Неотложная помощь при геморрагическом синдроме

Неотложная помощь при геморрагическом синдроме

При дыхательной недостаточности.

При недостаточности кровообращения.

□ При коме III любой этиологии.

Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются , дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15—30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические , нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами ( Кернига и Брудзинского ), гиперэстезией , очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокальииемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль /л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии . Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.

— Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

— Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).

— Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

— Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам.

Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок,

обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха.

Восстанавливают проходимость дыхательных путей.

Лекарственная терапия судорожного синдрома

Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м

Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м — при приступе эпилепсии

Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин) в/м детям до 1 года в дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни — при фебрильных судорогах

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин.

При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50—100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы.

В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести состояния больного госпитализируют в соматическое, инфекционное или реанимационное отделение.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (повышенная кровоточивость) проявляется у детей с геморрагическими диатезами ( коагулопатии , тромбоцитопении и вазопатии различного генеза), но может возникнуть при инфекционных заболеваниях, неопластических поражениях соединительной ткани, различных аномалиях.

Гемофилия – распространенная наследственная коагулопатия , обусловленная дефицитом или молекулярными аномалиями одного из прокоагулянтов-факторов , участвующих в активации свертывания крови во внутреннем механизме.

Значительные и долговременные кровотечения во время порезов и травм, кровоизлияния в суставы, возникновение гематом.

Неотложная медицинская помощь при кровотечении на догоспитальном этапе

Местные гемостатики : гемостатическая губка, гемофобин .

Тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура) – это заболевание, обусловленное снижением количества тромбоцитов в периферической крови, что может быть вызвано их разрушением или недостаточным образованием. Выделяют наследственные и приобретенные формы тромбоцитопений .

Кровоточивость из слизистых оболочек и наличие петехий. Характерные профузные кровотечения из носа, долговременные значительные менструации, кровоточивость из десен после экстракции зуба, тонзиллэктомий .

Самые опасные осложнения тромбоцитопении: кровоизлияние в мозг, в склеру или сетчатку, у девушек – в яичники.

Спонтанно возникают кожные геморрагии. У большинства больных положительный симптом жгута, щипка.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Читайте также:  Симпато адреналовая система

1. Постельный режим.

2. Полноценная калорийная диета – давать жидкую, охлажденную пищу в небольшом количестве, много пить жидкости.

3. При носовых кровотечениях – тампонада носа тампоном, смоченным 5% раствором е-аминокапроновой кислоты.

4. Аминокапроновая кислота – 0,2 г на 1 кг массы тела разовой дозой per os .

Неотложная медицинская помощь при кровотечениях

Легочные кровотечения наблюдают при туберкулезе легких, пневмонии, при инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш).

Бывает в виде кровохарканья и массивного легочного кровотечения. После кашля выделяется ярко-красная, иногда пенистая, кровь. Наблюдают бледность кожи, снижение АД.

Помощь на догоспитальном этапе

1. Расположить ребенку полусидя.

2. С целью снижения давления в малом круге кровообращения, легочных сосудах наложить венозные жгуты на нижние конечности на 20 мин.

По назначению врача

3. Ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела.

4. Применить кровоостанавливающие средства:

— 1% раствор викасола – 0,5-1 мл внутримышечно;

— 10% раствор кальция хлорида внутривенно;

— 12,5% раствор дицинона ( этамзилат натрия) – 1-2 мл внутримышечно или внутривенно;

— 5% раствор е-аминокапроновой кислоты внутривенно капельно из расчета 1 мл на 1 кг массы тела.

5. Для укрепления сосудистой стенки 5% раствор аскорбиновой кислоты 1-2 мл внутривенно, 10% раствор кальция глюконата внутривенно.

6. При появлении надсадного кашля назначают противокашлевые средства (кодеин 0,01 г 3 раза перорально).

7. Если кровотечение продолжается, переливают донорскую кровь, свежезамороженную плазму (10-15 мл на 1 кг массы тела); плазмозаменители – реополиглюкин , полиглюкин , желатиноль в расчете 10 мл на 1 кг массы тела.

Причины кровотечений из определенного органа пищеварения часто зависят от возраста ребенка:

— у новорожденных: геморрагическая болезнь (мелена), язвенно-некротический энтероколит;

— 1-3 года: инвагинация кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

— 3-7 лет: полипоз кишечника, дивертикул Меккеля , острые кишечные инфекции;

— старше 7 лет: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода.

Основные признаки: кровавая рвота, кровавый или дегтеобразный стул.

Кровотечению из желудка, двенадцатиперстной кишки часто предшествует тошнота, рвота в виде кофейной гущи, через несколько часов появляется черный дегтеобразный кал.

Кровотечение из нижних отделов кишечника характеризуется наличием в испражнениях неизмененной крови часто со сгустками.

