перейти на выпуск специальных эргономичных клавиатур, в результате чего резко снизилось число новых случаев этого довольно неприятного страдания.

Для постановки точного диагноза НВС применяются как клинические исследования (неврологический осмотр с применением специальных функциональных проб), так и многочисленные лабораторные и инструментальные методы для определения состояния микроциркуляторного кровяного русла, свертывающей системы и вязкости крови. Также применяют ультразвуковую допплерографию, электронейромиографию, капилляроскопию, компьютерное тепловидение, дуплексное сканирование сосудов, магнитно-резонансную томографию. Все эти методы позволяют точно установить локализацию и характер мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических расстройств, отличить одну форму НВС от другой, подобрать правильное лечение.

Терапия этих страданий подразделяется на консервативную и оперативную. Консервативное лечение применяется при относительно ранних и доброкачественно текущих формах и нередко оказывается весьма эффективным. Оно направлено, в первую очередь, на источники нейроваскулярной компрессии и спазма сосудов: остеохондроз позвоночника, воспалительные и опухолевые процессы мышц и соединительной ткани, заболевания внутренних органов. Успех консервативного лечения зависит от своевременности обращения пациента к специалисту. Самолечение в любом случае недопустимо! Применяются обезболивающие лекарственные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию и снимающие воспаление, противоотечные и венотонизирующие препараты.

Читайте также:  Как болит сердечная мышца симптомы

Важное значение для лечения имеют антиспастические препараты (миорелаксанты), поскольку мышечный спазм – это не только типичный симптом, но и ключевой патогенетический этап формирования практически любой формы НВС. По опыту наиболее авторитетных клиник мира, ведущим антиспастическим препаратом в настоящее время признается баклофен (Баклосан), который не только эффективно и быстро снижает мышечный тонус, но и обладает несомненным противоболевым действием. Последнее обстоятельство особенно важно в лечении НВС. Таким образом, использование Баклосана и его аналогов – неотъемлемый этап терапии НВС.

В терапии НВС применяют также блокады, игло- и электропунктуру, электростимуляцию и другие методы физиотерапии, ЛФК, массаж, ортопедическое и санаторно-курортное лечение. Если заболевание достигло тяжелой стадии, а также при неэффективности других методов воздействия применяется хирургическое лечение (рассечение патологически измененных спазмированных мышц, удаление рубцово-фиброзных наложений и связок, реконструктивные операции на сосудах).

Источник: www.neurology.ru

Нейрососудистые компрессионные синдромы

Нейрососудистые компрессионные синдромы

Причины развития. Нейрососудистые компрессионные синдромы чаще связаны со сдавлением подключичной артерии, а также нередко одноименной вены и плечевого сплетения. Компрессионный синдром плечевого пояса проявляется в различном возрасте, но чаще в 30–40 лет, в 2 раза чаще у женщин, и страдает в основном правая верхняя конечность. Сдавление подключичной артерии может быть вызвано добавочным шейным ребром (синдром шейного ребра) или высоко расположенным I ребром (реберно-ключичный синдром), гипертрофированной передней лестничной мышцей и ее сухожилием (синдром передней лестничной мышцы), патологически измененной малой грудной мышцей (синдром малой грудной мышцы).

При перечисленных синдромах происходит компрессия как артерии, так и плечевого сплетения, поэтому клиника их складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Больные обычно жалуются на боли, зябкость, парестезии, слабость мышц руки; нередко отмечают акроцианоз (синюшность конечности), отек кисти. Характерно, что при определенных положениях руки и головы усугубляются симптомы артериальной недостаточности, что проявляется в усилении болей и парестезий, появлении чувства тяжести в руке, резком ослаблении или исчезновении пульса на лучевой артерии. Так, у больных с синдромами передней лестничной мышцы и шейного ребра наиболее значительное сдавление подключичной артерии и ухудшение кровоснабжения наступают при отведении поднятой и согнутой под прямым углом в локтевом суставе руки назад и одновременном резком повороте головы в противоположную сторону, у больных с реберно-ключичным синдромом — при отведении руки кзади и книзу, а у больных с синдромом малой грудной мышцы — при поднимании и отведении больной руки, а также при запрокидывании ее на затылок.

Постоянная травматизация артерии приводит к рубцовым изменениям ее стенки, периартерииту и может закончиться тромбозом сосуда. Следствием тяжелых нарушений кровоснабжения верхней конечности являются трофические нарушения.

Лечение. Выбор метода лечения зависит главным образом от степени выраженности клинических проявлений. При невыраженном нарушении кровообращения рекомендована консервативная терапия (см. раздел «Облитерирующий атеросклероз»). При значительном нарушении кровообращения после уточнения локализации зоны и причины внешнего сдавления сосудисто-нервного пучка показано хирургическое устранение сдавления.

Похожие главы из других книг:

6.7. Туннельные синдромы

6.7. Туннельные синдромы Если болевой синдром локализуется только в конечности, как правило с одной стороны, необходимо исключать туннельные синдромы или компрессионно-ишемические невропатии. Туннельные синдромы формируются при остром или хроническом сдавлении нерва в

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Волнение, страх, расстройство сна, забывчивость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, бледное лицо, угнетенное состояние, чувство подавленности, тоски, печали, страха; похолодание, онемение внутренней поверхности

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Отечность в области нижней челюсти и шеи, шум в ушах, снижение слуха; уменьшение массы тела, тошнота, рвота, понос; слабость конечностей и ощущение холода в них, частые позывы на мочеиспускание.Холода (хань)Прозрачная

Янские синдромы

Янские синдромы Жары (жэ)Моча в небольших объемах, красноватого оттенка, со следами крови, странгурия, жжение в мочеиспускательном канале, сыпь.Избыточности (полноты – ши)Частое затруднение мочеиспускания, болезненные спазматические явления со стороны мочеполовых

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Редкое обильное мочеиспускание или недержание мочи, отечность и припухлость половых органов; гипотония мышц затылка и позвоночника; неподвижность бедра, ощущение тяжести и слабости в нижних конечностях; головокружение;

Янские синдромы

Янские синдромы Жары (жэ)Моча в небольших объемах, красноватого оттенка, запор, зубная боль, кровотечение из десен.Уши – зеркало меридиана.Избыточности (полноты – ши)Ощущение подъема воздуха из нижней части живота, редкое мочеиспускание, моча темного цвета, сухость во

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Шум в ушах, ломота в области спины, коленях, поллюции, учащенное мочеиспускание, моча со специфическим запахом, обильное потоотделение; ощущение холода в ногах, ступни на ощупь холодные, чувство онемения и слабость в нижних

Читайте также:  Как вылечить экстрасистолию сердца

Янские синдромы

Янские синдромы Жары (жэ)3-й палец кисти болезнен.Избыточности (полноты – ши)Чувство стеснительности, раздражительность, боль в грудной клетке, нарушения функции сердечно-сосудистой системы; головная боль с ощущением приливов, боли в области верхних конечностей,

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Депрессия, утомляемость, учащенное сердцебиение, головокружение, одышка; боязнь высоты; слабость верхних конечностей; боль в животе, желтушность склер, понос; глубокий крепкий сон с большим количеством

Янские синдромы

Янские синдромы Жары (жэ)Верхняя полость туловища: характерны стеснение в груди, лоб потный, язык сухой, отечное горло, удушье; средняя полость туловища: характерны вздутие живота, без поноса и рвоты, острые приступы удушья; нижняя полость туловища: характерны малое

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Онемение и слабость в области верхних конечностей, шеи; бледное лицо; поверхностное дыхание, озноб, непереносимость холода, редкое мочеиспускание; психическая и физическая усталость, грусть, вялость, ослабление

Янские синдромы

Янские синдромы Жары (жэ)Горечь во рту, шум в ушах, боли в боку, озноб, перемежающийся с высокой температурой.Избыточности (полноты – ши)Чувство полноты в желудке, горечь во рту, тошнота; припухлость щек, шеи и подбородка, заболевание горла; бессонница; головная боль, боли и

Иньские синдромы

Иньские синдромы Недостаточности (пустоты – ху)Слабость, отсутствие энергии и сил; припухлость в подколенной ямке, в области стопы, отечность суставов нижних конечностей; заболевания глаз, желтушность склер, рвота желчью; потливость ночью, тяжелые и глубокие

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ Группа симптомокомплексов, которая объединяет в себе признаки сдавления спинномозговых корешков в межпозвонковых отверстиях шейных сегментов, которые также возникают вследствие разрастаний костной ткани позвонков или нарушения конфигурации

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Позвонки, как и другие костные структуры человеческого организма, в норме имеют значительный запас прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Но иногда при воздействии внешней силы, превышающей прочность позвонка,

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ Такие переломы возникают у лиц старческого возраста, а также у людей с эндокринными расстройствами или патологиями. На этом фоне развивается остеопороз костей, в том числе и позвоночника. Таким переломам в

Источник: med.wikireading.ru

6. Механизм формирования мышечно-тонических, нейрососудистых и нейромиодистрофических нарушений

Анализ клинических проявлений остеохондроза позвоночника свидетельствует, что у лиц с одинаковым уровнем поражения и одними и теми же механизмами раздражения рецепторов синувертебрального нерва могут развиваться различные симптомокомллексы. У одних диагностируют мышечно-тонические, у других — нёйромиодистрофические, у третьих — нейрососудистые. Следовательно, в развитии указанных синдромов, помимо очага поражения в области межпозвонкового диска значительная роль принадлежит различным факторам. К таким факторам относят способствующие, т.е. те, которые участвуют в формировании клинической картины заболевания. Обычно в такой роли выступают сопутствующие заболевания, при которых очаги поражения прямо или опосредованно связаны с центрами, регулирующими тонус (сосудистый или мышечный). [ad#body]

Однако, одного лишь действия способствующих и вызывающих (очаг поражения в ПДС) звеньев патогенеза недостаточно, т.к. клинические проявления заболевания локализуются не во всей конечности, а в отдельных ее зонах. Следовательно, должны существовать дополнительные факторы, способствующие локализации симптомов нарушения в определенной области. Такие факторы называются реализующими.
Таким образом, в патогенезе экстравертебральных мышечно-тонических, нейрососудистых и нейромиодистрофических синдромов следует различать три группы факторов: вызывающие, способствующие и реализующие.
Рассмотрим подробнее развитие поражения при отдельных симптомокомплексах.
Патогенез мышечно-тонических синдромов
Для развития мышечно-тонического синдрома необходимо, чтобы уже перед обострением действовали способствующие факторы. В роли таких факторов обычно выступают сопутствующие заболевания ЦНС в виде остаточных явлений травм или перенесенных нейроинфекций. Очаги ирритации, возникающие при указанных заболеваниях, прямо или опосредованно связаны с системами, регулирующими мышечный тонус. Правда, поток дополнительной импульсации в указанных системах может клинически не проявляться, т.е. нарушения при этом компенсированы.
В такой ситуации возникает действие вызывающего фактора — раздражения рецепторов синувертебрального нерва в области пораженного диска. Поток афферентных импульсов усиливает возбудимость сегментарных структур спинного мозга. В большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Это вызвано тем, что уровень возбуждения был там повышен ранее за счет импульсации из очагов дополнительной ирритации (действие способствующего фактора).
Появление избыточной импульсации в рефлекторных звеньях цепи, регулирующей мышечный тонус, проявляется клинически не во всех мышцах, иннервируемых сегментами пораженного отдела спинного мозга, а лишь в отдельных. Для возникновения феномена повышения мышечного напряжения в отдельных мышцах необходимо действие реализующих факторов. Такие факторы условно можно разделить на рефлекторные и перегрузочные (миоадаптивные). К рефлекторным реализующим факторам у лиц с мышечными нарушениями относят висцеромоторные, остеомоторные и другие реакции. Миоадаптивные реализующие факторы условно можно разделить на постуральные и викарные. К постуральным относят мышечные перегрузки, вызванные изменением положения тела. Это перегрузки вследствие вертебральных деформаций, нарушений осанки, особенностей строения тела и т.д. К викарным или заместительным относят перегрузки, возникающие в определенных мышцах в ответ на ослабление функционирования антагонистов или агонистов вследствие невральных или других расстройств. Так, например, у лиц с корешковым синдромом корешка L5 развиваются викарные перегрузки в мышцах, отводящих стопу и приводящих бедро. Поражение же корешка S1 вызывает перегрузки в мышцах, приводящих стопу и отводящих бедро. Постуральные перегрузки вследствие кифотической деформации локализуются в передней группе мышц бедра и задней группе мышц головы, а при гиперлордотической деформации поясничного отдела позвоночника перегрузки наблюдаются в задней группе мышц бедра и передней группе мышц голени [4].
Вначале возникают процессы возбуждения в структурах, регулирующих мышечный тонус, что наблюдается, чаще всего, под воздействием сопутствующих заболеваниях. Затем развитие очага поражения в диске способствует более высокому уровню возбуждения в сегментарных центрах рефлекторной регуляции мышечного тонуса. Реализующие факторы (рефлекторные или миоадаптивные) непосредственно адресуют поток эфферентных импульсов в определенные мышцы.
Возникает вопрос, почему больные с мышечно-тоническими нарушениями предъявляют жалобы на боли стягивающего характера в области пораженных мышц? По нашему мнению, определенную роль в формировании соответствующих ощущений у пациента играют нарушения метаболизма, происходящие в тонически измененных мышцах. Известно, что при длительном тоническом напряжении мышца начинает использовать в качестве основного источника покрытия энергозатрат не углеводы, а липиды. То же самое происходит у больных остеохондрозом позвоночника с соответствующими нарушениями. Однако, большинство мышц конечностей не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Это приводит к появлению большого количества недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, которые способствуют развитию соответствующих болевых ощущений у пациентов с изучаемой патологией. Определенная роль в этом принадлежит нарушению дискретности сокращений, возникающих у лиц с мышечно-тоническими нарушениями.
В генезе нейрососудистых нарушений, кроме вызывающего фактора, значительная роль принадлежит способствующему. В роли способствующего фактора выступают чаще всего сопутствующие заболевания, очаги поражения которых прямо или опосредованно связаны с центрами, регулирующими сосудистый тонус. Обычно это патология лимбикоретикулярного комплекса или поражения внутренних органов, сопровождающиеся вегетативно-сосудистыми дисфункциями. Как и при мышечно-тонических нарушениях, действие способствующего фактора возникает задолго до обострения, при котором развиваются экстравертебральные нейрососудистые поражения. Это приводит к тому, что в системах, регулирующих сосудистый тонус, имеет место повышение уровня возбуждения. Оно усиливается при возникновении ирритации окончаний синувертебрального нерва в зоне дистрофически измененного диска. Нейрососудистые нарушения развиваются в зоне васкуляризации тех сосудов, на которые оказывают воздействие реализующие факторы. Обычно в такой роли выступают рефлекторные сосудистые нарушения, обусловленные висцерососудистыми, остеососудистыми реакциями и т.д., а также местные изменения сосудистой стенки, вызванные метаболической или воспалительной патологией.

