Синдром орального автоматизма

Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологии

Люди, всегда ищут что-то необычное и цепляются за физические явления, необъяснимые факты природы, изучают животных на физиологическом уровне для понимания работы их организма.

Мы забываем о том, что на самом деле – это мы самая большая загадка природы, в особенности наш головной мозг и нервная система.

Есть один удивительный факт, в гистационном периоде эмбриогенеза, наши клетки начинают дифференцировать и обретают специальные функции, это касается всех клеток организма, за исключением нервных.

Нейроны дифференцируются из особых стволовых клеток, которые были открыты только в 2014 году, ранее считалось, что «родителями» всех специальных клеток и тканей являются, всем знакомые – стволовые клетки. Но с мозгом, все обстоит иначе.

До рождения ребенка на свет наша нервная система уже на 36-38 неделе формируют безусловные рефлексы, а также рефлексы орального автоматизма. Новорожденного в утробе матери никто не учил сосать грудь, но об этом позаботилась центральная нервная система.

Во время рождения ребенка, его оценивают по шкале Апгар, это «критерии» жизнеспособности (дыхание, цвет кожи, сердцебиение). После оценки по данной шкале, невропатолог или неонатолог проверяет рефлексы новорожденного, в которые входят, симптомы орального автоматизма и защитные.

Хочется подчеркнуть, что оральный автоматизм, в норме, встречаются у детей до 3-х лет жизни.

Как выявляют оральные симптомы

Исследование рефлексов орального автоматизма:

  1. Хоботковый рефлекс. Если взять молоточек или палец и постучать по губам новорожденного, то он вытягивает губы трубочкой и начинает выполнять сосательные движения.
  2. Рефлекс Маринеску-Радовичи. Раздражая ладонную поверхность руки, кожа на подбородке человека, начинает сокращаться со стороны раздражителя. В литературе название рефлекса, может быть – ладонно-подбородочный.
  3. Рефлекс Куссмауля. Также имеет название поисковый. Если уложить грудного ребенка на кушетку и легким движением пальцев сделать поглаживающие движения вблизи угла губ, то он начинается открывать рот, отклонять язык и поворачивать голову в сторону раздражителя. Данный рефлекс, является чисто физиологическим и у взрослых, даже при тяжелом поражении мозга – не наблюдается.
  4. Ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина). Чтобы проверить рефлекс, необходимо, надавить пальцем на ладонь, вблизи большого пальца, после чего, малыш открывает рот. Рефлекс Бабкина занимает одно из проводных мест в дифференциальном диагнозе неонатальных патологий, поскольку его отсутствие говорит о недоразвитии коры головного мозга.
  5. Нижнечелюстной рефлекс Бехтерева. Достаточно сложный рефлекс, необходимо немного приоткрыть рот, а затем кладется палец врача на нижнюю челюсть, и наноситься легкий удар, молоточком по пальцу. В ответ на раздражитель, челюсть должна сомкнуться. Этот рефлекс сохраняется на протяжении всей жизни человека, поскольку свидетельствует о правильной работе коры головного мозга. Некоторые неврологи, относят его к защитным. Обратите внимание, что рефлекс Бехтерева, остается на всю жизнь, а его отсутствие, говорит о необратимых последствиях в головном мозге.
  6. Рефлекс Аствацатурова. Вызывается постукиванием по мышце Гордицов (чуть выше переносицы между бровями). В ответ на раздражение – открывается рот и губы – смыкаются и вытягиваются трубочкой. Встречается до 12 месяцев жизни, а затем исчезает, хотя встречаются люди у которых он остается пожизненно.

Проявление рефлексов орального автоматизма у взрослых

Выше говорилось, что рефлексы орального автоматизма, проявляются только у детей, а затем исчезают (исключение: Бехтерева, Аствацатурова). Но, какие факторы способны их вызывать у взрослого человека?

Когда мозг человека развивается, он попросту блокирует ненужные безусловные рефлексы, например, поисковый или ладонно-ротовой.

Однако, если поражается кора больших полушарий или ядра черепно-мозговых нервов, иннервирующих мускулатуру лица и челюсти, синдром орального автоматизма проявляется и взрослых людей.

В запущенной стадии рассеянного склероза, большинство нервных клеток гибнет, тем самым утрачивая связь с другими нейронами. В результате этого, нарушается работа высшей нервной деятельности и начинает работать низшая (безусловные рефлексы).

