Сухой перикардит симптомы

Сухой перикардит

Острая, резкая боль в груди может испугать любого человека. Ведь болевые ощущения могут сигнализировать о неполадках в работе сердца, инфаркте миокарда или приступе «грудной жабы». Также выраженные болевые ощущения, отдающие в грудную клетку, нарастающие при движениях и на вдохе могут свидетельствовать о сухом перикардите. Что же это за болезнь?

1 Для чего сердцу «сумка»?

Сухой перикардит — это заболевание сердечной сумки или перикарда, при котором наблюдается избыточное отложение фибрина на перикардиальных листках. В основе сухого перикардита лежит процесс воспаления, причем воспаление перикарда может быть как инфекционное так и асептическое (не имеющее ничего общего с инфекцией). Прежде чем разбираться в процессах развития болезни, ее симптомах и клинике, давайте четко уясним, что такое перикард и для чего он нужен сердцу. Сердечная сумка или перикард — это двухслойная оболочка, охватывающая сердце и начальные участки магистральных кардиальных сосудов. Кардиальная сумка представлена двумя слоями или листками: наружным — плотным слоем, внутренним — тонким эпикардом.

Листки, представленные соединительной тканью, прилегают друг к другу не плотно, между ними имеется пространство, в котором в норме содержится небольшое количество жидкости серозного характера, такой жидкости немного, для более образного представления — от 1 до 3‐х столовых ложек. Причем саму жидкость вырабатывает внутренний листок сердечной сумки, происходит непрерывный процесс: выработка перикардиальной жидкости и ее обратное всасывание, которое осуществляется самими листками, либо отток идет через лимфатическую систему.

Так происходит постоянное обновление жидкости в перикардиальной полости. Эта жидкость нужна для смачивания листков и обеспечивания их лучшего скольжения. А сама сумка сердца необходима для предотвращения смещения сердца в грудной полости за счет перикардиальной фиксации, также перикард за счет довольно плотного наружного листка предотвращает излишнее растяжение сердца при нагрузках. И в целом за счет обильных рецепторных полей, сумка сердца способна выполнять роль некого регулятора работы сердца.

2 Как развивается болезнь

Воспаление сердечной сумки, при котором уменьшается/вовсе отсутствует перикардиальная жидкость, а также происходит избыточное наложение нитей фибрина на листках перикарда, называется сухим перикардитом. Под воздействием различных причинных фактором, происходит нарушение процесса выработки и всасывания жидкости. В начале заболевания, несмотря на то, что за счет воспаления жидкости вырабатывается гораздо больше чем в норме, процессы всасывания преобладают над процессами экссудации.

Это обусловлено тем, что при сухом перикардите в воспалительный процесс околосердечная сумка вовлечена не полностью, а частично, и всасывающая способность перикарда сохранена. За счет этого листки перикарда остаются практически без серозной влаги, они становятся сухими. А еще при данном заболевании в перикарде происходит избыточное отложение фибрина, из-за чего сердце становится «лохматым»- его наружная поверхность словно шероховатая, неопрятная, за счет отложения нитей фибрина.

3 Так развивается сухой перикардит

Если процесс прогрессирует, пациент не получает своевременного лечения, то, в зависимости от состояния иммунитета пациента, а также причины развития болезни, возможны следующие исходы сухого перикардита:

  1. Переход во «влажный» или экссудативный. При прогрессировании патологии происходит комплексное, полное вовлечение миокардиальных листков в процесс воспаления. Перикард становится не способным осуществлять обратное всасывание жидкости, ее накапливается в полости между листками большое количество, и счет ее уже ведется не на столовые ложки, а порой, на литры. Исходом данного состояния может стать фатальная аритмия или тампонада сердца с последующим летальным исходом.
  2. Слипание перикардиальных листков. Фибринозные наложение могут формировать спайки, которые препятствуют трению, и могут вызывать стойкий болевой синдром.

Но если заболевание на «сухой» стадии вовремя диагностировано, при хорошем ответе на проводимую терапию со стороны организма пациента, возможно благоприятное течение: фибринозные отложения рассасываются и бесследно исчезают, работа и функция околосердечных листков нормализуется, серозная жидкость вновь вырабатывается в нормальном объеме.

4 Причины или этиологические факторы возникновения болезни

В основе развития сухого перикардита лежит воспаление. А причинами развития воспаления могут стать как инфекционные агенты, так и факторы, не имеющие отношения к инфекционному процессу. Рассмотрим основные причины инфекционного характера:

  1. Бактерии. Очень «любят» перикард пневмококк, стафилококк, микобактерии туберкулеза, а также бактерии специфических инфекций (дизентерия, брюшной тиф, бруцеллез, сальмонеллез).
  2. Вирусы. Герпеса, Коксаки, гриппа, гепатита АВС, аденовирусы, кори и другие.
  3. Грибы.
  4. Паразиты.