В случае массивных кровотечений выраженная слабость, вялость, бледность кожи и слизистых оболочек, пульс нитевидный, тахикардия, АД понижено.

Неотложная медицинская помощь

1. Немедленно госпитализировать ребенка.

2. Предоставить ему абсолютный покой.

3. Положить пузырь со льдом на живот.

4. По назначению врача применить кровоостанавливающие препараты и те, которые укрепляют сосудистую стенку:

— 10% раствор кальция хлорида внутривенно;

— 1% раствор викасола внутримышечно;

— 12,5% раствор дицинона ( этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно;

— 5% раствор аскорбиновой кислоты внутривенно.

5. После определения группы крови и Rh-фактора – переливание одногруппной крови, свежезамороженной плазмы, плазмозаменителей в расчете 10-15 мл на 1 кг массы тела.

6. При неэффективности консервативного лечения – оперативное.

7. Лечение основного заболевания.

1. Неотложные состояния у детей / А. Д. Петрушина, Л. А. Мальченко, Л. Н. Кретинина и др.; Под редакцией А. Д. Петрушиной. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 216 с.

2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т .В. Капитан. – 5-е изд., доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.

3. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных завотенный Ш – 1У уровней аккредитации. 2-е изд., испр. И доп./ Харьков: Фолио, 2002.- С 416 — 446.

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- Спб.: Издательство “Питер”, 2000.-С.421-435.

Источник: intranet.tdmu.edu.ua

Признаки геморрагического синдрома и методы его лечения

Геморрагический синдром представляет собой нарушение системы гемостаза – одного из главных биологических процессов в организме. Основные функции этой системы – сохранение крови в жидком состоянии, остановка внутреннего кровотечения при повреждении сосудистых стенок. Когда нарушается целостность сосуда, кровь проникает за его пределы, и на коже появляется специфическое окрашивание красного и синюшного оттенков. На фото, представленном ниже, больной геморрагическим синдромом выглядит так, как будто часть его тела покрыта синяками и красными пятнами. Особую опасность представляют собой кровоизлияния слизистых и внутренние кровотечения.

Болезнь развивается в любом возрасте. По статистике, ей чаще подвержены женщины, чем мужчины. При патологическом течении беременности возникает у новорожденных.

Лечение синдрома предполагает комплексный подход, в основе которого – терапевтические методы, направленные на улучшение процесса свертывания крови. В некоторых случаях, когда возникает риск потери большого количества крови, важно незамедлительно оказать медицинскую помощь.

Причины развития патологии

Геморрагический синдром возникает вследствие нарушения сложных процессов кроветворения.

При наличии некоторых заболеваний высока вероятность формирования данного синдрома. В группе риска находятся пациенты с диагнозом:

  • гепатит – воспалительные процессы в печени;
  • цирроз печени, когда орган не способен вырабатывать вещества, принимающие участие в процессе свертываемости крови;
  • онкологические новообразования;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • геморроидальный синдром;
  • гемофилия – состояние организма, связанное с нарушением процесса коагуляции (свертывания крови);
  • васкулит – воспаление сосудов иммунопатологического характера;
  • тромбоцитопатия – при достаточном содержании тромбоцитов наблюдается нарушение их функций;
  • тромбоцитопения – при сохранении функций тромбоцитов количество их уменьшается.
Читайте также:  Никотиновая кислота для сосудов

В медицинской практике отмечены случаи, когда изменение процесса свертываемости крови происходит под воздействием некоторых лекарственных препаратов.

Нередко геморрагический синдром развивается у новорожденных. Обычно он проявляется через несколько дней после появления ребенка на свет. Среди факторов, влияющих на его формирование, отмечаются:

  • продолжительный прием будущей мамой определенных лекарственных препаратов, компоненты которых способны проникнуть к плоду через плаценту (противосудорожных, противотуберкулезных, антибиотиков, антикоагулянтов, фенобарбитала);
  • рождение ребенка ранее поставленного срока;
  • гипоксия плода;
  • наличие у матери заболеваний, входящих в группу риска.

Причины, вызывающие геморрагический синдром также носят наследственный характер и связаны с мутацией гена.

Классификация и основные признаки

В медицинской науке выделяется две формы синдрома:

  • первичная (врожденная), обусловленная генетической предрасположенностью человека;
  • вторичная (приобретенная), возникающая из-за повреждения сосудов различного характера.

В зависимости от того, в какой части тела расположен очаг поражения и что послужило его причиной, выделяется несколько разновидностей заболевания. Каждая из них имеет характерную симптоматику и особенности терапевтической методики.