Именно по этому чаще всего проявляются симптомы орального автоматизма у взрослых. Но существуют и причины не связанные с корой больших полушарий.

Очень часто, к этому приводит защемление черепно-мозговых нервов или деменция их ядер, но зачастую, такие нарушения, имеет более выраженные симптомы, например, пароксизмальная тахикардия (при воздействии на блуждающий нерв), неукротимая рвота.

Воспаление мозговых оболочек, тоже имеет свойство нарушать функцию центральной нервной системы и «выключать» высшую нервную деятельность. Так, при менингите или инсульте, появляются не только патологические рефлексы, но и рефлексы новорожденных, такие как сосательный, хоботковый.

Источник: neurodoc.ru

Синдром псевдобульбарный: причины, симптомы и лечение

При различных поражениях головного мозга развиваются комплексы характерных нарушений, называемых синдромами. Одним из них является псевдобульбарный паралич. Это состояние возникает, когда ядра продолговатого мозга перестают получать достаточную регуляцию от вышележащих центров. Это не представляет непосредственной опасности для жизни пациента, в отличие от бульбарного паралича. Правильная дифференциальная диагностика между этими двумя синдромами не только позволяет врачу определить уровень поражения, но и помогает оценить прогноз.

Читайте также:  Клинические симптомы кардиогенного шока

Как возникает псевдобульбарный синдром

В головном мозге есть «старые» отделы, которые могут работать автономно, без регулирующего влияния коры. Это поддерживает жизнедеятельность даже при повреждении высших отделов нервной системы. Но такая базовая деятельность нейронов сопровождается нарушением сложных двигательных актов. Ведь для согласованной работы разных групп мышц нужна четкая координация различных нервных импульсов, что не могут обеспечить только подкорковые структуры.

Псевдобульбарный синдром (паралич) возникает при нарушении высшей регуляции моторных (двигательных) нервных ядер в продолговатом мозге. К ним относят центры 9, 10 и 12 пар черепно-мозговых нервов. Многие пути в головном мозге имеют частичный или полный перекрест. Поэтому полное исчезновение контролирующих импульсов происходит при двустороннем поражении лобных отделов коры головного мозга или при обширном повреждении подкорковых нервных путей.

Оставшиеся без «командира» ядра начинают работать автономно. При этом происходят следующие процессы:

  • сохраняется функция дыхательных мышц и сердца, то есть жизненно важные акты остаются неизменными;
  • меняется артикуляция (произношение звуков);
  • из-за паралича мягкого неба нарушается глотание;
  • возникают непроизвольные стереотипные гримасы с имитацией эмоциональных реакций;
  • голосовые связки становятся малоподвижными, нарушается фонация;
  • активируются глубокие безусловные рефлексы орального автоматизма, которые в норме могут быть обнаружены только у младенцев.

В формировании таких изменений принимают участие сами ядра продолговатого мозга, мозжечок, ствол мозга, лимбическая система и множество путей между отдельными подкорковыми структурами головного мозга. Происходит их растормаживание и дискоординация работы.

Отличие бульбарного синдрома от псевдобульбарного

Бульбарный синдром – это комплекс нарушений, возникающих при повреждении самих ядер в продолговатом мозге. Эти центры располагаются в утолщении мозга, называемом бульбой, что и дало название синдрому. А при псевдобульбарном параличе ядра продолжают функционировать, хотя нарушается координация между ними и другими нервными образованиями.

В обоих случаях страдает артикуляция, фонация и глотание. Но механизм развития этих нарушений разный. При бульбарном синдроме происходит выраженный периферический паралич мышц глотки и мягкого неба с дегенерацией самих мышц, нередко сопровождающийся нарушением жизненно важных функций. А при псевдобульбарном синдроме паралич носит центральный характер, мышцы остаются неизмененными.