Чаще среди инфекционных миокардитов встречаются вирусные, туберкулезные, кокковые. Проникает инфекция либо через кровь, лимфу, непосредственно из воспаленного миокарда, либо вследствие прорыва инфекционного очага с последующим обсеменением околосердечной сумки (при абсцессе). Вирусы, как правило, вызывают фиброзное «сухое» воспаление.

К неинфекционным причинам вызывающим воспалительный процесс относят:

  • системные заболевания (системные васкулиты, ревматизм);
  • ранний период после перенесенного инфаркта, в этот период очень высок риск воспаления кардиальных оболочек за счет активизации аутоиммунных процессов (клетки иммунитета воспринимают мертвую сердечную ткань, сформировавшуюся при инфаркте, как чужеродную и начинают ее «атаковать», в «поле боя» также попадает перикард);
  • патология обмена веществ: подагра, гипотиреоз, уремия;
  • травмы, проникающие ранения груди;
  • первичные опухолевые процессы в перикарде, либо отдаленные метастазы в околосердечную сумку.

5 Какова симптоматика болезни?

Симптомы сухого перикардита в большей степени обусловлены причинными факторами и симптомами основного заболевания, на фоне которого он развивается. К примеру, при вирусной этиологии перикардиту предшествует повышение температуры, сухой кашель, мышечные боли. Характерными признаками сухого перикардита вне зависимости от причины возникновения являются:

  1. Боли в сердце. Как правило, высокой интенсивности (у отдельных лиц не очень интенсивные), постоянные, уменьшаются после приема НПВС, усиливаются при вдохе, кашле, поворотах тела, могут отдавать в спину, руки, даже в область эпигастрия. Возможен атипичный болевой синдром: в правой половине груди или в правой руке. Нитроглицерин не оказывает на боли никакого эффекта.
  2. Одышка.
  3. Икота. Данный симптом может возникать при поражении нервов диафрагмы, повышенное их раздражение и вызывает икоту.
  4. Сухой кашель.
  5. Сердцебиение, нарушение в работе сердца.
  6. Повышенная слабость, утомляемость.

Шум трения перикарда

При осмотре пациента врачом, бросается в глаза поверхностное дыхание пациента (он боится вдохнуть полной грудью, чтобы не спровоцировать резкое усиление боли), также пациент может занимать вынужденное положение — сидя. Но главным объективным симптомом, весьма важным в постановке диагноза для врача, является шум трения перикарда. Он возникает из-за фибринозного пропитывания листков и напоминает хруст снега. Доктор слышит данный шум как в момент сокращения, так и в момент расслабления сердца. Специфический шум с большой долей вероятности указывает на данный диагноз. Но для его подтверждения необходимо произвести ЭКГ, рентгенологическое обследование, УЗИ сердца, комплекс лабораторных анализов.

В общем анализе крови могут наблюдаться неспецифические изменения, указывающие на воспаление. В БАК выявляется увеличение фибрина, серомукоида, глобулинов, С-реактивного белка. На кардиограмме заметны изменения в виде смещения сегмента ST несколько вверх и изменения Т. При рентгенологическом обследовании может быть выявлено утолщение перикардиальной тени за счет отложений фибрина более 2 мм, но данный признак встречается нечасто. Эхокардиография не дает информативных данных в острый период болезни, разве что в той или иной форме может наблюдаться утолщение и незначительное расхождение листков околосердечной сумки.

Источник: zabserdce.ru

Сухой перикардит

Сухой перикардит – воспаление околосердечной сумки с отложением нитей фибрина между его париетальным и висцеральным листками. Признаками сухого перикардита служат боль за грудиной, усиливающаяся при глотании, дыхании, кашле; миалгия, слабость, лихорадка, одышка, шум трения перикарда. Диагностика сухого перикардита основана на аускультативных данных, лабораторных тестах, показателях ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии, КТ и МРТ. При выявлении сухого перикардита назначаются НПВС, глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Сухой перикардит – острое воспаление перикардиальных листков, сопровождающееся выпадением фибрина на их поверхность. В кардиологии перикардит является наиболее частой формой поражения перикарда, которая, по данным аутопсий, диагностируется в 2-6% случаев. Наиболее тяжелым течением отличаются констриктивный перикардит, гнойный перикардит, экссудативный перикардит.

