Вертебробазилярный синдром симптомы

Cиндром вертебробазилярной артериальной системы (ВБН): причины, диагностика и прогноз

1. Анатомические особенности 2. Этиология 3. Клинические проявления 4. Диагностика 5. Лечение

В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность. Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы. Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.

ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:

Анатомические особенности

Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:

Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.

Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

Этиология

В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:

  • атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
  • коагулопатии;
  • аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
  • васкулиты;
  • внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
  • патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.

Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.

Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.

Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола. Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы. Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:

Читайте также:  Симптомы сердечной недостаточности у мужчин

Клинические проявления

Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:

  • вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
  • мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
  • зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
  • поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
  • пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
  • чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
  • приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
  • психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
  • цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.

Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей. Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость. Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.

Диагностика

При любой форме ВБН врач обязан подозревать острую сосудистую катастрофу, как наиболее тяжелую патологию. Поэтому алгоритм диагностики должен соответствовать мероприятиям, проводимым врачами при инсультах. Стандартная диагностика ВБН включает:

  • ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию цервикального отдела позвоночника;
  • электроэнцефалографию;
  • нейропсихологическое анкетирование.

Лечение

Пациенты с подозрением на острый синдром вертебро-базилярной недостаточности нуждаются в экстренной госпитализации и пребывании в условиях стационара. Лечить хронические и вертеброгенные формы заболевания можно амбулаторно. Исключение составляют только декомпенсация имеющейся патологии.

Базовое лечение вертебро-базилярной недостаточности должно включать:

  • коррекцию дыхательных нарушений;
  • поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
  • нормализация показателей водно-электролитного обмена;
  • купирование судорожного синдрома (при необходимости);
  • борьба с отеком мозга.

Отсутствие лечения острых форм вертебро-базилярных дисциркуляций имеет крайне неблагоприятный прогноз и резко повышает вероятность развития инсультов.

Головокружение, головные боли, тошноту, рвоту и другие частные проявления заболевания следует лечить симптоматическими средствами.

После уточнения формы болезни и выявления факторов риска терапию направляют на устранение первопричин развития ВБН – нормализуют уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови, компенсируют фоновые заболевания. Аномалии при вертеброгенных формах заболевания требуют консультации хирурга для решения вопроса об оперативном устранении причины заболевания.

Читайте также:  Макропролактинемия симптомы

Симптомы вертебро-базилярной дисциркуляции у детей, как правило, хорошо поддаются коррекции немедикаментозными средствами. Им назначается массаж, специфические физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Прогноз заболевания при этом благоприятен.

Для поддержания работы мозга и купирования имеющегося неврологического дефицита при любом варианте ВБН назначают:

  • Нейропротекторы;
  • Антиоксиданты;
  • Вазопротекторы;
  • Ноотропные и вестибулотропные средства.

После стабилизации состояния пациента с целью уменьшения экстравазального механического влияния на позвоночные артерии назначают:

  • физиотерапию;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию;
  • аппаратную тракцию шейного отдела позвоночника;
  • иглоукалывание;
  • специальные шейные шины.

На протяжении долгих лет медицинская наука в целом и неврология в частности рассматривает церебро-васкулярную патологию как приоритетную проблему. В этом плане вертебро-базилярная недостаточность удерживает прочные лидирующие позиции среди острых и хронических форм нарушений кровообращения. Вне зависимости от причин возникновения дисциркуляторных процессов несвоевременная диагностика и лечение заболевания могут привести к тяжелым последствиям, таким как развитие инфарктов мозга стволовой локализации. Запущенные случаи болезни хуже поддаются курации и существенно снижают качество жизни пациента.

Источник: mozgius.ru

Вертеброгенный болевой синдром

Синдром вертебробазилярной недостаточности – обратимое снижение кровоснабжения головного мозга вследствие нарушения кровообращения в позвоночных и основной артериях. Это неврологическое заболевание, в Международной классификации болезней оно относится к классу преходящих транзиторных церебральных ишемических атак. К ним не относится вертеброгенный болевой синдром.

В отечественной медицине вертебробазилярный синдром рассматривается в нескольких вариантах:

  1. Как вариант транзиторной ишемической атаки – острого временного нарушения мозгового кровоснабжения.
  2. Как вариант дисциркуляторной энцефалопатии – хронического нарушения мозгового кровообращения.
  3. Как вариант синдрома позвоночной артерии, при котором из-за патологий шейного отдела позвоночника сдавливаются артерии позвоночника.
  4. Как вариант функциональных вегетативных нарушений, гипертонической болезни, гипертонического криза, дегенеративно-дистрофических болезней (остеохондроз, остеопороз).

Но все варианты объединены одним – нарушением кровоснабжения головного мозга из-за недостатка крови в сосудах позвоночника.