Причины псевдобульбарного синдрома

Псевдобульбарный синдром является следствием поражения нейронов в лобной части коры головного мозга или нервных путей, идущих от этих клеток к ядрам в продолговатом мозге. К этому могут приводить следующие состояния:

  • гипертоническая болезнь с формированием множественных мелких ишемических или геморрагических очагов, повторными инсультами;
  • атеросклероз мелких сосудов головного мозга;
  • одностороннее поражение в головном мозге артерий среднего и мелкого калибра, что приводит к синдрому обкрадывания (дефициту кровоснабжения) в симметричных участках;
  • васкулиты при системной красной волчанке, туберкулезе, сифилисе, ревматизме;
  • дегенеративные заболевания (боковой амиотрофический склероз, болезнь Пика, супрануклеарный паралич, болезнь Крейцфельдта–Якоба, рассеянный склероз и другие);
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • последствия поражения головного мозга внутриутробно или в результате родовой травмы;
  • последствия выраженной ишемии после клинической смерти и коматозных состояний;
  • выраженные метаболические нарушения на фоне длительного использования препаратов вальпроевой кислоты;
  • опухоли лобных долей или подкорковых структур;
  • воспалительный процесс в тканях мозга.

Чаще всего псевдобульбарный синдром возникает при хронических прогрессирующих состояниях, но он может появиться и при остром кислородном голодании многих отделов головного мозга.

Клиническая картина

Псевдобульбарный синдром характеризуется сочетанием нарушения глотания, речи, появлением насильственных гримас (смеха и плача) и симптомов орального автоматизма.

Появление поперхивания и пауз перед началом глотания объясняется парезом (слабостью) мышц глотки и мягкого неба. При этом нарушения симметричны и не такие грубые, как при бульбарном параличе. Не появляется ни атрофии, ни подергиваний пораженных мышц. А глоточный рефлекс бывает даже повышенным.

Нарушения речи при псевдобульбарном синдроме захватывают только произношение – речь становится нечеткой и как бы смазанной. Это называется дизартрией, она может быть вызвана параличом или спастическим тонусом мышц. Кроме того, голос становится глухим. Такой признак называется дисфонией.

В состав синдрома обязательно входят симптомы орального автоматизма. Причем сам пациент их не замечает, эти признаки выявляются при проведении специальных тестов во время неврологического осмотра. Легкое раздражение некоторых зон приводит к сокращению подбородочных или околоротовых мышц. Эти движения напоминают сосание или поцелуй. К примеру, такая реакция появляется после прикосновения к ладони или углу рта, при постукивании по спинке носа. А при легком ударе по подбородку сокращаются жевательные мышцы, закрывая приоткрытый рот.

Читайте также:  Недостаточность левого желудочка симптомы

Нередко возникают насильственный смех и плач. Так называют характерные кратковременные сокращения мимических мышц, похожие на эмоциональные реакции. Эти непроизвольные гримасы не связаны с какими-либо впечатлениями и не могут быть остановлены усилием воли. Нарушаются и произвольные движения лицевой мускулатуры, из-за чего человек может открывать рот при просьбе зажмурить глаза.

Псевдобульбарный синдром не является изолированным, он появляется на фоне других неврологических нарушений. Общая картина зависит от первопричины. К примеру, поражение лобных долей обычно сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями. Человек при этом может становиться малоактивным, безынициативным или, наоборот, расторможенным в своих желаниях. Дизартрия часто сочетается со снижением памяти и речевыми расстройствами (афазией). При поражении подкорковых зон нередко возникают разнообразные двигательные нарушения.

Как лечить

При выявлении псевдобульбарного синдрома нужно в первую очередь лечить основное заболевание. Если это гипертоническая болезнь, назначают гипотензивную и сосудистую терапию. При специфических васкулитах (сифилитическом, туберкулезном) обязательно используют противомикробные средства, антибиотики. При этом лечение может проводиться совместно с узкими специалистами – дерматовенерологом или фтизиатром.

Помимо специализированной терапии назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге, нормализации работы нервных клеток и улучшения передачи нервных импульсов. Для этого используются различные сосудистые, метаболические и ноотропные средства, антихолинэстеразные препараты.

Нет универсального средства для лечения псевдобульбарного синдрома. Врач подбирает схему комплексной терапии с учетом всех имеющихся нарушений. При этом в дополнение к приему медикаментов могут быть использованы специальные упражнения для пораженных мышц, дыхательная гимнастка по Стрельниковой, физиотерапия. При нарушении речи у детей обязательно назначаются занятия с логопедом, это значительно улучшит адаптацию ребенка в обществе.

К сожалению, полностью избавиться от псевдобульбарного синдрома обычно не удается, ведь такие нарушения возникают при выраженных двусторонних поражениях головного мозга, которые нередко сопровождаются гибелью многих нейронов и разрушением нервных путей. Но лечение позволит компенсировать нарушения, а реабилитационные занятия помогут человеку приспособиться к возникшим проблемам. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача, ведь важно замедлить прогрессирование основного заболевания и сохранить нервные клетки.

Источник: doctor-neurologist.ru

LiveInternetLiveInternet

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Постоянные читатели

Статистика

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

Среда, 20 Июня 2012 г. 00:26 + в цитатник

Бульбарный синдром, или бульбарный паралич — сочетанное поражение бульбарной группы черепных нервов: языкоглоточного, блуждающего, доба­вочного и подъязычного. Возникает при нарушении функции их ядер, кореш­ков, стволов. Проявляется:

  1. бульбарной дизартрией или анартрией
  2. носовым оттенком речи (назолалией) или утратой звучности голоса (афонией)
  3. расстройством глотания (дисфагией)
  4. атрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в языке
  5. проявления вялого па­реза грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц

Так же угаса­ют нёбные, глоточные и кашлевые рефлексы. Особенно опасны связанные с этим этом дыхательные нарушения и сердечно-сосудистые расстройства.

Дизартрия при бульбарном синдроме является расстройством речи, обусловленным вялым парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (мышц языка, губ, мягкого нёба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательной муску­латуры). Речь замедлена, быстро утомляет больного, дефекты речи им осознаются, но преодоление их невозможно. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости, смазана артику­ляция согласных звуков. Упрощена артикуляция щелевых согласных (д, б, т, п). Возможны избирательные расстройства произнесения упомянутых звуков из-за различной степени вовлечения в патологический процесс мышц.

Синдром Бриссо (Описан французским невропатологом Е. Brissaud) характеризуется периодическим возникновением дрожи, побледнением кожи, холодным потом, расстройствами дыхания и кровообращения, сопровождающиеся состоянием тревоги, витального страха у пациентов с бульбарным синдромом.(Следствие дисфункции ретикулярной формации в стволе мозга).

Псевдобульбарный паралич — сочетанное нарушение функций бульбарной группы черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных путей. Клиническая картина при этом напоминает проявления бульбарного синдрома, но парезы имеют центральный характер (тонус паретичных или парализованных мышц повышен, нет гипотрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний), а глоточный, нёбный, кашлевой, нижнечелюстной рефлексы повышены.

При псевдобульбарном параличе отмечаются насильственные смех и плач, а так же – рефлексы орального автоматизма

  • Рефлексы орального автоматизма — группа филогенетически древних проприоцептивных рефлексов, в формировании рефлекторных дуг которых принимают участие V и VII черепные нервы и их ядра, а также клетки ядра XII черепного нерва, аксоны которых иннервируют круговую мышцу рта. Являются физиологическими у детей в возрасте до 2—3 лет. Позже на них оказывают тормозное влияние подкорковые узлы и кора больших полушарий. При поражении этих структур мозга, а также их связей с отмеченными ядрами черепных нервов и проявляются рефлексы орального автоматизма. Они вызываются раздражением оральной части лица и проявляются вытягиванием вперед губ — сосательным или поцелуйным движением. Эти рефлексы характерны, в частности, для клинической картины псевдобульбарного синдрома.

Дизартрия при псевдобульбарном синдроме — расстройство речи, обусловленное центральным парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (псевдобульбарный синдром). Голос слабый, сиплый, хриплый; темп речи замедлен, тембр ее гнусавый, особенно при произнесении согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) и гласных “е”, “и”. Смычные согласные и «р» при этом обычно заменяются щелевыми согласными звуками, произнесение которых упрощается. Артикуляция твердых согласных звуков нарушается в большей степени, чем мягких. Концы слов нередко не договариваются. Больной осознает дефекты артикуляции, активно старается их преодолеть, но при этом только повышается тонус мышц, обеспечивающих речь, и нарастание проявлений дизартрии.

Читайте также:  Синдром укороченного pq при беременности

Насильственный плач и смех — спонтанная (часто – не уместная), не поддающаяся волевому подавлению и не имеющая адекватных причин мимическая эмоциональная реакция, присущая плачу или смеху, не способствующая разрешению внутреннего эмоционально­го напряжения.