Вид геморрагического синдрома Основные признаки
Гематомный Геморрагическое заболевание у детей, в частности у младенцев, вызванное генетическими изменениями. Развивается при гемофилии. Травмируются мягкие ткани, возникают болезненные ощущения. Поврежденное место отекает и проявляется небольшая припухлость. Кожа покрывается синяками из-за обильных кровотечений. Постепенно нарушаются двигательные функции
Микроциркуляторно-гематомный (смешанный) Вследствие мелких излияний крови на коже и слизистых появляются петехии – мелкие красные точки. Это происходит при ушибах, после укола или в результате трения патологического места.
Петехиально-пятнистый (синячковый) Главный симптом – на теле больного появляются синяки. Кожа приобретает синюшный оттенок, местами проявляется желтушность. Нарушается свертываемость крови.
Ангиоматозный Кровь из носа, не прекращающаяся в течение длительного времени.
Рвота с примесью крови.
Мелкие ангиомы – мелкие родинки красного цвета.
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с поражением желудка, печени.
Васкулитно-пурпурный Ярко-красная или синюшная сыпь, покрывающая преимущественно нижние конечности. Высыпания достигают размера 4 мм, слегка возвышаясь над поверхностью кожи.

Диагностические исследования

Главная цель проведения диагностики – установление причины болезни, на основании которой назначается дальнейшее лечение. Если у человека синдром проявляется в острой форме, необходимо сначала остановить кровотечение и стабилизировать состояние.

Основным диагностическим методом при подозрении на геморрагическое кровотечение являются лабораторные анализы: развернутое исследование крови и анализ мочи, которые позволяет увидеть картину в целом. Важное значение имеет показатель количества тромбоцитов в периферической крови. Дополнительными методами обследования являются проведение простейших коагуляционных тестов, стернальная пункция.
При постановке диагноза учитывается длительность кровотечение, а также характер свертываемости крови.

Терапевтические мероприятия

Лечение геморрагического синдрома у взрослых зависит от нескольких факторов:

  • причины возникновения заболевания;
  • стадии развития;
  • характера течения и степени тяжести недуга.

Неотложная помощь

При острой форме геморрагического синдрома может понадобиться неотложная помощь. Важно купировать очаг повреждения. С этой целью применяются следующие терапевтические методы:

  • консервативная гемостатическая терапия;
  • криотерапия;
  • лазерная баротерапия;
  • оперативное вмешательство.

Препараты

Когда оказана первая медицинская помощь и кровотечение остановлено, пациенту назначаются препараты, положительно влияющие на процесс коагуляции. Современная фармацевтика располагает большим количеством лекарственных средств, улучшающих свертываемость крови.

В случаях значительной кровопотери необходимо заместительное лечение, предполагающее введение плазмы. Не исключено применение гепарина и преднизолона.

Если геморрагический синдром возникает на фоне каких-либо заболеваний, лечение имеет характерные особенности. Терапевтические мероприятия направлены не только на купирование патологического очага, но и на устранение сопутствующего недуга.
При некоторых заболеваниях нельзя гарантировать, что лечение будет высокоэффективным. Например, при врожденном типе гемофилии необходим прием гормональных средств, действие которых направлено на нормализацию процесса кровообращения. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача, выполнять все его рекомендации.

Домашние рецепты

Средства народной медицины не могут заменить медикаментозную терапию. Однако их применение положительно влияет на состояние стенок сосудов. Только комплексный подход, сочетающий в себе все виды терапии, может оказать должный эффект. Полезными при геморрагическом синдроме являются зеленые сорта яблок, вишня, красный виноград, малина, земляника, смородина, облепиха, красный перец, рябина, шиповник, гречиха, тысячелистник.

Они обладают целым комплексом витаминов и питательных веществ, укрепляющих сосуды и увеличивающих свертываемость крови.

При всей эффективности лекарственных средств, а также смесей и отваров, приготовленных по народным рецептам, необходимо исключить те компоненты, которые являются аллергенами. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией на наличие противопоказаний и побочных эффектов. При индивидуальной непереносимости организма к компонентам препарата исключают его применение.

Профилактические рекомендации

Важно предупредить развитие геморрагического синдрома у детей. Матери необходимо приложить ребенка к груди в первые 30 минут после того, как он родился. Важное значение имеет введение под кожу витамина К. Особенно это актуально для недоношенных малышей. Их кормление должно осуществляться не реже семи раз в день с добавлением в молоко витамина К.

Если заболевание протекает в легкой форме, то при своевременном лечении возможно улучшение самочувствия пациента и благоприятный прогноз.

Острая форма синдрома требует особого внимания, так как может привести к серьезным последствиям: гиповолемическому шоку, сильным внутренним кровотечениям, нарушению сердечно-сосудистой деятельности и функции почек. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение. Соблюдение простых профилактических рекомендации снизит риск развития синдрома.