Причины

Синдром вертебробазилярной артериальной системы может развиваться из-за таких причин:

  • Атеросклеротический стеноз. Это патологическое состояние, при котором просвет артерии сужается. Характерно для атеросклероза и нестабильной атеросклеротической бляшки.
  • Окклюзия. Это перекрытие сосудов атеротромбозом или тромбом. Клиническая картина при окклюзии развивается быстро и проводит к транзиторной ишемической атаке и ишемическому инсульту.
  • Нарушение целостности позвоночной артерии. Возникает вследствие травмы или спонтанно.
  • Врожденные аномалии позвоночной артерии, например, патологическая извилистость сосудов позвоночника или их недоразвитие.
  • Воспалительные заболевания вен и артерий позвоночника. Развиваются вследствие системной красной волчанки, узелкового периартрита, артериита, болезни Такаясу, менингококкового сифилиса.
  • Сдавливание позвоночных сосудов извне: в результате травмы шейного отдела позвоночника, дегенеративных изменений, опухолей, объемных процессов, мышечно-тонического шейного синдрома.

Вертебробазилярный артериальный синдром провоцируется теми же факторами, которые вызывают любую сердечную или мозговую сосудистую катастрофу:

  1. малоподвижный образ жизни;
  2. курение;
  3. злоупотребление алкоголем;
  4. сахарный диабет;
  5. гипертоническая болезнь;
  6. повышенный уровень холестерина в плазме крови;
  7. патологии ритма сердца;
  8. сильные психоэмоциональные травмы, стрессы.
Читайте также:  Постинфарктный синдром дресслера

К острому вертебробазилярному синдрому с клинической картиной инсульта может привести непрофессиональная работа мануальных терапевтов и костоправов. Это характерно для резких приемов и упражнений: ротации и экстензии, тракции, высокоамплитудных поворотов головы, перенапряжению мышц шеи и головы после изнурительных тренировок.

Симптомы

Вертебробазилярный синдром может быть острым и хроническим. Рассмотрим клиническую картину острого варианта болезни:

  • Неврологические нарушения развиваются за сутки, обычно в течение получаса.
  • Вестибулярный синдром: тошнота и рвота, головокружение, потеря равновесия, нистагм.
  • Нарушения мозжечка: шаркающая ходьба, нарушение координации движений руками и ногами, снижение мышечной силы, нистагм.
  • Нарушения зрения: снижение остроты, пелена перед глазами, простые зрительные галлюцинации, выпадение полей зрения.
  • Повреждение черепных нервов. Симптомы зависят от того, какой именно нерв повредился. Но чаще всего: онемение лица, ощущение жара и прилива крови к лицу, диплопия, снижение мимики, нарушение слуха и зрения, нечленораздельность речи, нарушение глотания, сиплость голоса.
  • Психофизиологические нарушения: внезапное выпадение памяти, рассеянность внимания.
  • Психические нарушения: чувство страха, тревога, психомоторное возбуждение.
  • Нарушения сознания: сопор, сонливость.

Острая вертебробазилярная недостаточность может перейти в инсульт. Об этом свидетельствуют признаки:

  1. быстрое угнетение сознания;
  2. симптоматика длится более 6-ти часов;
  3. в мышцах развивается парез или паралич;
  4. головокружение длится дольше часа, многократная рвота;
  5. острая боль в затылке;
  6. икота;
  7. бульбарные нарушения: сиплость голоса, дизартрия, нарушение глотания.

Клиническая картина хронического вертебробазилярного синдрома:

  • Периодические головокружения, тошнота, рвота.
  • Нарушение ходьбы.
  • Периодические головные боли, преимущественно в затылке.
  • Снижение кратковременной памяти, что прогрессирует.
  • Псевдобульбарные нарушения: дисфагия, дисфония, дизартрия.

Диагностика

Диагностическая тактика такая же, как при инсульте:

  1. расспрос о времени начала симптомов;
  2. в какой последовательности симптомы начали развиваться;
  3. есть ли сопутствующие заболевания, провоцирующие вертебробазилярный синдром (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
  4. были ли ранее болезни сердечно-сосудистой системы.

Во время осмотра врач оценивает:

  • степень сознания больного, проходимость дыхательных путей, кровообращение;
  • артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.

Назначаются инструментальные и общеклинические методы исследования:

  1. электрокардиография;
  2. глюкоза в крови;
  3. магнитно-резонансная томография, ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника.

Лечение

Чтобы устранить острое или хроническое нарушение кровообращения назначается медикаментозная терапия:

  • Очищаются дыхательные пути, если они закрыты.
  • Корректируется артериальное давление до средних для больного цифр с возможным отклонением ±15–20 мм рт.ст.
  • Коррекция водно-электролитного баланса.
  • Лечение или предотвращение отека головного мозга.
  • Снижение внутричерепного давления.
  • Купирование судорог, если они есть.

После стабилизации пациента назначается симптоматическая и нейропротекторная терапия.

Лечение пациентов с хроническим вертебробазилярным синдромом такое же, как при дисциркуляторной энцефалопатии:

  1. Этиотропная терапия: лечится атеросклероз, васкулиты, аутоиммунные заболевания.
  2. Контроль провоцирующих факторов: наблюдение за артериальным давлением, устранение вредных привычек, активный образ жизни.
  • Средства, стабилизирующие тонус сосудов позвоночника: Винпоцетин, Циннаризин.
  • Антиоксиданты: Цитофлавин, Актовегин.
  • Ноотропы: Пирацетам, Гамма-аминомасляная кислота.

Однако их уровень доказательности – D. Это наименее доказательные препараты.


Источник: sortmozg.com