Рефлексы орального автоматизма:

  • Хоботковый рефлекс (оральный рефлекс Бехтерева) — непроизвольное выпячивание губ в ответ на легкое постукивание молоточком по верхней губе или по положенному на губы пальцу обследуемого Описал отечественный невропатолог В.М. Бехтерев.
  • Оральный рефлекс Оппенгейма — жевательные, а иногда и глотательные движения (кроме сосательного рефлекса) в ответ на штриховое раздражение губ. Относится к рефлексам орального автоматизма. Описал немецкий невропатолог Н. Oppenheim.
  • Сосательный рефлекс Оппенгейма — появление сосательных движений в ответ на штриховое раздражение губ. Описал немецкий невропатолог Н. Орреngeim.
  • Назолабиальный рефлекс (носогубной рефлекс Аствацатурова) — сокращение круговой мышцы рта и выпячивание губ в ответ на постукивание молоточком по спинке или кончику носа. Описал отечественный невропатолог М.И. Аствацатуров.
  • Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску—Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы в ответ на штриховое раздражени­е кожи ладони в области возвышения большого пальца на одноимённой стороне. Более поздний экстсрорецентивный кожный рефлекс (в сравнении с оральными реф­лексами). Рефлекторная дуга замыкается в стриатуме. Торможение рефлекса обеспечивает кора больших полушарий. В норме вызывается у детей до 4-летнего возраста. У взрослых может вызываться при корковой па­тологии и поражении корково-подкорковых, корково-ядерных связей, в част­ности при псевдобульбарном синдроме. Описали румынский невропатолог G. Marinesku и французский врач I.G. Radovici.
  • Рефлекс Вюрпа—Тулуза (губной рефлекс Вюрпа) — непроизвольное вытягивание губ, напоминающее со­сательное движение, возникающее в ответ на штриховое раздражение верхней губы или ее перкуссию. Опи­сали французские врачи С. Vurpas и Е. Toulouse.
  • Рефлекс Эшериха — резкое вытягивание губ и застывание их в этом положении с формированием «морды козла» в ответ на раздражение слизистой оболочки губ или полости рта. Относится к рефлексам орального автоматизма. Описал немецкий врач Е. Escherich.
  • Дистантно-оральный рефлекс Карчикяна—Растворова — выпячивание губ при приближении к губам молоточка или какого-либо другого предмета. От­носится к симптомам орального автоматизма. Описали отечественные невро­патологи И.С. Карчикян и И.И. Растворов.
  • Дистантно-оральный рефлекс Боголепова. После вызывания хоботкового реф­лекса приближение молоточка ко рту ведет к тому, что он открывается и застыва­ет в положении «готовности к приему пищи». Описал отечественный невропатолог Н.К. Боголепов.
  • Дистантно-подбородочный рефлекс Бабкина — сокращение мышц подбород­ка при приближении к лицу молоточка. Описал отечественный невропатолог П.С. Бабкин.
  • Оральный рефлекс Геннеберга — сокращение круговой мышцы рта в ответ на раздражение шпателем твердого нёба. Описал немецкий психоневролог R. Genneberg.
  • Губоподбородочный рефлекс — сокращение мышц подбородка при раздра­жении губ.
  • Нижнечелюстной рефлекс Рыбалкина — интенсивное смыкание приоткрытого рта при ударе молоточком по шпателю, положенному поперек нижней челюсти на ее зубы. Может быть положителен при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Описал отечественный врач Я.В. Рыбалкин.
  • Рефлекс «бульдога» (рефлекс Янишевского) — тоническое смыкание челюстей в ответ на раздражение шпателем губ, твердого нёба, десен. Обычно проявляется при поражении лобных долей мозга. Описал отечественный невропатолог А.Е. Янишевский.
  • Носоглазной рефлекс Гийена — закрытие глаз при постукивании молоточком по спинке носа. Может вызываться при псевдобульбарном синдроме. Описал французский невролог G. Guillein
  • Клонус нижней челюсти (симптом Даны) — клонус нижней челюсти при постукивании молоточком по подбородку или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти больного, у которого приоткрыт рот. Может выявляться при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Описал американский врач Ch.L. Dana

Краткая сводная таблица по синдромам для простоты запоминания:

Источник: www.liveinternet.ru