Источник: prosindrom.ru

Неотложная помощь при приобретенном геморрагическом синдроме

Тромбоцитопения

  • Уменьшение продукции тромбоцитов костным мозгом
  • Апластическая анемия
  • Опухолевая метаплазия костного мозга (лейкоз, рак и др.)
  • Угнетение костного мозга лекарственными препаратами (химиотерапия, лучевая терапия, алкоголь и др.)
  • Инфекционное подавление (корь, туберкулез)
  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
  • Повышенное разрушение тромбоцитов
  • Иммунные факторы (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, медикаментозная тромбоцитопения, инфекционный мононуклеоз и др.)
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Гиперспленизм
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Лечение

Гипопротромбонемия

Терапия варфарин-натрием и дефицит витамина К

Поражение печени

  • Васкулярные
  • Травма
  • Пептическая язва желудка и алкогольный гастрит
  • Кровотечение из расширенных вен при портальной гипертензии
  • Геморроидальные узлы
  • Тромбоцитарные (тромбопения)
  • Угнетение костного мозга алкогольной интоксикацией
  • Гиперспленизм
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • ДВС-синдром
  • Факторы свертывания крови
  • Дефицит витамина К и мальабсорбция
  • Хроническая коагулопатия потребления (ДВС)
  • Гиперфибринолиз
  • Неспособность печени активировать плазмин
  • Торможение коагуляции циркулирующими продуктами деградации фибрина

Таким образом, кровотечение при наличии заболевания печени носит комплексный характер и требует сложных лабораторных и клинических исследований для определения природы и места кровотечения, степени потери объема крови и относительный вклад аномалий тромбоцитов и факторов свертывания. Необходимые лабораторные исследования включают определение числа тромбоцитов, ПВ, ЧТВ и уровня фибриногена в крови. В качестве дополнительного теста может быть произведено определение продуктов деградации фибрина.

Гипофибриногенемия

Врожденные гипофибриногенемия и дисфибриногенемия встречаются редко, а их клинические проявления весьма вариабельны (тромбоз, кровотечение, расхождение краев раны или бессимптомное течение). Приобретенная гипофибриногенемия редко наблюдается как изолированное явление и, как правило, бывает составной частью клинических проявлений далеко зашедшего заболевания печени, ДВС-синдрома, первичного фибринолиза или повышенного фибринолиза вследствие лечения стрептокиназой и урокиназой. Увеличение ПВ, ЧТВ, тромбинового и рептилазного времени может варьировать в зависимости от степени снижения уровня фибриногена в крови. Лечение направлено на устранение этиологического фактора; заместительная терапия криопреципитатом проводится у больных с серьезным кровотечением. Применение концентратов фибриногена сопряжено с риском заражения вирусным гепатитом.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — это клинический синдром, характеризующийся диффузной кровоточивостью кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Широкая активизация механизма свертывания приводит к потреблению циркулирующих факторов свертывания и тромбоцитов, доступных для гемостатического гомеостаза. Когда скорость их утилизации превышает их продукцию, возникает диффузное кровотечение.

Любое состояние, сопровождающееся значительной деструкцией тканей, может запустить и поддерживать неудержимое внутрисосудистое свертывание (например, ожоги, травма, синдром раздавливания, злокачественные новообразования, внутриутробная гибель плода, гангрена). Кроме некроза тканей, возникновению ДВС-синдрома могут способствовать реакции на лекарственные препараты, эмболия амниотической жидкостью, реакции на переливание крови, поражение печени и ответ больного на инфицирование.

Диагноз ДВС-синдрома не всегда может быть поставлен с полной уверенностью (особенно при заболевании печени, ТТП и др.), однако лабораторное определение увеличения ПВ, тромбоцитопении и гипофибриногенемии сигнализирует о его вероятном присутствии у больного с кровотечением из многих мест. Лабораторные данные, свидетельствующие в пользу ДВС-синдрома, включают увеличение продуктов деградации фибрина и определение микроангиопатической гемолитической анемии при наличии разрушенных эритроцитов в образцах периферической крови.

Терапия направлена прежде всего на устранение возможных причин ДВС-синдрома, если они установлены (сепсис, беременность, лекарственные препараты или трансфузионная терапия), а также на раннее распознавание и коррекцию гемодинамических нарушений путем восстановления нормального объема циркулирующей крови и количества эритроцитов. Больным с продолжающимся кровотечением в настоящее время рекомендуется введение факторов свертывания (свежезамороженная плазма), фибриногена (криопреципитат или свежезамороженная плазма), а также замещение тромбоцитов, часто в сочетании с внутривенной терапией гепарином.

Продолжительное применение гепарина для прекращения аномальной коагуляционной активности может быть и эффективной профилактикой при некоторых хронических ДВС-состояниях, как, например, при раке и остром промиелоцитарном лейкозе.

Источник: medbe.ru