Синдром лериша операция

Синдром Лериша

Синдром Лериша — это комплекс клинических проявлений, вызванных сужением или окклюзией брюшной аорты в месте ее раздвоения, что приводит к эректильной дисфункции, синюшности ног и другим болезненным симптомам.

Общеизвестно, что аорта — самая крупная кровеносная артерия. Примерно на уровне пупка она раздваивается и через малый таз уходит в конечности. Но если по тем или иным причинам диаметр аорты или обеих подвздошных артерий уменьшается, это может привести к кислородному голоданию. Условная «зона поражения» — органы мочеполовой и репродуктивной систем, а также верхние отделы ног.

Такие состояния в медицине называют аортоподвздошными окклюзиями, а сам термин — синдром Лериша — имеет множество синонимов (хроническая закупорка аорты, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты). Патология известна медицине довольно давно, но свое нынешнее название она получила в честь французского хирурга Рене Лериша (1879-1955), который в 1940 году произвел первую в мире резекцию и поясничную симпатэктомию закупоренной брюшной аорты.

Синдром считается исключительно мужской патологией, они сталкиваются с ней в 10 раз чаще женщин, а условной возрастной группой риска считается промежуток от 40 до 60 лет. Но здесь важно понимать, что хроническая закупорка аорты — это именно набор клинических проявлений, а вовсе не самостоятельное заболевание. Следовательно, лечение синдрома и игнорирование причин, его вызвавших, позволит добиться видимого улучшения состояния пациента, но не остановит деструктивные процессы в аорте.

Причины

Основных факторов риска развития синдрома Лериша два: атеросклероз и неспецифический артериит (болезнь Такаясу). Однако если мы стремимся к объективности, придется сделать несколько важных уточнений.

  1. Атеросклерозом (лечение которого — процесс весьма длительный) у нас принято объяснять едва ли не половину распространенных хронических заболеваний. Считается, что основные факторы риска в данном случае — курение, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, потому в условной группе риска должна была оказаться едва ли не половина населения планеты. Что же в таком случае делать с упрямыми статистическими данными, которые говорят об относительно малой распространенности синдрома Лериша, — большой вопрос.
  2. Примерно та же ситуация сложилась с болезнью Такаясу. Неспецифический артериит может приводить к обструкции брюшной аорты, но причины развития болезни Такаясу и глубинные механизмы ее возникновения до сих пор науке неизвестны.

Помимо перечисленных патологий, синдром Лериша может быть следствием некоторых заболеваний, лечение которых проводилось в недостаточном объеме:

  • облитерирующие эндартериит и атеросклероз;
  • травматический тромбоз;
  • врожденная гипо- или аплазия;
  • неспецифический аортоартериит;
  • постэмболическая окклюзия;
  • мышечно-фиброзная дисплазия.

Симптомы

  • Появление пристеночных тромбов и кальцинозов.
  • Значительное утолщение стенок аорты.
  • Сильная болезненность икроножных и ягодичных мышц, усиливающаяся во время ходьбы или бега.
  • Перемежающаяся хромота.
  • Изменение дистального кровотока.
  • Многие пациенты постоянно жалуются на зябкость в конечностях, причем это редко когда действительно объясняется снижением температуры окружающей среды;
  • Нарастающая эректильная дисфункция, которая рано или поздно приведет к полной импотенции (лечение полового бессилия в данном случае является совершенно неэффективным);
  • Синюшность кожи ног выше колена.
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Снижение на 1-2 градуса температуры пораженной конечности.
  • Изъязвления кожных покровов, которые на последней стадии приводят к их некротизации (чаще всего поражение затрагивает ступни).
  • Перестает определяться пульсация бедренной артерии.
  • Систолический шум в области паха.

Диагностика

1. Первое посещение врача:

  • тщательный осмотр и составление подробного анамнеза;
  • аускультация и пальпация.

2. Инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая флоуметрия;
  • допплерография;
  • реовазография (оценка общего состояния сердечно-сосудистой системы и тонуса сосудов);
  • плетизмография (регистрация изменений в органах малого таза, связанные с динамикой наполнения сосудов кровью);
  • сфигмография (исследование движения стенки аорты, возникающего при каждом сокращении сердца);
  • определение мышечного кровотока;
  • подсчет лодыжечного индекса (АД стопы, деленный на АД лучевой артерии, нормальный показатель — 1,1-1,2): если значение около 0,8, появляются признаки хромоты, а если параметр равен 0,3, это говорит о начале язвенно-некротических изменений;
  • ангиография (радионуклидная, субтракционная, дигитальная и рентгеноконтрастная);
  • транслюмбальная пункционная аортография (выявляет протяженность и локализацию поражения).

Дифференциальная диагностика

Синдром Лериша может длительное время маскироваться под некоторые другие заболевания, имеющие отличные от него клинические проявления:

1. Облитерирующий эндартериит

  • самая вероятная зона поражения — сосуды голени;
  • отмечается пульсация бедренных артерий;
  • отсутствует характерный систолический шум;
  • большинство пациентов моложе 30 лет.

2. Пояснично-крестцовый радикулит

  • тяжесть симптомов не связана с движением;
  • сохранена пульсация магистральных артерий;
  • болевой синдром локализован на наружной поверхности бедер;
  • нет сосудистого шума.

Терапия

Большинство аортоподвздошных патологий (и синдром Лериша — не исключение) могут лечиться несколькими способами. К большому сожалению, пациенты далеко не всегда вовремя обращаются к врачу, предпочитая до последнего глушить болевой синдром анальгетиками. В результате щадящее консервативное лечение не работает, а состояние больного только ухудшается. Неминуемая операция в таком случае остается единственным вариантом, но если вы вовремя заметили первые признаки проблемы, выбор у врача будет значительно шире.

Консервативное лечение

1. Снижение влияния факторов риска

  • полный отказ от курения;
  • контроль уровня глюкозы в крови (анализ на Hgb A1 гемоглобин);
  • поддержание нормального артериального давления (АД): не выше 140/90 мм рт. ст.;
  • снижение уровня LDL-холестерина до 2,59 ммоль/л (лечение статинами).
Читайте также:  Конкор синдром отмены

2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе

Медикаментозная терапия

  1. Трентал (пентоксифиллин) эффективен в 30-40% случаев и должен приниматься строго 3 раза в день.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (цилостазол). Препарат противопоказан тем пациентам, у которых наблюдается застойная сердечная недостаточность. Его эффективность существенно выше, чем у пентоксифиллина, но в случае с синдромом Лериша одно лишь медикаментозное лечение будет недостаточным.

Хирургическое вмешательство

Реконструктивная операция способна помочь пациентам с тяжелыми формами закупорки аорты. Вариантов здесь довольно много, потому врач в первую очередь должен оценить степень поражения стенки сосудов, характер кровотока, тяжесть побочных симптомов и множество других факторов, и только после этого предлагать пациенту операцию. Их существует 4 основных вида:

  1. Эндартерэктомия: удаление субстрата, вызвавшего закупорку, через миниатюрный разрез артерии.
  2. Протезирование: замена пораженного участка сосуда на здоровый, но взятый из другой конечности (аутовена), либо на его синтетический аналог.
  3. Шунтирование: создание пути для восстановления нормального кровотока в обход пораженного участка. Если проблема наблюдается в обеих конечностях, хирург вшивает особый бифуркационный протез, называемый в обиходе «штаны».
  4. Чрескожная транслюминальная ангиопластика, стентирование: щадящие и малоинвазивные методы оперативного вмешательства, при которых хирург ликвидирует закупорку сосуда посредством специального зонда, вводимого через коронарную артерию с последующей установкой специального поддерживающего каркаса.

Источник: prosindrom.com

Что такое синдром Лериша?

Аорта проходит через весь торс человека. На уровне пупка она разделяется на подвздошные артерии (точка бифуркации) – это анатомический конец аорты. Правая и левая подвздошные артерии обеспечивают приток крови к ногам. Закупорка аорты в точке бифуркации называется синдромом Лериша или синдромом бифуркации аорты.

Что такое синдром Лериша?

Впервые синдром бифуркации аорты был описан французским хирургом Рене Леришом в начале 20 века, после чего болезнь окрестили его именем. Лериш установил, что окклюзия (закупорка) брюшной аорты в точке ее бифуркации (разветвления) приводит к снижению кровотока в нижних конечностях, и как следствие – хромоте, импотенции и даже гангрене.

Установлено, что болезнь чаще поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Синдром Лериша считается довольно распространенным заболеванием – только в США каждый год проводится около 37 тысяч операций по восстановления проходимости брюшной аорты.

Причины и симптомы синдрома Лериша

Синдром Лериша считается одним из возможных осложнений атеросклероза – закупорки сосудов по всему телу. Этот фактор занимает первое место в списке причин синдрома Лериша.

Однако окклюзия брюшной аорты – это состояние, которое может быть вызвано разными причинами. Сюда можно отнести неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – болезнь неясного происхождения, характеризующаяся воспалением крупных и средних сосудов. Она занимает второе место среди причин синдрома Лериша. На все остальные состояния, способные вызывать закупорку брюшной аорты, отводится менее 1% случаев. К ним можно отнести травмы, врожденные патологии брюшной аорты и ее стенок, дисплазию фиброзно-мышечных слоев сосудов.

Эмболия брюшной аорты, а точнее – закупорка сосуда частицами, не встречающимися там в норме, может стать причиной острого синдрома Лериша, при котором развитие гангрены нижних конечностей наступает в течение нескольких дней. Эмболия брюшной аорты наступает в результате отрыва тромба от клапанов или стенок левой половины сердца. Попадая в брюшную аорту, тромб продвигается до точки бифуркации, и закупоривает главный кровеносный сосуд, останавливая кровообращение в нижних конечностях. Развитие острого синдрома Лериша – достаточно редкое явление. Как правило, эта болезнь имеет хронический характер, а на появление серьезных симптомов могут уйти годы.

К симптомам синдром Лериша относятся перемежающаяся хромота, вызванная болями в икроножных или ягодичных мышцах, отсутствие пульса в нижних конечностях и импотенция. Присутствие этих симптомов у мужчин позволяет заподозрить синдром бифуркации аорты.

Стоит отметить, что хромота, характерная для синдрома Лериша, развивается во время активных физиологических нагрузок – например, во время бега или ходьбы. Синдром бифуркации аорты приводит к снижению кровообращения в нижних конечностях. В состоянии покоя мышцам хватает поступающей крови, но при увеличении нагрузки они начинают испытывать недостаток кислорода. В результате мышцы ног начинают спазмировать, что является реакцией на чрезмерное скопление в них молочной кислоты. Чрезмерное присутствие молочной кислоты вызывает чувство жжения и боли в мышцах, заставляя человека невольно прихрамывать. Как правило, хромота проходит после непродолжительного отдыха.

Со временем болезнь прогрессирует, и хромота становится постоянной. К ней присоединяется импотенция – эрекция не наступает из-за недостаточного кровообращения.

К другим симптомам синдрома Лериша можно отнести бледность ног, обусловленную плохим кровообращением, онемение некоторых участков, слабый или вовсе отсутствующий пульс на обеих конечностях (поздние стадии развития болезни).

В запущенных случаях начинает развиваться гангрена нижних конечностей.

Диагностика, лечение и прогноз при синдроме Лериша

Жалобы пациента на хромоту и импотенцию позволяют врачу заподозрить синдром Лериша. Диагностика болезни включает в себя проверку пульса на обеих ногах. Слишком слабый или отсутствующий пульс подтверждают подозрения на закупорку брюшной аорты.

Для подтверждения диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого измеряется кровоток в брюшной аорте и подвздошных артериях. Если результаты УЗИ свидетельствуют о снижении кровотока в нижних конечностях, следующим этапом будет компьютерная томография с контрастным веществом, которая позволит увидеть место закупорки брюшной артерии, а также коллатерали – кровеносные сосуды, которые образовываются рядом с местом закупорки, и позволяют крови достигать нижних конечностей в обход пораженных участков.

Читайте также:  Закупорка сонной артерии симптомы

Цель лечения синдрома Лериша заключается в восстановлении нормального кровообращения в области таза и обеих нижних конечностей.

Достигнуть такого результата позволяет только хирургия. Существует два метода устранения блокировки аорты – интервенционное стентирование и открытая операция на аорте.

Последний метод считается более традиционным. Его суть заключается в создании альтернативного протока для крови в обход заблокированного места. Несмотря на очевидные осложнения, с которыми связана открытая операция на аорте, этот метод доказал свою эффективность. Согласно исследованиям, проходимость аорты спустя 5 лет после операции составляет от 85% до 90%. Если пациент продолжает курить и вести нездоровый образ жизни, этот показатель снижается в среднем на 20%.

Интервенционное стентирование – менее инвазивный метод лечения синдрома Лериша. Его суть заключается в создании альтернативных путей кровотока не в обход блокировки, а через нее.

Эндоваскулярный вариант пока не подтвердил свою эффективность в долгосрочной перспективе. Кроме того, этот вариант лечения не доступен для многих пациентов в силу некоторых анатомических ограничений. Также он требует изменения подхода к стилю жизни, особенно, если одной из причин закупорки аорты стал высокий холестерин и/или курение. Эффективность интервенционного стентирования во многом зависит от уровня кровяного давления, поэтому пациентам приходится принимать препараты для его нормализации.

Своевременное обращение к врачу гарантирует пациентам с синдромом Лериша практически полное выздоровление. Главной проблемой после устранения блокировки брюшной аорты остаются вызвавшие ее проблемы – атеросклероз, синдром Такаясу и т.д. Избавление от вредных привычек, правильное питание и занятия спортом минимизируют риск повторной блокировки брюшной аорты, а также повышают долгосрочную эффективность любого из хирургических методов лечения синдрома Лериша.

Как в любом возрасте быстро отучиться грызть ногти?

Источник: www.medicinform.net

Чем опасен синдром Лериша, причины развития, как его лечить

Синдром Лериша имеет официальный код по мкб-10 i74.0, где название имеет дополнение “Синдром бифуркации аорты”. Это достаточно неприятная хроническая патология, получившая “распространение” в основном среди мужской половины возраста от 40 до 60 лет. Хотя последние данные говорят о том, что патология “молодеет”.

При развитии синдрома (назван он в честь французского хирурга Рене Лериша, (умер в 1955 году), который его описал) поражаются артерии, через которые осуществляется кровоснабжение ног. Последствия очень опасны, а встречается патология у каждого пятого человека в возрасте 50 – 55 лет с диагнозом атеросклероз.

Что такое синдром Лериша

Следует указать, что указанное явление не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений болезней, вовлекающих в патологический процесс брюшной аорты. Подвергаются такому явлению не все гендерные группы.

Эпидемиология

Синдром Лериша в популяции наиболее характерен для мужчин от 30 до 60 лет. По сравнению с женщинами, у лиц мужского пола встречается в 10 раз чаще.

Так как одним из синонимов указанной патологии является атеросклеротический тромбоз брюшного отдела аорты, то понятно, что вследствие атеросклероза и развивается в подавляющем количестве случаев синдром Лериша. Мужской пол более подвержен атеросклерозу, поэтому такая патология более характерен для мужчин.

Этиология

Синдром Лериша является мультифакториальным процессом, причинами которого могут быть различные заболевания.

Прежде всего выделяют два вида патологического состояния:

  • Врожденный – возникает еще на этапе закладки сосудов во время внутриутробного развития. При этом наблюдается несовершенность строения аортальной стенки, которая трансформируется в мышечно-фиброзную дисплазию, а также гипоплазию крупных кровеносных сосудов (недоразвитие). Также сюда относят врожденные сужения, заращения сосудов.
  • Приобретенный.

В настоящее время основными причинами приобретенного состояния являются следующие заболевания, из которых лидирующие позиции занимают первые две патологии:

  • Атеросклероз.
  • Болезнь Такаясу – неспецифический воспалительный аортоартериит.
  • Облитерирующий эндартериит.
  • Тромбозы.
  • Эмболии.

Несмотря на этиологические факторы, приводящие к синдрому Лериша, существует определенная группа риска, лица которой наиболее подвержены развитию указанной патологии.

Факторы риска

Каждый из таких факторов в определенный момент приводит к уменьшению просвета брюшной аорты, подвздошных артерий, что приводит к развитию указанной патологии.

  • Мужской пол.
  • Нарушение обмена жиров.
  • Наследственность.
  • Стресс.
  • Несбалансированное питание.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Гиподинамия.
  • Возраст.

Патогенез

Сам механизм нарушения кровообращения зависит от степени обширности закупорки аорты и подвздошных артериальных сосудов. Такой процесс снижает приток крови к органам таза, нижним конечностям.

Длительное время объективных, субъективных признаков нет, так как в механизм защиты организма включается коллатеральное кровообращение (в обход основного – поврежденного), за счет чего основные гемодинамические процессы некоторое время остаются компенсированными.

Развивающееся снижение перфузии тканей приводит к ухудшению микроциркуляции, замедлению метаболических реакций, что вызывает ишемию, которая постепенно нарастает.

При развитии такого процесса для сосудов характерна следующая этапность поражения:

  • Развитие стенозирующих явлений (сужение просвета сосуда изнутри). При этом в местах локализации бляшек происходит накопление фибрина, что еще более замедляет кровоток и способствует прилипанию тромбоцитов. Такой механизм – идеальные условия для формирования пристеночных тромбов.
  • Развитие окклюзии.
  • Появление артериальной недостаточности.
  • Тканевая гипоксия.
  • Нарушение трофических процессов.
  • Ишемия.
  • Поражение не только нижних конечностей, а также органов малого таза.
  • Некроз.
  • Гангрена.
Читайте также:  Пульсация сонных артерий пляска каротид наблюдается при

Классификация

Читайте также по теме

В зависимости от уровня поражения различают такие уровни поражения:

  • Окклюзия низкая – расположена дистальнее (дальше кнаружи) нижней брыжеечной артерии.
  • Окклюзия средняя – проксимальнее (ближе кнутри) нижней брыжеечной артерии.
  • Окклюзия высокая – дистальнее или сразу на уровне почечных артерий.

По типу поражения дистального кровообращения выделяют:

  • Тип 1 – вовлечение в поражение аорты, общих подвздошных артериальных сосудов.
  • Тип 2 – в этом случае характерно поражение основного артериального сосуда и наружных подвздошных артерий.
  • Тип 3 – процесс поражения распространяется на аорту, наружные подвздошные и уже поверхностные бедренные артерии.
  • Тип 4 – в дополнение к указанным выше поражениям вовлекаются сосуды голени.

Независимо от типа патологического процесса различают такие варианты:

  • Вариант А – глубокая бедренная артерия проходима.
  • Вариант Б – в наличии стеноз или окклюзионные проявления устья бедренных артериальных сосудов.

Так как процесс может быть односторонним, то проявления могут быть асимметричными, согласно степени выраженности ишемии:

  • Степень 1 – начальные ишемические проявления.
  • Степень 2а – развитие перемежающейся хромоты через 300 – 500 метров спокойной ходьбы.
  • Степень 2б – перемежающаяся хромота возникает уже через 200 метров.
  • Степень 3 – боль развивается практически сразу – через 20 – 45 метров ходьбы.
  • Степень 4 – развитие язв, некроза.

Ввиду того, что более чем в 90% случаев причиной является атеросклероз, то по характеру атеросклеротического поражения синдром Лериша подразделяют на следующие типы:

  • Полная односторонняя облитерация подвздошной артерии, закупорка бифуркации аорты – частичная.
  • Облитерация аортальной бифуркации, сочетающаяся с закупоркой обеих бедренных артерий.
  • Полная облитерация с одной стороны подвздошной артерии и бифуркации аорты с тотальной закупоркой одноименного сосуда на противоположной стороне.
  • Полная облитерация бифуркации аорты с правой и левой бедренными артериями.

Для каждой из стадий характерна своя клиническая картина, демонстрирующая обширность зоны поражения.

Клинические проявления

Все возникающие симптомы строго зависят от степени нарушения артериальной гемодинамики.

В связи с этим, клинические проявления подразделяют на 4 стадии:

  1. Стадия функциональной компенсации – в этот период начинается возникновение судорог, онемение (пока еще периодическое), зябкость, покалывание в нижних конечностях. Ноги часто, быстро замерзают. Приблизительно через 500 – 1000 метров спокойной ходьбы возникает симптом перемежающейся хромоты, который сопровождается выраженной болью в голенях. Такое проявление принуждает человека останавливаться для снижения болезненности.
  2. Стадия субкомпенсации – в таких случаях перемежающаяся хромота появляется уже гораздо раньше – через 200 – 250 метров. Кожа голеней претерпевает изменения – становится сухой, гладкой, теряет свои эластичные свойства, начинает шелушиться. На больной ноге вследствие ишемии ухудшается рост волос. Ногти теряют свою прочность, становятся тонкими, ломкими, меняют свой цвет. Начинают развиваться атрофические изменения в мышцах стопы и подкожной клетчатке.
  3. Стадия декомпенсации – возможность преодолеть расстояние в 25 – 50 метров практические невозможно. Боли возникают в состоянии покоя. Кожные покровы меняют свой цвет в зависимости от положения ноги. Кожа становится тонкой, уязвимой. При малейшей травматизации возникают раны, язвы, трещины, которые длительно не заживают. Наблюдается атрофия мышечной ткани стопы, голени, которая стремительно прогрессирует.
  4. Стадия деструктивных изменений – характеризуется крайне сильной, постоянной болью в ноге, стопе, пальцах. Язвы, которые расположены в области стопы, пальцев, голеней почти не заживают, покрыты некротическими массами, вокруг следы воспаления в виде обширного воспаления. В такой период часто присоединяется вторичная инфекция, усугубляющая течения заболевания. Увеличивается отек пораженной конечности, ухудшается состояние ран, начинается развитие гангрены.

В целом, все клинические проявления можно охарактеризовать следующим образом:

  • Прежде всего синдром Лериша отличается «четкостью» локализации – вся симптоматика зависит от степени, уровня ишемии расположенных ниже по отношению к очагу закупорки отделов.
  • Характерным признаком является то, что боль не только локализована в стопе, голени, а также в бедрах и ягодичной области.
  • Так как облитерирующие процессы в брюшной аорте развиваются медленно и благодаря хорошему коллатеральному кровообращению, гангрена развивается долго.
  • Сохранность пульсации дольше сохраняется с правой стороны, чем с левой.
  • Наиболее свойственный отличительный признак поражения ног при синдроме Лериша – это приобретение кожей цвета слоновой кости.
  • Развитие импотенции у 50% пациентов вследствие ишемических процессов.
  • При проведении аускультативного осмотра аортальной бифуркации, бедренных и подвздошных артерий определяется систолический шум, который совпадает с пульсом. Такой шум возникает при неполной закупорке сосудов. Благодаря аускультации с максимальной точностью можно определить место стеноза сосудов.
  • В некоторых случаях при пальпаторном исследовании артерий возможно появление систолического дрожания.
  • Выраженная синюшность кожи ног выше колен.
  • Отсутствие пульсации брюшной аорты ниже пупка.

Источник: serdcet.ru