Сухой перикардит служит самой распространенной формой воспаления перикарда и наиболее ранней стадией развития других этиологических форм перикардита. Ведущий морфологический признак сухого перикардита – образование фибринозного экссудата и отложение нитей фибрина на листках перикарда, что затрудняет их скольжение относительно друг друга.

Причины сухого перикардита

Этиология сухого перикардита может быть различной. Обычно сухой перикардит развивается при вирусном поражении сердечной сорочки вирусом Коксаки и энтеровирусом ECHO. Вторичный сухой перикардит может быть обусловлен ревматизмом: в таких случаях перикард редко поражается изолированно и обычно сочетается с вовлечением в воспалительный процесс эндокарда и миокарда, заставляя говорить о тяжелом заболевании сердца – панкардите. В ревматологии также встречаются сухие перикардиты, сопровождающие течение системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита, подагры.

Следующей по частоте причиной сухого перикардита служит туберкулез. Сухой перикардит туберкулезной этиологии нередко протекает параллельно с туберкулезом плевры и брюшины. Возможно развитие сухого перикардита при терминальной хронической почечной недостаточности (азотемической уремии). Сухой перикардит может диагностироваться при трансмуральном инфаркте миокарда (эпистенокардитический перикардит). К более редким, но потенциально возможным причинам сухого перикардита относят крупозную пневмонию, опухоли средостения, бронхогенный рак, сепсис, цингу, брюшной тиф, травмы сердца и пр.

Патогенез сухого перикардита

Сухой перикардит относится к острому воспалению перикарда, которое длится 2-3 недели. Исходом сухого перикардита служит либо излечивание, либо переход в экссудативный или слипчивый перикардит. С учетом распространенности поражения перикардиальных листков различают ограниченный и распространенный сухой перикардит.

Строго говоря, термин «сухой перикардит» является несколько формальным, поскольку воспаление сопровождается пропотеванием в полость перикарда жидкой части плазмы, богатой белками крови, в т. ч. фибриногеном. Однако в дальнейшем жидкая фракция всасывается, а фибриноген откладывается на перикардиальных листках в виде фибрина. Постепенно фибринозные массы утолщаются, плотно срастаясь с подлежащей тканью. Наибольшее количество фибрина скапливается в атриовентрикулярной борозде. Тяжи фибрина тянутся между листками перикарда; обрываются при вскрытии, придавая «лохматый» вид сердцу («сог villosum» – так называемое ворсинчатое или волосатое сердце). При сухом перикардите в воспаление часто вовлекаются субэпикардиальные слои миокарда.

При благоприятном исходе сухого перикардита фибрин полностью расплавляется под действием ферментов и всасывается листками перикарда. В противном случае происходит организация фибрина с образованием рубцовой ткани, ведущая к утолщению перикарда или сращению его листков.

Симптомы сухого перикардита

Сухой перикардит чаще манифестирует с неспецифических проявлений: недомогания, повышенной утомляемости, слабости, снижения аппетита, потливости, субфебрилитета, познабливания. Как правило, воспаление перикарда сопровождается выраженной загрудинной болью, обусловленной раздражением нервных рецепторов сердечной сумки или вовлечением в воспаление плевры и нервных стволов. Боли при сухом перикардите могут иметь ноющий, режущий, колющий, жгучий, царапающий характер; их интенсивность варьирует от слабой, едва ощутимой до сильной, напоминающий ангинозные или инфарктоподобные.

Усиление болей происходит при глубоком вдохе, глотании, кашле, в положении на левом боку, при надавливании на грудную клетку. Облегчение отмечается в положении сидя, лежа на правом боку, при наклоне туловища вперед, в коленно-локтевом положении. В зависимости от зоны воспалительного очага, боли могут локализоваться за грудиной и иррадиировать в шею, левое плечо, спину либо располагаться в эпигастрии, симулируя острый живот.

Из-за резкой болезненности вдоха пациенты с сухим перикардитом дышат поверхностно и жалуются на нехватку воздуха. Нередко возникает сухой кашель, который не приносит облегчения, а лишь усиливает боль. Раздражение диафрагмальных нервов при сухом перикардите может сопровождаться икотой, тошнотой и рвотой, дисфагией.

В отличие от стенокардии, боли при сухом перикардите не купируются нитратами, не иррадиируют в кисть и присутствуют постоянно, что служит важными дифференциально-диагностическими признаками. Бурно развивающийся сухой перикардит может протекать с резкой интенсивным болевым синдромом, артериальной гипотонией, аритмиями – в этом случае его следует отличать от инфаркта миокарда.