Читайте также:  Симптомы ибс у женщин

Патогенез нейрососудистых синдромов
Следовательно, механизм развития нейрососудистых нарушений у лиц с остеохондрозом позвоночника можно представить следующим образом. Длительно действующий способствующий фактор приводит к нарушению уровня процессов возбуждения в системах, регулирующих сосудистый тонус. В последующем при возникновении очага поражения в дистрофически измененном диске процессы возбуждения усиливаются. Это усиление наблюдается, главным образом, в сегментарных структурах, осуществляющих рефлекторную регуляцию тонуса сосудов. Клинические проявления возникают в тех сосудах, которые испытывают действие реализующих факторов.

Патогенез нейромиодистрофических синдромов
Для развития нейромиодистрофических нарушений необходимо наличие вызывающего (очага ирритации рецепторов синувертебрального нерва в зоне измененного диска), способствующего (вегетативно-ирритативный синдром в пораженном квадранте тела) и реализующего (рефлекторные висцеромоторные, дерматомоторные, остеомоторные реакции и миоадаптивные перегрузки в виде постуральных и викарных) факторов. Следовательно, вызывающее звено патогенеза такое же, как и при других экстравертебральных нарушениях. В условиях мощного потока патологической афферентной импульсации из дистрофически измененного диска при явлениях квадрантного вегетативно-ирритативного синдрома в пораженном участке опорно-двигательного аппарата наблюдается затруднение процессов микроциркуляции и диффузии, больше всего выраженное там, где имеются перегрузки, обусловленные действием миоадаптивных или рефлекторных факторов. Эти перегрузки способствуют функционированию мышц в тоническом режиме. При этом они начинают использовать в качестве основного источника покрытия энергозатрат липиды. Однако, в условиях нарушения микроциркуляции и процессов диффузии, вследствие вегетативно-ирритативного синдрома, возникает недостаток липидов, и мышцы начинают потреблять для указанных целей белки и собственные структурные компоненты.
Таким образом, дистрофические изменения в мышцах обусловлены вегетативными нарушениями в зоне пораженного квадранта тела, реализующими факторами и очагом поражения в позвоночнике.
Следовательно, для формирования дистрофических изменений в межпозвонковом диске необходимо наличие двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок в ПДС. После развития дистрофии в межпозвонковом диске наступает вторая фаза заболевания — формирование клинических его проявлений. Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пораженного диска (механически-компрессионным, механически-дисфиксационным, дисгемическим и воспалительным факторами) может привести к возникновению вертебральных и невральных синдромов. Для появления мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых нарушений необходимо дополнительное воздействие способствующих и реализующих факторов.

Источник: no-pain.in.ua