Диагностика сухого перикардита

Диагноз сухого перикардита устанавливается в процессе динамического наблюдения, оценки аускультативных данных, изменений ЭКГ, исследования кардиоспецифических ферментов, ЭхоКГ, рентгенографии грудной клетки, иногда – МСКТ и МРТ сердца.

Патогномоничным объективным признаком сухого перикардита служит шум трения перикарда, выслушиваемый в прекардиальной области. Шум трения перикарда может иметь только систолический компонент, два компонента – систолический и диастолический или три компонента – пресистолический, систолический и диастолический. В последнем случае сухой перикардит следует отличать от митрального стеноза.

Электрокардиографические изменения при сухом перикардите характеризуются подъемом SТ сегмента, депрессией PR (PQ)сегмента. Через несколько суток ST сегмент возвращается к норме, а зубец Т становится отрицательным. Рентгенологически при сухом перикардите может обнаруживаться небольшое увеличение сердца. Эхокардиография выявляет утолщение листков перикарда.

При исследовании биохимических показателей крови обращает внимание повышение активности трансаминаз, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, изофермента КФК-МВ. При вероятной аутоиммунной этиологии сухого перикардита исследуются ревматоидный фактор, уровень комплемента, антинуклеарные антитела. Подозрение на туберкулезный перикардит диктует необходимость организации консультации фтизиатра, проведения туберкулиновых кожных проб, ПЦР-диагностики.

Лечение сухого перикардита

При сухом перикардите проводится этиотропная и симптоматическая терапия. Этиотропное лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего развитие сухого перикардита.

Симптоматическая терапия сухого перикардита включает назначение НПВП (индометацина, ибупрофена, ацетилсалициловой к-ты и др); при отсутствии желаемого эффекта показан прием глюкокортикостероидов (преднизолона). Альтернативным методом лечение является прием колхицина в комбинации с НПВП или в качестве монотерапии.

Прогноз и профилактика сухого перикардита

Обычно под влиянием проводимой терапии сухой перикардит разрешается в течение 2-х недель. В 10–15% случаев в ближайшие месяцы возможен рецидив сухого перикардита, что заставляет думать об аутоиммунных механизмах. Обычно неблагоприятно протекает уремический перикардит.

Больным, перенесшим сухой перикардит, необходим ЭхоКГ-контроль для исключения наличия выпота в перикарде. Течение сухого перикардита может осложняться экссудативным перикардитом с тампонадой сердца (15%), констриктивный перикардитом (10%). Профилактика сухого перикардита подразумевает раннее начало активного этиопатогенетического лечения основного заболевания.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Сухой перикардит

. или: Фибринозный перикардит

Симптомы сухого перикардита

Ведущим симптомом сухого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

  • начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
  • имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
  • однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
  • локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
  • усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

Формы

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему сухой перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

  • Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
    • ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
    • бактериальные(вызываемые различными бактериями, в том числе возникающими при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях);
    • туберкулезные(возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза));
    • протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
    • грибковые (вызванные грибками);
    • вирусные(возникающие при вирусной инфекции).
  • Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
    • связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
    • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
    • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
    • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
    • вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
    • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
    • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
    • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
    • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов– глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме (заболевании, возникающем как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
    • при гиповитаминозах (недостаточном поступлении витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.
  • Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

Причины

Сухой перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

  • инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце));
  • аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
  • травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
  • системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
  • заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
  • нарушения обмена веществ (при подагре – заболевании, проявляющимся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки, гипотиреозе (пониженном выделении гормонов щитовидной железой), почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят о идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины. Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение, просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение сухого перикардита

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при адекватном лечении сухой перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам. Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

  • « панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда (околосердечной сумки) и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
  • переход в экссудативный перикардит (воспаление перикарда со скоплением в его полости воспалительной жидкости) или констриктивный перикардит (воспаление перикарда с его утолщением и образованием в его полости рубцовых перемычек (спаек), вызывающих сдавление сердца);
  • развитие сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Профилактика сухого перикардита

Дополнительно

  • В норме полость перикарда (пространство между листками (слоями) оболочки сердца) содержит небольшое количество серозной жидкости – прозрачной жидкости, похожей по составу на плазму (жидкую часть) крови.
  • Эта жидкость облегчает скольжение листков перикарда между собой при сокращении и расслаблении сердца.
  • При сухом перикардите жидкости в полости перикарда нет, что вызывает боль при сокращении сердца, а наличие перемычек в полости околосердечной сумки мешает нормальному сокращению и расслаблению сердца.
  • Перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
  • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при сухом перикардите?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru